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1、复习复习1.呼吸的过程包括？2.肺功能检查的指标有哪些？1精编内容精编内容慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2精编内容精编内容案例导入案例导入患者，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年来出现呼吸困难。2天前出现发热，咳黄色粘稠痰，痰不易咳出，喘息加重。查体示：T38,P120次/分，R26次/分，Bp130/70mmHg。患者神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。胸片显示：双肺透亮度增高。余未发现明显异常。请找出该患者的症状及体征？3精编内容精编内容慢支慢支 慢阻肺慢阻肺 慢性肺源性心脏病慢
2、性肺源性心脏病4精编内容精编内容气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；炎症；以慢性以慢性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复发作为临床及反复发作为临床特征，持续特征，持续3个月，连续个月，连续2年以上；年以上；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。一、一、慢性支气管炎慢性支气管炎5精编内容精编内容（一）慢支病因（尚未明确）（一）慢支病因（尚未明确） 1.个人因素个人因素sIgA。 2.外界因素：外界因素： 吸烟吸烟 感染感染 理化理化 过敏过敏6精编内容精编内容病理变化病理变化7精编内容精编内容病
3、病 理理原因原因病理表现病理表现各种炎性因子浸润纤毛负荷过重发生倒伏、粘连、甚至脱失管壁毛细血管增生、充血，管壁水肿，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞等浸润长期慢性持续刺激上皮从柱状变为扁平状；化生成鳞状上皮杯状细胞肥大和增生，分泌亢进平滑肌萎缩或肥大；软骨萎缩；外膜纤维化8精编内容精编内容临床表现：临床表现：（一）症状（一）症状1.咳嗽咳嗽: 晨起咳嗽晨起咳嗽（家里的活闹钟）（家里的活闹钟） 分度轻、中、重分度轻、中、重2.咳痰：大量白色黏痰，咳痰：大量白色黏痰，静置分三层静置分三层 少量少量20-50，中量，中量50-100，大量，大量100（ml/l）名称名称痰液静置后分层痰液静置后分层慢支
4、慢支上（泡沫上（泡沫)、中（浆液）、下（沉渣）、中（浆液）、下（沉渣）支扩支扩上（泡沫上（泡沫)、下悬（脓性成分）、中（混浊黏液）、下（坏死物质）、下悬（脓性成分）、中（混浊黏液）、下（坏死物质）肺脓肿肺脓肿上（泡沫上（泡沫)、中（混浊黏液）、下（脓性坏死物）、中（混浊黏液）、下（脓性坏死物）3.喘息和呼吸困难喘息和呼吸困难9精编内容精编内容（二）体征（二）体征 早期可无，急性发作可有散在的干湿啰音，早期可无，急性发作可有散在的干湿啰音，咳嗽后可消失，并发肺气肿可有桶状胸、肺下界咳嗽后可消失，并发肺气肿可有桶状胸、肺下界移动度减弱、过清音等异常。移动度减弱、过清音等异常。（三）临床分型和分期（
5、三）临床分型和分期 1.分型：仅有咳嗽、咳痰分型：仅有咳嗽、咳痰单纯型单纯型 伴喘息伴喘息喘息型喘息型 2.分期：急性分期：急性10min)15精编内容精编内容临床缓解期临床缓解期加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力在无感染的情况下，一般不作预防性药物治疗在无感染的情况下，一般不作预防性药物治疗16精编内容精编内容预防和预后预防和预后1.1.改善环境卫生，减少呼改善环境卫生，减少呼 吸道刺激吸道刺激2.2.做好个人防护，保护呼做好个人防护，保护呼 吸道吸道3.3.预防和积极治疗上呼吸预防和积极治疗上呼吸 道感染道感染 没有并发症的慢支可临没有并发症的慢支可临床治愈床
6、治愈如经常反复迁延，可进如经常反复迁延，可进展为慢性阻塞性肺气肿、展为慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病而危及慢性肺源性心脏病而危及患者的生命患者的生命17精编内容精编内容二、二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPDCOPD是一种是一种气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆，呈进行性，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 临床上将临床上将具有气道阻塞特征具有气道阻塞特征的慢支和的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（
7、简称慢阻肺）。（简称慢阻肺）。18精编内容精编内容19精编内容精编内容阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。20精编内容精编内容三环理论三环理论慢支炎慢支炎肺气肿肺气肿哮喘哮喘气流阻塞气流阻塞COPDCOPDAdapted from Snider 1995Adapted from Snider 199521精编内容精编内容为什么关注为什么关注COPD？ 发病率高发病率高 发病
8、率不断增加发病率不断增加 社会经济负担重社会经济负担重22精编内容精编内容COPD的严峻形势与病因的严峻形势与病因 WHOnCOPD占所有死因的第占所有死因的第4位位n大约大约50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPDnCOPD的患病率与年龄和吸烟密的患病率与年龄和吸烟密切相关切相关 n45岁后的患病率随年龄迅速增长岁后的患病率随年龄迅速增长 中国中国n农村慢性病死亡率的首位农村慢性病死亡率的首位23精编内容精编内容COPD的危害性的危害性2000年年WHO估计全世界有估计全世界有274万万人死于人死于COPD每年每年COPD可能影响多达可能影响多达6亿亿人人据世界银行、世界卫生组织估计，据世界银
9、行、世界卫生组织估计，1990年年COPD在疾病造成的负担中位居第在疾病造成的负担中位居第12位，预位，预计到计到2020年将达到疾病负担第年将达到疾病负担第五五位，并成为位，并成为第第三三大死亡原因大死亡原因24精编内容精编内容国外国外COPD现状现状在美国，在美国，COPD是是第四位第四位的死亡原因的死亡原因(仅次仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。1985-1995年间，美国因年间，美国因COPD就医的就医的人数从人数从930万上升到万上升到1600万。万。1995年因年因COPD住院的人数估计为住院的人数估计为50万万医疗费用估计达到医疗费用估计达到147亿
10、美元。亿美元。25精编内容精编内容表表3 3各地区有差别，男女之间有差别各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等引自程显声等. .中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1998.21 1998.21：749749地区地区北京北京 湖北湖北 辽宁宁 合合计15396 8382 9341 33119981 247 165 13936.37 2.96 1.77 4.2116960 8129 9043 34132458 42 127 6272.70 0.52 1.40 1.8432356 16511 18384 672511439 289 292 20204.5 1.8 1.6 3.0患病率患病率(%
11、) 男男 不同地区不同地区1515岁以上人群以上人群COPDCOPD患病率患病率我国我国COPD现状现状人数人数例数例数患病率患病率(%)人数人数例数例数患病率患病率(%)人数人数例数例数女女合合计26精编内容精编内容continue 二、病因与发病机制二、病因与发病机制外因外因:1、吸烟吸烟2、感染感染是是COPD发生发生 发展的重要因素发展的重要因素 3、空气污染空气污染4、过敏过敏5、气候气候27精编内容精编内容内因：内因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调、自主神经功能失调continue 二、病因与发病机制二、病因与发病机制28
12、精编内容精编内容二、病因与发病机制（肺气肿）二、病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。吸烟为主要因素。2、蛋白、蛋白酶-抗蛋白抗蛋白酶失衡失衡阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿29精编内容精编内容蛋白蛋白酶遗传 中性粒中性粒细胞胞肺泡壁破坏肺泡壁破坏 （肺气（肺气肿）COPD的的发病机制病机制抗蛋白抗蛋白酶系系统破坏肺破坏肺弹力力纤维+肺泡巨噬肺泡巨噬细胞胞吞噬功能下降吞噬功能下降 粘液分泌增多粘液分泌增多 纤毛运毛运动减退减退 气道慢性炎症气道慢性炎症 气道重塑气道重塑气流受限气流受限反复反复感染感染30精编内容精编内容COPD病理学特点病理学特点 气道气
13、道 炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛 功能障碍功能障碍气道气道 阻塞阻塞气道气道 结构结构 改变改变炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加: - 巨噬细胞巨噬细胞, 粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏 上皮增生上皮增生 腺体过度增大腺体过度增大 杯状细胞变形杯状细胞变形 气道纤维组织增气道纤维组织增生生粘液过度分泌粘液过度分泌 粘液粘性增加粘液粘性增加 减少纤毛转运减少纤毛转运 粘膜损伤粘膜损伤 平滑肌收缩平滑肌收缩 胆碱能释放增加胆碱能释放增加 气道高反应性气道高反应性 弹性收缩降低弹性收缩降低31精编内容精编内容COPD 的病理改变的病理改变32精编内容精编内容33精编内容精编内容三、三、临床表
14、床表现（Clinical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈身不愈 晨晨间咳嗽明咳嗽明显 夜夜间可有咳嗽可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰多为晨间排痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染急性发作或细菌感染:粘稠或脓性粘稠或脓性喘息和胸喘息和胸闷、气短、气短呼吸困呼吸困难标志性症状标志性症状进行性行性 持持续性性 活活动后加重后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重症状症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力34精编内容精编内容三、三、临床表床表现（Clinical situation) 叩叩诊：过清音，心清音，心浊音界音界缩小，肺下界和肝小，肺下界和肝浊音界音
15、界下移下移 听听诊：呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延延长，部部分分闻及及干干湿湿啰音音 体征体征视诊：桶状胸：桶状胸 触触诊：触：触觉语颤减弱减弱35精编内容精编内容我们看到的只是冰山上的一角我们看到的只是冰山上的一角36精编内容精编内容COPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上以上37精编内容精编内容38精编内容精编内容39精编内容精编内容COPD诊断不足诊断不足o2002年年8月美国疾病控制和预防中心月美国疾病控制和预防中心(CDC)在在最近进行的全国健
16、康调查中使用的问卷中，同最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问时询问n受访者肺功能检查的结果受访者肺功能检查的结果 n受访者之前是否被诊断为受访者之前是否被诊断为COPD结果发现：结果发现：n根据肺功能检查结果，美国大约有根据肺功能检查结果，美国大约有 24702470万万万万 COPD患者患者n而此前基于受访者对医生诊断而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的报告得到的发病人数仅为的发病人数仅为 980980万万万万n前者是后者前者是后者2.5倍倍40精编内容精编内容COPDCOPD严重程度分级严重程度分级级别级别主要表现主要表现级级（轻度）（轻度）轻度气流受限（轻度气流受限（
17、FEVFEV1 1/ /FVCFVC7070% %但但FEVFEV1 18080% %预计值）预计值）伴或不伴咳嗽、咳痰伴或不伴咳嗽、咳痰级级（中度）（中度）气流受限进一步恶化（气流受限进一步恶化（5050% %FEVFEV1 18080% %预计值）预计值）有症状进展和气短，运动后气短更为明显有症状进展和气短，运动后气短更为明显级级（重度）（重度）气流受限进一步恶化（气流受限进一步恶化（3030% %FEVFEV1 15050% %预计值）预计值）气短加剧，反复出现急性加重，影响患者的生活质量气短加剧，反复出现急性加重，影响患者的生活质量级级（极重度）（极重度）为严重的气流受限（为严重的气流
18、受限（FEVFEV1 13030% %预计值）预计值）或合并有慢性呼吸衰竭，如出现急性加重则可能有生命危险或合并有慢性呼吸衰竭，如出现急性加重则可能有生命危险41精编内容精编内容COPDCOPD分期分期急性加重期：急性加重期：患者出现超越日常状况的持续恶化，需改变基础COPD的常规用药者；短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发稳定期：稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微42精编内容精编内容四、四、并并发症症（Complication) 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自自发性气胸性气胸 慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病43精编内容精编内容44精编内容精编内容
19、45精编内容精编内容46精编内容精编内容五、五、辅助助检查 肺功能肺功能检查 X线检查 胸部胸部CT检查 实验室室检查 47精编内容精编内容五、五、辅助检查辅助检查continue 肺功能测定肺功能测定FEV1/FVC%70%FEV180%预计值时预计值时可确定为不能完全可逆可确定为不能完全可逆的气流受限。的气流受限。48精编内容精编内容辅助助检查肺功能肺功能检查FEV1/FVC%60%， MMV 80%， RV/TLC40%。临床上常用RV占肺总量（TLC）的百分比（RV/TLC）正常人RV/TLC为20%-35%49精编内容精编内容50精编内容精编内容51精编内容精编内容52精编内容精编内
20、容辅助助检查X线检查 早期无特异性，可出早期无特异性，可出现肺气肺气肿征象，表征象，表现为胸廓胸廓扩张，肋，肋间隙增隙增宽，膈低平，两肺透亮，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭度增加，心影狭长，呈垂位心。，呈垂位心。53精编内容精编内容54精编内容精编内容辅助助检查CT检查oCT检查能能够更准确地判断肺气更准确地判断肺气肿o对肺气肺气肿的的严重程度重程度进行定量分析行定量分析55精编内容精编内容辅助助检查实验室室检查动脉血气：判断有无呼吸衰竭脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液血液检查：判断有无感染：判断有无感染 痰液痰液检查：检出病原菌，指出病原菌，指导抗生素使用抗生素使用 56精编内容精编内容六、诊
21、断要点六、诊断要点慢支病史慢支病史l肺气肿的临床表现肺气肿的临床表现l胸部胸部X线检查线检查l肺功能检查肺功能检查COPD的的诊断断诊断金标准诊断金标准57精编内容精编内容58精编内容精编内容七、七、治治疗治治疗目目标o防治病因防治病因 o缓解症状解症状 o减慢肺功能衰退减慢肺功能衰退 o减少急性减少急性发作和医院就作和医院就诊 o改善生活改善生活质量量59精编内容精编内容治治 疗疗稳定期：稳定期：稳定期：稳定期：教育与管理、药物治疗、康复治疗急性加重期：急性加重期：急性加重期：急性加重期：抗感染治疗、氧气治疗、对症治疗60精编内容精编内容治疗治疗稳定期稳定期【教育与管理教育与管理】 1.教育
22、与督促患者戒烟 2.控制职业性或环境污染避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入 3.使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 4.掌握一般和某些特殊的治疗方法 5.学会自我控制病情和呼吸锻炼 6.了解赴医院就诊的时机61精编内容精编内容治疗治疗稳定期稳定期【药物治疗】【药物治疗】支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂首选首选2 2受体激动剂受体激动剂次选抗胆碱药次选抗胆碱药次选茶碱类次选茶碱类 【2 2受体激动剂】受体激动剂】短效定量雾化吸入剂：沙丁胺醇、特布他短效定量雾化吸入剂：沙丁胺醇、特布他林等，数分钟开始起效，林等，数分钟开始起效，151530min30min达到达到峰值，持续
23、疗效峰值，持续疗效4 45h 5h ，每次，每次100100200g200g（每喷（每喷100g100g），），24h24h内不超过内不超过8 81212喷喷长效定量吸入剂：福莫特罗，作用持续长效定量吸入剂：福莫特罗，作用持续12h12h以上，以上，1 13 min3 min起效，起效，4.54.59g9g，每日每日2 2次次62精编内容精编内容治疗治疗稳定期稳定期【药物治疗】【药物治疗】支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂首选首选2 2受体激动剂受体激动剂次选抗胆碱药次选抗胆碱药次选茶碱类次选茶碱类【抗胆碱药】【抗胆碱药】异丙托溴铵气雾剂：异丙托溴铵气雾剂：303090min90
24、min达最大效果，达最大效果，维持维持6 68h8h；每次；每次404080g80g（每喷（每喷20g20g），），每天每天3 34 4次次噻托溴铵气雾剂：作用时间噻托溴铵气雾剂：作用时间24h24h以上，每次以上，每次18g18g，每天，每天1 1次次63精编内容精编内容治疗治疗稳定期稳定期【药物治疗】【药物治疗】支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂支气管扩张剂首选首选2 2受体激动剂受体激动剂次选抗胆碱药次选抗胆碱药次选茶碱类次选茶碱类【茶碱类药物】【茶碱类药物】缓释型或控释型茶碱每天缓释型或控释型茶碱每天1 1次或次或2 2次口服可次口服可达稳定的血浆浓度。茶碱血浓度监测对估达稳定的血浆
25、浓度。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义计疗效和不良反应有一定意义血茶碱浓度血茶碱浓度5mg5mg/ /L L即有治疗作用；即有治疗作用；15mg15mg/ /L L时不良反应明显增加时不良反应明显增加64精编内容精编内容治疗治疗稳定期稳定期【药物治疗】【药物治疗】糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素用法用法氟替卡松：雾化吸入氟替卡松：雾化吸入100100250g250g，每天每天3 3次次布地奈德：雾化吸入布地奈德：雾化吸入100100100g100g，每天每天2 24 4次次65精编内容精编内容【长期家庭氧疗长期家庭氧疗】指征指征1.PaO255mmHg或SaO288%，有或
26、没有高碳酸血症2.PaO2 5560mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0L/min，吸氧持续时间15h/d治疗治疗稳定期稳定期PaOPaO2 2正常值正常值75-100mmhg75-100mmhgPaCOPaCO2 2正常值正常值40mmhg40mmhgSaOSaO2 2正常值正常值91-99%91-99%持续低流量吸氧66精编内容精编内容67精编内容精编内容68精编内容精编内容治疗治疗急性加重期急性加重期住院指征住院指征 1.症状显著加剧 2.出现新的体征或原有体征加重 3.新近发生的心律失常 4.有严重的伴随疾病 5.初始治疗方
27、案失败 6.高龄患者的急性加重 7.诊断不明确 8.院外治疗条件欠佳或治疗不力69精编内容精编内容治疗治疗急性加重期急性加重期支气管扩张剂和糖皮质激素支气管扩张剂和糖皮质激素支气管扩张剂：支气管扩张剂：首选短效2受体激动剂，效果不显著时可加用抗胆碱能药物或静脉滴注茶碱类药物糖皮质激素：糖皮质激素：在支气管扩张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素70精编内容精编内容治疗治疗急性加重期急性加重期机械通气机械通气无创性机械通气（无创性机械通气（NIPPVNIPPV）：）：可降低急性加重期患者的PaCO2，减轻呼吸困难有创性机械通气：有创性机械通气：药物和NIPPV治疗无效，呼吸衰竭仍进行性恶化，出现危
28、及生命的酸碱失衡和（或）神志改变时使用71精编内容精编内容预防和预后预防和预后 1.1.提高认识，增强信心和能力提高认识，增强信心和能力 2. 2.停止或减少吸烟停止或减少吸烟 3. 3.定期进行慢阻肺疾病的检查定期进行慢阻肺疾病的检查 4. 4.脱离和改善有毒有害环境脱离和改善有毒有害环境 5. 5.加强体育锻炼加强体育锻炼 6. 6.食用丰含富维生素食用丰含富维生素A A和和C C的食物的食物 7. 7.冬季注意保暖冬季注意保暖 8. 8.定期接种流感疫苗定期接种流感疫苗 没有并发症的没有并发症的COPDCOPD可可 趋于稳定。如经常反复急趋于稳定。如经常反复急 性发作，可进展为慢性肺性发
29、作，可进展为慢性肺 源性心脏病而危及患者的源性心脏病而危及患者的 生命生命72精编内容精编内容教育指导教育指导l戒烟戒烟l控制感染控制感染l家庭氧疗家庭氧疗l呼吸肌功能锻炼和康复治疗呼吸肌功能锻炼和康复治疗73精编内容精编内容1.呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼1 1） 腹式呼吸法：腹式呼吸法：2 2） 缩唇呼气法：缩唇呼气法：74精编内容精编内容2.体育锻炼体育锻炼提高防寒能力，增强身体素质。提高防寒能力，增强身体素质。75精编内容精编内容76精编内容精编内容测测你是否是测测你是否是COPDCOPD的高危人群的高危人群 1 1你经常咳嗽吗？你经常咳嗽吗？2 2你经常咳出黏痰吗？你经常咳出黏痰吗？
30、 3 3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4 4你超过你超过4040岁吗？岁吗？5 5你吸烟或曾经吸烟吗？你吸烟或曾经吸烟吗？ 如果以上有三个回答为如果以上有三个回答为“是是”，请向医生咨询是，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。试，以便确诊。77精编内容精编内容小小结结COPD概念概念临床临床表现表现病因病因发病发病机制机制并发症并发症辅助辅助检查检查诊断诊断要点要点治疗治疗要点要点预防预防健康指导健康
31、指导呼吸困难呼吸困难症状 肺气肿征肺气肿征体征体征戒烟、加强呼吸肌锻炼戒烟、加强呼吸肌锻炼给予氧疗给予氧疗加强体育锻炼加强体育锻炼加强心理护理加强心理护理给予高热量、高蛋白、高给予高热量、高蛋白、高维生素饮食维生素饮食78精编内容精编内容（1）肺部叩诊过清音提示（）A.肺结核B.肺气肿C.气胸D.胸腔积液E.支气管扩张（2）慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是（）A.补液B.祛痰C.平喘D.菌苗注射E.控制感染（3）慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是（）A.呼吸道感染B.大气污染C.吸烟D.植物神经功能失调E.气候变化79精编内容精编内容（4）李先生，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病
32、史30年。今日中午在家抬重物时，突感右侧胸部刺痛，逐渐加重，伴气急、发绀。最可能发生的是（）A.心肌梗死B.胸腔积液C.自发性气胸D.肺栓塞E.支气管阻塞（5）病人，男，50岁，艺术家。有慢性支气管炎病史十余年，吸烟史30年。近2年活动后自觉胸闷、气短、呼吸困难。给病人吸氧的流量为（）A.12L/minB.24L/minC.810L/minD.68L/minE.46L/min80精编内容精编内容（6）我国引起肺心病最常见病因是A.肺间质纤维化B.重症肺结核C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.原发性肺动脉高压症（7）慢性支气管炎的诊断标准是A咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上
33、B咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上C咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续1年以上并排除其他心肺疾患D咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续1个月，连续2年以上E咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年并排除其他心肺疾患81精编内容精编内容让我们的呼吸更自由让我们的呼吸更自由82精编内容精编内容83精编内容精编内容84精编内容精编内容TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.85精编内容精编内容RB：呼吸性细支气管AD：
34、肺泡管 AS：肺泡囊From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.86精编内容精编内容肺气肿From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.正常87精编内容精编内容 A 0 S1 S2 S3正常83%96%99%AB C D 0 S1 S2 S3阻塞性肺气肿60% B C D88精编内容精编内容正常COPD最大通气量89精编内容精编内容RVTLCRVTLCERVERV正常COPDTLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积90精编内容精
35、编内容From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.91精编内容精编内容92精编内容精编内容93精编内容精编内容94精编内容精编内容95精编内容精编内容96精编内容精编内容吸烟对气流受限的影响吸烟对气流受限的影响255075025507510025岁岁测测值值的的%FEV1死亡死亡致残致残照常吸烟且照常吸烟且对吸烟敏感对吸烟敏感年龄（岁）年龄（岁）不吸烟或对不吸烟或对吸烟不敏感吸烟不敏感50岁时停岁时停止吸烟止吸烟60岁时岁时停止吸烟停止吸烟97精编内容精编内容COPD呼吸困难情况调查呼吸困难情况调查何时有呼吸困难何时有呼吸困难?n = 3265静坐或躺下静坐或躺下上楼上楼说话说话02080是是 (%)少许家务少许家务4060洗澡、穿衣洗澡、穿衣2024333468Rennard et al. ERJ 200298精编内容精编内容病理学病理学（Pathology)电镜下正常气道粘下正常气道粘膜表面的膜表面的纤毛毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的粘膜的纤毛改毛改变99精编内容精编内容病理学病理学（Pathology)normalCOPD100精编内容精编内容101精编内容精编内容
