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1、慢性慢性(mn xng)(mn xng)阻塞性肺疾阻塞性肺疾病病呼吸衰竭第一页，共二十六页。COPD的严峻形势与病因(bngyn)(bngyn)COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能(knng)影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因第二页，共二十六页。我国我国COPD现状现状(xinzhung)2000年中国主要死亡原因死因构成比1）恶性肿瘤27.232）脑血管病20.813）心脏病16.494）呼吸系统疾病12.775）
2、损伤和中毒6.696）消化系统疾病3.37第三页，共二十六页。2000年中国农村主要死亡年中国农村主要死亡(swng)(swng)原原因因死因构成比1）呼吸系统疾病21.462）恶性肿瘤203）脑血管病18.574）损伤和中毒11.775）心脏病10.786）消化系统疾病4.20第四页，共二十六页。概念概念(ginin)(ginin) 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种具有是一种具有气流受限气流受限特征的肺部疾病，气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆不完全可逆，呈，呈进行性发展，进行性发展，主要表现为主要表现为加速下降的加速下降的肺功能肺功能。 确切的病因不十分确切的病
3、因不十分(shfn)清楚，但认为与肺部对有害清楚，但认为与肺部对有害气体气体或有害或有害颗粒颗粒的异常炎症反应有关。其中的异常炎症反应有关。其中吸烟最重吸烟最重要要。第五页，共二十六页。 吸烟者肺 正常人肺第六页，共二十六页。v慢支慢支和和肺气肿肺气肿是导致是导致COPD最常见的疾病最常见的疾病v慢性支气管炎慢性支气管炎-是由于感染或非感染因素引起气管、是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症。v肺气肿肺气肿-是指终末细支气管远端的气道弹性减退，是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀过度膨胀(png zhng)、充气
4、和肺容积增大、充气和肺容积增大或同时伴有气或同时伴有气道壁破坏的病理状态。道壁破坏的病理状态。第七页，共二十六页。第八页，共二十六页。病理病理(bngl)(bngl)生理生理v一、早期一、早期(zoq)(zoq)：小气(xio qi)道过早闭合吸烟慢性支气管炎小气道功能异常肺内气体残留量增加肺气肿肺动态顺应性下降不完全可逆气流受限COPD第九页，共二十六页。第十页，共二十六页。v二、进一步发展：二、进一步发展：v肺毛细血管破坏，血管壁增厚，气道黏液肺毛细血管破坏，血管壁增厚，气道黏液(niny)分泌分泌-肺换气功能障碍肺换气功能障碍v慢支、肺气肿导致的不可逆气流受限慢支、肺气肿导致的不可逆气流
5、受限-肺通气肺通气不足不足v通气不足、换气障碍通气不足、换气障碍-缺氧和缺氧和CO2潴留潴留第十一页，共二十六页。COPD是一种以是一种以进行性发展的不完进行性发展的不完全全(wnqun)可逆气流受限可逆气流受限为特征，以为特征，以加速下降的肺功能为加速下降的肺功能为主要表现的主要表现的肺部疾病。肺部疾病。第十二页，共二十六页。临床表现临床表现v一、主要症状：一、主要症状：v慢支：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息慢支：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息v主要症状：主要症状：进行性加重的呼气性呼吸困难进行性加重的呼气性呼吸困难(h x kn nn)v二、体征：二、体征：v肺气肿体征：肺气肿体征：桶状胸桶状胸、过清
6、音、过清音、心浊音界缩小，肺下界心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降和肝浊音界下降、语颤减弱，呼吸音减弱，呼气相延、语颤减弱，呼吸音减弱，呼气相延长；双肺干啰音，有痰时有湿罗音。长；双肺干啰音，有痰时有湿罗音。第十三页，共二十六页。v三、一般症状：三、一般症状：v晚期常有体重晚期常有体重(tzhng)下降、食欲减退、精神抑郁下降、食欲减退、精神抑郁和和/或焦虑或焦虑v四、若有感染时：四、若有感染时：v则痰液呈黄绿色脓性或血性。则痰液呈黄绿色脓性或血性。vWBC和和N升高，血红蛋白代偿性增多。升高，血红蛋白代偿性增多。第十四页，共二十六页。v五、五、X线：线：v肋间隙增宽、肋骨肋间隙增宽、肋骨平行
7、平行v膈降低且变平膈降低且变平v两肺透亮度增加两肺透亮度增加v心影心影(xn yn)狭长狭长第十五页，共二十六页。v六、辅助检查：六、辅助检查：1 1、FEVFEV1 1/FVC/FVC：1 1秒用力呼气量秒用力呼气量/ /用力肺活量，用力肺活量，FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%是判断气流受限的主要客观指标是判断气流受限的主要客观指标 2 2、FEVFEV1 1%pred%pred是评估严重程度是评估严重程度(chngd)(chngd)的良好指标的良好指标FEVFEV1 1%pred %pred 80%80%预计值，诊断不完全可逆的气流受限预计值，诊断不完全可逆的气流受限第十六页
8、，共二十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)v1、病史病史(bn sh)+症状症状+体征体征+实验室检查实验室检查+胸部胸部X线线：慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰 3月月/年，病史达年，病史达2年以上，肺气肿表现年以上，肺气肿表现v2、慢支基础上出现逐渐加重呼吸困难慢支基础上出现逐渐加重呼吸困难+肺功能肺功能（应用支气管舒张剂后，（应用支气管舒张剂后， FEV1 80 预计值，预计值，FEV1/FVC 70% ，确定不完全可逆性气流受限），确定不完全可逆性气流受限）第十七页，共二十六页。COPDCOPD的鉴别的鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断v支气管哮喘支气管哮喘v支气管扩张支
9、气管扩张(kuzhng)v肺结核肺结核v充血性心力衰竭充血性心力衰竭第十八页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)v1、急性加重期：、急性加重期：v感染诱因感染诱因(yuyn)+咳嗽加剧咳嗽加剧+痰增多（脓性或血性）痰增多（脓性或血性）v-控制感染及改善肺功能控制感染及改善肺功能：抗生素、糖皮质激素：抗生素、糖皮质激素v-舒张支气管舒张支气管：抗胆碱药、：抗胆碱药、 2肾上腺素受体激动剂、茶碱肾上腺素受体激动剂、茶碱类类v-氧疗氧疗：低浓度、低流量吸氧，有呼吸衰竭时机械通气：低浓度、低流量吸氧，有呼吸衰竭时机械通气v-对症治疗对症治疗：积极排痰，纠正水、电解质、酸解失衡：积极排痰，
10、纠正水、电解质、酸解失衡第十九页，共二十六页。v2、稳定期：尽可能改善肺功能、稳定期：尽可能改善肺功能v-舒张支气管、祛痰、氧疗（长期家庭氧疗）舒张支气管、祛痰、氧疗（长期家庭氧疗）v-戒烟、改变生活习惯，提高对戒烟、改变生活习惯，提高对COPDCOPD的认识，心理的认识，心理(xnl)(xnl)安慰，补充营养、呼吸康复训练安慰，补充营养、呼吸康复训练第二十页，共二十六页。呼吸衰竭呼吸衰竭v呼吸衰竭是指由于呼吸衰竭是指由于各种原因各种原因引起的肺通气和引起的肺通气和( (或或) )换气功能严重障碍换气功能严重障碍v它是一种功能障碍状态它是一种功能障碍状态(zhungti)(zhungti)而不
11、是一种疾病而不是一种疾病v表现表现动脉血氧分压降低动脉血氧分压降低伴伴( (或不伴或不伴) )动脉血二氧动脉血二氧化碳分压增高化碳分压增高第二十一页，共二十六页。病因病因(bngyn)(bngyn)与与机制机制u气道阻塞性病变气道阻塞性病变-通气不足通气不足, , 通气通气/ /血流比例失调，血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。 u肺组织病变肺组织病变-肺泡减少，肺顺应性降低，有效肺泡减少，肺顺应性降低，有效(yuxio)(yuxio)弥散面积减少，通气弥散面积减少，通气/ /血流比例失调，引起缺氧或合并血流比例失调，引起缺氧或合并二氧化碳
12、潴留。二氧化碳潴留。 u肺血管病变肺血管病变-引起通气引起通气/ /血流比例失调血流比例失调u胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变-影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气u神经肌肉病变神经肌肉病变-呼吸运动受限而引起肺通气不足呼吸运动受限而引起肺通气不足第二十二页，共二十六页。急慢性呼吸衰竭比较急慢性呼吸衰竭比较(bjio)(bjio)类型急性呼衰慢性呼衰病因窒息、神经肌肉疾病、呼吸中枢衰竭及其他外界因素原有肺部疾病发病速度原发病发生12-72h内急骤发生慢呼吸急促28次/min频率、节律、幅度均改变精神神经症状轻重动脉血气分析早期I型呼衰多见，晚期可出现型呼衰型呼衰多见第二
13、十三页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)v典型症状典型症状(zhngzhung)(zhngzhung)（呼吸困难和发绀）（呼吸困难和发绀）+ +动脉血气分动脉血气分析析vN N： PaO2为80-110mmHg，PaCO2为37-40mmHgvI I型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHgv型呼衰：型呼衰：PaOPaO2 260mmHg 60mmHg ，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg第二十四页，共二十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)治疗原则：治疗原则：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅
14、-祛痰，扩张祛痰，扩张(kuzhng)(kuzhng)支气管；支气管；纠正缺氧纠正缺氧-吸氧（吸氧（ I I型高浓度，型高浓度， 型低浓度）；型低浓度）；增加通气量、改善增加通气量、改善COCO2 2潴留潴留-机械通体；机械通体；治疗原发病；治疗原发病；支持疗法与病情监测；支持疗法与病情监测；精神、心理安慰。精神、心理安慰。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结慢性阻塞性肺疾病。确切的病因不十分(shfn)清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性支气管炎-是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。肺气肿-是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。双肺干啰音，有痰时有湿罗音。感染诱因+咳嗽加剧+痰增多（脓性或血性）。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病。精神、心理安慰第二十六页，共二十六页。慢阻肺与呼吸衰竭
