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1、 营养与疾病营养与疾病1 五、营养与糖尿病五、营养与糖尿病1.1.分型分型胰岛素依赖型，胰岛素依赖型，I I型：型：10%10% 发病年龄发病年龄20y=7.2mmol/L=7.2mmol/L 正常正常: 4.4 : 4.4 7.6mmol/L7.6mmol/L 或或70 70 110mg%110mg%） 糖耐量试验糖耐量试验11世界卫生组织糖尿病诊断标准：世界卫生组织糖尿病诊断标准： 静脉血静脉血浆mg/dlmg/dl糖尿病糖尿病空腹空腹140140葡萄糖葡萄糖负荷后荷后2hours2hours200200葡萄糖耐量异常葡萄糖耐量异常空腹空腹140140葡萄糖葡萄糖负荷后荷后2hours2h
2、ours200200125. 5. 综合防治措施综合防治措施糖尿病治疗方法：糖尿病治疗方法：一般对症治疗一般对症治疗 饮食治疗饮食治疗口服降糖药口服降糖药: :双胍类（降糖灵）双胍类（降糖灵）磺脲类：磺脲类：D860D860、优降糖、达美康、优降糖、达美康胰岛素治疗胰岛素治疗 饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗13DMDM常见并发症：常见并发症：冠心病冠心病 脑血管病脑血管病肾脏病变肾脏病变 视网膜病变视网膜病变14DM DM 饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 1 1 . . 限制总热量限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄
3、、性别、体力活动情况及有无并体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能，降低体重肥胖者减少热能，降低体重消瘦者增加热能消瘦者增加热能热能需要量：热能需要量： 按体重及劳动情况计算按体重及劳动情况计算15成人糖尿病热能需要与体重的关系成人糖尿病热能需要与体重的关系体型体型 热能需要能需要 kcal/kgkcal/kg体重体重/ /日日 卧床卧床休息休息轻体力体力劳动中等体中等体力力强体力体力劳动消瘦消瘦20202525353540404545正常正常15152020303035354040肥胖肥胖1515
4、202025253030353516DM DM 饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 2.2.在控制总热能基础上在控制总热能基础上 适量放宽主食适量放宽主食单纯用饮食治疗：单纯用饮食治疗： 开始开始200g/d200g/d，血糖尿糖控制后，血糖尿糖控制后300g/d300g/d药物治疗者药物治疗者 血糖控制不好血糖控制不好200200 250g/d250g/d 病情稳定病情稳定250250 350g/d350g/d年老者不超过年老者不超过300g/d300g/d 碳碳水水化化合合物物最最低低150150250g/d,250g/d,否否则则易易患患酮酮症症酸中毒酸中毒17合理选择碳水化合物合理选
5、择碳水化合物碳水化合物脂肪蛋白分解酮症酸中毒碳水化合物脂肪蛋白分解酮症酸中毒以复合碳水化合物为主以复合碳水化合物为主少甜食糖果少甜食糖果增加含纤维素多的蔬菜水果增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦18常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）食物食物血糖生成指数血糖生成指数消化消化饼59596262rich tearich tea55556060薄的硬薄的硬饼干干63637575脆脆饼64646666白面包白面包6969细通心面通心面4242即食土豆即食土豆8080玉米脆片玉米脆片11011019DM D
6、M 饮食营养治疗原则饮食营养治疗原则： 3. 3. 保证优质蛋白质供给保证优质蛋白质供给 病病人人蛋蛋白白消消耗耗量量大大，尿尿丢丢失失蛋蛋白白多多, , 肾肾功功能能允允许许应应增增加加蛋蛋白白摄摄入入1g/kg.bw/d,1/31g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白来自动物蛋白, ,占总占总E 15%E 15%儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到2020左右。左右。合并肾病尿毒症，合并肾病尿毒症，肝昏迷肝昏迷限制蛋白摄入限制蛋白摄入每每天不超过天不超过303040g40g20DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：4.4.限制脂肪摄入限制脂肪摄入防
7、止或延缓心脑血管并发症防止或延缓心脑血管并发症脂肪占脂肪占E25%,E25%,量量60g/60g/日日限制饱和脂肪酸限制饱和脂肪酸: : 动物性脂肪动物性脂肪P/S = 1P/S = 11.51.5限制胆固醇限制胆固醇300mg/40g/d40g/d蔬菜含蔬菜含DF20%DF20%60%60%、水果谷类含、水果谷类含10%10%缓慢胃排空，减慢糖吸收缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激细胞的刺激23提倡高纤维膳食提倡高纤维膳食 豆胶豆胶(16g)(16g)、果胶、果胶(10g) (10g) 进食进食后后30 3
8、0 9090分钟内血糖分钟内血糖，30 30 120120分钟内胰岛素分钟内胰岛素 豆豆胶胶25g/25g/日日（5 5 7 7天天）尿尿糖糖 40%40% 505024豆胶：丛生豆类植物中所储存的豆胶：丛生豆类植物中所储存的 一种多糖物质，遇水形成胶体。一种多糖物质，遇水形成胶体。魔芋：魔芋： 降血糖作用半纤维素，黏度大，降血糖作用半纤维素，黏度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。抑制吸收。25DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 6.6.保证维生素供给保证维生素供给补充补充
9、B B族维生素：改善糖代谢和神经症状族维生素：改善糖代谢和神经症状VBVB1 1： 丙酮酸氧化脱羧必需物质丙酮酸氧化脱羧必需物质VBVB6 6 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量VBVB1212: : 营养神经细胞营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症：抗氧化营养素防止并发症：VC: VC: 防止微血管病变防止微血管病变VE: VE: 抗氧化抗氧化, ,抑制氧化应激抑制氧化应激 预防和延缓预防和延缓CVDCVD并发症并发症 VAVA、胡萝卜素胡萝卜素: : 抗氧化，防止视网膜病变抗氧化，防止视网膜病变26DMDM饮食营养治疗原则饮食营养治疗原则： 7.7.保证矿物质、微量元素供给保证矿物质、微量元素供给
10、锌：协助葡萄糖在锌：协助葡萄糖在C C膜转运、膜转运、 与胰岛素活性有关与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗CrCr：激活胰岛素，改善糖耐量，：激活胰岛素，改善糖耐量， 防止视网膜病变防止视网膜病变 含含CrCr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变27DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 8.8.根据病情，少量多餐根据病情，少量多餐 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病类类型型型型 早早早早午午午午前前前前午午午午午午午午后后后后晚晚晚晚寝前寝前寝前寝前胰胰
11、胰胰岛岛素素素素依依依依赖赖型型型型病情病情病情病情稳稳定者定者定者定者 2/72/72/72/7 2/72/72/72/7 2/72/72/72/7 1/71/71/71/7 病情多病情多病情多病情多变变者者者者 2/102/102/102/101/101/101/101/10 2/102/102/102/10 1/101/101/101/103/103/103/103/101/101/101/101/10非胰非胰非胰非胰岛岛素依素依素依素依赖赖型型型型 病情病情病情病情稳稳定者定者定者定者 2/72/72/72/72/72/72/72/73/73/73/73/728糖尿病人不宜吃或少吃食物
12、：糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点精制糖、糖果、甜点含糖高的：含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜肥肉、内脏、高油脂坚果肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果病情控制不好最好不吃高糖分水果29糖尿病建议多选用的食物：糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：大豆及其制品： 蛋白质量多质好蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病降血脂、防止心血管病粗杂粮：粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量 水水分分多多的的蔬蔬菜菜、瓜瓜果果
13、（冬冬瓜瓜、苦苦瓜瓜、黄黄瓜）瓜）30每天膳食摄入量计算：每天膳食摄入量计算：1.1.热能计算：热能计算：身高身高cmcm105105标准体重标准体重(kg)(kg)按体重及劳动情况，计算出热能需要量按体重及劳动情况，计算出热能需要量2.2.碳水化合物占碳水化合物占6060，蛋白质占，蛋白质占1515，脂肪，脂肪占占2525，结合病情计算需要量。，结合病情计算需要量。3.3.安排进餐餐次、时间、能量分配安排进餐餐次、时间、能量分配4.4.计算食品种类及数量。计算食品种类及数量。31美国糖尿病人推荐营养结构变化美国糖尿病人推荐营养结构变化（E= 2000kcal/dE= 2000kcal/d）年
14、代年代19301930195519551970197019901990碳水化物碳水化物 g/dg/d(%(%能量）能量）7070（1414）176176（3535）225225（4545）290290（5858）脂肪脂肪 g/dg/d（% %能量）能量）153153（6969）9999（4545）8282（3737）6060（2727）胆固醇胆固醇(mg/d)(mg/d)10601060690690550550150150 蛋白蛋白质 g/dg/d(%(%能量能量) ) 8585（1717）101101（2020）9090（1818）7575（1515）膳食膳食纤维(g/d)(g/d)8 81
15、51520204040325. 5. 医师在治疗时需提醒病人的几项原则：医师在治疗时需提醒病人的几项原则：（1 1）每例病人均需控制饮食：）每例病人均需控制饮食： 轻症轻症 = = 单纯采用饮食控制单纯采用饮食控制 重症重症/ /并发症并发症= = 饮食控制胰岛素治疗饮食控制胰岛素治疗（2 2）肥肥胖胖患患者者的的饮饮食食控控制制从从低低热热能能开开始始，且必需严格且必需严格33（3 3）必需能维持正常代谢及营养需要）必需能维持正常代谢及营养需要 蛋白质蛋白质1515，脂肪，脂肪20%20%2525， 碳水化物碳水化物60%60%7070 充足充足VBVB、VCVC及无机盐及无机盐（4 4）进
16、餐次数和进餐时间具体情况，）进餐次数和进餐时间具体情况， 具体安排，随机应变。具体安排，随机应变。34（5 5）胰岛素依赖型病人不能食用固）胰岛素依赖型病人不能食用固 体食物，或不能吃完所有食物时，应体食物，或不能吃完所有食物时，应以含糖以含糖1010饮料补充。饮料补充。（6 6）预预防防糖糖尿尿病病合合并并高高血血压压、冠冠心心病病，胆胆固固醇醇300mg/300mg/日日，脂脂肪肪404060g/60g/日日为宜，少用动物油，采用植物油。为宜，少用动物油，采用植物油。35（7 7）糖尿病人出院后应携带饮食处方。）糖尿病人出院后应携带饮食处方。（8 8）将糖尿病治疗知识教给病人及家属，）将糖
17、尿病治疗知识教给病人及家属，学会做糖尿试验，根据活动量调节食谱，学会做糖尿试验，根据活动量调节食谱，认识低血糖反应，减少复发。认识低血糖反应，减少复发。36六、营养与痛风饮食治疗的原则饮食治疗的原则 1)总热量的摄入：总热量的摄入：总能量应较理想体重的标准总能量应较理想体重的标准总能量应较理想体重的标准总能量应较理想体重的标准低低低低10%10%15%15%2)2)限制嘌呤摄入限制嘌呤摄入限制嘌呤摄入限制嘌呤摄入 3)3)低脂饮食低脂饮食低脂饮食低脂饮食 4)4)低蛋白质摄入低蛋白质摄入低蛋白质摄入低蛋白质摄入 5)5)低盐和增加碱性食物摄入低盐和增加碱性食物摄入低盐和增加碱性食物摄入低盐和增
18、加碱性食物摄入 6)6)补充无机盐及维生素补充无机盐及维生素补充无机盐及维生素补充无机盐及维生素 7)7)增加水的摄入增加水的摄入增加水的摄入增加水的摄入 8)8)戒酒戒酒戒酒戒酒 37总结：影响健康的因素总结：影响健康的因素遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 营养因素营养因素38影响健康的因素影响健康的因素个人因素个人因素生活方式问题生活方式问题膳食结构不平衡膳食结构不平衡 防止营养过剩，热量平衡。防止营养过剩，热量平衡。不良的嗜好不良的嗜好运动过少运动过少心理调节心理调节 39提高全民健康素质的途径提高全民健康素质的途径政府政策指导管理政府政策指导管理公众媒体的宣传引导公众媒体的宣传引导企业资助的宣传和研究企业资助的宣传和研究科研机构的研究和营养调查科研机构的研究和营养调查居民健康的生活方式居民健康的生活方式40社区慢性病防治工作四个方面：社区慢性病防治工作四个方面： 1 1、健康指导、行为干预。、健康指导、行为干预。2 2、高危人群监测。、高危人群监测。3 3、患者实施规范化管理。、患者实施规范化管理。4 4、对恢复期病人进行随访。、对恢复期病人进行随访。（蔡美琴）（蔡美琴）（蔡美琴）（蔡美琴）41
