注射剂的合理使用.课件

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1、注射剂的合理使用注射剂的合理使用黄石市爱康医院药剂科黄石市爱康医院药剂科 熊芳熊芳 注射注射剂剂的定的定义义注射注射剂剂： 通通过过注射方式被注入人体的注射方式被注入人体的药药物物剂剂型，称型，称为药为药物注射物注射剂剂。 注射注射剂剂的分的分类类按系统：按系统：溶液型溶液型 乳化剂型乳化剂型 混悬剂型混悬剂型 灭菌用粉针灭菌用粉针按给药途径：按给药途径：皮下注射剂皮下注射剂肌肉注射剂肌肉注射剂静脉注射剂静脉注射剂 其他（鞘内、关节注射剂等）其他（鞘内、关节注射剂等） 注射注射剂剂治治疗疗特点特点 1.1.注射注射剂剂使用比例使用比例较较大大 2. 2.临临床床抢抢救和治救和治疗疗的重要而常用

2、的手段的重要而常用的手段 3. 3.有有给药给药快、快、疗疗效快的效快的优势优势，但危但危险险也也较较大大 4.4.生死抉生死抉择择：静脉注射的正确与：静脉注射的正确与错误错误 静脉静脉给药错误给药错误（MEME） 给药错误给药错误（medication errorsmedication errors ） 在在药药物治物治疗过疗过程中，凡是和程中，凡是和专业专业的医的医疗疗行行为为、医医疗产疗产品、医品、医疗疗程序、医程序、医疗疗系系统统等因素有关，等因素有关，发发生的可以生的可以预预防的防的药药物使用不当造成患者物使用不当造成患者伤伤害害的事件。的事件。静脉注射的静脉注射的给药错误给药错误（

3、MEME）l 配置后药液稳定性l 输液器材的选择l 浓度、速度l 外观 配制后配制后药药液的液的稳稳定性定性 药药物溶解后的物溶解后的稳稳定性不定性不仅仅与与严严格的配液操作相格的配液操作相关关, , 药药物本身的物本身的结结构、晶型、构、晶型、pH pH 以及溶媒的以及溶媒的极性、极性、pHpH、渗透、渗透压压相关相关, ,同同时还时还涉及涉及药药物与溶物与溶剂剂、多种、多种药药物之物之间间的相互作用等因素。的相互作用等因素。 主要内容主要内容l稀稀释释用溶媒的用溶媒的选择选择l输输液速度的液速度的选择选择l抗菌抗菌药药物的物的给药护给药护理理 稀稀释释用溶媒的用溶媒的选择选择l抗菌抗菌药药

4、物溶媒的物溶媒的选择选择l中中药药注射液溶媒的注射液溶媒的选择选择l其他其他 常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值不能用葡萄糖做溶媒的抗菌不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药药l青霉素青霉素 水解加速水解加速l注射用阿莫西林克拉注射用阿莫西林克拉维维酸酸钾钾 配伍禁忌配伍禁忌l氨氨苄苄西林舒巴坦西林舒巴坦钠钠 分解快分解快l美洛西西林舒巴坦美洛西西林舒巴坦钠钠 酸酸(pH4 )(pH8)(pH8)配伍禁忌配伍禁忌l头孢唑头孢唑林林 析出沉淀析出沉淀l头孢哌酮钠头孢哌酮钠 低低pH4pH 7 或pH 4 的溶液中均不稳定,浓度达1 %时,在pH 3.88 的溶液中会析出结晶。头孢唑啉钠不宜以葡萄糖注射液为溶媒

5、,宜用0.9 %氯化钠注射液。 举举例：例：头孢哌酮头孢哌酮l头孢哌酮钠的pH 值为4.56.5 ,头孢哌酮的pH 值为2.04.0 。头孢哌酮钠在pH 8 或pH 6 时迅速降效,pH 为4 时抗菌作用显著降低,温度稍高,红霉素催化降解作用更严重。因此不宜用pH 值低限的葡萄糖注射液做溶媒(可用碳酸氢钠调节)。l红霉素也不能直接用0.9 %氯化钠注射液溶解,以免形成盐酸红霉素结晶。一般应先用灭菌注射用水溶解后再加入0.9 %氯化钠注射液稀释成所需浓度。缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在1%5% 以内。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1

6、ml。 常用抗菌常用抗菌药药物稀物稀释释和配制方法和配制方法 常用抗菌常用抗菌药药物稀物稀释释和配制方法和配制方法 常用抗菌常用抗菌药药物稀物稀释释和配制方法和配制方法 常用抗菌常用抗菌药药物稀物稀释释和配制方法和配制方法 抗菌抗菌药药物的溶媒物的溶媒选择选择主要是从其主要是从其稳稳定性的定性的发发面考面考虑虑l内内酰酰胺胺类类在近中性（在近中性（PH67）的溶液中）的溶液中较为稳较为稳定，酸定，酸性或碱性溶液均易使性或碱性溶液均易使内内酰酰胺胺环环开开环环，失去抗菌活性，失去抗菌活性，故故应选择应选择生理生理盐盐水作溶媒。水作溶媒。l大大环环内脂内脂类类的抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条的

7、抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增件下可增强强10多倍，故建多倍，故建议选择议选择生理生理盐盐水作溶媒，或水作溶媒，或在溶媒中加入碳酸在溶媒中加入碳酸氢钠氢钠提高提高PH值值。l喹诺酮类喹诺酮类，如左氧氟沙星、培氟沙星、氟，如左氧氟沙星、培氟沙星、氟罗罗沙星沙星应该应该与葡萄糖溶液配，否与葡萄糖溶液配，否则则会会产产生沉淀。生沉淀。 稀稀释释用溶媒的用溶媒的选择选择l常用溶媒的常用溶媒的pHpH值值l中中药药注射液溶媒的注射液溶媒的选择选择l其他其他 中中药药注射液溶媒的注射液溶媒的选择选择l中中药药注射液与注射液与输输液配伍后，可能出液配伍后，可能出现现pHpH、澄明度的、澄明度的变

8、变化或不溶性微粒超化或不溶性微粒超标标等等问题问题；l静脉静脉输输液中微粒液中微粒过过多，会造成局部血管堵塞，供血不多，会造成局部血管堵塞，供血不足，足，产产生静脉炎和水生静脉炎和水肿肿、肉芽、肉芽肿肿、过过敏反敏反应应、热热原原样样反反应应等等, ,潜在危害潜在危害较较大；大；l中中药药注射液溶媒的注射液溶媒的选择选择也是用也是用药药安全的关安全的关键环节键环节。 清开灵注射液清开灵注射液l清开灵注射液的清开灵注射液的pHpH质质控要求是控要求是6.86.87.57.5；l其在其在5%5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%0.9%氯氯化化钠钠注射液中微粒数差异注射液中微粒数差异显显著，在著

9、，在后者中比在前者中微粒数明后者中比在前者中微粒数明显显少。少。l药药品不良反品不良反应应信息通信息通报报（第（第2121期，期，20092009年年4 4月月2020日）日）5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50滴/分；3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注，30分钟（约80ml）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛 复方丹参注射液复方丹参注射液l主要成分主要成分为为水溶性水溶性邻邻苯二苯二羟羟基基类类化合物和脂溶性丹参化合物和脂溶性丹参酮酮；l与与5%5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量葡萄

10、糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质杂质的溶解度的溶解度变变小，或小，或发发生氧化、聚合形成新的微粒析出生氧化、聚合形成新的微粒析出结结晶；晶；l主主张张使用使用预预配的（配的（100ml100ml）单剂单剂量复方丹参注射液制量复方丹参注射液制剂剂，避免与，避免与其他射液配伍，否其他射液配伍，否则则易引起混合液不溶性微粒增加。易引起混合液不溶性微粒增加。 常常见见中中药药注射注射剂剂溶媒的溶媒的选择选择 常常见见中中药药注射注射剂剂溶媒的溶媒的选择选择 常常见见中中药药注射注射剂剂溶媒的溶媒的选择选择 常常见见中中药药注射注射剂剂溶媒的溶媒的选择选择 常常见见中中药药注射注射剂剂溶媒的溶媒的

11、选择选择 药师药师提醒提醒l含皂苷成分的含皂苷成分的药药物物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脉注射液、参麦注射液等，在摇动时产生泡沫属于正常现象，不影响疗效。l中药注射液因其成分复杂，为减少不良反应的发生，在不了解配伍禁忌时 宜宜单单独使用独使用，不应与其他药物联用。l使用前使用前应对药应对药品品进进行行检查检查，如发现药液出现混浊、有异物、沉淀、变色、漏气等现象时则不能使用。l应充分掌握药品说明书、正确选择溶媒和使用剂量、控制滴注速度，严格执行操作规范，就能提高药物的治疗效果，减少药物不良反应的发生。l建议在静脉滴注时，应按照要求选择适合的溶媒，同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两

12、瓶输液间的接滴最好间隔一瓶0.9%氯化钠或葡萄糖注射液。 稀稀释释用溶媒的用溶媒的选择选择l常用溶媒的常用溶媒的pHpH值值l中中药药注射液溶媒的注射液溶媒的选择选择l其他其他 其他其他l胸腺胸腺肽肽1 1（ihih），），绒绒促性素（促性素（imim），），组织组织胺丙种球蛋白胺丙种球蛋白（ihih）用）用0.9%0.9%氯氯化化钠钠注射液作溶媒注射可减注射液作溶媒注射可减轻轻病人疼痛程度，病人疼痛程度，比注射用水更适于比注射用水更适于临临床床应应用；用； l青霉素、青霉素、链链霉素、氨霉素、氨苄苄西林、精破抗（西林、精破抗（TATTAT）皮）皮试试液，液，不宜用不宜用注射用水配制注射用水配

13、制，因其出，因其出现现假阳性假阳性率明率明显显高于生理高于生理盐盐水水为为溶媒溶媒的皮的皮试试液；液；l硝普硝普钠钠只能用只能用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀注射液稀释释：先用：先用2ml2ml的的5%5%葡萄糖葡萄糖注射注射液溶解，再用液溶解，再用5005001000ml1000ml的的5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀注射液稀释释。 其他其他l利福霉素只能用利福霉素只能用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀注射液稀释释。l吉西他吉西他滨滨推荐用推荐用0.9%0.9%氯氯化化钠钠注射液稀注射液稀释释。l泮托拉泮托拉唑钠应该唑钠应该用用0.9%0.9%氯氯化化钠钠注射液稀注射液稀释释 药师药师提醒提醒溶媒的溶

14、媒的选择还选择还要根据病人的具体情况而定要根据病人的具体情况而定1.1.根据病人的原根据病人的原发发病及其并病及其并发发症而定症而定如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担。如果病人有糖尿病，但心肾功能尚好，可以用盐水，但用葡萄糖时可加胰岛素兑调。如果病人肾功能不全，要减少钠的摄入，减轻钠水潴留。2.2.根据病人的化根据病人的化验结验结果果电解质结果，看是否有低钠血症，如果有则给予盐水。根据心肌酶来评测心功能，据此来决定盐糖的选择。 主要内容主要内容l稀稀释释用溶媒的用溶媒的选择选择l输输液速度的液速度的选择选择l抗菌抗菌药药物的物的给药护给药护理理 输输液速度的

15、液速度的选择选择l分分类类 l临临床床应应用用时应时应注意滴速的注意滴速的药药物物 输输液速度的分液速度的分类类l 一般速度：一般速度：5ml/min5ml/minl 快快 速：速：15ml/min15ml/minl 慢慢 速：速：1ml/min1ml/minl 随随时调时调速速 一般速度（一般速度（5ml/ min5ml/ min） 补补充每日正常生理消耗量的液体以及充每日正常生理消耗量的液体以及为为了了输输入某些入某些药药物（如抗菌物（如抗菌药药物、激素、物、激素、维维生素、止生素、止血血药药、治、治疗疗肝肝脏脏疾病的疾病的药药物等）物等）时时，一般每分，一般每分钟钟5ml5ml左右，相当

16、于左右，相当于6060滴滴/ min/ min。 快速（快速（15ml/min15ml/min） 严严重脱水病人，如心肺功能良好，一般重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min10ml/min左右的速度左右的速度进进行行补补救，全日救，全日总输总输入量宜入量宜在在6 68h8h内完成，以便内完成，以便输输液完液完毕毕后病人得以休息后病人得以休息 血容量不足的休克病人，血容量不足的休克病人，抢抢救开始救开始1 12h2h内内输输液速度液速度15ml/min15ml/min以上。以上。 快速（快速（15ml/min15ml/min） l青霉素青霉素类类、头孢头孢菌素菌素类类 内内酰酰胺胺类类

17、抗生素，具有安全性好、不良反抗生素，具有安全性好、不良反应应小等小等优优点，点，为为了提了提高高疗疗效，以充分效，以充分发挥发挥其繁殖期其繁殖期杀杀菌菌剂剂的的优势优势，可高，可高浓浓度快速度快速输输入，入，同同时还时还可减少可减少药药物的降解。一般要求物的降解。一般要求滴注滴注时间时间3030分分钟钟. .注意注意： 快速静滴快速静滴时时，要注意，要注意观观察病情，因察病情，因为为静脉静脉输输液液过过快，血容量快，血容量骤骤然增加，心肺然增加，心肺负负荷荷过过度，度，严严重者可重者可导导致心力衰竭、肺水致心力衰竭、肺水肿肿，这这种情况尤其多种情况尤其多见见于原有心肺疾患的病人或年老病人于原有

18、心肺疾患的病人或年老病人 。 慢速（慢速（1ml/min1ml/min） 颅脑颅脑、心肺疾患者及老年人、心肺疾患者及老年人输输液均宜以慢速液均宜以慢速滴入。滴入。缓缓慢慢输输液的速度一般要求液的速度一般要求2-4 ml/min2-4 ml/min以以下，有些甚至需要在下，有些甚至需要在1ml/min1ml/min以下。以下。 慢速（慢速（ 1ml/min 1ml/min） l氨基糖苷氨基糖苷类类、林可、林可类类、硝酸甘油、硝酸甘油等；l脂肪乳、氨基酸脂肪乳、氨基酸等高渗溶液l前列腺素前列腺素E E、左氧氟沙星、胺碘、左氧氟沙星、胺碘酮酮等刺激性较强的药物l维维生素生素K K 当滴速超过5mg/

19、min时，亦可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压。 随随时调时调速速 据治据治疗疗要求不同要求不同, ,输输液液须须按按实际实际需要随需要随时调节时调节滴滴速。如速。如脱水病人脱水病人补补液液时应时应先快后慢先快后慢。输输液血管活性液血管活性药药的速度的速度应应以既能保持血以既能保持血压压的一定水平又不致使血的一定水平又不致使血压过压过分、升高分、升高为为宜。宜。 - -去甲去甲肾肾上腺素上腺素滴速可滴速可维维持在持在4-20g/min4-20g/min - -间羟间羟胺胺滴速滴速维维持在持在30-800g/min30-800g/min等。等。 滴速滴速调节调节 病例：病例：给药

20、给药速度速度过过快快l患者，女，71岁。贲门腺癌术后近4年，因进食困难一个月入院。给予艾迪注射液50ml +NS250ml滴注（首次使用该药），滴速76滴/分，输注约50ml 时患者全身出现红斑，恶心呕吐，立即停药，并给予地塞米松5mg静脉推注，30分后红斑消退，症状缓解。l分析：分析：说明书注明“首次用药应在医生指导下，给药速度开始15滴/分，30分后无不良反应，给药速度控制50滴/分”。该该例未遵守例未遵守说说明明书书，首次使用而且滴速，首次使用而且滴速过过快。快。 临临床床应应用用时时注意滴速的注意滴速的药药物物l肠肠外外营营养养药药物物 l血血药浓药浓度超度超过过安全范安全范围围可引起

21、毒性反可引起毒性反应应的的药药物物 l易刺激血管引起静脉炎的易刺激血管引起静脉炎的药药物物 l调节调节水、水、电电解解质质及酸碱平衡及酸碱平衡药药物物 l其他其他 肠肠外外营营养养药药物物氨基酸氨基酸类类药药物，物，0.1g/kg/hr0.1g/kg/hr若滴速若滴速过过快，高渗作用可造成人体快，高渗作用可造成人体细细胞内脱水，使胞内脱水，使细细胞胞间间液减少，增加液减少，增加细细胞外液容量，从而血容量急胞外液容量，从而血容量急剧剧增增加，破坏加，破坏红细红细胞，增加循胞，增加循环环系系统负统负担，造成担，造成头晕头晕、呕、呕吐、低血吐、低血压压、心、心动过动过速或速或过缓过缓等等现现象。象。

22、对对老年、心肺老年、心肺功能差的病人尤功能差的病人尤应应注意。特注意。特别别是一些是一些肾肾病患者，更病患者，更应应控制滴速。控制滴速。 肠肠外外营营养养药药物物脂肪脂肪，0.15g/kg/hr0.15g/kg/hr脂肪乳脂肪乳的不良反的不良反应应多与滴速多与滴速过过快有关。急性反快有关。急性反应应症状症状有：有：发热发热、发发冷、冷、恶恶心、心悸、呼吸困心、心悸、呼吸困难难、休克等，、休克等，长时间长时间大量大量输输注可引起循注可引起循环环超超负负荷荷综综合征。脂肪乳的合征。脂肪乳的滴注速度及滴注速度及剂剂量量应应根据患者廓清脂肪的能力来根据患者廓清脂肪的能力来调调整，整，以免以免输输注速度

23、注速度过过快，引起脂肪代快，引起脂肪代谢谢紊乱，特紊乱，特别别是肝、是肝、肾肾功能不全、功能不全、严严重的高脂血症患者。重的高脂血症患者。 病例病例 外外科科患患者者，女女，2929岁岁，曾曾有有头头孢孢他他啶啶过过敏敏性性休休克克史史。行行胆胆囊囊结结石石手手术术。术术后后，克克林林霉霉素素磷磷酸酸酯酯、硫硫酸酸依依替替米米星星输输液液后后，继继续续静静脉脉滴滴注注中中/ /长长链链脂脂肪肪乳乳，输输液液1010分分钟钟左右出左右出现头晕现头晕、胸、胸闷闷、呼吸困、呼吸困难难，至休克。，至休克。 病例分析病例分析v病人曾有病人曾有头孢头孢他他啶过啶过敏性休克史，所用敏性休克史，所用药药物都可

24、能引起物都可能引起过过敏反敏反应应v克林霉素磷酸克林霉素磷酸酯酯、硫酸依替米星的不良反、硫酸依替米星的不良反应应多多为为速速发发型，型，输输液液1010分分钟钟左右即可左右即可发发生生v中中/ /长长脂肪乳脂肪乳为为精精炼炼的天然大豆油，易引的天然大豆油，易引发过发过敏反敏反应应v病人病人输输注中注中/ /长长脂肪乳后随即脂肪乳后随即发发生生过过敏反敏反应应v 故故怀怀疑疑为为脂肪乳脂肪乳所致所致过过敏反敏反应应药师药师建建议议：*停用中停用中长链长链脂肪乳，抗炎可用原方案。脂肪乳，抗炎可用原方案。*若更若更换换抗生素，抗生素，应应考考虑对厌虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁氧菌敏感的抗生素和有

25、效胆汁浓浓度的度的的抗生素。如：甲硝的抗生素。如：甲硝唑唑或替硝或替硝唑唑。*应严应严格掌握脂肪乳的格掌握脂肪乳的输输液速度，因其是液速度，因其是发发生生过过敏反敏反应应的重要因素。的重要因素。结结果：果：*医医师师停用脂肪乳，抗炎治停用脂肪乳，抗炎治疗疗仍保持原方案；仍保持原方案；*病人一周后出院。病人一周后出院。 血血药浓药浓度超度超过过安全范安全范围围可引起毒性反可引起毒性反应应的的药药物物 氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类类抗生素、苯巴比妥、利抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普多卡因、普鲁鲁卡因等，卡因等，这这些些药药物治物治疗疗安全范安全范围围窄，窄，药动药动学的学

26、的个体差异大，引起的毒性反个体差异大，引起的毒性反应对应对个体有很大个体有很大伤伤害，甚至引起害，甚至引起死亡，是治死亡，是治疗药疗药物物监测监测的主要的主要对对象。象。 - -万古霉素万古霉素滴注滴注过过快可引起快可引起“红红人人综综合征合征”。 - -氨基糖苷氨基糖苷类类抗生素，持抗生素，持续续高高浓浓度引起的耳毒性反度引起的耳毒性反应应 可致永久性耳可致永久性耳聋聋。 易刺激血管引起静脉炎的易刺激血管引起静脉炎的药药物物 此此类药类药物有物有红红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B B等。等。 例：例：0.9g0.9g红红霉素霉素加入加入500ml500ml

27、液体，患者自行加快速液体，患者自行加快速度，度，1h1h内滴入后出内滴入后出现现上肢上肢肿胀肿胀，随后逐，随后逐渐渐出出现现手指活手指活动动受限及受限及桡侧桡侧肌肉萎肌肉萎缩缩。 适宜滴速在适宜滴速在4040滴滴/min/min左右，以免刺激周左右，以免刺激周围围神神经经。 调节电调节电解解质质平衡的平衡的药药物物 氯氯化化钾钾，使用，使用时应时应注意患者血注意患者血钾钾水平和水平和输输液的液的钾钾含量。含量。输输入入血血浆浆中的中的钾钾离子向离子向细细胞内胞内转转移需要一定移需要一定时间时间，如果，如果输输入入过过快，快，则则钾钾离子来不及向离子来不及向细细胞内胞内转转移，移，过过量后出量后

28、出现现疲乏、肌疲乏、肌张张力降低、反力降低、反射消失、周射消失、周围围循循环环衰竭、心率减慢甚至心衰竭、心率减慢甚至心脏脏停搏。控制停搏。控制0.75g/hr0.75g/hr 钠盐钠盐也不能也不能过过快，以免引起各种神快，以免引起各种神经经毒性反毒性反应应，如嗜睡、神，如嗜睡、神经错经错乱和幻乱和幻觉觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑脑病等。病等。 镁镁、钙钙等其他血清等其他血清电电解解质质的的浓浓度超出正常度超出正常值值也会引起也会引起严严重的重的不良反不良反应应。治。治疗疗酸中毒的酸中毒的乳酸乳酸钠钠应应根据病人的二氧化碳根据病人的二氧化碳结结合力合力计计算用

29、量，速度控制在算用量，速度控制在5050滴滴/min/min内。内。 其他其他 多巴胺、多巴胺、间羟间羟胺、异丙胺、异丙肾肾上腺素上腺素等血管活性等血管活性药药物物输输注注时时，应应密切密切观观察病人血察病人血压压、心率、脉搏、四肢温度及尿量、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情等。根据病情变变化，化，调调整滴速，使血整滴速，使血压维压维持在正常水平。持在正常水平。 内内酰酰胺胺类类抗生素中很多品种，有安全性好、不良反抗生素中很多品种，有安全性好、不良反应应小等小等优优点，点，为为了提高了提高疗疗效，以充分效，以充分发挥发挥其繁殖期其繁殖期杀杀菌菌剂剂的的优势优势，可高，可高浓浓度快速度快速

30、输输入，同入，同时还时还可减少可减少药药物的降解。物的降解。 甘露醇甘露醇在用于降低在用于降低颅颅内内压时压时，需快速滴入使血，需快速滴入使血浆浆形成形成高渗状高渗状态态，输输入速度可达入速度可达250300250300滴滴/min/min（但（但为让为让患者有一患者有一适适应过应过程，避免即刻程，避免即刻过过度刺激血管，在度刺激血管，在输输液开始的液开始的5 min5 min内内仍仍应应保持一般保持一般输输液速度）。液速度）。 主要内容主要内容l稀稀释释用溶媒的用溶媒的选择选择l输输液速度的液速度的选择选择l抗菌抗菌药药物的物的给药护给药护理理 抗菌抗菌药药物物给药护给药护理理l头孢头孢孟多

31、孟多l头孢头孢曲松曲松l头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦l哌哌拉西林他拉西林他唑唑巴坦巴坦l亚亚胺培南西司他丁胺培南西司他丁钠钠l阿莫西林克拉阿莫西林克拉维维酸酸l克林霉素克林霉素l磷霉素磷霉素l左氧氟沙星左氧氟沙星 头孢头孢孟多孟多a.a.本品注射本品注射剂剂含碳酸含碳酸钠钠，因而与含，因而与含钙钙或或镁镁的溶液（如复的溶液（如复方方氯氯化化钠钠、乳酸、乳酸钠钠林格或林格或氯氯化化镁镁注射液）呈配伍禁忌。注射液）呈配伍禁忌。b.b.本品不可与西咪替丁、氨基糖苷本品不可与西咪替丁、氨基糖苷类类抗生素、甲硝抗生素、甲硝唑唑等等混合于同一容器中。混合于同一容器中。 药药物溶解后，由于物溶解后，由于产产

32、生生CO2CO2，可致容器内，可致容器内压压力升高，故力升高，故溶解操作溶解操作时应时应避免避免剧剧烈振烈振摇摇 头孢头孢孟多孟多c.应应用用较较大大剂剂量或量或肾肾功能减退功能减退时时，可出，可出现现血小板减少、血小板减少、凝血因子凝血因子减少以及出血减少以及出血倾倾向。因此，也可在向。因此，也可在给给予本予本品的同品的同时应时应用用维维生素生素K K，可，可预预防此反防此反应应。d.d.本品与氨基糖苷本品与氨基糖苷类类、多粘菌素、多粘菌素类类、呋呋塞米、依他尼酸塞米、依他尼酸合用，有增加合用，有增加肾肾毒性的可能。毒性的可能。e.e.本品可影响乙醇代本品可影响乙醇代谢谢，应应嘱咐病人注意避

33、免出嘱咐病人注意避免出现现双硫双硫仑样仑样反反应应。 头孢头孢曲松曲松a.a.有胆道阻滞者慎用；有黄疸或有黄疸有胆道阻滞者慎用；有黄疸或有黄疸严严重重倾倾向的新生向的新生儿儿应应慎用或避免使用；青少年、儿童使用本品，偶可慎用或避免使用；青少年、儿童使用本品，偶可见见胆胆结结石，但停石，但停药药后可消失。后可消失。b.b.本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含本品不能加入哈特曼溶液及林格液等含钙钙的溶液中使的溶液中使用，使用本品用，使用本品时时停用一切含停用一切含钙钙制制剂剂，本品与含，本品与含钙剂钙剂或或含含钙产钙产品合并用品合并用药药有可能有可能导导致致死性致致死性结结局的不良事件。局的不良事件

34、。 头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦a.a.静滴静滴时时可用适量糖、可用适量糖、盐盐或或灭灭菌注射用水溶解，再用菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀同一溶媒稀释释至至5050100ml100ml，滴注，滴注时间时间至少至少为为303060min60min。若用乳酸。若用乳酸钠钠林格作溶媒林格作溶媒时时，应应先用适量注射先用适量注射用水溶解本品，然后再用乳酸用水溶解本品，然后再用乳酸钠钠林格注射液林格注射液进进一步一步稀稀释释。b.b.少数患者在使用本品治少数患者在使用本品治疗疗后出后出现维现维生素生素K K缺乏，其机缺乏，其机制很可能与制很可能与肠肠道菌群受到抑制有关；道菌群受到抑制有关；长长期使用本品

35、期使用本品者，者，应应定期定期检查检查肝肝肾肾功能及血常功能及血常规规、凝血、凝血酶酶原原时间时间。 头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦注意：注意： 须须重重视视并警惕其并警惕其严严重不良反重不良反应应的的发发生，尤其是生，尤其是应应用本用本品品过过程中的双流程中的双流仑样仑样反反应应。对对1212小小时时内内饮饮酒者或使用酒者或使用含乙醇成分的含乙醇成分的药药物或食物者，宜物或食物者，宜暂缓暂缓使用。使用。对对于使用于使用本品的患者，本品的患者，应应告知在用告知在用药药期期间间及停及停药药后后5 5日内避免日内避免饮饮酒，或者使用含乙醇成分的酒，或者使用含乙醇成分的药药物或食物，尤其老年人物或食物

36、，尤其老年人和心血管疾病患者更和心血管疾病患者更应应注意。注意。 哌哌拉西林他拉西林他唑唑巴坦巴坦a a.本品是含本品是含钠钠制制剂剂，用于限制，用于限制钠盐摄钠盐摄入者需注意，入者需注意，应应定定期期检查检查造血功能；肝造血功能；肝肾肾功能不全者功能不全者应监测哌应监测哌拉西林的拉西林的血血药浓药浓度。度。b.b.本品静滴速度不宜太快，静滴本品静滴速度不宜太快，静滴时间时间不能少于不能少于30min,30min,以以免引起血栓性静脉炎。本品不能用乳酸免引起血栓性静脉炎。本品不能用乳酸钠钠林格注射液林格注射液作作为为注射溶媒。注射溶媒。 哌哌拉西林他拉西林他唑唑巴坦巴坦c.c.在在肾肾功能减退

37、病人功能减退病人应应用本品前或用本品前或应应用期中要用期中要测测定凝血定凝血时间时间。一旦。一旦发发生出血，生出血，应应即停用。即停用。d.d.本品能抑制血小板聚集，本品能抑制血小板聚集，应应定期定期检查检查造血功能，特造血功能，特别别是是对疗对疗程程2121日的患者。日的患者。 亚亚胺培南西司他丁胺培南西司他丁钠钠a.a.本品可用本品可用盐盐、糖溶解，但不宜用、糖溶解，但不宜用灭灭菌注射用水溶解，菌注射用水溶解，也不可与含乳酸也不可与含乳酸钠钠的的输输液或其它碱性液或其它碱性药药液相配伍。液相配伍。b.b.药药液液应现应现用用现现配，不宜久配，不宜久贮贮。用。用0.9%0.9%氯氯化化钠钠注

38、射液溶注射液溶解的解的药药液在室温下可保存液在室温下可保存10h,10h,含葡萄糖的含葡萄糖的药药液液则则只能只能保存保存4h.4h.调调配好的溶液配好的溶液颜颜色介于无色和黄色和棕褐色之色介于无色和黄色和棕褐色之间间，其，其颜颜色如果色如果变变成褐色不能再使用。成褐色不能再使用。 亚亚胺培南西司他丁胺培南西司他丁钠钠c.c.本品静滴不可太快，因速度太快可引起血栓静脉炎，本品静滴不可太快，因速度太快可引起血栓静脉炎，还还可出可出现头晕现头晕、出汗、乏力、出汗、乏力、恶恶心等症状。心等症状。 使用本品使用本品剂剂量低于或等于量低于或等于500mg500mg时时，静滴不少于，静滴不少于20-302

39、0-30分分钟钟，剂剂量大于量大于500mg500mg时时，静滴不少于，静滴不少于40-6040-60分分钟钟。 亚亚胺培南西司他丁胺培南西司他丁钠钠d.d.肾肾功能减退患者根据其减退程度减量功能减退患者根据其减退程度减量应应用，但如用，但如为肾为肾衰竭患者，未衰竭患者，未进进行血液透析行血液透析时时不可使用本品，不可使用本品，进进行透行透析者，析者，仅仅在在权权衡利弊后慎用。老年人衡利弊后慎用。老年人肾肾功能呈生理性功能呈生理性减退，宜减量使用。减退，宜减量使用。 e.e.有中枢神有中枢神经经系系统统疾病患者宜避免使用，确有指征使用疾病患者宜避免使用，确有指征使用时时，应应在在严严密密观观察

40、下慎用。察下慎用。 阿莫西林克拉阿莫西林克拉维维酸酸a a.本品注射液的本品注射液的稳稳定性和定性和浓浓度有关，度有关，调调配好的静注液配好的静注液应应在在2020分分钟钟内使用，内使用，调调配好的静滴液配好的静滴液应应在在4 4小小时时内使用完。内使用完。b.b.长长期或大期或大剂剂量用量用药药者，者，应监测应监测血清血清钾钾、钠浓钠浓度，并定度，并定期期检查检查肝肝肾肾功能和造血系功能和造血系统统功能。功能。 阿莫西林克拉阿莫西林克拉维维酸酸C C.本品与血液制品、含蛋白本品与血液制品、含蛋白质质的的输输液、脂液、脂质质乳乳剂剂、右旋、右旋糖糖酐酐不相容；在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸不相

41、容；在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐盐的的的溶液中不的溶液中不稳稳定，不定，不应应作溶媒，但可在作溶媒，但可在3-43-4分分钟钟内注入内注入点滴管中；以生理点滴管中；以生理盐盐水水为为溶媒需在溶媒需在4 4小小时时内内输输注完注完毕毕；以林格注射液或乳酸以林格注射液或乳酸钠钠林格注射液作溶媒需在林格注射液作溶媒需在3 3小小时时内内输输注完注完毕毕， 克林霉素克林霉素a.a.本品本品600mg600mg用于用于100-250ml100-250ml相容溶媒稀相容溶媒稀释释成成浓浓度不超度不超过过6mg/ml6mg/ml的溶液。的溶液。 每每100ml100ml静滴不少于静滴不少于3030分分钟

42、钟（6060滴滴/ /分），分），1 1小小时时内用内用药药量不超量不超过过1200mg1200mg。b.b.肝功能不全者、肝功能不全者、严严重重肾肾功能障碍者、有胃功能障碍者、有胃肠肠疾病或病疾病或病史者，特史者，特别别是假膜性是假膜性肠肠炎者慎用；炎者慎用； 4 4岁岁以内儿童慎用；以内儿童慎用；1616岁岁以内儿童以内儿童应应用用时应时应注意重要器官功能注意重要器官功能监测监测；用；用药药后后较较多多6060岁岁以上老年人以上老年人发发生假膜性生假膜性肠肠炎。炎。 克林霉素克林霉素c.c.本品具神本品具神经经筋肉阻滞作用，可增筋肉阻滞作用，可增强强神神经经肌肉阻滞肌肉阻滞药药、吸入性麻醉

43、吸入性麻醉药药的作用，的作用，导导致骨骼肌致骨骼肌软软弱、呼吸抑制或弱、呼吸抑制或麻痹。麻痹。d.d.与阿片与阿片类镇类镇痛痛药药同用，本品的呼吸抑制作用与阿片同用，本品的呼吸抑制作用与阿片类类的中枢呼吸抑制作用可相加，而的中枢呼吸抑制作用可相加，而导导致呼吸抑制延致呼吸抑制延长长或或引起呼吸麻痹。引起呼吸麻痹。e.e.氯氯霉素或霉素或红红霉素与本品具有拮抗作用霉素与本品具有拮抗作用 克林霉素克林霉素注意：注意： 本品注射本品注射剂剂不良反不良反应问题较为严应问题较为严重。使用本品重。使用本品时须严时须严格掌握适格掌握适应应症，症，对过对过敏体敏体质质者慎用；静脉者慎用；静脉给药给药注意避注意

44、避免免剂剂量量过过大，滴注速度大，滴注速度过过快、快、浓浓度度过过高。老年人、儿高。老年人、儿童、童、肾肾功能不全等高危、特殊人群功能不全等高危、特殊人群应应慎用或在慎用或在严严格格监监护护下使用。下使用。 磷霉素磷霉素a.a.含含1g1g磷霉素酸的本品中含磷霉素酸的本品中含钠钠离子离子0.32g0.32g，需限制，需限制钠盐摄钠盐摄入量的患者入量的患者应应用本品用本品时时，必，必须须注意保持体内注意保持体内钠钠离子的离子的平衡。平衡。b.b.快速静脉滴注本品易出快速静脉滴注本品易出现现静脉炎，需控制静脉炎，需控制输输液速度，液速度，不推荐作静脉注射用。不推荐作静脉注射用。c.c.本品与本品与

45、-内内酰酰胺胺类联类联用用对对金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿铜绿假假单单胞菌具胞菌具协协同抗菌作用，并可减少或延同抗菌作用，并可减少或延迟细迟细菌耐菌耐药药性的性的产产生。生。 左氧氟沙星左氧氟沙星 a.a.滴注速度滴注速度过过快可刺激血管快可刺激血管产产生疼痛，生疼痛，为为避免引起静脉避免引起静脉炎，滴注炎，滴注时间为时间为每每200mg200mg不得少于不得少于6060分分钟钟（不超（不超过过3030滴滴/ /分）分） b.b.本品不宜与其他本品不宜与其他药药物同瓶静滴，也不宜用同一根物同瓶静滴，也不宜用同一根输输液液管静滴。管静滴。 左氧氟沙星左氧氟沙星c c.应应用本品用本品时应

46、时应避免避免过过度暴露于阳光，如度暴露于阳光，如发发生光敏反生光敏反应应需停需停药药；如；如发发生跟腱炎或跟腱断裂，生跟腱炎或跟腱断裂，须须立即停立即停药药，严严禁运禁运动动；用；用药药期期间间如出如出现现血糖增高或降低，血糖增高或降低，应严应严密密监监测测血糖，一旦血糖，一旦发发生低血糖反生低血糖反应应，须须立即停立即停药药并予以相并予以相应应治治疗疗。 左氧氟沙星左氧氟沙星d d. .与延与延长长QTQT间间期期药药物（物（IaIa类类、类类康心律失常康心律失常药药）合用，）合用，可能可能发发生心律失常，生心律失常，应应避免避免联联合使用。合使用。e.e.与抗糖尿病与抗糖尿病药药合用，可能

47、引起高血糖或低血糖，合用合用，可能引起高血糖或低血糖，合用时时需需严严密密监测监测血糖血糖变变化，及化，及时时予以相予以相应处应处理。理。 左氧氟沙星左氧氟沙星建建议议： 严严格按照抗菌格按照抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则和和药药品品说说明明书规书规定用定用药药。避免配伍禁忌、确需。避免配伍禁忌、确需联联合使用其他抗菌合使用其他抗菌药药物物时应时应合理合理选择选择。对喹诺酮类过对喹诺酮类过敏者、敏者、癫痫癫痫患者、患者、妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期妇妇女、女、1818岁岁以下患者禁用。以下患者禁用。肾肾功能不全功能不全者、老年患者、神者、老年患者、神经经系系统统疾病患者疾病患者应应慎

48、用或在慎用或在严严格格监监护护下使用。下使用。 药师药师在静脉在静脉药药物物临临床使用中的作用床使用中的作用1. 药师应药师应参与静脉参与静脉药药物治物治疗过疗过程，提供程，提供临临床合理床合理用用药药建建议议 静脉药物治疗过程中，药物选择的适宜性等处方审核是需要关注的用药问题，应前移至医师开具用药医嘱时关注和解决；提供咨询与指导药物的适宜滴速、药物的稳定性、临床给药时需要特别注意的事项以及药物对于输液器材的选择等。针对一些药物的特性，药师在静脉药物使用前，应给医生、护士详细的用药建议，避免药物不良反应的发生。 药师药师在静脉在静脉药药物物临临床使用中的作用床使用中的作用2.2.开展静脉开展静

49、脉药药物治物治疗监测疗监测，减少各种，减少各种输输液反液反应应 药师开展静脉药物治疗监测，可以及时全面地收集药物使用的情况，对此不断进行总结，为临床治疗提供有益的信息，帮助医生、护士在静脉药物治疗中减少药物不良反应的发生。 药师药师在静脉在静脉药药物物临临床使用中的作用床使用中的作用3. 开展静脉开展静脉药药物合理使用和安全知物合理使用和安全知识识的宣教的宣教 药师也应该是合理用药和安全用药的宣传者，有责任让患者、医师、护士了解过度使用静脉药物的意义，促进药物合理使用，提升药物治疗水平，提高医疗质量，保障患者用药权益。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !