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1、食管癌早、中、晚期临床表现食管癌早、中、晚期临床表现1.一、食管的解剖2.一、食管的解剖食管是咽和胃之间的消化管,是消化管中最狭窄的部分,为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续,下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接,全长25cm。食管经颈部和胸部,穿膈的食管裂孔进入腹腔,故可分为颈,胸,腹三部。3.临床分段颈段:入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段:分胸上、中、下三段胸上段:胸骨柄上缘 气管分叉平面胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口) 全长的上一半 胸下段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口) 全长的下一半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段二、食管的分段及长度4.
2、5.三、食管有三处生理性狭窄:第一处:在环状软骨下缘平面,即食管入口处;第二处:在主动脉弓水平位,有主动脉和左支气管横跨食管;最后一处:在食管下端,即食管穿过膈肌裂孔处。该三处狭窄虽属生理性,但常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所在的区域。6.四、食管癌的病因1、化学物质:如长期进食亚硝胺类(如亚硝酸盐, 亚硝胺)含量较高的食物。 2、 生物性病因:黄曲霉菌毒素、真菌,某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 。3、微量元素缺乏:钼、铁、锌、氟、硒等。 4、维生素类缺乏:Vit A、B2、C等。 5、环境因素:饮水污染。6、不良饮食习惯:烟、酒、热食、热饮,口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。7、家族遗传。
3、7.五、临床表现1、早期:症状常不明显,但在吞咽粗硬物体时常有”三感一痛“。三感:(1)咽下食物有哽咽感。(2)食物通过停滞感。(3)食管内有异物感。一痛:胸骨后灼烧样,针刺样或牵拉摩擦样疼痛。早期症状时轻时重,进展缓慢。8.9.早期检查钡餐X线示:1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。2、小的充盈缺损。3、局限性管壁僵硬,蠕动中断。4、小龛影。10.11.2、进展期表现1、进行性吞咽困难(典型症状)。2、常吐粘液样痰。3、逐渐消瘦,脱水、无力。进展期进行性吞咽困难消瘦粘液样痰12.3、晚期表现持续胸痛或者背痛表示为晚期症状,表示癌肿已侵犯食管外组织。(1)侵犯外周:若侵入气管、支气管,持续疼痛,气管瘘,呛咳。(2)神经受累:声音嘶哑,Horner综合征。Horner综合征:是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫或破坏,引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。13.14.(3)恶病质:消瘦、贫血、低蛋白。(4)远处转移:若有肝脑等脏器转移,可出现黄疸、腹水、昏迷等。体检时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结,肝有无包块及有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。15.中晚期钡餐X线检查示:1、明显的不规则狭窄和缺损,管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。3、CT检查有无脑部、肺部等转移。16.17