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1、 妊娠合并糖尿病两种：两种：一种为糖尿病合并妊娠（孕前糖尿病一种为糖尿病合并妊娠（孕前糖尿病 PGDM）。）。另一种为妊娠期糖尿病（另一种为妊娠期糖尿病（GDM）。）。 妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点在妊娠早中期，在妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖水平孕妇血浆葡萄糖水平 随妊娠进展而降低约随妊娠进展而降低约10%。到妊娠中晚期，到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增多，使孕妇对胰孕妇体内抗胰岛素样物质增多，使孕妇对胰岛素的敏感性下降，胰岛素需求量增加，妊娠期不能代偿使血糖升高，岛素的敏感性下降，胰岛素需求量增加，妊娠期不能代偿使血糖升高，糖尿病加重或出现糖尿病加重或出现GDM. 妊娠对糖尿病的
2、影响妊娠对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化或原有糖尿妊娠可使隐性糖尿病显性化或原有糖尿病病情加重。容易发生低血糖。病病情加重。容易发生低血糖。糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情较重或血影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响较大，母儿近、远期并发症仍较糖控制不良者，对母儿影响较大，母儿近、远期并发症仍较高。高。1.对孕妇的影响对孕妇的影响1）.使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15%-30%2）、易发妊高征。发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高3-5倍。3）感染是其主要并发症，外阴阴道假丝酵母菌病、肾
3、盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。4）、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。5）、巨大儿发生率明显增高。6）、易发出糖尿病酮症酸中毒，对母儿危害大，导致孕妇死亡的主要，孕早期有胎儿致畸作用，孕中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。7）、GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。2、对胎儿影响、对胎儿影响1）、巨大胎儿发生率增高达 25%-42%。2）、胎儿生长受限发生率21%。3）、易并发流产和早产。4）、胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。3、对新生儿的影响、对新生儿的影响1）、新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加（高胰岛素血症） 2）、新生儿低血糖 诊诊 断断1、病史2、临床表现妊娠期有三多症状
4、（多饮、多尿、多食)孕妇体重90Kg，并发羊水过多或巨大儿者。3、实验室检查 （1）尿糖测定（2）空腹血糖测定（建议孕24-28周进行。 5.1mmol/L可直接诊断GDM，不必行OGTT；4.4mmol/L，GDM可能性极小，可不行OGTT）（3）OGTT（口服糖耐量试验）连续3天正常饮食，空腹8小时后，口服75克葡萄糖（五分钟内服用）。测空腹血糖、服糖后1小时、2小时血糖。正常值：5.1 10.0 8.5mmol/L。若任何一项达到或超过上述标准即诊断GDM诊断PGDM诊断标准空腹血糖7.0mmol/LOGTT两小时血糖11.1mmol/L典型的高血糖症状或高血糖危象，随机血糖11.1mm
5、ol/L妊娠合并糖尿病的分期（White分类法）A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年。C级：发病年龄1019岁，或病程达1019年。D级：10 岁以前发病，或病程20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。 处处 理理1.糖尿病患者可否妊娠的指标。糖尿病患者可否妊娠的指标。（1）妊娠前应确定疾病的严重程度，D、F、R级的糖尿病妊娠对母婴危害均较大，不宜妊娠，即便已妊娠亦必须尽早人工终止妊娠。（2）器质性病变轻，血糖控制良好，可在积极治疗，密切监护下继续妊娠。
6、（3）从孕前开始，在内科 医师的协助下严格控制血糖。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。2 糖代谢异常孕妇的管理糖代谢异常孕妇的管理（1）妊娠期血糖控制。血糖控制空腹或三餐前30分钟5.3；餐后2小时 6.7，夜间不低于4.4，全天无低血糖表现。（2）饮食治疗 ：注意避免过分控制饮食。 （3）药物治疗：胰岛素是主要的治疗药物。注意妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同。（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理。3 孕期母儿监护孕期母儿监护4 分娩时机分娩时机 原则上应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，待妊娠至38-39周终止妊娠。血糖控制不满意，胎肺成熟后应立即终止妊娠。5 分娩方式分娩方式 妊娠合并糖尿病不是剖宫产指征。6 分娩期处理分娩期处理（1） 一般处理（2）阴道分娩：严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要，应在12小时内结束分娩。产程中血糖不低于5.6。（3）剖宫产：术中血糖控制在6.67-10.0mmol/L 。术后每2-4h测一次血糖，直到饮食恢复。 （4）产后处理：多数在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。产后6-12周行OGTT检查。5 新生儿出生时处理新生儿出生时处理 出生时均视为高危新生儿，注意保暖和吸氧，防止新生儿低血糖，定期滴服葡萄糖。
