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1、踝关节1资料借鉴1检查技术体位:仰卧位,足放松(10-20。plantarflexionand10-30。externalrotation);表面线圈,线圈中心在内踝水平;一般单侧扫描,跟腱可双侧对比。参 数 : 12-14cm FOV, 3-4mm层 厚 ,256256或512序列选择:间接法或直接法造影2资料借鉴1中心常规参数双回波脂肪抑制横断位扫描斜冠状位SET1WI斜冠状位双回波脂肪抑制斜矢状位双回波扫描3资料借鉴1MR扫描方位横断位、斜冠状位和斜矢状位4资料借鉴1韧带异常下胫腓韧带复合体外侧韧带内侧韧带5资料借鉴1下胫腓韧带复合体1、前下胫腓韧带(AITF):胫骨外前面走向腓骨前表面
2、,向外下走行,下部纤维长于上部纤维,Weakest。2、PITF:胫骨外后面走向腓骨后表面,向上向内走行。3、横胫腓韧带(TTF):PITF的最下部分,胫骨外后面走向外踝窝的上部,位于胫骨后缘下方,与距骨后缘相接。4、骨间韧带:骨间膜的最下部分,三角形的粗短纤维,从胫骨斜下走向腓骨。6资料借鉴1下胫腓韧带复合体解剖7资料借鉴1正常AITFAITF断裂8资料借鉴1内侧韧带复合体浅层:起自内踝的前面,分为前中后三束1、tibionavicularpart:至舟骨结节和跟舟韧带的内侧缘2、tibiocalcanealpart:strongest,至跟骨的距骨支持柱,基本上垂直走行3、posterio
3、rpart:向外后止于距骨内侧和其内侧突深层:内踝尖端走向距骨内侧非关节面,防止距骨外移位strong,triangularorfan-shaped。9资料借鉴1内侧韧带复合体示意10资料借鉴1外侧韧带解剖1、跟腓韧带:Longandrounded。与关节囊不融合,但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。2、前距腓韧带:外踝前缘向内向前走向距骨外侧,weakest,足中立位时水平走行。与关节囊融合,因此损伤必然同时损伤关节囊。3、后距腓韧带:与关节囊融合,strongest,水平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝,称为后踝间韧带或tibialslip。11资料借鉴1外侧韧带复合体示意12资料借鉴1韧带
4、损伤病理最常见的损伤形式为足plantarflexion内翻损伤,导致外侧韧带损伤。外侧损伤多于内侧:常见为前距腓韧带,其次为前距腓韧带和跟腓韧带,而后距腓韧带很少损伤。韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全,所以要求准确和及时的诊断。下胫腓分离时常常合并内侧副韧带损伤或内踝骨折,外侧一般尚可。13资料借鉴1平片和造影诊断平片主要除外骨折关节造影:准确性在75-90,但多韧带损伤时下降。前距腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨前外下方;跟腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨长短肌肌腱鞘;三角韧带损伤表现为造影剂外溢超出关节边缘;下胫腓分离表现为造影剂外溢至胫腓骨之间。14资料借鉴1MR表现韧带部分或完全断
5、裂,韧带松弛或波浪状,韧带增厚或不规则边缘,韧带周围的出血和水肿,邻近的关节和肌腱鞘异常积液。注意点:1、跟腓韧带(20)和前胫腓韧带在正常人有时不能看见。2、不能看见三角韧带则强烈提示损伤。3、正常韧带有时表现为striated,最常见于后距腓韧带,后胫腓韧带和三角韧带的深部纤维。4、正常后距腓韧带的上缘可以表现为irregularandfray。15资料借鉴1韧带显示技术探讨(Schneck)足背屈10-20。的横断位:前后下胫腓,前后距腓韧带,三角韧带冠状位:三角韧带,跟腓韧带plantarflexion40-50。的横断位:观察跟腓韧带,三角韧带sagittal:跟舟韧带(spring
6、韧带)注意:三角韧带在冠状位上有时显示信号不均;胫腓和胫距韧带斜向走行,需连续分析几个横断面。16资料借鉴1区分胫腓韧带和胫距韧带Talus:在距骨顶水平,距骨rectangular,此水平显示的是胫腓韧带;远端,距骨显示为elongated,此水平显示的是胫距韧带。Fibula:腓骨干远端部分(其内缘为flattened),显示胫腓韧带;在踝窝水平(其内缘为深的indention),显示胫距韧带。17资料借鉴1正常前后距腓前距腓断裂18资料借鉴1前距腓断裂跟腓断裂19资料借鉴1治疗单纯外侧韧带急性损伤多为保守治疗;合并大的撕脱,骨软骨骨折(距骨),或内侧严重韧带损伤时选择外科手术。外侧韧带损
7、伤之后的慢性病变或不稳定,应该考虑手术治疗。三角韧带的急性损伤,部分撕裂保守治疗,完全撕裂手术治疗。胫腓下分离,完全韧带断裂手术,部分保守。20资料借鉴1Sinustarsi跗窦:2个距下关节之间,锥形,其尖端位于内后(tarsalcanal),底外前(tarsalsinus)内容物:fat,动脉吻合,关节囊,神经末梢,5根韧带跟距骨间韧带:最内后,从跟骨斜向距骨(3)。颈韧带:跟骨前外侧走向距骨颈部(1)。下伸肌值支持带内中 外 脚 : 位 于Sinustarsi外侧。21资料借鉴1Sinustarsisyndrome临床表现外侧足疼痛,压痛,后足不稳定。70由内翻损伤引起,常合并外侧韧带损
8、伤,尤其是跟腓韧带损伤。22资料借鉴1关节造影诊断主要为后距下关节造影:1、正常talocalcanealinterosseousligament滑膜隐窝消失不清,代表慢性期的滑膜增生。2、造影剂外溢至Sinustarsi。3、正常关节隐窝收缩,关节扩张受限,外侧关节囊造影剂外溢,外侧韧带损伤。23资料借鉴1MR诊断正常时均可见thecervicalligament和部分inferiorextensorretinaculum,大部分可见talocalcanealinterosseousligament。正常时talocalcanealinterosseousligament隐窝区域可见液体积聚
9、,但是看不见也不能诊断异常。异常表现:Sinustarsi内软组织结构界限不清,水肿或纤维化,异常液体积聚,邻近的外侧韧带异常。病理基础为慢性滑膜炎,炎症,纤维化,滑膜囊肿。24资料借鉴1Impingmentsyndrome(撞击综合征)25资料借鉴1AnteriorImpingmentsyndrome胫骨前缘与距骨颈部上缘反复撞击引起,常见于年轻运动员(足球,棒球,美式足球)和dancers,由于经常性背屈引起。其他可能因素有,anequinesfoot,外侧韧带松弛。放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘骨突形成,关节镜下切除。26资料借鉴1PosteriorImpingmentsyn
10、drome1、ostrigonum:距骨后缘ostrigonum的存在或可见后缘明显骨突(stiedasprocess),导致踝关节柘屈受限,可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症;2、posteriorsofttissueimpingment:后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。27资料借鉴1ostrigonum28资料借鉴1AnterolateralImpingmentsyndrome常见于外侧韧带损伤后的年轻人,常为前距腓韧带撕裂合并关节内出血,滑膜增生以及反应性hyalinized结缔组织或瘢痕entrapedintotheanklejoint;距骨顶部外前部分的软骨常常侵蚀。关节
11、镜下见常为前距腓韧带或前胫腓韧带病变引起。29资料借鉴1SyndesmoticImpingmentsyndrome前胫腓韧带病变引起,可伴有后胫腓韧带和骨间膜损伤。30资料借鉴1MedialImpingmentsyndrome内翻伤时内踝和距骨相对应面的撞击导致的软骨异常,三角韧带的损伤,慢性滑膜炎,骨刺,瘢痕组织等引起。31资料借鉴1肌腱解剖外侧:腓骨长肌和腓骨短肌内侧:胫骨后肌,拇长屈肌,趾长屈肌前侧:胫骨前肌,拇长伸肌,趾长伸肌,peroneustertiustendon后侧:跟腱(Achillestendon)32资料借鉴1肌肉解剖33资料借鉴1肌腱病理categories: teno
12、synovitis, tethering,tears,dislocation,tumorsandpseudotumors, ossification, congenitalanamalies, contractures and iatrogenicinjuries。34资料借鉴1MR对肌腱的诊断横断位和矢状位最有用,最好进行2侧对照。正常肌腱在所有序列上均表现为均一低信号,2侧大小对称,边缘光滑。注意以下几点:1、Magicangleeffect:常见于胫骨后肌肌腱。2、tenosynovialfluid:屈肌肌腱常见液体,尤其是拇长屈肌肌腱。3、胫骨后肌肌腱止点处常常表现为球状(bulbou
13、s),可能为部分容积效应。4、胫骨后肌肌腱止点处可以表现为striation。35资料借鉴1TheAchillestendon起于腓肠肌肌腹终止处,其前缘一直接受比目鱼的纤维直到踝水平,由腓肠肌和比目鱼肌肌腱融合而成;其前方为三角形的跟腱前脂肪体;plantarismuscletendon位于TheAchillestendon的内缘,但是7可以缺如;成人,TheAchillestendon长约10-15cm,远端部分4-7mm厚,12-25mm宽,形态自上而下有变化;跟腱附着点前后均有滑囊正常跟腱有时可以出现轻度的信号不均匀。36资料借鉴1跟腱异常MR表现易损伤区域:附着点上方2-6cm处te
14、ndinitis,paratendinitis:chronicoversue引起,其内长T2信号提示部分撕裂急性断裂:易感因素如慢性肌腱炎症,部分撕裂,肌腱钙化或骨化,类风湿性关节炎,局部封闭治疗钙化和骨化:肌腱附着点的骨刺形成,意义不大;肌腱内部的局限性骨化,常见于早期的外伤。37资料借鉴1跟腱部分断裂38资料借鉴1跟腱完全断裂39资料借鉴1内侧肌腱40资料借鉴1胫骨后肌肌腱异常MR表现分型:Type1:部分撕裂,球形膨大;或肌腱增粗,其内纵裂(正常直径不超过2倍趾长屈肌肌腱的直径)。Type2:部分撕裂,肌腱变细。Type3:完全断裂,中间有gap。注意点:1、正常和异常胫骨后肌肌腱的直径
15、和信号有重叠。2、距骨和舟骨的对合关系改变,舟骨内侧结节突出,付舟骨的存在都是提示胫骨后肌肌腱撕裂的征像。41资料借鉴1内侧肌群腱鞘炎42资料借鉴1腓 骨 长 肌 肌 腱(PL)和腓骨短肌肌腱(PB)43资料借鉴1PL和PB病变脱位和半脱位:主要向外和向前腱炎和腱滑膜炎断裂:44资料借鉴1PL部分撕裂45资料借鉴1AccessoryossiclesOstrigonum:Accessorynavicularbone:Type1:30,胫骨后肌肌腱内的独立籽骨,边界清楚,圆形或椭圆形,2-6mm,在舟骨内后5mm以上。无意义。Type2:70,舟骨结节的副骨化中心,三角形和心形,9-12mm,在舟骨内后1mm以内。有临床意义。Type3:thecornuatenavicular,有骨桥连接舟骨和副骨。有临床意义。46资料借鉴1Type2Accessorynavicularbone47资料借鉴1绒毛色素沉着性滑膜炎48资料借鉴1软骨异常踝关节的软骨很薄,MR研究相对比较少,效果也不是很好踝关节软骨的显示以GRE序列和脂肪抑制质子像比较好距骨的剥脱:49资料借鉴1软骨异常50资料借鉴1