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1、循环系统疾病 第一章 总论大姚县人民医院心内科内科教研室普开菊7/21/20241心脏的解剖和生理心血管疾病的诊断心血管疾病的治疗7/21/20242大姚县人民医院心内科 内科教研室主要内容循环系统组成循环系统组成心血管系心血管系血管血管心脏心脏调节血液循环调节血液循环调节血液循环调节血液循环的神经体液的神经体液的神经体液的神经体液（内分泌）（内分泌）（内分泌）（内分泌）动力系统传导系统：窦房结、房室结、房室束、室束支、蒲肯野氏纤维动脉静脉毛细血管体循环肺循环冠脉循环心房肽、内皮素、内皮舒张因子心房肽、内皮素、内皮舒张因子7/21/20243大姚县人民医院心内科 内科教研室 循环系统组成循环系
2、统组成一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏解剖心脏解剖（一）心脏结构：（一）心脏结构：（一）心脏结构：（一）心脏结构：空腔器官，四个腔空腔器官，四个腔空腔器官，四个腔空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室左右心房、左右心室左右心房、左右心室左右心房、左右心室 7/21/20244一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏解剖心脏解剖（一）心脏结构：（一）心脏结构：（一）心脏结构：（一）心脏结构：空腔器官，四个腔空腔器官，四个腔空腔器官，四个腔空腔器官，四个腔 左右心房、左右心室左右心房、左右心室左右心房、左右心室左右心房、左右心室 右心房右心房右心室右心室左心室左心室左心房左心房7/2
3、1/20245大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏解剖心脏解剖（一）心脏结构：（一）心脏结构：（一）心脏结构：（一）心脏结构：瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜二尖瓣二尖瓣肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣三尖瓣三尖瓣7/21/20246大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏解剖心脏解剖（二）心脏传导系统（二）心脏传导系统（二）心脏传导系统（二）心脏传导系统窦房结房室结房室束浦肯野纤维7/21/20247大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏解剖心脏解剖（三）冠状动脉（三）冠状动脉（三）冠状动脉（三
4、）冠状动脉左冠状动脉（LAD）左主干：左主干： 有时发出中间支左前降支：左前降支： 室间隔支、对角支回旋支回旋支 ：钝缘支右冠状动脉（RCA）圆锥支圆锥支窦房结动脉窦房结动脉锐缘支锐缘支后降支后降支左室后支左室后支7/21/20248大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏解剖心脏解剖（三）冠状动脉（三）冠状动脉（三）冠状动脉（三）冠状动脉7/21/20249大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏的生理心脏的生理（一）心肌动作电位（一）心肌动作电位（一）心肌动作电位（一）心肌动作电位复极过程 除极过程（0期）1期（快速复
5、极期） 2期（平台期） 3期（快速复极末期） 4期 （静息期）7/21/202410大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断症状、体征和实验室检查症状、体征和实验室检查（一）症状 发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。7/21/202411大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断症状、体征和实验室检查（二）体征体征 视诊：呼吸状况（端坐呼吸等）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿等。此外有提示意义的体征如：环形红斑、皮下结节风湿热两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压皮肤黏膜瘀点、Osl
6、er结节、Janeway点等感染性心内膜炎杵状指右向左分流的先心病7/21/202412大姚县人民医院心内科 内科教研室触诊：触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等叩诊：叩诊：心界增大听诊：听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音7/21/2024大姚县人民医院心内科 内科教研室13二、心血管疾病的诊断症状、体征和实验室检查（三）实验室检查动脉粥样硬化：血脂急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱心力衰竭：脑钠肽风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白感染性心脏病：体
7、液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查7/21/202414大姚县人民医院心内科 内科教研室一、心脏的解剖和生理一、心脏的解剖和生理心脏的生理心脏的生理（一）压力容积曲线（一）压力容积曲线（一）压力容积曲线（一）压力容积曲线心室收缩期心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期心室舒张期心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 7/21/202415大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断辅助检查辅助检查（一）非侵入性检查心电图常规心电图常规心电图运动负荷试验运动负荷试验动态心电图动态心电图（Holter监测）监测）7/21/202416大姚县人民
8、医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断辅助检查辅助检查（一）非侵入性检查血压测定诊所血压家庭自测血压动态血压监测动态血压监测意义动态血压监测意义早期高血压的诊断早期高血压的诊断l鉴别原发性、继发性和难治性HTl指导合理用药l预测高血压的并发症和死亡7/21/202417二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断辅助检查辅助检查（一）非侵入性检查心脏超声lM型超声心动图l二维超声心动图l多普勒超声心动图l经食道超声l心脏声学造影l实时三维心脏超声7/21/202418大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断辅助检查辅助检查（一）非侵入性检查X
9、线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学7/21/202419大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断辅助检查辅助检查（二）侵入性检查右心导管检查l诊断先心病诊断先心病l判断手术适应症判断手术适应症l评估心功能状态评估心功能状态l床旁血流动力学检测用于床旁血流动力学检测用于（心肌梗死、心力衰竭、休克等）（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者有血流动力学改变的危重患者(一一)右房压力右房压力(RAP)(二二)右室压力右室压力(RVP)(三三)肺动脉压力肺动脉压力(PAP)(四四)肺小动脉嵌压肺小动脉嵌压(PAWP)(五五)连续压力曲线连续压力曲线
10、7/21/202420大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断 辅助检查辅助检查（二）侵入性检查左心导管检查左心导管检查：逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变选择性冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”7/21/202421二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断 辅助检查辅助检查（二）侵入性检查心脏电生理检查记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激记录心内电图、标测心电图、应用电脉冲刺激研究和诊断心律失常研究和诊断心律失常窦房结、房室结功
11、能评价窦房结、房室结功能评价预激综合征旁道定位预激综合征旁道定位室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定起搏器的选择和临床功能参数的选定起搏器的选择和临床功能参数的选定导管消融治疗导管消融治疗7/21/202422二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断辅助检查辅助检查（二）侵入性检查腔内成像技术心腔内超声（ICE）血管内超声（IVUS）光学相干断层扫描（OCT）7/21/202423大姚县人民医院心内科 内科教研室二、心血管疾病的诊断二、心血管疾病的诊断 辅助检查辅助检查（二）侵入性检查心内膜和心肌活检7/21/202424三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的
12、治疗 药物治疗药物治疗药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一按作用机制分类按作用机制分类血管紧张素转换酶剂制剂ACEI血管紧张素受体拮抗剂ARB利尿剂受体拮抗剂扩血管药受体拮抗剂调脂药物正性肌力药抗心律失常药物钙通道阻滞剂按具体疾病治疗分类按具体疾病治疗分类降压药降压药抗凝抗栓药治疗心力衰竭的药物7/21/202425大姚县人民医院心内科 内科教研室治疗冠心病的药物三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗 介入治疗介入治疗1.经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗（PCI） 已成为冠心病治疗 最常用 最成熟 最有前途 的技术7/21/202426三
13、、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗介入治疗介入治疗3.埋藏式心脏起搏器植入术 治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器 心脏再同步化治疗（CRT） 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）7/21/202427大姚县人民医院心内科 内科教研室三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗介入治疗介入治疗2.射频消融术：快速心律失常的首选方法快速心律失常的首选方法 房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动 室性心动过速 心房颤动7/21/202428三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗介入治疗介入治疗4.先天性心脏病经皮封堵术： 创创伤伤小小、康康复复快快，效效果果可可以以和和外外科科修修补补术术相相媲美媲美5.心脏瓣膜的介入治疗： 球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补7/21/202429大姚县人民医院心内科 内科教研室三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗其他治疗其他治疗干细胞移植血管新生治疗基因治疗7/21/202430大姚县人民医院心内科 内科教研室三、心血管疾病的治疗三、心血管疾病的治疗外科治疗外科治疗冠状动脉搭桥手术 心脏瓣膜修补及置换术 先天性心脏病矫治手术 心包剥离术 心脏移植术7/21/202431大姚县人民医院心内科 内科教研室
