《医药卫生有创血压监测》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医药卫生有创血压监测（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、有创血压监测有创血压监测 解放军总医院解放军总医院RICUo经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内直接测定血压的方法。管腔内直接测定血压的方法。o 和临床常见的无创血压监测相比，和临床常见的无创血压监测相比，有有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。据。解放军总医院解放军总医院RICU临床意义临床意义1 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。准确可靠，随时取值。 2 2、可根
2、据动脉波形变化来判断分析心肌、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。的收缩能力。 3 3、患者在应用血管活性药物时可及早发、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。现动脉压的突然变化。 4 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。解放军总医院解放军总医院RICU适应症适应症各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的
3、疾病，或者无创血压难以监测者；疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;MODS; 手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量以及嗜铬细胞瘤手术或者燃料稀释法测定心排出量时；时； 需要反复抽血动脉血气分析时；需要反复抽血动脉血气分析时； 选择性造影，动脉插管化疗时。选择性造影，动脉插管化疗时。解放军总医院解放军总医院RICU禁忌症禁忌症1.1.1.1.穿刺部位或其附近存在感染；穿刺部位或其附近存在感染；穿刺部位或其附近存在感染；穿刺部位或其附近存在感染；
4、2.2.2.2.凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌凝血功能障碍：对已用使抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；体远端血管；体远端血管；体远端血管；3.3.3.3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4.4.4.4.手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；5.5.5.5.ALLENALLENALLENALLEN试验阳性者禁忌行
5、桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。解放军总医院解放军总医院RICU操作操作-动脉穿刺置管术动脉穿刺置管术1.1.动脉的选择动脉的选择 ：桡动脉为首选，此外股、肱、：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。具体比较如会其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下下7 7个方面：个方面：2.2. 1 1股动脉：搏动清晰、易于穿刺、股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染、保存时间短；不便管理、潜在感染、保存时间短；3.3. 2 2肱
6、动脉：并发症少，数值可靠，肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用临床少用, ,但出血几率大；但出血几率大；4.4. 3 3颞浅动脉：血管扭曲，置管困颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；难，多用于小儿置管；5.5. 4 4腋动脉：易于定位，并发症少，腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用可长期使用解放军总医院解放军总医院RICU5 5尺动脉：人类尺动脉：人类9090的手是由尺动脉供给；的手是由尺动脉供给；6 6足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保存方便，不易随患者的活动而使留置针脱出脉保存方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ；7 7桡
7、动脉：首选，常用左侧，短时测压桡动脉：首选，常用左侧，短时测压1 13 3天，天，易定位，侧支丰富。穿刺前必须做易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLENALLEN试验。试验。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远那么收缩压越高而舒张压越低。远那么收缩压越高而舒张压越低。 解放军总医院解放军总医院RICU解放军总医院解放军总医院RICU解放军总医院解放军总医院RICU2.2.压力袋压力袋3.3.固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子；固定前臂的短夹板和垫高腕部的垫子；4.4.胶布胶布. .纱布治疗巾纱布治疗巾5.5.一次性注射器一次性注射器(5
8、ml(5mlmlml6.6.无菌手套无菌手套7.7.局麻药品：利多卡因局麻药品：利多卡因8.8.碘伏棉签碘伏棉签9.9.生理盐水肝素钠注射液生理盐水肝素钠注射液解放军总医院解放军总医院RICUo一一ALLENALLEN试验：清醒患者可嘱其握拳，试验：清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如察手指的颜色。如5s5s内手掌由苍白变红，那内手掌由苍白变红，那么说明挠动脉侧支循环良好，么说明挠动脉侧支循环良好，AllenAllen试验阴试验阴性；性；5s5
9、s10s/15s10s/15s期间为可疑，如果长于以期间为可疑，如果长于以上时间那么禁忌穿刺置管。上时间那么禁忌穿刺置管。解放军总医院解放军总医院RICU解放军总医院解放军总医院RICU二改进二改进ALLENALLEN试验：对于昏迷者试验：对于昏迷者Castella(1993Castella(1993年年) )利用监护仪屏幕上显示出利用监护仪屏幕上显示出SPO2SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺手同时按压尺, ,桡动脉显示平线和数字消失。桡动脉显示平线和数字消失。放低手，松开尺动脉放低手，松开尺动脉, ,屏幕出现波形和数字屏幕出现波形和数字
10、, ,即为正常。说明尺动脉供血良好即为正常。说明尺动脉供血良好, ,如不显示如不显示即为异常即为异常, ,需改右手用同样方法试验需改右手用同样方法试验, ,或改足或改足背动脉穿刺监测。背动脉穿刺监测。解放军总医院解放军总医院RICU4、经皮桡动脉穿刺置管术o1患者准备o向清醒患者解释操作目的和意义，以取得其配合 解放军总医院解放军总医院RICU(2) (2) 体位准备体位准备o通常选用左手，患者取通常选用左手，患者取平卧位，前臂伸直，掌平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲一小枕手背屈曲6060使使穿刺部位皮肤自然绷紧穿刺部位皮肤自然绷紧, ,桡动脉血管亦相
11、应拉直桡动脉血管亦相应拉直固定固定, ,行穿刺时不易滚行穿刺时不易滚动动, ,此时桡动脉也更接此时桡动脉也更接近体表近体表, ,易把握进针深易把握进针深度度 解放军总医院解放军总医院RICU解放军总医院解放军总医院RICU3 3穿刺点定位穿刺点定位o常规法：手掌横纹上常规法：手掌横纹上1 12cm2cm的动脉搏动处。的动脉搏动处。o十字定位法十字定位法:从桡骨茎突向前臂内侧中线从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线作一水平线, ,再以此水平线的中点作一垂直再以此水平线的中点作一垂直平分线平分线;垂直线与第垂直线与第2 2或第或第2 2腕横交点处为腕横交点处为穿刺点。对于血压偏低时或过于肥胖的患者穿
12、刺点。对于血压偏低时或过于肥胖的患者不易触摸波动位置时可采用此法不易触摸波动位置时可采用此法. .解放军总医院解放军总医院RICUa固定位置解放军总医院解放军总医院RICU(b)消毒麻醉建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针1ml1ml注射器，注射器，注射器，注射器，麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围侵润；解放军总医院解放军总医院RICU(c)定位，确定穿刺点穿刺点在波动最清楚远端穿刺点
13、在波动最清楚远端穿刺点在波动最清楚远端穿刺点在波动最清楚远端0.5cm0.5cm处处处处解放军总医院解放军总医院RICU(d)穿刺:穿透法解放军总医院解放军总医院RICU(d)穿刺:浅入法解放军总医院解放军总医院RICUe置管解放军总医院解放军总医院RICUf连接拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出那么边冲连接。拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出那么边冲连接。拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出那么边冲连接。拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出那么边冲连接。解放军总医院解放军总医院RICUg固定o局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。解放
14、军总医院解放军总医院RICU临床检测临床检测 反响心肌收缩力、心脏后负荷、心肌耗氧和反响心肌收缩力、心脏后负荷、心肌耗氧和做功以及周围组织和器官的灌注。做功以及周围组织和器官的灌注。 正常人血压受多种因素影响：年龄、性正常人血压受多种因素影响：年龄、性别、体位等。别、体位等。“主主动动脉脉搏脉脉搏压压和每搏量和每搏量SV是成比例的是成比例的, 并且和主并且和主动动脉的脉的顺应顺应性性负负相关。相关。 Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252)解放军总医院解放军总医院RICU动脉压力图形识别与分析动脉压力图形识别与分析正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重
15、搏波。 升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg； 降支表示血液经大动脉流向外周，留神室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。解放军总医院解放军总医院RICU本卷须知本卷须知o直接测压所得数值较无创血压为高直接测压所得数值较无创血压为高5-5-20mmHg20mmHg；o预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋预先定标零点，换能器水平在第四肋间平腋中线；中线；o换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当；仪器定时校正当；仪器定时校正Q4HQ4H，保证数据准确；，保证数据准确；o测压通路保持通畅，不
16、能有任何气泡和凝血测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块块解放军总医院解放军总医院RICU正常人动脉波形压力上升速率 dp/dtmax心肌收缩功能的粗略指标正常人：1200mmHg/s曲线下面积解放军总医院解放军总医院RICU动脉波形解读之异常波形o园顿波波幅中等降低，上升和下降支缓慢，顶峰园顿，重波切记不明显，见于心肌收缩功能低下或容量缺乏。o不规那么波波幅大小不等，早搏波的压力低平，见于心率失常。o髙尖波波幅高纵，上升支陡，重搏切记不明显，舒张压低，脉压高，见于高血压病及主动脉关闭不全；主动脉狭窄，下降支缓慢及坡度较大，舒张压偏低。o低平波的上升支和下降支缓慢，波幅较低，严重低血压，见于
17、休克和低排综合征。解放军总医院解放军总医院RICU解放军总医院解放军总医院RICU容量负荷的判断被动抬腿Passive Leg Raising - PLRo尿素、肌酐比的变化曲线o中心静脉压的动态变化o红细胞比积、尿比重o动脉压力曲线的变化o补液实验解放军总医院解放军总医院RICU解放军总医院解放军总医院RICU并发症与处理oo1 1 1 1、血栓形成、血栓形成、血栓形成、血栓形成oo取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺
18、、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关；穿刺部位有关，与穿刺方式无关；穿刺部位有关，与穿刺方式无关；穿刺部位有关，与穿刺方式无关；oo桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉2020202050505050，留置，留置，留置，留置20202020小时为小时为小时为小时为25252525。2020202040404040小时为小时为小时为小时为50505050；oo尺动脉供血良好那么对患者无影响，而且绝大多数可以再通；尺动脉供血良好那么对患者无影响，而且绝大多数可以再通；尺动脉供血良好那么对患者无影响，而且绝大多数可以再通；尺动脉供血良好那么对患者无影响，而且绝大多数可以再通；oo防治措施：防治措施：防治措施
19、：防治措施：ALLENALLENALLENALLEN试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或20%20%20%20%硫酸镁局硫酸镁局硫酸镁局硫酸镁局部湿敷部湿敷部湿敷部湿敷,45,45,45,45次次次次/d,/d,/d,/d,或用神灯照射或用神灯照射或用神灯照射或用神灯照射, 3, 3, 3, 3次次
20、次次/d,/d,/d,/d,每次每次每次每次15min15min15min15min，加用改善，加用改善，加用改善，加用改善微循环的药物如罂粟碱等微循环的药物如罂粟碱等微循环的药物如罂粟碱等微循环的药物如罂粟碱等, , , ,有微血管病变的患者有微血管病变的患者有微血管病变的患者有微血管病变的患者, , , ,如糖尿病患者如糖尿病患者如糖尿病患者如糖尿病患者易发生缺血坏死易发生缺血坏死易发生缺血坏死易发生缺血坏死, , , ,应仔细观察等。应仔细观察等。应仔细观察等。应仔细观察等。解放军总医院解放军总医院RICU2 栓塞o栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡
21、或颗粒；粒；o桡动脉、肱动脉发生率分为桡动脉、肱动脉发生率分为1717、4444，颞，颞动脉、足背动脉较低；动脉、足背动脉较低；o栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视；视；o防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等等解放军总医院解放军总医院RICU3 出血o穿刺、监护、拔管后均可发生；穿刺、监护、拔管后均可发生；o大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉；大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉；o凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严凝血功能
22、障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；重凝血功能障碍患者禁止穿刺；o防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢后压迫并举高上肢1010分钟，凝血功能障碍者分钟，凝血功能障碍者延长至延长至2020分钟，然后加压包扎分钟，然后加压包扎3030分钟。分钟。解放军总医院解放军总医院RICU4 感染o感染是最多见的并发症；感染是最多见的并发症；o与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关；关；o感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超
23、过一周的留管感染率可上升至菌，超过一周的留管感染率可上升至1414，故留管，故留管一般不超过一般不超过3 34 4天，最长一周；天，最长一周；o研究发现局部抗生素使用导致研究发现局部抗生素使用导致G-G-感染，推荐使用碘感染，推荐使用碘仿软膏；仿软膏；o防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养现以下情况立即拔管并行导管培养 1 1局部变色、局部变色、疼痛、脓液形成，疼痛、脓液形成，2 2败血症表现。败血症表现。解放军总医院解放军总医院RICU5 5 其他少见恶性并发症其他少见恶性并发症o肢体远端坏死：微血管病变、栓塞
24、发现不及时、术前不行肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行AllenAllen试验等；试验等；o肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减压；切开减压；o局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经；症压迫神经；o上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成等因素有关；环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成等因素有关；o脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心谢 谢！
