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1、精索静脉曲张(jngmi-qzhng)及胡桃夹综合征 南方(nnfng)医院泌尿外科 曾丽莹第一页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征概述病因与分类(fnli)临床表现和诊断临床表现和诊断治疗与护理治疗与护理第二页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征概述(ish)(ish)精索静脉(jngmi)曲张(variclcele)系指精索内静脉(jngmi)回流受阻或瓣膜失效,导致血流反流,使阴囊内的精索蔓状静脉(jngmi)丛发生扩张、迂曲。是男性常见病,发病率约10%15%,多见于2030岁青壮年,临床以左侧多见。第三页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征解剖(jipu)回流(hu l
2、i)(hu li)示意图第四页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征精索静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)第五页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征 病因病因(bngyn)(bngyn)与分类与分类1、原发性精索静脉曲张(jngmi-qzhng): 精索静脉的瓣膜不健全; 精索静脉的行径长; 周围支持的组织较薄弱。2、继发性精索静脉曲张: 癌栓形成; 肾积水,腹膜后肿瘤(zhngli)及位血管压迫等。 第六页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征体格检查 轻者:多无症状,仅在体检或不育时发现。 重者:阴囊坠涨感、隐痛,多于劳累或久站后加重。 分度:度:站立位局
3、部触不到曲张之静脉,作Valsalva试验,即让 病人站立憋气、增加腹压,使血液回流受阻,可触及曲 张之静脉。 度:站立位可触及阴囊内曲张之静脉,但表面看不到曲张的 血管。 度:阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。B超 检查阴囊里面精索静脉是否增粗,增粗什么(shn me)程度。除了增粗,还能检查是否反流。静脉曲张后可引起血液反流,可能导致睾丸微环境变化,对生精能力产生影响。临床表现和诊断(zhndun)(zhndun)第七页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征影响生育: 精索静脉属于睾丸的静脉,其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化,包括(boku)睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化,对睾丸
4、生精的环境造成影响,使生精质量下降,造成不育。精索静脉曲张精索静脉曲张(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)的影响的影响第八页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征非手术治疗 无症状(zhngzhung)或者症状(zhngzhung)轻者,包括阴囊托带、局部冷敷、以降低睾丸温度,减少盆腔及会阴部充血,可减轻症状(zhngzhung),效果不好。手术治疗 a.精索内静脉结扎术 开放手术、显微外科手术、腹腔镜手术。 b.精索内静脉栓塞术治疗治疗(zhlio)(zhlio)与护理与护理第九页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征一、开放手术: 第一通过腹股沟途径手术,第二通过腹膜后
5、途径进行手术。血管的曲张与病变会影响(yngxing)睾丸生精环境,结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响(yngxing)。 手术手术(shush)(shush)治治疗疗第十页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征经腹股沟精索静脉(jngmi)高位结扎术开放(kifng)(kifng)手术第十一页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征经腹膜(fm)后精索静脉高位结扎术开放(kifng)(kifng)手术第十二页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征二、显微外科手术: 外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。显微外科精索静脉结扎术安全(nqun)、有效,复发率为0-2%,并发症1-5
6、%。适宜用于度曲张患者。优点:(1)显示细静脉侧支,尤以提睾肌静脉、动脉周围静脉丛、额外的精索静脉和引带静脉侧支。(2)睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。(3)认清淋巴管,避免术后鞘膜积液。手术手术(shush)(shush)治治疗疗第十三页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征显微外科手术显微外科手术(shush)(shush)第十四页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征三、通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。穿刺(chunc)点:1点在脐下缘,另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点(经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点)。手术手术(shush)(sh
7、ush)治治疗疗第十五页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征优点:靠近肾V处显露精索内V,只12支,与睾丸A远离。 未愈/复发率(6%15%) 因忽略动脉旁伴行小静脉,通过交通枝复发。结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝。提睾肌V扩张。 并发症(8%12%):空气(kngq)栓塞,误伤动脉,鞘膜积液,肠道损伤,腹膜炎。 腹腔镜下手术腹腔镜下手术(shush)(shush)第十六页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征逆行阻塞(zs)法: 穿刺右股静脉,插入导管经腔V至左肾V,造影证实精索内V返流,将导管插入精索内V,逆行注入硬化剂,亦可置入蟠或球。顺行阻塞法: 阴囊小切口,分离一条蔓
8、状V,造影透视证实其走向,插入导管,注入硬化剂。 精索内静脉精索内静脉(jngmi)(jngmi)栓塞栓塞术术第十七页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征术式比较(bjio)(bjio)第十八页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。用沙袋压迫腹股沟手术区,6 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作四肢活动。预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂、脱落;定期换药,观察切口(qi ku)有无渗血、渗液。合理应用抗生素预防感染。护理护理(hl)(hl)第十九页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综
9、合征注意休息(xi xi),生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳、过度活动,禁止性生活。禁烟酒、忌刺激性食物。多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果。注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染。按医嘱服药及按时回院复查。出院出院(ch yun)(ch yun)指导指导第二十页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征定义:系左肾静脉在腹主动脉(dngmi)与肠系膜上动脉(dngmi)夹角处受压狭窄引起反复性、发作性血尿或体位性蛋白尿。多见于青少年。胡桃胡桃(hto)(hto)夹综合症夹综合症第二十一页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征临床表现 血尿,体位(t wi)性蛋白尿,直立调节障碍。治疗 保守治疗; 手
10、术治疗; 介入治疗。胡桃胡桃(hto)(hto)夹综合症夹综合症第二十二页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征保守治疗:患者伴有镜下血尿或间断、短时、无痛肉眼血尿者,不伴有贫血(pnxu),严密随访。手术治疗:左肾静脉移位术;肠系膜上动脉与腹主动脉端侧吻合术。介入治疗:左肾静脉内支架植入术。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第二十三页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征Thank you !第二十四页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征内容(nirng)总结精索静脉曲张及胡桃夹综合征。度:站立位可触及阴囊内曲张之静脉,但表面看不到曲张的。检查阴囊里面精索静脉是否增粗,增粗什么程度。外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉。(2)睾丸动脉放大10-15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略。穿刺点:1点在脐下缘,另外两点分别(fnbi)在双侧腹直肌旁麦氏点(经脐孔与髂前上棘连线外中1/3交点)。未愈/复发率(6%15%) 因忽略动脉旁伴行小静脉,通过交通枝复发第二十五页,共二十五页。精索静脉曲张及胡桃夹综合征