脊髓损伤康复基础全解课件

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1、脊髓损伤脊髓损伤(snshng)康复基康复基础知识础知识广西壮族自治区人民广西壮族自治区人民(rnmn)医院康复科医院康复科第一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v脊髓损伤脊髓损伤常导致严重残疾常导致严重残疾(cn j)(cn j)，并且延，并且延续终生，是续终生，是康复康复医学的主要对象之一。医学的主要对象之一。v本文介绍本文介绍脊髓损伤脊髓损伤的基本概念、的基本概念、康复治康复治疗疗原理和方法。原理和方法。 第二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 一一.概概述述v脊髓损伤脊髓损伤原因原因 1.脊髓损伤脊髓损伤最常见的原因是由闭合最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和性钝性外

2、伤引起，通常和脊柱脊柱的的骨折或错位有关。骨折或错位有关。 2.2.脊柱脊柱骨折患者骨折患者(hunzh)(hunzh)中约有中约有20%20%发生不发生不 同程度的同程度的脊髓损伤脊髓损伤。第三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解3.脊髓损伤脊髓损伤本身很少导致解剖上的脊本身很少导致解剖上的脊髓完全断离，但神经生理功能可完髓完全断离，但神经生理功能可完全破坏全破坏(phui)，致使感觉与运动功能丧，致使感觉与运动功能丧失。失。第四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v病理改变病理改变脊髓损伤脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，伤，出现水

3、肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞浸润等炎性反应，后出现巨噬细胞浸润等炎性反应，72h达到高峰，致使运动神经元坏死、达到高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性轴突变性(binxng)和分解。和分解。第五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v损伤分类损伤分类一一.创伤性创伤性1.颈颈脊髓损伤脊髓损伤屈曲型旋转脱位或骨折脱位最屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见常见(chnjin),最好发部位为最好发部位为C5-6。第六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解压缩性骨折压缩性骨折C5-6最常见。最常见。过伸型损伤最常见于老年人，占过伸型损伤最常见于老年人，占颈椎损伤的颈椎损伤的30%左右左右(z

4、uyu)，最常见于，最常见于C4-5，属于稳定性损伤。，属于稳定性损伤。第七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 2.2.胸腰胸腰脊髓损伤脊髓损伤 屈曲型旋转脱位或骨折脱位最为屈曲型旋转脱位或骨折脱位最为 常见，多位于常见，多位于(wiy)(wiy)T12-L1T12-L1，造成椎体，造成椎体 前移，通常不稳定，导致脊髓、前移，通常不稳定，导致脊髓、 圆锥或马尾神经功能的完全性障圆锥或马尾神经功能的完全性障 碍。碍。第八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 过伸性损伤少见，通常导致完全过伸性损伤少见，通常导致完全(wnqun)(wnqun) 性性脊髓损伤脊髓损伤。 开放性损伤较少见。开

5、放性损伤较少见。 挥鞭性损伤挥鞭性损伤 线往往阴性，线往往阴性，脊脊 髓损伤髓损伤多为不完全性。多为不完全性。 第九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解二二.非创伤性非创伤性1.血管性血管性动脉炎、脊髓动脉炎、脊髓(jsu)血栓性静血栓性静脉炎、动静脉畸形等。脉炎、动静脉畸形等。2.感染性感染性格林巴利综合征、横贯格林巴利综合征、横贯性性脊髓炎脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。、脊髓前角灰质炎等。第十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解3.退行性退行性脊柱肌肉脊柱肌肉(jru)萎缩萎缩、肌萎缩性、肌萎缩性侧侧索硬化、索硬化、脊髓空洞症脊髓空洞症等。等。4.肿瘤肿瘤原发性脑原发性脑(脊脊)膜瘤、

6、神经膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等。继发性继发于肺癌、前列瘤等。继发性继发于肺癌、前列腺癌等。腺癌等。第十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解三三.其它。其它。v临床综合征临床综合征 典型的横贯性损伤按损伤水平典型的横贯性损伤按损伤水平(shupng)(shupng)分为分为截瘫截瘫和四肢瘫。但一些不完全性和四肢瘫。但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括：损伤具有特殊的表现，包括： 第十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 1.1.中央束综合征中央束综合征 常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始时脊髓

7、中央先开始(kish)(kish)发生损害，再发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重的外周，造成上肢神经受累重第十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者者(hunzh)(hunzh)有可能可以步行，但上肢部分或有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。完全麻痹。2.半切综合征半切综合征常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而由于温痛觉神

8、经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧造成损伤同侧肢体本体肢体本体感感第十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 觉和运动丧失，对侧温痛觉觉和运动丧失，对侧温痛觉(tngji)(tngji)丧失。丧失。 3. 3.前束综合征前束综合征 脊髓前部损伤，造成损伤平面以脊髓前部损伤，造成损伤平面以 下运动和温痛觉丧失，而本体感下运动和温痛觉丧失，而本体感 觉存在。觉存在。 第十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 4.4.后束综合征后束综合征 脊髓后部损伤，造成脊髓后部损伤，造成(zo chn)(zo chn)损伤平面以损伤平面以 下本体感觉丧失，而运动和温痛下本体感觉丧失，而运动和温痛 觉存

9、在。觉存在。第十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 5.5.脊髓圆锥综合征脊髓圆锥综合征 主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引 起膀胱、肠道和下肢反射消失起膀胱、肠道和下肢反射消失(xiosh)(xiosh)。 偶尔可以保留骶段反射偶尔可以保留骶段反射。 第十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 6.马尾综合征马尾综合征指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀指椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此质实际上是外周神经，因此(ync)有可能出有可能出现神经再生，而导致神经功能逐步恢现神经再生

10、，而导致神经功能逐步恢复。外周神经的生长速度为复。外周神经的生长速度为1mm/d。第十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需因此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要要2年左右的时间。年左右的时间。7.脊髓震荡脊髓震荡指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有能丧失，可见于只有(zhyu)单纯性压缩性骨单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。脊髓折，甚至放射线检查阴性的患者。脊髓 第十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解并没有机械性压迫，也没有解剖上的并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。另一种假设

11、认为脊髓功能损害。另一种假设认为脊髓功能(gngnng)丧失丧失是由于短时间压力波所致。缓慢的恢是由于短时间压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。复过程提示反应性脊髓水肿的消退。此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。挛。第二十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解二二.康复康复(kngf)问题问题 v1.肌肉肌肉瘫痪瘫痪可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪瘫痪是运动功能是运动功能(gngnng)障碍的主要原因。患障碍的主要原因。患者可以通

12、过功能者可以通过功能(gngnng)训练训练、矫形器矫形器应用、应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度的的康复康复。第二十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 2.关节挛缩畸形关节挛缩畸形长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者的步行和活动。纠正的步行和活动。纠正(jizhng)挛缩畸形是应用挛缩畸形是应用矫形器矫形器的必要前提。牵张的必要前提。牵张训练训练、理疗、理疗、手法手法治疗治疗等都是纠

13、正挛缩的有效方法。等都是纠正挛缩的有效方法。第二十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v3.肌肉痉挛肌肉痉挛上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控奋性失控(shkn)，导致肌肉张力过高、活，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。动过度活跃或痉挛。痉挛的缺点：痉挛的缺点：第二十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。损伤或压疮。关节关节(gunji)活动限制而影响日常生活活动。活动限制而影响日常生活活动。股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。生

14、。诱发疼痛或不适。诱发疼痛或不适。第二十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解痉挛的优点：痉挛的优点：股四头肌痉挛有助于患者的站立和股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。行走。膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。下肢下肢(xizh)肌肉痉挛有助于防止直立性低肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。血压。第二十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解预防深静脉血栓形成。由于预防深静脉血栓形成。由于(yuy)痉挛痉挛作用作用的双重性，因此痉挛处理是的双重性，因此痉挛处理是康复治疗康复治疗艺术性的体现。艺术性的体现。第二十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v4.压疮压疮压

15、疮是最常见的合并症，与压疮是最常见的合并症，与脊髓损伤脊髓损伤患者患者的感觉障碍、身体活动的感觉障碍、身体活动(hudng)障碍、血液循环障碍、血液循环障碍、营养障碍等有密切关系。压疮的皮肤障碍、营养障碍等有密切关系。压疮的皮肤损害往往是感染的来源，同时也使患者比较损害往往是感染的来源，同时也使患者比较难以保持必要的难以保持必要的训练训练姿势，甚至影响卧位。姿势，甚至影响卧位。康复治疗康复治疗可以使大多数压疮问题得以解决。可以使大多数压疮问题得以解决。第二十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v5.膀胱和直肠功能障碍膀胱和直肠功能障碍失神经失神经(shnjng)支配性膀胱功能障碍严重影响

16、患支配性膀胱功能障碍严重影响患者日常生活护理，大者日常生活护理，大小便失禁小便失禁给患者沉重给患者沉重的心理压力，影响社交和日常活动。膀胱的心理压力，影响社交和日常活动。膀胱训练训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障碍的有效方法。而直肠功能障碍也可以通碍的有效方法。而直肠功能障碍也可以通过饮食结构调整、各类通便药物使用得到过饮食结构调整、各类通便药物使用得到解决。解决。 第二十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v6.疼痛疼痛脊髓损伤脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主后的疼痛很常见，原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛，影响患者生活要为中枢性和躯体性疼痛，影

17、响患者生活质量。除了药物质量。除了药物(yow)外，理疗、运动、作业外，理疗、运动、作业治疗治疗、心理、心理治疗治疗也十分常用。也十分常用。v7.自主神经调节障碍自主神经调节障碍自主神经调节障碍包括自主神经功能丧失自主神经调节障碍包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发性严重高血压。和过度反射，导致突发性严重高血压。第二十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解控制自主神经障碍往往是进行控制自主神经障碍往往是进行康复治疗康复治疗的的必要前提。必要前提。v8.性生活性生活/生育生育脊髓损伤脊髓损伤(snshng)患者多数有不同程度的性功能患者多数有不同程度的性功能和生育功能障碍，影响患者的心理

18、和生活质和生育功能障碍，影响患者的心理和生活质量，是量，是康复治疗康复治疗的重要内容之一。的重要内容之一。第三十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解三三.康复康复(kngf)治疗治疗机制和评估机制和评估v 1、康复治疗康复治疗机制机制（1）代偿和替代）代偿和替代对于完全对于完全瘫痪瘫痪的肢体，采用的肢体，采用矫形器矫形器固定关固定关节，结合拐或节，结合拐或助行器助行器的应用，可以使的应用，可以使截瘫截瘫患者恢复步行能力。采用电动轮椅患者恢复步行能力。采用电动轮椅(lny)可以可以使四肢瘫患者恢复一定的行动能力。使四肢瘫患者恢复一定的行动能力。 第三十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全

19、解（2）改善与）改善与训练训练通过肌力通过肌力训练训练等物理等物理治疗治疗方法促进残方法促进残存肌肉的功能，补偿存肌肉的功能，补偿(bchng)不足的肌力，不足的肌力，同时致力于促进抑顿和冬眠神经细胞同时致力于促进抑顿和冬眠神经细胞的苏醒和恢复功能。的苏醒和恢复功能。第三十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（3）训练训练(xnlin)与学习与学习通过神经反射再建立或神经肌肉再学通过神经反射再建立或神经肌肉再学习的途径，帮助患者适应新的模式完习的途径，帮助患者适应新的模式完成日常生活动作。例如膀胱成日常生活动作。例如膀胱训练训练、作、作业业治疗治疗。第三十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康

20、复基础全解v2.损伤程度分类损伤程度分类A完全性损害。骶段无感觉或运动功能。完全性损害。骶段无感觉或运动功能。B不完全性损害。神经平面以下包括骶不完全性损害。神经平面以下包括骶段段(S4-5)有感觉功能，但无运动功能。有感觉功能，但无运动功能。C不完全性损害。神经平面以下有运动不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键功能，大部分关键(gunjin)肌肌力肌肌力3级。级。 第三十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 D不完全性损害。神经平面以下有不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力运动功能，大部分关键肌肌力3级。级。E正常。感觉和运动功能正常。但正常。感觉和运动功

21、能正常。但肌肉张力肌肉张力(zhngl)增高。增高。第三十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（1）不完全损伤）不完全损伤骶段保留部分感觉和运动功能，即骶段保留部分感觉和运动功能，即肛门粘膜皮肤肛门粘膜皮肤(pf)联接处和深部肛门有联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。第三十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（2）完全性损伤）完全性损伤指骶段感觉运动功能完全消失。指骶段感觉运动功能完全消失。（3）脊髓休克）脊髓休克指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面指脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面(pngmin)以下的脊髓神经功能完全消失。持续时以

22、下的脊髓神经功能完全消失。持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。脊间一般为数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克期间无法对损害程度作出髓休克期间无法对损害程度作出第三十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解正确的评估。正确的评估。（4）四肢瘫）四肢瘫脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。四肢瘫引起四肢、躯干四肢瘫引起四肢、躯干(qgn)及盆腔脏器及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外外神经损伤神经损伤。 第三十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（5）截瘫截瘫(jitn)脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或脊髓胸、腰或

23、骶段的运动感觉功能损害或丧失。丧失。截瘫截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾和圆锥损腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤神经损伤。第三十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（6）神经根逃逸）神经根逃逸指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤指完全性颈髓或腰髓损伤患者，损伤平面之上脊髓神经根损伤逐步平面之上脊髓神经根损伤逐步(zhb)恢复，恢复，从而出现从而出现神经损伤神经损伤平面平面“下移下移”的假的假象。象。第四十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 3.主要检查

24、指标主要检查指标（1）球（海绵体）肛门反射和肛门反）球（海绵体）肛门反射和肛门反射射指刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛指刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩。门括约肌反射性收缩。直接刺激肛门引起直肠直接刺激肛门引起直肠(zhchng)肌肉收缩称肌肉收缩称为肛门反射。为肛门反射。第四十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解这两种反射出现，提示脊髓休克已经这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束。结束。（3）部分保留区域）部分保留区域(qy)指完全性损伤的神经平面以下仍保留指完全性损伤的神经平面以下仍保留部分神经支配的皮区和肌节。部分神经支配的皮区和肌节。第四十二页，共一百四十四页。脊髓

25、损伤康复基础全解v4.4.损伤平面与功能预后损伤平面与功能预后(yhu)(yhu) 脊髓损伤脊髓损伤平面与功能预后直接相关。平面与功能预后直接相关。 脊髓损伤脊髓损伤平面与功能预后的关系：平面与功能预后的关系： 第四十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 神经平面神经平面最低功能肌肉最低功能肌肉活动能力活动能力生活能力生活能力C1-4颈肌颈肌依赖膈肌依赖膈肌完全完全(wnqun)依依赖赖 起搏维持起搏维持呼吸，可呼吸，可用声控方用声控方式操纵某式操纵某些活动些活动第四十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面最低功能肌肉最低功能肌肉活动能力活动能力(nngl)生活能生活

26、能力力(nngl)C4膈肌、斜方肌膈肌、斜方肌使用电动使用电动高度依赖高度依赖 高靠背轮高靠背轮椅，有时椅，有时需要辅助需要辅助呼吸。呼吸。第四十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面最低功能最低功能(gngnng)肌肉肌肉活动能力活动能力生活生活能力能力C5三角肌三角肌可用手在可用手在大部依赖大部依赖 肱二头肌肱二头肌平坦路面平坦路面上驱动高上驱动高靠背轮椅，靠背轮椅，需要上肢需要上肢辅助具及辅助具及特殊推轮。特殊推轮。第四十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面最低功能肌肉最低功能肌肉活动能力活动能力(nngl)生活能力生活能力(nngl)C6胸大肌

27、胸大肌可用手驱可用手驱中度依赖中度依赖 桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌动轮椅，独动轮椅，独立穿上衣，立穿上衣，可以基本独可以基本独完成转移，完成转移，可驾驶特殊可驾驶特殊改装汽车。改装汽车。第四十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面最低功能最低功能(gngnng)肌肉肌肉活动能力活动能力生活生活能力能力C7-8肱三头肌、肱三头肌、轮椅实用，轮椅实用，大部自理大部自理桡侧屈腕桡侧屈腕可独立完可独立完肌、指深肌、指深成床轮成床轮屈肌、手屈肌、手椅椅/厕所厕所/浴浴内部肌。内部肌。室转移。室转移。第四十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面最低功能肌肉最低功能肌肉活动

28、活动(hudng)能力能力生活生活能力能力T1-6上部肋间肌上部肋间肌轮椅独立，大部自理轮椅独立，大部自理背肌背肌用长腿用长腿矫矫形器形器扶拐扶拐短距离步短距离步行。行。第四十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面最低功能最低功能(gngnng)肌肉肌肉活动能力活动能力生活生活能力能力T12腹肌腹肌长腿长腿矫形矫形基本自理基本自理胸肌胸肌器器扶拐步扶拐步背肌背肌行，长距行，长距离行动需离行动需要轮椅。要轮椅。第五十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面最低功能肌肉最低功能肌肉活动能力活动能力生活能力生活能力L4股四头肌股四头肌短腿短腿矫形矫形基本基本(jb

29、n)自理自理器器扶手杖扶手杖步行，不步行，不需要轮椅。需要轮椅。第五十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v5.神经损伤神经损伤平面评定标准平面评定标准神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。用右侧感觉节段、运动功能的最低节段。用右侧感觉节段、左侧左侧(zuc)感觉节段、左侧感觉节段、左侧(zuc)运动节段、右运动节段、右侧运动节段来表示神经平面。感觉和运动侧运动节段来表示神经平面。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。平面可以不一致，左右两侧也可能不同。 第五十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面的综合判断以运动

30、平面为主要依据，神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但但T2L1损伤无法评定运动平面，所以主损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定要依赖感觉平面来确定(qudng)神经平面。神经平面。C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据。考依据。第五十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面采用关键肌神经平面采用关键肌(keymuscle)和关键和关键点点(keypoint)的方式。采用积分方式使不的方式。采用积分方式使不同平面及损伤分类的患者严重程度可以同平面及损伤分类的患者严重程度可以(ky)横向比较。横向比较。第五十四页，共一百四十四

31、页。脊髓损伤康复基础全解（）感觉损伤平面的确定（）感觉损伤平面的确定关键点指标志感觉神经平面的皮肤关键点指标志感觉神经平面的皮肤标志性部位。标志性部位。感觉检查包括感觉检查包括(boku)身体两侧身体两侧28对皮区关对皮区关键点。键点。每个关键点要检查针刺觉和轻触每个关键点要检查针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。觉，并按三个等级分别评定打分。第五十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解0缺失缺失1障碍障碍(部分部分(bfen)障碍或感觉改变，包括感障碍或感觉改变，包括感觉过敏觉过敏)2正常正常NT无法检查无法检查正常者两侧感觉总积分为正常者两侧感觉总积分为112分分第五十六页，共一

32、百四十四页。脊髓损伤康复基础全解感觉关键点感觉关键点平平面面部部位位C2枕骨枕骨(zhng)粗隆粗隆C3锁骨上窝锁骨上窝C4肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部 C5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面 C6拇指拇指 C7中指中指 第五十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解平平面面部部位位 C8小指小指(xiozh) T1肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面T2腋窝腋窝T3第三肋间第三肋间T4第四肋间第四肋间(乳线乳线)第五十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解平平面面部部位位T5第五第五(dw)肋间肋间(T4与与T6之间之间) T6第六肋间第六肋间(剑突水平剑突水平) T7第七肋间第七肋间 T8第八肋间

33、第八肋间(T7与与T9之间之间) T9第九肋间第九肋间(T8与与T10之间之间)T10第十肋间第十肋间(脐水平脐水平) 第五十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解平平面面部部位位T11第十一肋间第十一肋间(T10与与T12之间之间) T12腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部(zhnb) L1T12与与L2之间上之间上1/3处处L2大腿前中部大腿前中部 L3股骨内上髁股骨内上髁第六十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解平平面面部部位位 L4内踝内踝 L5足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节(gunji)S1足跟外侧足跟外侧 S2腘窝中点腘窝中点 S3坐骨结节坐骨结节 第六十一页，共一百四十四页。

34、脊髓损伤康复基础全解 感觉感觉(gnju)检查的选择项目位置觉和深检查的选择项目位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。第六十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（）运动损伤平面的确定运动损伤平面的确定关键肌指确定神经平面的标志性肌肉。由于关键肌指确定神经平面的标志性肌肉。由于一根神经支配多根肌肉和一块肌肉受多根神一根神经支配多根肌肉和一块肌肉受多根神经支配的特性经支配的特性(txng)，因此根据神经节段与肌，因此根据神经节段与肌肉的关系，将肌力肉的关系，将肌力III级的关键肌为运动神经级的关键肌为运动神经平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须平面，但该平

35、面以上的关键肌的肌力必须IV级。级。第六十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 运动运动(yndng)积分是将肌力（积分是将肌力（05级）作级）作为分值，把各关键肌的分值相加。为分值，把各关键肌的分值相加。正常者两侧运动平面总积分为正常者两侧运动平面总积分为100分。分。第六十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 平平面面关关键键肌肌 C5屈肘肌屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌肱二头肌，旋前圆肌)C6伸腕肌伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌桡侧伸腕长肌和短肌)C8中指屈指中指屈指(qzh)肌肌(指深屈肌指深屈肌)C7伸肘肌伸肘肌(肱三头肌肱三头肌)T1小指外展肌小指外展肌第六十五页，共一百四十四

36、页。脊髓损伤康复基础全解平平面面关关键键肌肌L2屈髋肌屈髋肌(髂腰肌髂腰肌)L3伸膝肌伸膝肌(股四头肌股四头肌)L5长伸趾肌长伸趾肌(趾长伸肌趾长伸肌)L4踝背伸肌踝背伸肌(胫前肌胫前肌)S1踝跖屈肌踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌)第六十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 运动检查选择项目运动检查选择项目膈肌、三角肌、外侧腘绳肌膈肌、三角肌、外侧腘绳肌肌力肌力(jl)分为无、减弱或正常分为无、减弱或正常第六十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解四四.康复康复(kngf)治疗治疗v（一）早期处理（一）早期处理脊髓损伤脊髓损伤抢救期之后就应该抢救期之后就应该(ynggi)

37、尽早开始尽早开始康康复复介入。介入。 1.康复康复护理护理（1）床和床垫）床和床垫对脊椎稳定者可使用减压对脊椎稳定者可使用减压床、皮垫床或一般床上加气垫。床、皮垫床或一般床上加气垫。第六十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（2）翻身）翻身强调每强调每2h翻身一次，防止皮翻身一次，防止皮肤压疮。肤压疮。（3）体位）体位患者可以采用平卧或侧卧患者可以采用平卧或侧卧(cw)，但要求身体与床接触的部位全部均但要求身体与床接触的部位全部均匀地与床接触，避免局部压力过匀地与床接触，避免局部压力过重，以免发生压疮。病情许可的前重，以免发生压疮。病情许可的前第六十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础

38、全解提下，逐步让患者由平卧位向半卧提下，逐步让患者由平卧位向半卧位和坐位过渡。位和坐位过渡。（4）个人卫生活动）个人卫生活动协助患者梳洗，注意协助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及会阴护采用中性肥皂。大小便及会阴护理，注意避免局部潮湿理，注意避免局部潮湿(chosh)，以减少发，以减少发生压疮的可能性。大小便后软纸擦生压疮的可能性。大小便后软纸擦拭，避免皮肤擦伤。拭，避免皮肤擦伤。第七十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 2.保证呼吸保证呼吸(hx)急性高位急性高位脊髓损伤脊髓损伤后由于呼吸功能后由于呼吸功能障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等障碍，排痰能力下降，可造成肺炎等合并症。可以采

39、用胸部轻叩击和体位合并症。可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。第七十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解3.康复训练康复训练（1）关节）关节(gunji)保护和保护和训练训练在生命体征稳定之后就应立即开始在生命体征稳定之后就应立即开始全身全身各关节的被动活动，各关节的被动活动，12次次d，每一关节在各轴向活动若干次，每一关节在各轴向活动若干次即可，以避免关节挛缩。即可，以避免关节挛缩。 第七十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 进行被动活动时要注意动作轻柔进行被动活动时要注意动作轻柔(qngru)，缓缓慢，有节奏，活动范围应

40、达到最大生慢，有节奏，活动范围应达到最大生理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉理范围，但不可超过，以免拉伤肌肉或韧带。或韧带。第七十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解髋关节外展要限制在髋关节外展要限制在45以内，以免以内，以免损伤内收肌群。损伤内收肌群。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带内侧副韧带(rndi)。在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝在下胸段或腰椎骨折时，进行屈髋屈膝运动时要注意控制在无痛范围之内，不运动时要注意控制在无痛范围之内，不第七十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解可造成腰椎活动。可造成腰椎活动。禁止同时屈曲腕关节和指关

41、节，以免拉禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。伤伸肌肌腱。腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及腘绳腰椎平面以上的患者髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋肌牵张运动需要特别强调，因为只有髋关节关节(gunji)直腿屈曲达到或超过直腿屈曲达到或超过90时才有可时才有可能独立坐在床上，这是各种转移能独立坐在床上，这是各种转移训练训练和和第七十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解床上活动的基础床上活动的基础(jch)。高位高位脊髓损伤脊髓损伤患者为了防止肩关节半患者为了防止肩关节半脱位，可以使用肩脱位，可以使用肩矫形器矫形器。同时可以。同时可以使用踝足使用踝足矫形器矫形器防止足

42、下垂和跟腱挛防止足下垂和跟腱挛缩。肩胛骨和肩带肌的被动活动与缩。肩胛骨和肩带肌的被动活动与训训练练对于恢复上肢功能意义重大，不可对于恢复上肢功能意义重大，不可第七十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解忽视。忽视。（2）直立）直立(zhl)适应性适应性训练训练逐步从卧位转向半卧位，或坐位，倾逐步从卧位转向半卧位，或坐位，倾斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等斜的高度每日逐渐增加，以无头晕等低血压不适症状为度，循序渐进。低血压不适症状为度，循序渐进。 第七十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹下肢可使用弹性绷带，同时可使用腹带，以减少静脉血液淤滞。带，以减少

43、静脉血液淤滞。从平卧位到直立位需一周的适应时间。从平卧位到直立位需一周的适应时间。适应时间长短适应时间长短(chngdun)与损伤平面相关。与损伤平面相关。颈胸髓损伤的患者应该进行起立床颈胸髓损伤的患者应该进行起立床训练训练。第七十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（3）膀胱和直肠）膀胱和直肠训练训练脊髓损伤脊髓损伤后早期常有后早期常有尿潴留尿潴留，一般采，一般采用用留置导尿留置导尿(donio)的方式。的方式。留置导尿留置导尿管时要注意卧位时男性导尿管时要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内压疮。压迫尿道壁，造成尿道

44、内压疮。第七十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解留置导尿留置导尿时还要注意夹放导尿管的时时还要注意夹放导尿管的时机。机。膀胱膀胱(pnggung)储尿在储尿在300400ml时有利于膀时有利于膀胱胱自主收缩功能的恢复。自主收缩功能的恢复。要记录水的出入量，以判断放尿时机。要记录水的出入量，以判断放尿时机。留置导尿留置导尿时每日进水量必须达到时每日进水量必须达到第八十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解2,5003,000ml，以避免膀胱尿液细，以避免膀胱尿液细菌的繁殖增长。菌的繁殖增长。留置导尿留置导尿者发生泌尿系统感染可以没有者发生泌尿系统感染可以没有症状，抗菌药物往往无效，最好

45、的办法症状，抗菌药物往往无效，最好的办法是拔除导尿管。是拔除导尿管。一旦出现全身性菌血症可以采用敏感一旦出现全身性菌血症可以采用敏感(mngn)的抗菌素的抗菌素治疗治疗。第八十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 拔除导尿管之后可以采用间断清洁导拔除导尿管之后可以采用间断清洁导尿，即采用较细的导尿管，导尿插入时外阴部尿，即采用较细的导尿管，导尿插入时外阴部局部清洗干净，导尿管用后用清水冲洗，然后局部清洗干净，导尿管用后用清水冲洗，然后放入生理盐水或消毒液中保存放入生理盐水或消毒液中保存。脊髓损伤脊髓损伤后的直肠问题主要是便秘后的直肠问题主要是便秘(binm)。灌。灌肠、肛门直肠润滑剂和缓

46、泻剂都可以采用。肠、肛门直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。第八十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解腹泻少见，多半为合并肠道感染。可腹泻少见，多半为合并肠道感染。可以采用抗菌药物及肠道收敛剂以采用抗菌药物及肠道收敛剂治疗治疗。（4）压疮处理）压疮处理要点是保持皮肤清洁、干要点是保持皮肤清洁、干燥；保持良好的营养状态；避免长燥；保持良好的营养状态；避免长时间皮肤受压。时间皮肤受压。（5）理疗）理疗理疗对减轻炎性反应，改善神理疗对减轻炎性反应，改善神经功能有一定经功能有一定(ydng)帮助。帮助。 第八十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（6）心理）心理治疗治疗几乎所有几乎所有脊髓损伤脊

47、髓损伤患者在伤患者在伤后均有严重心理障碍，包括极度后均有严重心理障碍，包括极度(jd)压抑压抑或忧郁、烦燥、甚至发生精神分裂症。因或忧郁、烦燥、甚至发生精神分裂症。因此此康复治疗康复治疗时必须向患者进行耐心细致的心时必须向患者进行耐心细致的心理工作，对于患者的问题给予鼓励性的回答，理工作，对于患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心，积极参加帮助患者建立信心，积极参加康复训练康复训练。第八十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 （二）恢复期处理（二）恢复期处理 一旦患者生命体征稳定、骨折部位一旦患者生命体征稳定、骨折部位(bwi)稳稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸定、神经损害或压迫

48、症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期平稳后即可进入恢复期治疗治疗。 第八十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解.运动功能运动功能康复康复(kngf)（1）肌力）肌力训练训练肌力肌力训练训练的重点是的重点是:肌力肌力III级的肌肉，可以采用渐进抗阻级的肌肉，可以采用渐进抗阻练习。练习。肌力肌力II级时可以采用滑板运动或助力级时可以采用滑板运动或助力第八十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解运动运动肌力肌力I级时只有采用功能性电刺激的方级时只有采用功能性电刺激的方式进行式进行训练训练。肌力肌力训练训练的目标是使肌力达到的目标是使肌力达到III级以级以上，以恢复实用上，以恢复实用(shyn

49、g)肌肉功能。肌肉功能。 第八十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解脊髓损伤脊髓损伤者为了者为了(wile)应用轮椅、拐或应用轮椅、拐或助行器助行器，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，在卧位、坐位时均要重视锻炼肩带肌力，包括上肢支撑力包括上肢支撑力训练训练、肱三头肌和肱二头、肱三头肌和肱二头肌肌训练训练和握力和握力训练训练。对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌的的训练训练。 第八十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解步行步行训练训练的基础是腹肌的基础是腹肌(fj)、髂腰肌、腰背、髂腰肌、腰背肌、股四头肌、内收肌等肌、股四头肌、内收肌等训练训

50、练。卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用卧位时可采用举重、支撑，坐位时利用倒立架、支撑架等。倒立架、支撑架等。 第八十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（2）肌肉与关节牵张）肌肉与关节牵张包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱包括腘绳肌牵张、内收肌牵张和跟腱牵张。牵张。腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大腘绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于于90，以实现独立坐。，以实现独立坐。内收肌牵张是为了避免内收肌牵张是为了避免(bmin)患者因内收肌患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。痉挛而造成会阴部清洁困难。第九十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，跟腱牵张是为了保证

51、跟腱不发生挛缩，以进行步行以进行步行训练训练。牵张牵张训练训练是是康复治疗康复治疗过程中必须过程中必须(bx)始终进始终进行的项目。行的项目。牵张牵张训练训练还可以帮助降低肌肉张力，从还可以帮助降低肌肉张力，从而对痉挛有一定的而对痉挛有一定的治疗治疗作用。作用。第九十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（3）坐位）坐位训练训练正确的独立坐位是进行转移、轮椅正确的独立坐位是进行转移、轮椅(lny)和步行和步行训练训练的前提。床上坐位可分为长坐（膝关节的前提。床上坐位可分为长坐（膝关节伸直）和短坐（膝关节屈曲）。伸直）和短坐（膝关节屈曲）。实现长坐才能进行床上转移实现长坐才能进行床上转移训练

52、训练和穿裤、袜和穿裤、袜和鞋的和鞋的训练训练，其前提是腘绳肌必须牵张度良，其前提是腘绳肌必须牵张度良好，髋关节活动超过好，髋关节活动超过90度。度。第九十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解坐位坐位训练训练还应包括还应包括(boku)平衡平衡训练训练，及躯干向，及躯干向前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时前、后、左、右侧平衡以及旋转活动时的平衡。这种平衡的平衡。这种平衡训练训练与中风和脑外伤与中风和脑外伤时平衡时平衡训练训练相似。相似。 第九十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解（4）转移）转移训练训练包括独立包括独立(dl)转移和帮助转移。转移和帮助转移。帮助转移指患者在他人的帮助

53、下转移帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位；可有两人帮助和一人帮助。体位；可有两人帮助和一人帮助。独立转移指患者独立完成转移动作，独立转移指患者独立完成转移动作，包括：包括：第九十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解从卧位到坐位从卧位到坐位(zuwi)转移转移床上或垫上横向和纵向转移床上或垫上横向和纵向转移床至轮椅和轮椅至床的转移床至轮椅和轮椅至床的转移轮椅到凳或凳到轮椅的转移轮椅到凳或凳到轮椅的转移轮椅到地和地到轮椅的转移等轮椅到地和地到轮椅的转移等第九十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解在转移时可以借助一些辅助具，例如在转移时可以借助一些辅助具，例如滑板。滑板。(5)步态步态

54、训练训练先要进行步态分析先要进行步态分析(fnx)，以确定骼腰肌、臀，以确定骼腰肌、臀肌、股四头肌、腘绳肌等肌肉的功能状肌、股四头肌、腘绳肌等肌肉的功能状况。况。第九十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解完全性完全性脊髓脊髓(jsu)损伤损伤患者步行的基本条件是患者步行的基本条件是上肢有足够的支撑力和控制力。上肢有足够的支撑力和控制力。如果要有具有实用步行能力，则神经平如果要有具有实用步行能力，则神经平面一般在腰或以下水平。面一般在腰或以下水平。对于不完全性损伤者，则要根据残留肌对于不完全性损伤者，则要根据残留肌力的情况确定步态的预后。力的情况确定步态的预后。 第九十七页，共一百四十四页

55、。脊髓损伤康复基础全解步行步行训练训练的基础是坐位和站位平衡的基础是坐位和站位平衡训训练练，重心转移，重心转移训练训练和髋、膝、踝关节和髋、膝、踝关节控制能力控制能力训练训练。关节控制关节控制(kngzh)肌的肌力经过肌的肌力经过训练训练仍然不能达仍然不能达到到III级以上水平者，必须使用适当的级以上水平者，必须使用适当的矫矫形器形器以代偿肌肉的功能。以代偿肌肉的功能。第九十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解达到站位达到站位III级平衡时，患者可以开始级平衡时，患者可以开始(kish)平平行杠内练习站立及行走，包括三点步和行杠内练习站立及行走，包括三点步和四点步、二点步，并逐步过渡到助

56、走器四点步、二点步，并逐步过渡到助走器或双杖行走。或双杖行走。行走行走训练训练时要求上体正直、步伐稳定、时要求上体正直、步伐稳定、步态均匀。步态均匀。第九十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解耐力增强之后可以练习跨越障碍，上耐力增强之后可以练习跨越障碍，上下台阶、摔倒及摔倒后起立等。下台阶、摔倒及摔倒后起立等。步行步行训练训练的目标是：的目标是：社区功能性行走社区功能性行走终日穿戴终日穿戴矫形器矫形器并并能耐受能耐受(naishu)，能上下楼，能独立进行，能上下楼，能独立进行日日常生活活动，能连续行走常生活活动，能连续行走900m。家庭功能性行走家庭功能性行走能完成上述活动，能完成上述活

57、动，第一百页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解但行走距离不能达到但行走距离不能达到900m。治疗治疗性步行性步行上述要求均不能达到，上述要求均不能达到，但可借助但可借助矫形器矫形器进行短暂步行。进行短暂步行。（6）轮椅）轮椅训练训练病人可以选择合适的姿式：病人可以选择合适的姿式：可采用身体重心可采用身体重心(zhngxn)落在坐骨结节上落在坐骨结节上方或方或第一百零一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解后方（后倾坐姿）或相反的前倾坐姿。后方（后倾坐姿）或相反的前倾坐姿。前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾姿势较省力和灵活。后倾姿势较省力和灵活。要注意防止

58、骨盆倾斜和要注意防止骨盆倾斜和脊柱脊柱侧弯。侧弯。轮椅操纵：上肢力量及耐力是良好轮椅操纵：上肢力量及耐力是良好(lingho)轮轮椅操纵的前提。椅操纵的前提。第一百零二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解前后轮操纵前后轮操纵左右转进退操纵左右转进退操纵前轮跷起行走及旋转操纵前轮跷起行走及旋转操纵上一级楼梯上一级楼梯(lut)训练训练以及下楼梯以及下楼梯训练训练第一百零三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解注意每坐注意每坐30min，必须用上肢撑起躯，必须用上肢撑起躯干，或侧倾躯干，使臀部离开干，或侧倾躯干，使臀部离开(lki)椅面减椅面减轻压力，以免坐骨结节发生压疮。轻压力，以免坐骨结

59、节发生压疮。第一百零四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v（三）合并症处理（三）合并症处理(chl)1.疼痛处理疼痛处理脊髓损伤脊髓损伤患者的疼痛既可以是躯体患者的疼痛既可以是躯体性的，也可以是中枢性的。性的，也可以是中枢性的。中枢性疼痛的处理中枢性疼痛的处理:（略）（略）躯体性疼痛的躯体性疼痛的治疗治疗包括：包括：第一百零五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解预防性措施预防性措施疼痛可以由于感染、压疮、疼痛可以由于感染、压疮、痉挛、膀胱和肠道问题、极度温度变痉挛、膀胱和肠道问题、极度温度变化、吸烟、情绪波动等因素化、吸烟、情绪波动等因素(yns)诱发。诱发。避免或避免或治疗治疗诱因

60、可以有效地防治疼痛。诱因可以有效地防治疼痛。适当运动是预防肩袖损伤和肩周炎最适当运动是预防肩袖损伤和肩周炎最有效的方法。有效的方法。 第一百零六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解心理心理治疗治疗所有慢性疼痛均有一定所有慢性疼痛均有一定(ydng)的的精精神因素参与。放松技术、催眠术、暗神因素参与。放松技术、催眠术、暗示技术、生物反馈、气功、教育均有示技术、生物反馈、气功、教育均有助于助于治疗治疗。运动运动运动有助于增加关节活动范围、运动有助于增加关节活动范围、提高肌肉力量、改善心理状态。提高肌肉力量、改善心理状态。第一百零七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解按摩、理疗和水疗有助于减

61、轻局部炎按摩、理疗和水疗有助于减轻局部炎症、改善血液循环，从而症、改善血液循环，从而(cngr)有助于有助于治疗治疗慢性疼痛。慢性疼痛。药物药物治疗治疗一般使用非甾类消炎镇痛药。一般使用非甾类消炎镇痛药。麻醉镇痛药只有在极度严重的疼痛时麻醉镇痛药只有在极度严重的疼痛时才可考虑使用。单纯使用药物才可考虑使用。单纯使用药物治疗治疗的的有效性只有有效性只有22%，因此最好和其它措，因此最好和其它措第一百零八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解施配合使用施配合使用(shyng)。神经干注射神经干注射神经干注射神经干注射50%100%的的酒精或酒精或2%5%石碳酸石碳酸25ml，以解，以解痉止痛。激

62、素注射也有一定效果。痉止痛。激素注射也有一定效果。 第一百零九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 2.肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛一般在损伤后肌肉痉挛一般在损伤后36周开始发周开始发生，生，612个月左右达到高峰。个月左右达到高峰。常见诱因常见诱因(yuyn)是膀胱充盈或感染、结石、是膀胱充盈或感染、结石、尿路阻塞、压疮以及机体的其它感染尿路阻塞、压疮以及机体的其它感染或损伤是诱发痉挛的常见诱因。或损伤是诱发痉挛的常见诱因。第一百一十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解因此患者反复因此患者反复(fnf)发生痉挛时要注意是否发生痉挛时要注意是否有有合并症。合并症。及时去除诱发因素是缓解痉挛

63、最有效的及时去除诱发因素是缓解痉挛最有效的治疗治疗方法之一。方法之一。康复治疗康复治疗去除诱发因素去除诱发因素结石、感染等结石、感染等第一百一十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解牵张运动及放松牵张运动及放松训练训练 解痉挛药物应解痉挛药物应神经阻滞神经阻滞治疗治疗(zhlio)、水疗、手术、水疗、手术治疗治疗以及以及直肠电刺激直肠电刺激治疗治疗等均有一定效果等均有一定效果第一百一十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 3.泌尿系统合并症泌尿系统合并症尿路感染尿路感染患者由于感觉障碍，发生患者由于感觉障碍，发生尿尿路感染路感染时尿道刺激症状不明显，只能时尿道刺激症状不明显，只能通过

64、对尿液混浊、尿中有红、白细胞、通过对尿液混浊、尿中有红、白细胞、尿培养阳性尿培养阳性(yngxng)、血象白细胞增多和体、血象白细胞增多和体温温升高等感染现象观察。升高等感染现象观察。第一百一十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解没有全身症状时一般没有全身症状时一般(ybn)不必要采用药物不必要采用药物治疗治疗。增加饮水量是有效的方法。增加饮水量是有效的方法。出现全身症状时，最好进行尿培养和出现全身症状时，最好进行尿培养和药敏试验，以选择恰当的抗菌药物。药敏试验，以选择恰当的抗菌药物。理疗（超短波等）有明确的效果。理疗（超短波等）有明确的效果。 第一百一十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康

65、复基础全解泌尿系统结石泌尿系统结石脊髓损伤脊髓损伤患者饮水一般患者饮水一般偏少，加上长期卧床，使尿液浓缩偏少，加上长期卧床，使尿液浓缩(nnsu)，长期不活动造成高钙血症和高磷酸血长期不活动造成高钙血症和高磷酸血症，容易发生泌尿系统结石，也容易症，容易发生泌尿系统结石，也容易继发泌尿系统感染。继发泌尿系统感染。第一百一十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解防治方法：适当增加体力活动，减少防治方法：适当增加体力活动，减少骨钙进入血液，多饮水，增加尿量和骨钙进入血液，多饮水，增加尿量和尿钙排泄尿钙排泄(pixi)，根据结石的性质适当改变，根据结石的性质适当改变尿液的酸碱度。尿液的酸碱度。必要

66、时可以采用超声振波碎石、中药必要时可以采用超声振波碎石、中药排石等。排石等。第一百一十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解v4.性功能障碍性功能障碍(zhngi)及及康复康复神经平面与性功能障碍关系密切。神经平面与性功能障碍关系密切。神经平面与性功能的关系（完全性神经平面与性功能的关系（完全性损伤患者）损伤患者）:第一百一十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面性功能性功能 T10-L2以上以上生殖器感觉全部生殖器感觉全部(qunb)丧失。丧失。但直接刺激可以使阴茎反射但直接刺激可以使阴茎反射性勃起或阴唇反射性充血，性勃起或阴唇反射性充血，阴道润滑，阴蒂肿胀。阴道润滑

67、，阴蒂肿胀。 第一百一十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面性功能性功能 T10-12交感神经活动丧失，交感神经活动丧失，心理性阴茎勃起和心理性阴茎勃起和阴道充血反应阴道充血反应(fnyng)。如。如果损伤平面以下的果损伤平面以下的脊髓骶段未受影响，脊髓骶段未受影响，直接刺激生殖器有直接刺激生殖器有可能产生反射现象。可能产生反射现象。第一百一十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面性功能性功能T12以下以下心理性阴茎心理性阴茎(ynjng)勃起存在，勃起存在，但勃起时间较短，通但勃起时间较短，通常不能满足于性交。常不能满足于性交。女性可有生殖器反应女性

68、可有生殖器反应和较弱的快感，但骶和较弱的快感，但骶段或马尾损伤时消失。段或马尾损伤时消失。第一百二十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解神经平面神经平面性功能性功能L2-S1男性可以有生殖器触摸和心理性勃男性可以有生殖器触摸和心理性勃起，但不能协调一致男女均不能通过起，但不能协调一致男女均不能通过生殖器刺激获得性高潮生殖器刺激获得性高潮。S2-4男性丧失勃起男性丧失勃起(bq)和射精能力，和射精能力，不可能不可能通过生殖器刺激获通过生殖器刺激获得性高潮。得性高潮。 第一百二十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 男性性功能障碍男性性功能障碍(zhngi)颈髓和胸髓损伤患者颈髓和胸髓损

69、伤患者多数均可有勃起。多数均可有勃起。 具有勃起能力的患者具有勃起能力的患者76%在伤后在伤后6个月个月内恢复，其余均在内恢复，其余均在1年内恢复。年内恢复。 其中其中23%可以成功进行性交，可以成功进行性交，10%可以可以射精，射精，5%具有生育能力。具有生育能力。第一百二十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 恢复勃起的技术恢复勃起的技术血管活性物质阴茎海绵体血管活性物质阴茎海绵体注射注射-罂粟碱和酚妥拉明联合使用最为常罂粟碱和酚妥拉明联合使用最为常见，一般注射于阴茎根部外后侧。见，一般注射于阴茎根部外后侧。真空技术真空技术-采用产生负压的装置将阴茎置采用产生负压的装置将阴茎置于其中

70、，利用负压使阴茎涨大，再使用收于其中，利用负压使阴茎涨大，再使用收缩带置于阴茎根部阻断缩带置于阴茎根部阻断(zdun)血流，使阴茎血流，使阴茎保持勃起状态。保持勃起状态。第一百二十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 阴茎假体：阴茎假体包括半硬式和充盈阴茎假体：阴茎假体包括半硬式和充盈式两大类。式两大类。 骶前神经刺激器可以作为骶前神经刺激器可以作为治疗治疗(zhlio)尿失禁的尿失禁的方法，也可以造成阴茎勃起。方法，也可以造成阴茎勃起。第一百二十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解脊髓损伤脊髓损伤的男性性功能障碍的男性性功能障碍 功能功能(gngnng)名称名称神经损伤神经损伤程

71、度程度功能保留功能保留率率 勃起勃起完全性上运动神经元损害完全性上运动神经元损害93%不完全性上运动神经元损害不完全性上运动神经元损害98%（30%有有射精能力）射精能力）完全性下运动神经元损伤完全性下运动神经元损伤26%不完全下运动神经元损伤不完全下运动神经元损伤83% 第一百二十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解功能名称功能名称神经损伤神经损伤程度程度功能保留率功能保留率射精射精(shjn)完全性上运动神经元损伤完全性上运动神经元损伤4%不完全性上运动神经元损害不完全性上运动神经元损害30%完全性下运动神经元损伤完全性下运动神经元损伤18%不完全下运动神经元损伤不完全下运动神经元损

72、伤70%性交性交不完全性下运动神经元损害不完全性下运动神经元损害80%（满意度（满意度15%25%）第一百二十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解睾丸睾丸/激素功能激素功能成人成人50%患者精子生患者精子生成能力正常，睾酮和下丘脑垂体成能力正常，睾酮和下丘脑垂体睾丸轴激素水平无显著异常。睾丸轴激素水平无显著异常。青少年可发生青少年可发生(fshng)睾丸发育障碍睾丸发育障碍。第一百二十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解女性性功能障碍女性性功能障碍生育生育-脊髓损伤脊髓损伤对女对女性患者的生育无影响。性患者的生育无影响。月经一般在月经一般在1年内恢复正常。年内恢复正常。性反应性反应

73、-女性患者在生殖器感觉丧失女性患者在生殖器感觉丧失后，后，性敏感区性敏感区趋向于转移到其它部趋向于转移到其它部位，仍然足以刺激位，仍然足以刺激(cj)产生性高潮。产生性高潮。第一百二十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解外生殖器在外生殖器在T12以上水平可以有反射性以上水平可以有反射性分泌分泌(fnm)，L1以下可以有心理性分泌。尽以下可以有心理性分泌。尽管分泌量可有所减少，但性交活动一管分泌量可有所减少，但性交活动一般没有重大影响。般没有重大影响。第一百二十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解5.心血管问题及心血管问题及康复康复T6平面以上损伤导致交感神经完全失平面以上损伤导致交

74、感神经完全失去高级控制，机体的应激能力和血管舒去高级控制，机体的应激能力和血管舒缩能力异常。缩能力异常。T6平面以下胸髓损伤导致部分交感神平面以下胸髓损伤导致部分交感神经失控经失控(shkn)，腰骶平面损伤不影响交感神，腰骶平面损伤不影响交感神第一百三十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解经系统经系统(xtng)，但可以损害下肢血管控制能，但可以损害下肢血管控制能力。力。高位高位截瘫截瘫或四肢瘫的患者最常见的异或四肢瘫的患者最常见的异常是低血压和心动过缓，与心输出量常是低血压和心动过缓，与心输出量下降平行，与心脏的交感神经张力下下降平行，与心脏的交感神经张力下降以及血管收缩机制障碍有关。降

75、以及血管收缩机制障碍有关。脊髓休克恢复后，节段性交感神经功脊髓休克恢复后，节段性交感神经功第一百三十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解能逐步恢复，心血管功能也逐步得到恢能逐步恢复，心血管功能也逐步得到恢复，最终达到稳定平衡状态。复，最终达到稳定平衡状态。老年性心脏功能减退在老年性心脏功能减退在脊髓损伤脊髓损伤后将进后将进一步加剧一步加剧(jij)。容易发生冠心病、高血压病。容易发生冠心病、高血压病以及心衰。以及心衰。自主神经过反射是较严重的心血管问自主神经过反射是较严重的心血管问第一百三十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解题，表现为发作性高血压、头痛、面题，表现为发作性高血压、

76、头痛、面部潮红等，常见的诱因部潮红等，常见的诱因(yuyn)是膀胱充盈、是膀胱充盈、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作、性冲动等。器械操作、性冲动等。第一百三十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解处理为：取坐位，口服钙拮抗剂、静处理为：取坐位，口服钙拮抗剂、静脉注射交感神经阻滞剂或硝酸甘油类脉注射交感神经阻滞剂或硝酸甘油类药物。药物。如果血压持续超过如果血压持续超过200/130mmHg，而药物效果不佳时，可以考虑而药物效果不佳时，可以考虑(kol)采用硬采用硬膜外麻醉的方法阻断交感神经节，以膜外麻醉的方法阻断交感神经节，以控制血压。控制血压。第

77、一百三十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解6.体温调节障碍与体温调节障碍与康复康复脊髓损伤脊髓损伤(snshng)可以出现变温血症，即体温可以出现变温血症，即体温随环境温度而变化。随环境温度而变化。要特别注意气温变化时采取适当的衣要特别注意气温变化时采取适当的衣着。着。第一百三十五页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解7.异位异位(ywi)骨化症的骨化症的康复康复脊髓损伤脊髓损伤后异位骨化症发生率为后异位骨化症发生率为16%53%，最常见于髋关节，其次，最常见于髋关节，其次为膝、肩、肘关节及为膝、肩、肘关节及脊柱脊柱，一般发生，一般发生与伤后与伤后14个月，但可以早在伤后个月，但可以

78、早在伤后2周左右，晚至伤后数年。周左右，晚至伤后数年。第一百三十六页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 病理改变先发生病理改变先发生(fshng)在肌肉周围，以后在肌肉周围，以后逐逐渐与肌肉分开，可包裹部分萎缩的肌渐与肌肉分开，可包裹部分萎缩的肌肉纤维。肉纤维。一般不累及关节囊。一般不累及关节囊。第一百三十七页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解发展过程分为四期：发展过程分为四期：期软组织炎性反应，肢体肿胀、期软组织炎性反应，肢体肿胀、发热、局部触及较硬的肿块发热、局部触及较硬的肿块(zhnkui)、疼痛、疼痛、关节活动受限，碱性磷酸酶增高。出关节活动受限，碱性磷酸酶增高。出现症状的现症

79、状的710d常规线检查阴常规线检查阴性，骨扫描有助于早期诊断。性，骨扫描有助于早期诊断。第一百三十八页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解期临床表现与期临床表现与期相似，但线检期相似，但线检查为阳性。查为阳性。期疼痛逐步减轻期疼痛逐步减轻(jinqng)，但关节活动仍，但关节活动仍然然明显受限。明显受限。期疼痛基本消失，病变组织硬化，骨期疼痛基本消失，病变组织硬化，骨扫描可为阴性，线可见病变部位骨性改扫描可为阴性，线可见病变部位骨性改变。变。治疗治疗包括药物、手术、理疗。包括药物、手术、理疗。 第一百三十九页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解早期（早期（期）常用局部冷疗。期）常用局部冷疗

80、。期时可以采用温热疗法。期时可以采用温热疗法。异位骨化后运动异位骨化后运动训练训练不可以造成明显不可以造成明显疼痛，否则可加重疼痛，否则可加重(jizhng)病情。病情。第一百四十页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解 为了预防异位骨化症的发生，进行关节为了预防异位骨化症的发生，进行关节被动活动时要注意动作轻柔，不可采用被动活动时要注意动作轻柔，不可采用暴力，以免损伤肌肉暴力，以免损伤肌肉(jru)或关节，促使异或关节，促使异位位骨化发生。骨化发生。第一百四十一页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解8.迟发性神经功能恶化迟发性神经功能恶化神经功能状态的恶化可以在损伤数年神经功能状态的恶化可

81、以在损伤数年后出现（后出现（35年占年占12.1%），对患者的），对患者的独立生活能力有明显独立生活能力有明显(mngxin)的影响。的影响。迟发性神经功能恶化的原因不明，可迟发性神经功能恶化的原因不明，可能与过度使用或废用有关，也可能是能与过度使用或废用有关，也可能是退变的结果。退变的结果。第一百四十二页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解第一百四十三页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解内容(nirng)总结脊髓损伤康复基础知识。 屈曲型旋转脱位或骨折脱位最为。床、皮垫床或一般床上加气垫。压迫尿道壁，造成尿道内压疮。 跟腱(n jin)牵张是为了保证跟腱(n jin)不发生挛缩，。后方（后倾坐姿）或相反的前倾坐姿。与伤后14个月，但可以早在伤后2。谢谢大家第一百四十四页，共一百四十四页。脊髓损伤康复基础全解