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1、第三节第三节 慢性支气管炎慢性支气管炎一、病理一、病理 支气管粘膜杯状细胞增生支气管粘膜杯状细胞增生 纤毛上皮细胞破坏纤毛上皮细胞破坏 支气管粘膜充血、水肿、破坏支气管粘膜充血、水肿、破坏 支气管弹力纤维、软骨破坏变性支气管弹力纤维、软骨破坏变性 支气管周围组织破坏支气管周围组织破坏1二、临床表现 咳嗽、气喘、吐痰； 右心衰症状：气急、紫绀、颈静脉怒张、 肝脾肿大、下肢水肿； 发热；三、临床诊断标准及分型2四、影像学表现 肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱； 肺气肿时肺纹理减少稀疏； 两肺透光度增强肺气肿； 两肺多发斑片状、云絮状高密度影； 肺动脉增粗、肺门影增大、右心室增大； 支气管造影很少
2、应用;3肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱4肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱5肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压6肺气肿、肺纹理少肺气肿、肺纹理少肺气肿、肺纹理少肺气肿、肺纹理少7肺气肿肺气肿8第四节第四节 支气管扩张支气管扩张(bronchiectasis) )一、病理:1、支气管本身的炎症；2、支气管腔的阻塞；3、外力对支气管道牵引；二、临床表现：反复咳嗽、咳痰、咯血9三、影像学表
3、现（一）平片表现1. 1.肺纹理增强肺纹理增强2. 2.囊状或蜂窝状阴影囊状或蜂窝状阴影3. 3.肺不张肺不张4. 4.斑片状高密度影斑片状高密度影10（二）支气管造影表现 柱状扩张 囊状扩张 混合型11（三）、临床分型与CT表现1 1、柱状扩张、柱状扩张 管壁增厚、管腔增宽；管壁增厚、管腔增宽； 与扫描方向平行：管状透亮影（轨道征）。与扫描方向平行：管状透亮影（轨道征）。 与扫描方向垂直：环状透亮影，此时与伴随与扫描方向垂直：环状透亮影，此时与伴随 肺动脉构成肺动脉构成“ “印戒征印戒征” ”。2 2、囊状扩张、囊状扩张cystic cystic bronchiectasisbronchie
4、ctasis 单发或多发囊状透光影，囊内可以有液平，单发或多发囊状透光影，囊内可以有液平， 多发者可呈蜂窝状和葡萄状。多发者可呈蜂窝状和葡萄状。3 3、曲张型扩张、曲张型扩张 介于柱状扩张与囊状扩张之间。介于柱状扩张与囊状扩张之间。1213141516第五节第五节 气管和支气管异物气管和支气管异物一、病理 机械性阻塞 部分性阻塞部分性阻塞 单纯性狭窄单纯性狭窄 活瓣性狭窄活瓣性狭窄 完全性阻塞完全性阻塞 刺激性损伤 继发感染17二、临床表现 咳嗽剧烈呛咳平静期阵发性呛咳； 呼吸困难； 感染症状；18三、影像学表现1、直接征像（不透光异物） 异物大小、形态、位置2 、间接征像（透光异物） 气管异
5、物 吸气相肺透光度及心影大小无差别 支气管异物 纵隔摆动（吸气时移向患侧，呼气时 移向健侧）； 阻塞性肺气肿或肺不张； 阻塞性炎症；19 局限性肺气肿20第五章第五章肺部疾病肺部疾病21肺隔离症肺隔离症pulmonary sequestration一、病理： 在胚胎期前肠和肺毛细血管与背主动脉相通，该部血管由于发育中的某种原因被遗留下来，致使这部分肺组织不发育，没有呼吸功能，与其相邻的正常肺组织相隔开，不与气管、支气管相通。异常血管多来自胸主动脉，其次为腹主动脉。好发肺下叶后基底段，尤以左下肺多见。22二、临床分型 肺叶内型肺隔离症肺叶内型肺隔离症： 被被隔离的肺组织与同叶正常肺组织为同隔离的
6、肺组织与同叶正常肺组织为同 一脏层胸膜所包裹；其静脉引流回肺静一脏层胸膜所包裹；其静脉引流回肺静 脉，占脉，占9595 肺叶外型肺隔离症肺叶外型肺隔离症： 被被隔离的肺组织为副肺叶或副肺段，有隔离的肺组织为副肺叶或副肺段，有 其独自的脏层胸膜包裹。其静脉引流回其独自的脏层胸膜包裹。其静脉引流回 腔静脉，腔静脉， 肺叶内、外混合型肺隔离症肺叶内、外混合型肺隔离症： 罕见，截至罕见，截至20022002年，文献仅报告年，文献仅报告3 3例。例。23三、临床表现 1、发病年龄以20岁左右年轻人多见； 2、无感染时通常无症状； 3、有感染时反复反复发热、咳嗽、咳痰、有 时咳血。24四、影像学表现1、下
7、叶后基底段（以左侧多见）圆形、椭圆 形、不规则形软组织高密度影；2、液化坏死时呈含液囊性密度影；3、如与正常支气管相通囊内出现气体或含气液 平；4、肺叶外型肺隔离症通常位于肺和横膈之间 、 膈肌内或膈下；5、主动脉造影CTCT增强扫描显示来自体循环的动 脉血管即可确诊；6、体层摄影与支气管造影；252627 第二节第二节 肺部炎症与肺脓肿肺部炎症与肺脓肿概述 肺炎肺炎pneumoniapneumonia是呼吸系统常见病，影像学检查对是呼吸系统常见病，影像学检查对于发现病变、确定病变部位和范围、观察病变动于发现病变、确定病变部位和范围、观察病变动态变化提供依据。态变化提供依据。CTCT在肺炎的诊
8、断和鉴别诊断中在肺炎的诊断和鉴别诊断中占有重要作用，肺炎的分类方法不同：占有重要作用，肺炎的分类方法不同： 依据发生部位依据发生部位 实质性肺炎实质性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 肺段肺炎肺段肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 28 依据病因 可分为细菌、病毒、支原体、真菌、卡 氏囊虫肺炎等。 依据临床经过 急性肺炎 慢性肺炎 依据感染途径 原发吸入、继发吸入、血行播散性肺炎29 大叶性肺炎大叶性肺炎(lobar pneumonia)一、病理： 病菌多为肺炎双去球菌，其病理改变分为病菌多为肺炎双去球菌，其病理改变分为 充血期：充血期：121224h24h，肺部毛细血管扩张，肺泡，肺
9、部毛细血管扩张，肺泡 内有浆液性液体渗出。内有浆液性液体渗出。 实变期：红色肝样变期实变期：红色肝样变期23d23d、灰色肝样变期、灰色肝样变期 46d 46d）肺泡内充满了粘稠的渗出物，其）肺泡内充满了粘稠的渗出物，其 中有纤维素、红细胞或中有纤维素、红细胞或/ /和白细胞。和白细胞。 消散期：一周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶消散期：一周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶 解吸收，肺泡开始重新充气。解吸收，肺泡开始重新充气。30二、临床表现 1 、冬春季发病较多，多见于青壮年， 起病急； 2、骤起高热、咳嗽、咳铁锈色痰为其 特征、胸痛； 3、叩诊浊音，语颤增强； 4、听诊呼吸音低或湿罗音； 5、实
10、验室检查白细胞总数及中性粒细 胞明显增高31三、影像学表现 充血期：充血期： 起病初期影像学检查可正常；或病区局部起病初期影像学检查可正常；或病区局部 肺纹理增粗、透光度减低。肺纹理增粗、透光度减低。 实变期：实变期： 呈现一片均匀的高密度影，形态与肺叶呈现一片均匀的高密度影，形态与肺叶 或肺段的轮廓相符合；病灶内可见含气或肺段的轮廓相符合；病灶内可见含气 支气管影。支气管影。 消散期：消散期： 病灶变成散在多发斑片状阴影。病灶变成散在多发斑片状阴影。 累及胸膜：少量胸水累及胸膜：少量胸水323334 肺叶实变影肺叶实变影3536四、鉴别诊断 肺不张 肺体积缩小；叶间胸膜移位；病灶 内无含气支
11、气管。 早期干酪性肺炎 虫蚀样空洞；临床表现。37支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）bronchopneumonia一、病理1、常见致病菌葡萄球菌、肺炎双球菌、及链球菌。2、致病菌进入呼吸道首先引起支气管及细支气管粘膜充血、水肿炎性渗出，进而蔓延累及呼吸性细支气管及肺泡。引起支气管周围炎及肺泡炎。38二、临床表现 1、多见于婴幼儿及年老体弱者。 2、常表现为发热、咳嗽、呼吸困难。39三、影像学表现 1、肺纹理增强，边缘模糊； 2、斑片状影 肺泡炎：68mm结节影，边缘模糊； 小叶肺泡炎：1020mm小片状影， 边缘模 糊，病灶多位于两肺下叶内带，沿肺纹理 分布； 3、肺气肿，终末
12、细支气管阻塞所致； 4、空洞； 5、胸膜病变胸膜增厚、胸腔积液；40414243n n肺内炎症的共性 1 片状高密度影； 2 密度不均匀、境界不清楚；中心密度 高，边缘密度淡； 3 病灶内可见含气支气管影； 44化脓性肺炎与肺脓肿化脓性肺炎与肺脓肿 （ lung abscess）一、病理：原发性 含有化脓性细菌物质坠入远端支气管或脓毒性栓含有化脓性细菌物质坠入远端支气管或脓毒性栓子引起小血管炎性栓塞，局部发生化脓性炎症和子引起小血管炎性栓塞，局部发生化脓性炎症和坏死；约第二周脓腔与支气管相同，液化坏死物坏死；约第二周脓腔与支气管相同，液化坏死物排出形成空洞；洞周有较厚的炎性浸润。病灶临排出形成
13、空洞；洞周有较厚的炎性浸润。病灶临近胸膜，易引起脓胸或脓气胸。近胸膜，易引起脓胸或脓气胸。 因此，炎症、液化、坏死、液化坏死排出形成因此，炎症、液化、坏死、液化坏死排出形成空洞为其特点；空洞为其特点；它和它和 肺炎的区别？肺炎的区别？继发性45二、临床分型 按感染途径分为按感染途径分为 吸入性、血源性（继发性肺脓肿）吸入性、血源性（继发性肺脓肿） 肺脓肿按临床经过分为肺脓肿按临床经过分为 急性肺脓肿、慢性肺脓肿（病程急性肺脓肿、慢性肺脓肿（病程3 3个月以上）；个月以上）；三、临床表现 起病急、高热、寒战、咳嗽、局部胸痛；起病急、高热、寒战、咳嗽、局部胸痛； 一周后咳脓臭痰、部分病人咳血；一周
14、后咳脓臭痰、部分病人咳血； 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 病程迁延三个月以上，脓肿壁以纤维肉芽组织为主病程迁延三个月以上，脓肿壁以纤维肉芽组织为主46四、影像学表现吸入性化脓性与肺脓肿 1、炎症浸润性改变片状高密度影（变化快）;2、肺气囊形成薄壁透光区（大小、位置、数目大小、位置、数目变化快变化快）；3、一周后呈含有气液平的空洞，洞周有较厚的炎性病灶；4、病灶临近胸膜增厚或伴有胸腔积脓、积气；5、慢性肺脓肿为纤维厚壁空洞，单房或多房，洞内少有液平，洞周有纤维化、支扩，病侧胸膜增厚、粘连（支气管造影）。47484950 血源性化脓性肺炎与肺脓肿 1、两肺多发大小不等圆形高密度影； 2、少数病人表现为粟粒
15、样病灶、三角形 高密度影； 3、病灶境界清楚，多位于胸膜下； 4、两肺多发大小不等环状透光影，内有 液平； 5、可引起气胸、脓气胸；5152 放射性肺炎放射性肺炎radiation pneumonia一、病理 放射线引起的急性肺部损伤，在肺泡腔内有纤维浆液性渗出、透明膜形成、肺泡壁水肿增厚及肺泡和细支气管上皮脱落；经612个月，肺内病变逐渐为纤维所取代。二、临床表现咳嗽（干咳）、少痰、胸痛及气短，有时可有发热。53三、影像学表现 急性期以渗出改变为主，表现为斑片状 高密度影； 慢性期以纤维化改变为主，表现为结节、 条索、斑块、网状影；54放射性肺炎刀切征放射性肺炎刀切征55第五节第五节 肺结核
16、肺结核pulmonary tuberculosis一、病理： 结核杆菌进入肺组织最初形成结核杆菌进入肺组织最初形成渗出性渗出性病灶，随病情发展其病理转病灶，随病情发展其病理转规如下：规如下： 1 1 吸收；吸收； 2 2 病灶周围淋巴细胞、吞噬细胞聚集形成结核结（病灶周围淋巴细胞、吞噬细胞聚集形成结核结（增增 殖性病灶殖性病灶）：）： a . a .坏死（坏死（干酪性变干酪性变） 引流形成引流形成空洞空洞 永存、闭永存、闭 合、纤维化或钙化；合、纤维化或钙化； 干酪性坏死钙盐沉积干酪性坏死钙盐沉积钙化钙化 干酪坏死物被纤维包裹干酪坏死物被纤维包裹 结核球结核球 b. b. 纤维化纤维化 56二
17、、临床分型 原发性肺结核 血行播散性肺结核 浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎三、临床表现 1、无症状； 2、轻咳、乏力、低热、盗汗、胸闷、 胸痛、部分病人咳血； 3、急性粟粒性肺结核或干酪性肺炎可 表现高热、寒战等全身中毒症状。57四、影像学表现1、斑片状高密度影，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，原发性肺结核病灶位于中肺野；2、肺门纵隔淋巴结肿大；3、原发综合征（原发灶、结核性淋巴管炎及肺门纵隔肿大淋巴结）；4、粟粒样病灶；5、增殖性结节；6、 空洞；587 、干酪性肺炎；8 、 结核球；9 、 钙化；10 、 纤维条索或斑块；11 、胸腔积液、胸膜肥厚粘连钙化；12、 病灶性
18、质的多样性为其特点（渗出与实变、结节阴影、球形病灶或肿块、空洞影、纤维化、钙化）59五、临床分型 进展期 好转期 稳定前60结节型炎症型原发性肺结核原发性肺结核胸内淋巴节结核炎症型胸内淋巴节结核炎症型胸内淋巴节结核肿块型胸内淋巴节结核肿块型61原发性肺结核纵隔淋巴节结核原发性肺结核纵隔淋巴节结核原发性肺结核纵隔淋巴节结核原发性肺结核纵隔淋巴节结核62急性血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核63亚急性血行播散性肺结核亚急性血行播散性肺结核亚急性血行播散性肺结核亚急性血行播散性肺结核64浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核65浸润性肺结核结核球浸润性肺结核结核球浸润性肺结核结核球浸润性肺结核结核球66浸润性肺结核多发不规则空洞浸润性肺结核多发不规则空洞6768结核性胸膜炎胸腔积液结核性胸膜炎胸腔积液69结核性胸膜炎胸腔积液、积气结核性胸膜炎胸腔积液、积气 胸膜增厚、钙化胸膜增厚、钙化70
