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1、急性(jxng)上消化道出血中国医科大学第一(dy)医院急诊科 李鸥 第一页，共十八页。急性上消化道出血一、概一、概 述述据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次(zi c)为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。第二页，共十八页。急性上消化道出血一、概一、概 述述消化道出血的分类是解决(jiju)临床实际问题为原则的.当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在
2、临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小儿消化道出血。 第三页，共十八页。急性上消化道出血二、概二、概 念念急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致(dozh)死亡。第四页，共十八页。急性上消化道出血三、病因与发病三、病因与发病(f bng)(f bng)机制机制胃十二指肠溃疡(kuyng)门脉高压症应激性溃疡或出血性胃炎胃癌胆道出血其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食
3、管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。第五页，共十八页。急性上消化道出血四、临床表现四、临床表现前驱(qinq)症状：腹痛、头晕、心悸、恶心呕吐和黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症贫血第六页，共十八页。急性上消化道出血五、上消化道出血五、上消化道出血(ch xi)(ch xi)的诊断的诊断排除(pich)消化道以外的出血：排除来至呼吸道的出血；排除口、鼻、咽喉部出血；排除因进食引起的黑便；判断上消化道还是下消化道出血：呕血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。第七页，共十八页。急性上消化道出血六、出血六、出血(ch xi
4、)(ch xi)程度的临床分级程度的临床分级程度(chngd) 出血量 Hb 脉搏 血压 尿量 主要症状 轻度 500 正常 正常 正常 正常 头晕畏寒 （全身总量 的1015）中度 8001000 10080 100 90607050 尿少 口渴心悸 （全身总量 的20） 眩晕晕厥重度 1500 80 120 7050 少尿 烦躁意识 （ 全身总量 的30以上） 尿闭 模糊昏迷 水肿 （ml）（gL） （次分） （mmHg）第八页，共十八页。急性上消化道出血七七、治、治 疗疗1病情观察病情观察 严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。
5、2抗抗休休克克 积极(jj)抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即脉搏110次/min，红细胞31012/L,血红蛋白70g/L,收缩压90mmHg（12kPa）可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。第九页，共十八页。急性上消化道出血七七、治、治 疗疗3提高胃内提高胃内pHpH值控制出血值控制出血 常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。 4冰冰盐水水洗洗胃胃法法 通过胃管吸净胃内容物后注入4的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲(q
6、ji)肾上腺素812mg的生理盐水，停留30min后吸出，每12h重复1次。第十页，共十八页。急性上消化道出血七七、治、治 疗疗5 5内内镜止止血血 局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括1520高张盐水、无水酒精、1乙氧硬化醇、5鱼肝油酸钠等；凝固(nngg)止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。第十一页，共十八页。急性上消化道出血七七、治、治 疗疗6三三腔腔二二囊囊管管压迫迫止止血血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200300ml，食管囊压力维持在3
7、040mmHg；牵拉固定要确切；定时放气(fn q)和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气(fn q)留管观察一天，总插管时间35天，以短些为好。第十二页，共十八页。急性上消化道出血七七、治、治 疗疗7减少内减少内脏血流量及血流量及门静脉静脉压力力(yl)(yl)的的药物物 生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用，近期疗效与硬化剂注射、三腔二囊管压迫相似，但副作用较少，患者易于耐受，且对三腔二囊管压迫及垂体后叶素治疗无效者也可能有效。第十三页，共十八页。急性上消化道出血七七、治、治 疗疗8.手手术治治疗消化性溃疡出血 严重出血
8、经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常(zhngchng)；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。胃底食管静脉曲张破裂出血 应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术。第十四页，共十八页。急性上消化道出血八、急救八、急救(jji)(jji)与护理与护理救治救治(jizh)(jizh)原则原则一般处理 病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予吸氧禁食，严密观察病情。积极补充血容量止血措施1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长抑素。2）内
9、镜治疗3）气囊压迫止血：胃囊内压5070mmHg 食道囊内压3545mmHg4）手术治疗第十五页，共十八页。急性上消化道出血八、急救八、急救(jji)(jji)与护理与护理护理要点：护理要点：严密观察病情：出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。止血效果：监测(jin c)呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。心理护理和生活护理。补液护理做好抢救和手术准备第十六页，共十八页。急性上消化道出血同学(tng xu)(tng xu)们，再见！第十七页，共十八页。急性上消化道出血内容(nirng)总结急性上消化道出血。据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝。机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫(yp)或结扎法。定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。心理护理和生活护理。同学们，再见第十八页，共十八页。急性上消化道出血
