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1、围手术期术中护理围手术期术中护理 前言前言术中护理是患者安置在手术台准备手术到手术术中护理是患者安置在手术台准备手术到手术结束转到恢复室。器械护士和巡回护士分别担结束转到恢复室。器械护士和巡回护士分别担任着不同的角色，实施的是全期护理概念。也任着不同的角色，实施的是全期护理概念。也就是手术室护理人员运用所学的知识与技能，就是手术室护理人员运用所学的知识与技能，针对手术患者存在的健康问题和需要，提供患针对手术患者存在的健康问题和需要，提供患者在手术前期、中期、后期的各项专业及持续者在手术前期、中期、后期的各项专业及持续性护理活动。性护理活动。1.减减轻患者焦患者焦虑、恐惧感。、恐惧感。2.保障手
2、保障手术顺利利进行。行。3.提供手提供手术过程中需要的物品。程中需要的物品。4.减少因手减少因手术发生周生周围神神经血管功能障碍等并血管功能障碍等并发症。症。5.降低手降低手术后切口感染率。后切口感染率。一、手术中护理的目的一、手术中护理的目的1.术前物品准前物品准备根据手根据手术需要，配需要，配齐手手术中所需一切用物；中所需一切用物；检查手手术一切一切设备，功能保持良好，功能保持良好备用状用状态，调节好手好手术间合适温、湿度。合适温、湿度。二、手术中护理内容二、手术中护理内容2.静脉静脉输液通道液通道护理理1）检查和和选择液体液体 2）选择穿刺的部位。靠近心穿刺的部位。靠近心脏血管，根据手血
3、管，根据手术风险，选择穿刺穿刺针的型号。的型号。3）标示静脉通道。建立两条以上的通道或示静脉通道。建立两条以上的通道或动静静脉均穿刺患者，必脉均穿刺患者，必须在每条通路上做在每条通路上做标记，以免以免发生管路混淆。生管路混淆。4）控制）控制输液速度，特液速度，特别是小儿和老年患者，尽是小儿和老年患者，尽量量选择输液液泵控制。控制。5）保持）保持输液通液通畅，观察察输液反映，准确液反映，准确记录输入量。入量。3.麻醉麻醉诱导期期护理配合理配合1）麻醉）麻醉诱导前，准前，准备好中心吸引器和好中心吸引器和抢救救药品，保持室内安静。品，保持室内安静。2）巡回）巡回护士士专人守候患者，人守候患者，协助麻
4、醉医助麻醉医师实施气管插管。施气管插管。3）密切）密切观察手察手术患者的生命体征，直至气管患者的生命体征，直至气管套管固定，接上呼吸机。套管固定，接上呼吸机。4）出）出现麻醉意外情况，麻醉意外情况，协助麻醉助麻醉师准准备抢救救处理。理。4.术中体位中体位护理理1）以患者舒适安全）以患者舒适安全为主，防止肢体受主，防止肢体受压。2）要充分暴露手）要充分暴露手术野，便于手野，便于手术者操作。者操作。3）保持患者正常的呼吸、循）保持患者正常的呼吸、循环功能。功能。4）体位）体位稳定性好，防止体位定性好，防止体位术中移中移动。5）避免）避免发生各种手生各种手术体位并体位并发症。症。6）远端关端关节高于
5、近端关高于近端关节。5.严格格执行手行手术中中查对制度，防止异物残制度，防止异物残留体腔内留体腔内1）器械）器械护士提前士提前15分分钟洗手，洗手，检查包内物品包内物品数量及完整性数量及完整性2）进入患者体腔内的物品必入患者体腔内的物品必须具有具有显影功能影功能3）严格格执行手行手术前、关前、关闭体腔前、关体腔前、关闭体腔体腔后及后及术毕四次四次规范清点。范清点。4）器械）器械护士集中精力关注手士集中精力关注手术进展，熟悉器展，熟悉器械及物品去向。械及物品去向。5）术中添加的物品，必中添加的物品，必须由巡回由巡回护士完成和士完成和记录。6）关）关闭体腔前后，器械数目正确无体腔前后，器械数目正确
6、无误，方可，方可逐逐层关关闭。6.严格无菌操作原格无菌操作原则1）手）手术衣腰以上，肩以下，腋中衣腰以上，肩以下，腋中线以前，袖口及肘部以前，袖口及肘部视为无菌无菌区。区。2）戴好手套后双手不可下垂至腰部以下，）戴好手套后双手不可下垂至腰部以下，应双手内收双手内收紧靠体靠体侧。3）手）手术器械台上器械台上视为无菌，器械台无菌，器械台边缘以下以下视为有菌。有菌。4）无菌操作）无菌操作时手手术人人员应面向无菌区，交面向无菌区，交换位置位置时需背需背对背移背移动。5）禁止在手）禁止在手术人人员背后背后传递器械，巡回器械，巡回护士操作士操作时不可跨越无不可跨越无菌区。菌区。6）限制参）限制参观人数，减
7、少人数，减少污染机会。染机会。7）手）手术安排原安排原则，即先做无菌手，即先做无菌手术，后做，后做污染手染手术。连台手台手术间自自净30分分钟。7.术中中输血管理血管理1）取回血液）取回血液应尽快尽快输用，用，输血前将血液血前将血液轻轻摇匀。匀。2）输血前后用生理血前后用生理盐水冲洗水冲洗输血管路。血管路。3）输血血过程中密切程中密切观察有无不良反察有无不良反应，出，出现异常异常及及时处理。理。4）取血及）取血及输血前后，血前后，严格格执行三行三查八八对两人核两人核对制度。制度。5）准确）准确记录输血成分及血成分及输入量。入量。认真填写真填写输血登血登记本并将空血袋送血本并将空血袋送血库交接。
8、交接。8.术中中临时医嘱医嘱处理理1）在）在抢救患者救患者执行口行口头医嘱医嘱时，巡回，巡回护士士应复述一遍，同另一人核复述一遍，同另一人核对药名、名、浓度、度、剂量有效期后，方可量有效期后，方可执行。行。2）用）用药后，保留空瓶，以后，保留空瓶，以备核核对，手，手术结束束核核对后在后在丢弃。弃。3）执行医嘱完行医嘱完毕后，做好后，做好记录。术毕提醒医提醒医生生补开医嘱。开医嘱。4）术中需要的中需要的计划用划用药，必，必须有有临时医嘱方医嘱方能能执行。行。执行后，行后，签字。字。9.1术中快速冰中快速冰冻切片切片1）手）手术切下切下标本本组织交与巡回交与巡回护士士2）巡回）巡回护士放入士放入标
9、本袋，填写病人基本信息并本袋，填写病人基本信息并与医生核与医生核对标本名称。本名称。3）巡回）巡回护士填写士填写术中快速中快速标本登本登记本本4）巡回）巡回护士核士核对标本，本，给家属看家属看标本后，交本后，交专人送往病理科。人送往病理科。9.手术中标本管理手术中标本管理9.手手术中中标本管理本管理9.2择期手期手术标本本1）手）手术切下切下组织交交给器械器械护士。士。2）巡回）巡回护士取大小合适士取大小合适标本袋。本袋。3）手）手术结束后由医生填写病理申束后由医生填写病理申请单，器械，器械护士将送士将送检申申请单和和标本送至本送至标本本间并妥善并妥善固定固定标本及登本及登记。4）标本班本班护
10、士核士核对标本、送本、送检申申请单、标本本登登记本，并于病理科交接。本，并于病理科交接。5）病理科核）病理科核对无无误后后签收，并在收，并在标本登本登记本本签字。字。10.做好做好术中中护理理记录1）手）手术护理理记录单是指巡回是指巡回护士士对手手术患者患者术中中护理情况及所用器械、敷料等的理情况及所用器械、敷料等的记录，应当在手当在手术结束后及束后及时完成。完成。2）手）手术记录单的楣的楣栏部分部分应当逐一填写，不当逐一填写，不得空格。得空格。3）记录完完毕，巡回，巡回护士和器械士和器械护士士应当分当分别签全名。全名。11.麻醉复麻醉复苏期患者的期患者的护理理1）专人守候患者，加人守候患者，加强固定固定约束防止束防止坠床床2）加）加强呼吸道管理，保持呼吸道通呼吸道管理，保持呼吸道通畅。3）注意）注意术后循后循环功能紊乱，保持液体通功能紊乱，保持液体通畅。4）注意）注意术后有无后有无继发性出血。性出血。5）观察患者体温及保持各种管路通察患者体温及保持各种管路通畅。6）安全）安全护送。送。谢谢大家！
