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1、骨关节结核（P344）概述:骨关节TB 95以上继发于肺结核。一、感染途径：血行二、好发年龄：儿童、青年。1学习交流PPT三、好发部位：1、骨松质（如椎体、短管骨、骨髓、干骺端）2、负重大、活动较多关节（髋、膝）滑膜内而发病。脊柱TB发病率最高(占50%以上)，其次为关节TB。2学习交流PPT四、病理1、渗出：以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特殊性。2、变质：主要是干酪样坏死，病灶中常有死骨或钙化，多为砂粒状，亦可为较大死骨。干酪样坏死亦可液化形成脓肿。X线能显示此种改变。3、增殖：结核结节形成为特征，由多量上皮样细胞形成，并见朗罕巨细胞，外围有淋巴细胞浸润。结
2、节中央可有干酪性坏死。 X线能显示此种改变。3学习交流PPT五、 X线表现1、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀。2、骨质增生硬化、骨膜反应较少。3、死骨：较少出现，且较小。4学习交流PPTX线表现可因:发病年龄、发病部位、病理性质、病变过程的不同，有较大差异。例如：有的骨质增生硬化较明显，也可形成大块死骨。5学习交流PPT6学习交流PPT 第一节 脊椎结核是骨关节TB中最常见的，约占50。一、好发年龄：1、儿童、青年。2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。7学习交流PPT2、好发部位：腰椎胸椎颈椎。儿童以胸椎最多。累及两个以上椎体，可间隔分段发病。约90的脊椎TB病变发生
3、在椎体，单纯附件结核少见。8学习交流PPT三、临床表现1、多数发病隐匿，病程缓慢。2、症状较轻（1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。（2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。（3）脊柱后突畸形。9学习交流PPT4、脊髓受累：（1）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，以中下段胸椎结核多见。（2）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。（3）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛。10学习交流PPT四、 X线表现（一）骨质破坏1、中心型（椎体型）：胸椎多见（1）骨缺损区：圆形、不规则形，边缘不清（2）破坏区内可有小死
4、骨：（3）椎体塌陷变扁、楔形：（4）整个椎体被破坏消失：11学习交流PPTl椎体骨质破坏，边缘不清，l椎体变扁。12学习交流PPT2、边缘型（椎间型）：腰椎多见（1）破坏开始于椎体的上、下缘（2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。13学习交流PPT14学习交流PPT15学习交流PPT3、韧带下型（椎旁型）：胸椎多见（1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。（2）椎间盘受累较晚。16学习交流PPT17学习交流PPT18学习交流PPT4、附件型：较少见包括棘突、横突、椎弓、椎板、小关节突结核。（1）骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断。（2）累及关节
5、突时常跨越关节。19学习交流PPT20学习交流PPT（二）椎间隙变窄或消失：是诊断脊椎结核的重要依据。（三）后突畸形：为脊椎TB常见征象可伴有侧弯21学习交流PPT22学习交流PPT（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）：1、腰椎TB：腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。2、胸椎结核：胸椎两旁梭形软组织肿胀影。3、颈椎：咽后壁脓肿咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。23学习交流PPT24学习交流PPT25学习交流PPT26学习交流PPT（五）死骨：1、较少见，表现为砂粒状死骨。2、病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。3、病变椎体相对密度增高：为破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广
6、泛破坏了骨膜血管。27学习交流PPT五、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据上述影像学表现+临床表现（二）鉴别诊断1、化脓性脊柱炎（1）单个、双个脊椎发病。（2）临床表现重，骨破坏进展快。（3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。28学习交流PPT2、脊柱转移瘤（1）椎弓根破坏：常是转移瘤明显的平片征象。结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。（2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延：转移瘤很少。结核有。29学习交流PPT 第二节 关节结核 髋、膝关节肘、腕和踝关节 。分类：骨型关节结核。滑膜型关节结核。30学习交流PPT一、临床表现：1、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因。2、活动期：全身症
7、状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦。关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。3、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。4、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白“白肿”。31学习交流PPT二、 X线表现（一）骨型关节结核：1、有骨骺与干骺端结核的表现。2、关节骨质破坏。3、关节间隙不对称狭窄。4、伴关节周围软组织肿胀。32学习交流PPT33学习交流PPT34学习交流PPT35学习交流PPT（二） 滑膜型关节结核1、病变早期：（1）关节肿胀。（2）骨质疏松。持续几个月一年以上。X线诊断困难。关节间隙增宽。骨骺增大。36学习交流PPT关节肿胀、间隙增宽37学习交流PPT2、 关节破坏：（1）非承重面：虫蚀状或鼠咬
8、状（2）边缘模糊（3）可关节上下边缘对称受累（4）骨性关节面模糊不整（5）晚期：关节破坏边缘清楚并可出现硬化。（6）继发化脓性感染：骨质增生硬化明显。38学习交流PPT39学习交流PPT40学习交流PPT41学习交流PPT42学习交流PPT3、关节间隙（1）关节间隙改变出现较晚（2）关节间隙变窄多为非匀称性5、可发生关节半脱位6、周围肌肉萎缩变细。43学习交流PPT44学习交流PPT4、死骨少见。45学习交流PPT5、严重者，愈合后发生纤维强直。46学习交流PPT第三节 骨结核一、长骨结核 好发于骨骺与干骺端。1、好发部位：（1）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端（2）胫骨上端、肱骨远端、股骨下端4
9、7学习交流PPT二、临床表现1、酸痛不适，负重、活动后加重。2、局部肿胀，红热不明显。邻近关节活动受限，3、病变向关节方向发展则成为关节结核。48学习交流PPT六、 X线表现分型： 中心型 边缘型49学习交流PPT（一）中心型1、早期：局限性骨质疏松。弥散点状骨质破坏。50学习交流PPT2、典型表现（1）骨质破坏：特点：病灶常 跨越骺线。形态：圆形、 椭圆形、 不规则形边缘：清晰，邻近无 明显骨质增生51学习交流PPT52学习交流PPT53学习交流PPT（2）骨膜反应： 较轻微。（3）死骨：砂粒状，密度不高，边缘模糊。54学习交流PPT55学习交流PPT56学习交流PPT（ 二）边缘型1、多见
10、于生长完成后的骺端，特别是长管骨骨突处（如股骨大粗隆）2、早期：局部骨质疏松3、病变明显时：（1）骨质缺损：形态不规则的，边缘可有薄层硬化（2）周围软组织肿胀、钙化57学习交流PPT58学习交流PPT59学习交流PPT七、诊断与鉴别诊断1、骨囊肿：（1）X线好发于骨干或干骺端中心。类圆形透亮影，长径与骨干长轴一致。边缘清晰锐利，有完整致密包壳所围绕。腔内无死骨。无骨膜增生。易并发病理骨折。（2）CT、MRI表现：典型合液囊性病变。60学习交流PPT61学习交流PPT2、成软骨细胞瘤：（1）好发于1020岁。（2）位于骨骺区，（3）囊状破坏，可呈分叶状轮廓。（4）边缘硬化，瘤内可见钙化或骨化影。
11、62学习交流PPT 二、 短管骨骨干结核也称TB指（趾）骨炎或骨气鼓。一、好发年龄：5岁儿童。二、好发部位1、近节指（趾）骨。尤以第2、3掌指骨、拇指（趾）骨及第1跖骨多见。很少侵及末节指骨。2、常为双侧多发。63学习交流PPT三、临床表现1、局部软组织呈梭形肿胀，肤色正常或稍变红。2、多无痛感或压痛。3、活动不受限或稍感不适。4、有的可全无症状，系无意中发现。本病大多可自愈，偶有破溃形成窦道。64学习交流PPT四、影像学表现（X线）1、早期：软组织肿胀，手指梭形增粗。局部骨疏松。65学习交流PPT早期表现66学习交流PPT典型表现骨气鼓67学习交流PPT68学习交流PPT2、典型表现（1）骨
12、破坏： 多位于骨中央，圆形、卵圆、多房，病变向外膨隆。 骨破坏可累及整个骨干，少侵及关节。（3）边缘： 多较清楚，可有轻度硬化。（4）病灶内可有骨嵴，少见有死骨。（5）可有层状骨膜增生、骨皮质增厚。69学习交流PPT70学习交流PPT71学习交流PPT72学习交流PPT3、 修复期（1）软组织肿胀消退（2）破坏区逐渐缩小并趋硬化。（3）儿童短管骨结核痊愈后可不留任何痕迹。73学习交流PPT五、诊断与鉴别诊断多发性内生软骨瘤1、好发于骨骺端或骨干2、偏心性膨胀性生长3、边界：与正常骨组织分界清楚，4、病区内可见有条状骨嵴及斑点状钙化影5、骨皮质变薄，无骨膜反应。74学习交流PPT 第四节第四节
13、退行性骨关节病退行性骨关节病也称骨性关节炎。也称骨性关节炎。是关节软骨退变、关节面和其边缘是关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病形成新骨为特征的一组非炎症性病变。变。以放射学检查为依据，以放射学检查为依据，4545岁以上者岁以上者约约 14143030患有此病。患有此病。 75学习交流PPT 病理病理 分原发性和继发性两类。分原发性和继发性两类。1 1、原发性：、原发性：最多见，无明显原因，是随年龄增长关节软骨最多见，无明显原因，是随年龄增长关节软骨退变的结果。退变的结果。与衰老、多次轻微外伤、关节结构失稳、内分与衰老、多次轻微外伤、关节结构失稳、内分泌失调有关。泌失调有
14、关。2 2、继发性：为任何原因引起的关节软骨破坏所、继发性：为任何原因引起的关节软骨破坏所致。致。晚期可见关节内游离体晚期可见关节内游离体 。76学习交流PPT 好发部位好发部位 髋关节、膝关节、指间关节、脊椎髋关节、膝关节、指间关节、脊椎等关节。等关节。 临床临床 原发性者发病缓慢。原发性者发病缓慢。以关节活动不灵、疼痛为主要症状。以关节活动不灵、疼痛为主要症状。77学习交流PPT XX线表现线表现 1 1、关节间隙变窄。、关节间隙变窄。2 2、软骨下骨质硬化。、软骨下骨质硬化。3 3、骨赘形成。、骨赘形成。4 4、后期：关节面下囊、后期：关节面下囊性变、畸形、游离体、关节失稳等。性变、畸形
15、、游离体、关节失稳等。 关节间隙变窄是最常见的早期征象。关节间隙变窄是最常见的早期征象。78学习交流PPT79学习交流PPT80学习交流PPT81学习交流PPT六、髌骨软化症六、髌骨软化症 主要指膝关节曲伸过程中髌骨在股骨髁间沟中上下滑动的对合关系异常，继发性引起髌软骨的变性改变。现在有人主张称为髌股关节对合关系异常。82学习交流PPT临床与病理劳累性膝关节疼痛，尤其是持重情况下曲伸运动时明显，如上下楼梯、跑步、跳跃和蹲坐等。膝关节内侧韧带紧张和外侧松弛可以引起髌股关节对合关系异常。83学习交流PPTX线表现摄膝关节屈曲20度髌股关节轴位片，观察股骨内外侧髁前面切线与髌骨外侧关节面切线的交角外侧髌股角（Laurin）。1、正常外侧髌股角：开向外侧。2、异常外侧髌股角：开向内侧。3、软骨及软骨下骨质受侵时，表现同退行性骨关节退行性骨关节病。病。84学习交流PPT85学习交流PPT
