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1、医疗美容科医疗美容科 运用运用PDCAPDCA提高医务人员手卫提高医务人员手卫生依从性生依从性Plan1 1、手卫生是医院感染预防与控制的最重要措施；、手卫生是医院感染预防与控制的最重要措施；2 2、研究表明手卫生可以降低、研究表明手卫生可以降低40%40%医院感染发生率医院感染发生率。Plan当前情况当前情况科室工作人员洗手依从性偏差。科室工作人员洗手依从性偏差。Plan问题产生的各种原因和影响因素学生硬件设备患者医护工作者手卫生意识不强手卫生意识不强手卫生知识薄弱手卫生知识薄弱未能获得未能获得合理的培合理的培训训手卫生宣传知识未落实手卫生宣传知识未落实手卫生制度未落实手卫生制度未落实手卫生
2、设施不够完善手卫生设施不够完善洗手图及手卫生时机图未能足量张洗手图及手卫生时机图未能足量张贴提醒贴提醒手手卫卫生生依依从从性性不不高高快速手消剂未能足量发放快速手消剂未能足量发放多为健康患者，多为健康患者，因爱美需求前来因爱美需求前来就诊就诊 节假日门诊量大节假日门诊量大日常诊疗工作繁忙日常诊疗工作繁忙学生硬件设备患者医护工作者督查力度不够督查力度不够手卫生知识薄弱手卫生知识薄弱未能获得未能获得合理的培合理的培训训手卫生宣传知识未落实手卫生宣传知识未落实手卫生制度未落实手卫生制度未落实手卫生设施不够完善手卫生设施不够完善洗手图及手卫生时机图未能足量张洗手图及手卫生时机图未能足量张贴提醒贴提醒手
3、手卫卫生生依依从从性性不不高高快速手消剂未能足量发放快速手消剂未能足量发放Plan主要影响因素主要影响因素 手卫生不达手卫生不达标标意识不意识不强强培训不培训不够够督查不督查不力力Plan制定措施，提出行动计划：实现全科人员手卫生依从性95%。whawhat t建立手卫生督查组建立手卫生督查组whywhy 达达到到等等级级医医院院评评审审标标准准，及及时时发发现现问问题题，解解决决问问题题，杜杜绝绝医医疗疗安安全全隐隐患。患。whowho 科科主主任任牵牵头头，全全科科人人员员共共同同参参与与，医院院感科监督指导。医院院感科监督指导。whewherere本科室所有诊疗室和手术室。本科室所有诊疗
4、室和手术室。howhow 做做好好宣宣传传和和培培训训，完完善善科科室室手手卫卫生生设设施施，加加强强科科室室工工作作人人员员手手卫卫生生意意识并定期检查。识并定期检查。whewhen n 20162016年年1 1月月开开始始计计划划，4 4月月开开始始执执行行改进，改进，9 9月开始总结。月开始总结。DO根据行动计划严格实施：whenwhat2016年年 1-3月月 自自查准备阶段查准备阶段1、完完善善科科室室硬硬件件设设施施：新新版版本本洗洗手手图图，洗洗手手时时机机、口口诀诀图图；修修订订手手卫卫生生制制度度和和检检查查标标准准；增增加加手手卫卫生生设设施施，要要求求医医生生护护士随身
5、携带快速手消剂士随身携带快速手消剂；2、向向医医院院院院感感染染寻寻求求技技术术支支持持及培训资料；及培训资料；3、成成立立手手卫卫生生督督查查组组，制制作作手手卫生检查表格。卫生检查表格。2016年年 4-8月月 实实施改进阶段施改进阶段1、围围绕绕自自查查阶阶段段发发现现的的问问题题，提出改进措施；提出改进措施；2、加加强强检检查查、质质控控，落落实实各各项项制度；制度；3、将将各各项项措措施施纳纳入入学学生生的的培培训训和工作人员的绩效考核中。和工作人员的绩效考核中。2016年年9月至今月至今1、分析汇总问题，总结工作；、分析汇总问题，总结工作；2、找找出出未未解解决决的的问问题题，纳纳
6、入入下下一个一个PDCA循环。循环。DODO工作安排：工作安排：医生和护士：医生和护士：1、积极学习手卫生相关知识并落实于临床工作；2、做好对科室学生（研究生、实习生、进修生）手卫生相关知识的培训和检查工作；3、完善科室手卫生相关硬件设施的检查和补充；4、设立手卫生督查组配合科主任的检查并填好手卫生检查表。DODO工作安排：工作安排：学学生生（进进修修生生、研研究究生、实习生）生、实习生）1、认真学习手卫生相关知识并落实于临床工作中；2、可以向患者及陪护者进行手卫生宣教和指导活动，形成医患互动和监督；3、配合填写手卫生调查表。DO工作安排：工作安排：医院院感科：1、为科室手卫生培训提供技术支持
7、和培训资料；2、抽查科室医务工作者洗手依从性及手卫生效果监测。CheckCheck手卫生依从性有所上升手卫生依从性有所上升Action科主任：科主任：手卫生依从性调查表手卫生依从性调查表Action医生和护士：医生和护士：1、针对发现问题及时上报并讨论改进；2、配合科主任落实培训和检查工作；3、提高手卫生意识并落实于临床工作中Action学生学生1、积极参加培训并认真学习；2、进行手卫生宣教和指导活动，形成医患互动和监督；3、落实手卫生于日常诊疗活动中Action院感科：院感科：1、继续提供技术支持和培训资料；2、不定期抽查洗手依从性及手卫生效果监测。v1、继续以各种形式进行宣传教育包括对进修人员、实习生、研究生、患者等；v2、不断组织督察人员进行手卫生依从性的检查，分析原因进行改进；v3、将上一轮未解决的问题带入下一循环，继续进行PDCA。Action
