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1、一一 听诊是检查心脏的重要方法，也是较难听诊是检查心脏的重要方法，也是较难听诊是检查心脏的重要方法，也是较难听诊是检查心脏的重要方法，也是较难掌握的方法。掌握的方法。掌握的方法。掌握的方法。 心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊心脏听诊常可获得极重要的资料，作为诊断的有力根据，如二尖瓣狭窄听诊即可确立。断的有力根据，如二尖瓣狭窄听诊即可确立。断的有力根据，如二尖瓣狭窄听诊即可确立。断的有力根据，如二尖瓣狭窄听诊即可确立。 因此，医学生应用心体验，反复实践，逐因此，医学生应用心体验，反复实践，逐因此，医学生应用心体验，反复实
2、践，逐因此，医学生应用心体验，反复实践，逐步掌握这项临床基本功。步掌握这项临床基本功。步掌握这项临床基本功。步掌握这项临床基本功。概述概述听诊的准备听诊的准备 听听听听诊心脏时，诊心脏时，诊心脏时，诊心脏时，环境应安静环境应安静环境应安静环境应安静，思想要高度集中，思想要高度集中，思想要高度集中，思想要高度集中，仔细而认真地听诊。仔细而认真地听诊。仔细而认真地听诊。仔细而认真地听诊。 病人多采取病人多采取病人多采取病人多采取仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位，也可采取坐位。，也可采取坐位。，也可采取坐位。，也可采取坐位。 为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时为了更好地
3、听清和瓣别心音或杂音，有时为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让病需让病需让病需让病 人改变体位，作深吸气或深呼气，或作人改变体位，作深吸气或深呼气，或作人改变体位，作深吸气或深呼气，或作人改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动适当运动适当运动适当运动( ( ( (在病情允许时在病情允许时在病情允许时在病情允许时) ) ) )。 听诊器听诊器听诊器听诊器-钟型体件，听取低频钟型体件，听取低频钟型体件，听取低频钟型体件，听取低频 膜型体件，听取高频膜型体件，听取高频膜型体件，听取高频膜型体件，听取高频听诊体位听诊体位n n平卧位平卧位平卧位平卧位n n左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位n n坐
4、位前倾坐位前倾坐位前倾坐位前倾平卧位平卧位左侧卧位左侧卧位坐位前倾坐位前倾心脏检查心脏检查听诊听诊瓣膜听诊区瓣膜听诊区听诊顺序听诊顺序听诊内容听诊内容1、心率、心率2、心律、心律3、心音、心音4、杂音、杂音杂音杂音1形成机制形成机制2分析要点分析要点3临床意义临床意义n n为心脏各瓣膜开为心脏各瓣膜开为心脏各瓣膜开为心脏各瓣膜开闭时产生的声音闭时产生的声音闭时产生的声音闭时产生的声音传导至体传导至体传导至体传导至体表最易表最易表最易表最易听清的部听清的部听清的部听清的部位。位。位。位。n n与各瓣膜的解剖与各瓣膜的解剖与各瓣膜的解剖与各瓣膜的解剖位置并位置并位置并位置并不完全一不完全一不完全一
5、不完全一致致致致心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区1 1 1 1、二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区 位于心尖部，位于心尖部，位于心尖部，位于心尖部，即左侧第即左侧第即左侧第即左侧第5 5 5 5肋间锁骨中线稍肋间锁骨中线稍肋间锁骨中线稍肋间锁骨中线稍内侧。移位内侧。移位内侧。移位内侧。移位-搏动最强点。搏动最强点。搏动最强点。搏动最强点。2 2 2 2、肺动脉瓣区、肺动脉瓣区、肺动脉瓣区、肺动脉瓣区 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第2 2 2 2肋间。肋间。肋间。肋间。3 3 3 3、主动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣区 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第2 2 2 2肋间。
6、肋间。肋间。肋间。4 4 4 4、主动脉瓣第二听诊区、主动脉瓣第二听诊区、主动脉瓣第二听诊区、主动脉瓣第二听诊区 在在在在胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第3 3 3 3、4 4 4 4肋间。肋间。肋间。肋间。5 5 5 5、三尖瓣区、三尖瓣区、三尖瓣区、三尖瓣区 在胸骨体下端在胸骨体下端在胸骨体下端在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第左缘，即胸骨左缘第左缘，即胸骨左缘第左缘，即胸骨左缘第4 4 4 4、5 5 5 5肋间。肋间。肋间。肋间。21345n n二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区n n肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区n n主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区n n主动脉瓣
7、第二听诊主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊区区区区n n三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区心脏瓣膜听诊顺序心脏瓣膜听诊顺序n n二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区n n主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区n n主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊区区区区n n肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区n n三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区n n（少用）（少用）（少用）（少用）听诊顺序听诊顺序逆时针方向：逆时针方向：MPAET顺序顺序21345 1、心率心率心率心率 2 2 2 2、心律、心律、心律、心律 3 3 3 3、心音、心音、心音、心音 4 4 4
8、 4、额外心音、额外心音、额外心音、额外心音 5 5 5 5、杂音、杂音、杂音、杂音 6 6 6 6、心包摩擦音、心包摩擦音、心包摩擦音、心包摩擦音听诊内容听诊内容1.1.心率心率：指每分钟心跳的次数指每分钟心跳的次数指每分钟心跳的次数指每分钟心跳的次数正常：成人心率正常：成人心率正常：成人心率正常：成人心率 60606060 l00l00l00l00次次次次minminminmin， 多数心率多数心率多数心率多数心率 70707070一一一一80808080次次次次minminminmin， 儿童多在儿童多在儿童多在儿童多在 100 100 100 100 次次次次minminminmin以
9、上。以上。以上。以上。 异常：异常：异常：异常： 心动过速心动过速心动过速心动过速 成人心率超过成人心率超过成人心率超过成人心率超过100100100100次次次次minminminmin， 婴儿心率超过婴儿心率超过婴儿心率超过婴儿心率超过150150150150次次次次minminminmin， 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 心率低于心率低于心率低于心率低于60606060次次次次minminminmin。 n n n n 正常心律：正常心律：正常心律：正常心律： 正常成人心律规整正常成人心律规整正常成人心律规整正常成人心律规整 窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律不齐：吸
10、气时心律增快呼气时心吸气时心律增快呼气时心吸气时心律增快呼气时心吸气时心律增快呼气时心律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律律减馒，这种随呼吸出现的心律不齐称为窦性心律不齐。不齐。不齐。不齐。 一般无临床意义。一般无临床意义。一般无临床意义。一般无临床意义。n 听诊所能发现的心律失常最常见听诊所能发现的心律失常最常见 的有的有期前收缩期前收缩 和心房颤动和心房颤动2 2心律心律心律失常心律失常 1 1、过早搏动：过早搏动：过早搏动：过早搏动： 听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点：在规则心跳基础上提前出现
11、在规则心跳基础上提前出现在规则心跳基础上提前出现在规则心跳基础上提前出现一次心一次心一次心一次心 跳，其后有跳，其后有跳，其后有跳，其后有较长间歇较长间歇较长间歇较长间歇( ( ( (代偿间歇）代偿间歇）代偿间歇）代偿间歇） 期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱；期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱；期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱；期前收缩的第一心音增强，第二心音减弱； 联律出现：二联律、三联律联律出现：二联律、三联律联律出现：二联律、三联律联律出现：二联律、三联律n n 分分分分 类类类类：房性、室性、交界性：房性、室性、交界性：房性、室性、交界性：房性、室性、交界性 临床意义临床意义
12、临床意义临床意义：可见于正常人与器质性心脏病：可见于正常人与器质性心脏病：可见于正常人与器质性心脏病：可见于正常人与器质性心脏病 n n 听诊特点：听诊特点：听诊特点：听诊特点： 1 1 1 1、心律绝对不规则、心律绝对不规则、心律绝对不规则、心律绝对不规则 2 2 2 2、心音强弱不一、心音强弱不一、心音强弱不一、心音强弱不一 3 3 3 3、心率脉率不一、心率脉率不一、心率脉率不一、心率脉率不一 ( ( ( (脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌) ) ) ) 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：常见于二狭、冠心病、甲亢、常见于二狭、冠心病、甲亢、常见于二狭、冠心病、甲亢、常见于二狭、冠心
13、病、甲亢、特发性特发性特发性特发性2、心房颤动、心房颤动3 3、心音、心音 正常心音有正常心音有正常心音有正常心音有4 4 4 4个个个个 : : : :按出现的先后命名为第一心按出现的先后命名为第一心按出现的先后命名为第一心按出现的先后命名为第一心音音音音 (s1)(s1)(s1)(s1)，第二心音，第二心音，第二心音，第二心音(s2),(s2),(s2),(s2),第三心音第三心音第三心音第三心音(s3)(s3)(s3)(s3)和第四和第四和第四和第四心音心音心音心音(s4)(s4)(s4)(s4)。通常只能听到。通常只能听到。通常只能听到。通常只能听到s1s1s1s1和和和和s2s2s2
14、s2，在某些健康儿，在某些健康儿，在某些健康儿，在某些健康儿童和青少年也可听到童和青少年也可听到童和青少年也可听到童和青少年也可听到s3s3s3s3、s4s4s4s4般听不到。般听不到。般听不到。般听不到。第一心音（第一心音（S S1 1）l 出现在心室等容收缩期，出现在心室等容收缩期，l 标志着标志着心室收缩心室收缩的开始的开始l机制：机制：l 心室收缩，二、三尖心室收缩，二、三尖l 瓣突然关闭瓣突然关闭l 室壁和大血管壁的室壁和大血管壁的l 振动振动l 半月瓣的开放半月瓣的开放 l 心室肌收缩心室肌收缩 第一心音特点第一心音特点 听诊的特点：听诊的特点：1.1.1.1.音调较低音调较低音调
15、较低音调较低(55-58Hz)(55-58Hz)(55-58Hz)(55-58Hz)；2.2.2.2.强度较响；强度较响；强度较响；强度较响；3.3.3.3.性质较钝；性质较钝；性质较钝；性质较钝；4.4.4.4.历时较长历时较长历时较长历时较长( ( ( (持续约持续约持续约持续约0.1s)0.1s)0.1s)0.1s)；5.5.5.5.与心尖搏动同时出现；与心尖搏动同时出现；与心尖搏动同时出现；与心尖搏动同时出现；6.6.6.6.心尖部听诊最清晰。心尖部听诊最清晰。心尖部听诊最清晰。心尖部听诊最清晰。第二心音（第二心音（S S2 2） 出现在心室等容舒张期出现在心室等容舒张期, , 标志标
16、志心室舒张开始心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 大血管壁振动大血管壁振动 房室瓣的开放房室瓣的开放第二心音第二心音听诊的特点听诊的特点n n1.1.1.1.音调较高音调较高音调较高音调较高(62Hz)(62Hz)(62Hz)(62Hz)；n n2.2.2.2.强度较强度较强度较强度较s1s1s1s1为低；为低；为低；为低；n n3.3.3.3.性质较性质较性质较性质较s1s1s1s1清脆；清脆；清脆；清脆；n n4.4.4.4.历时较短历时较短历时较短历时较短(0.08s)(0.08s)(0.08s)(0.08s)；n n5 5 5 5. . . .在心尖搏动
17、之后出现；在心尖搏动之后出现；在心尖搏动之后出现；在心尖搏动之后出现；n n6.6.6.6.心底部听诊最清楚。心底部听诊最清楚。心底部听诊最清楚。心底部听诊最清楚。第一二心音机制第一二心音机制第一心音出于心室收缩第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。张引起振动而产生。n第二心音由主动脉瓣和第二心音由主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。的瓣膜振动所产生。S1S1和和S2S2的鉴别的鉴别 鉴鉴鉴鉴 别别别别 点点点点 S1 S2S1 S2S1 S2S1 S2 最响部位最响部位最响部位最响
18、部位 心尖区心尖区心尖区心尖区 心底部心底部心底部心底部 声音强度声音强度声音强度声音强度 响响响响 弱弱弱弱 S1S1S1S1和和和和S2S2S2S2间距离间距离间距离间距离 较短较短较短较短 较长较长较长较长 与心尖搏动关系与心尖搏动关系与心尖搏动关系与心尖搏动关系 一致一致一致一致 不一致不一致不一致不一致第三心音第三心音n n出现在出现在出现在出现在心室舒张早期心室舒张早期心室舒张早期心室舒张早期，第，第，第，第二心音之后二心音之后二心音之后二心音之后0.120.120.120.12一一一一0.20s0.20s0.20s0.20s。 S3S3S3S3的产生是由于心室的产生是由于心室的产
19、生是由于心室的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心快速充盈时，血流冲击心快速充盈时，血流冲击心快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁室壁引起室壁室壁引起室壁室壁引起室壁( ( ( (包括乳头包括乳头包括乳头包括乳头肌和腱索肌和腱索肌和腱索肌和腱索) ) ) )振动所致。振动所致。振动所致。振动所致。 成人一般听不到。成人一般听不到。成人一般听不到。成人一般听不到。S3S3听诊的特点听诊的特点 1.1.1.1.音调低音调低音调低音调低( ( ( (50Hz)50Hz)50Hz)50Hz)；2.2.2.2.强度弱；强度弱；强度弱；强度弱；3.3.3.3.性质重浊而低钝，性质重浊而低钝，性质重浊而低钝，
20、性质重浊而低钝，似为似为似为似为s2s2s2s2之回声；之回声；之回声；之回声；4.4.4.4.持续时间短持续时间短持续时间短持续时间短(0.04s)(0.04s)(0.04s)(0.04s)；5.5.5.5.心尖部心尖部心尖部心尖部及其内上方听诊较清晰；及其内上方听诊较清晰；及其内上方听诊较清晰；及其内上方听诊较清晰；6.6.6.6.仰卧位或左侧卧位清晰；仰卧位或左侧卧位清晰；仰卧位或左侧卧位清晰；仰卧位或左侧卧位清晰；7.7.7.7.一般在呼气末较清楚。一般在呼气末较清楚。一般在呼气末较清楚。一般在呼气末较清楚。第四心音第四心音n n出现在舒张晚期出现在舒张晚期出现在舒张晚期出现在舒张晚期
21、，约，约，约，约在第一心音前在第一心音前在第一心音前在第一心音前0.1s(0.1s(0.1s(0.1s(收收收收缩期前缩期前缩期前缩期前) ) ) )，一般认为，一般认为，一般认为，一般认为s4s4s4s4的产生与心房收缩右的产生与心房收缩右的产生与心房收缩右的产生与心房收缩右关。但正常人心房收关。但正常人心房收关。但正常人心房收关。但正常人心房收缩产生的低频振动，缩产生的低频振动，缩产生的低频振动，缩产生的低频振动，人耳听不到。人耳听不到。人耳听不到。人耳听不到。s4s4听诊特点：听诊特点：n n是低调、沉浊、很弱，是低调、沉浊、很弱，是低调、沉浊、很弱，是低调、沉浊、很弱，历时很短，历时很
22、短，历时很短，历时很短，在在在在slslslsl之前。之前。之前。之前。听诊部位在心尖部及其内侧。听诊部位在心尖部及其内侧。听诊部位在心尖部及其内侧。听诊部位在心尖部及其内侧。心心 音音1 1S1S1与与S2S2的鉴别的鉴别 2 2S3S3：健康儿童及青少年可及：健康儿童及青少年可及 3 3S4S4：病理性，高血压、肥厚性心肌病：病理性，高血压、肥厚性心肌病 4 4心音的鉴别见下表心音的鉴别见下表标志标志机制：瓣膜机制：瓣膜起源学说起源学说特特 点点音调音调强度强度性质性质历时历时心尖搏心尖搏动动最响部位最响部位S1S1心室收心室收缩开始缩开始二、三尖瓣二、三尖瓣关闭关闭较低较低较响较响较钝较
23、钝较长较长 0.1s0.1s同时同时心尖部心尖部S2S2心室舒心室舒张开始张开始主、肺动脉主、肺动脉瓣关闭瓣关闭较高较高较较S S1 1低低较较S S1 1清脆清脆较短较短 0.080.08s s之后之后心底部心底部S3S3心室舒心室舒张早期张早期S S2 2之后之后 0.12-0.12-0.18s0.18s血流冲击心血流冲击心室壁（心室室壁（心室充盈音）充盈音）低低弱弱重浊重浊而低而低钝钝短短 0.040.04s s心尖部及心尖部及内上方，内上方，仰卧或左仰卧或左侧卧，呼侧卧，呼气末气末 S4S4S S1 1之前之前（收缩（收缩期前）期前）心房收缩震心房收缩震动动 低低很弱很弱沉浊沉浊心尖部
24、及心尖部及内侧内侧心音改变心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂包括强度、性质改变、心音分裂等三种等三种 强度改变：强度改变： （一）（一） S1S1强度改变强度改变 影响因素影响因素：心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈 瓣膜状况瓣膜状况瓣膜状况瓣膜状况 心室收缩力心室收缩力心室收缩力心室收缩力 收缩速率等。收缩速率等。收缩速率等。收缩速率等。心音强度改变心音强度改变S1S1 一、一、S1S1S1S1增强增强增强增强：n1 1、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄: :左室充盈减少，二尖瓣左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。速
25、，二尖瓣关闭振动较大。n2 2、心室收缩力加强及心动过速：心室收缩力加强及心动过速：高热、高热、贫血、甲亢贫血、甲亢n3 3、完全性房室传导阻滞（大炮音）、完全性房室传导阻滞（大炮音）2 2 2 2S1S1S1S1减弱减弱减弱减弱n n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n n主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、P-RP-RP-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长n n心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭3 3 3 3S1S1S1S1强
26、弱不等强弱不等强弱不等强弱不等n n房颤房颤房颤房颤n n完全性房室传导阻滞（大炮音）完全性房室传导阻滞（大炮音）完全性房室传导阻滞（大炮音）完全性房室传导阻滞（大炮音）心音强度改变心音强度改变S2S2 S2 = A2 + P2S2 = A2 + P2S2 = A2 + P2S2 = A2 + P2 影响因素影响因素 主、肺动脉内压力主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性半月瓣的完整性和弹性 心音强度改变心音强度改变2 2n nS2S2S2S2增强增强增强增强n n原理：原理：原理：原理：循环阻力增加或血流量增加循环阻力增加或血流量增加循环阻力增加或血流量增加循环阻力增加或血流量增加n nA2
27、A2A2A2增强：增强：增强：增强：由于由于由于由于A A A A内压力增高所致。高血压、动内压力增高所致。高血压、动内压力增高所致。高血压、动内压力增高所致。高血压、动脉粥样硬化脉粥样硬化脉粥样硬化脉粥样硬化n nP2P2P2P2增强：增强：增强：增强：肺心病、左向右分流、左心衰肺心病、左向右分流、左心衰肺心病、左向右分流、左心衰肺心病、左向右分流、左心衰 S2S2S2S2减弱减弱减弱减弱 原理：原理：原理：原理：循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不循环阻力减少或血流量减少，瓣膜关闭不全、低血压全、低血压全、低血压全、低
28、血压n nA2A2A2A2减弱：减弱：减弱：减弱：由于由于由于由于A A A A内压降低所致。内压降低所致。内压降低所致。内压降低所致。A A A A瓣狭窄或关瓣狭窄或关瓣狭窄或关瓣狭窄或关闭不全闭不全闭不全闭不全n nP2P2P2P2减弱：减弱：减弱：减弱：肺动脉瓣狭窄或关闭不全肺动脉瓣狭窄或关闭不全肺动脉瓣狭窄或关闭不全肺动脉瓣狭窄或关闭不全 S1 S1 与与 S2 S2 强度同时改变强度同时改变 同时增强同时增强 心肌收缩增强心肌收缩增强 心脏活动增强心脏活动增强 传导加强传导加强同时减弱同时减弱 心肌严重病变（心肌梗塞心肌严重病变（心肌梗塞 心肌病）心肌病） 休克休克 传导受阻传导受阻
29、 心包积液心包积液 肺气肿胸壁增厚肺气肿胸壁增厚（二）心音性质改变（二）心音性质改变n n心肌严重受损时，第心肌严重受损时，第心肌严重受损时，第心肌严重受损时，第一心音失去原有的低一心音失去原有的低一心音失去原有的低一心音失去原有的低钝性质，而与第二心钝性质，而与第二心钝性质，而与第二心钝性质，而与第二心音相似，极似钟摆之音相似，极似钟摆之音相似，极似钟摆之音相似，极似钟摆之didididi dadadada声，称为声，称为声，称为声，称为钟摆钟摆钟摆钟摆律。律。律。律。n若同时有心动过速，若同时有心动过速，心率心率120120次次minmin以上，以上，酷似胎儿心音称为酷似胎儿心音称为称称称
30、称胎心律胎心律胎心律胎心律n n钟摆律为一重要的体钟摆律为一重要的体钟摆律为一重要的体钟摆律为一重要的体征，提示征，提示征，提示征，提示病情危重病情危重病情危重病情危重。主要见于急性心肌梗主要见于急性心肌梗主要见于急性心肌梗主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克塞、重症心肌炎、克塞、重症心肌炎、克塞、重症心肌炎、克山病。山病。山病。山病。（三）心音分裂（三）心音分裂n n 在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关闭并不完全同步。闭并不完全同步。闭并不完全同步。闭并不完全同步。
31、三尖瓣关闭约迟于二尖瓣三尖瓣关闭约迟于二尖瓣三尖瓣关闭约迟于二尖瓣三尖瓣关闭约迟于二尖瓣0.020.020.020.02一一一一0.03s0.03s0.03s0.03s。心室。心室。心室。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭也不完全同步，舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭也不完全同步，舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭也不完全同步，舒张时主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭也不完全同步， 肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣肺动脉瓣关闭约迟于主动脉瓣0.020.020.020.02一一一一0.03s0.03s0.03s0.03s。 如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出如
32、在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出如在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。心音分裂心音分裂第第 1 1 心音分裂心音分裂 听诊部位听诊部位听诊部位听诊部位 心尖部心尖部心尖部心尖部 机制机制机制机制 三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟三尖瓣关闭明显延迟 病因病因病因病因 右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压
33、肺动脉高压 右心功能不全右心功能不全右心功能不全右心功能不全第一心音分裂第一心音分裂心音分裂心音分裂第第 2 2 心音分裂心音分裂( (常见常见) )部位部位 心底部心底部机制机制 主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步主动脉瓣与肺动脉瓣关闭不同步 瓣膜关闭提前或延迟瓣膜关闭提前或延迟 呼吸影响呼吸影响 吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加 呼气相回左心血量增加呼气相回左心血量增加类型类型 顺分裂顺分裂 逆分裂逆分裂 固定分裂固定分裂心音分裂心音分裂S2S2分裂的临床类型分裂的临床类型顺分裂顺分裂顺分裂顺分裂（吸气相分裂明显）（吸气相分裂明显）（吸气相分裂明显）（吸气相分裂明显） 生理分裂生理分裂生
34、理分裂生理分裂 吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加吸气相回右心血量增加 通常分裂通常分裂通常分裂通常分裂 主动脉瓣关闭提前主动脉瓣关闭提前主动脉瓣关闭提前主动脉瓣关闭提前 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞右束支阻滞第二心音第二心音通常通常分裂分裂心音分裂心音分裂S2S2分裂的临床类型分裂的临床类型逆分裂逆分裂逆分裂逆
35、分裂（呼气相分裂明显）（呼气相分裂明显）（呼气相分裂明显）（呼气相分裂明显） 反常分裂反常分裂反常分裂反常分裂主动脉瓣关闭明显延迟主动脉瓣关闭明显延迟主动脉瓣关闭明显延迟主动脉瓣关闭明显延迟 左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄固定分裂固定分裂固定分裂固定分裂（不受呼吸影响）（不受呼吸影响）（不受呼吸影响）（不受呼吸影响） 肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟肺动脉瓣关闭延迟 房间隔缺损左向右分流房间隔缺损左向右分流房间隔缺损左向右分流房间隔缺损左向右分流 缺损处血流缓冲呼吸影响缺损处血流缓冲呼吸影响缺损处血流缓冲呼吸影响缺损处血流缓冲呼吸影响 通常分裂通常分裂 反常分裂反常分裂( (逆分裂逆分裂) ) 固定分裂固定分裂
