肌电图的临床应用

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1、 肌电图的临床应用肌电图的临床应用 神神 经经 电电 生生 理理 学学 脑脑 电电 图图 学学 肌肌 电电 图图 学学 脑脑 诱诱 发发 电电 位位 学学 针电极肌电图（针电极肌电图（EMG） 肌电图是测定整个运动系统功能的一种手肌电图是测定整个运动系统功能的一种手 段，是临床神经系统检查中的一部分。段，是临床神经系统检查中的一部分。注意注意: 原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌 肉活检。肉活检。 测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进 行。行。1、插入电位、插入电位 肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插肌肉纤维化、严重肌萎缩时，

2、插 入电位入电位减少或缺如减少或缺如。 失神经和炎症时，插入电位失神经和炎症时，插入电位延长延长。2、静息状态（、静息状态（SPONT） 自发电位自发电位纤颤电位、正锐波、束颤波、复合性重纤颤电位、正锐波、束颤波、复合性重 复放电、肌强直放电等。复放电、肌强直放电等。束颤波与复合性重复放电可伴有肉眼可束颤波与复合性重复放电可伴有肉眼可 见的肌肉抽动，但纤颤电位与正锐波不见的肌肉抽动，但纤颤电位与正锐波不 可见肌肉抽动现象。可见肌肉抽动现象。 纤纤 颤颤 电电 位位 与与 正正 锐锐 波波常见于失神经支配的肌肉，但是也可见于常见于失神经支配的肌肉，但是也可见于各种原发性肌病。一般在神经损伤后各种

3、原发性肌病。一般在神经损伤后2 23 3周才发现。下运动神经元疾病中，可以根周才发现。下运动神经元疾病中，可以根据自发电位的分布来帮助定位判断，判断据自发电位的分布来帮助定位判断，判断损伤部位是在脊髓、神经根、神经丛，还损伤部位是在脊髓、神经根、神经丛，还是在周围神经。上运动神经元疾病在是在周围神经。上运动神经元疾病在6 6周周 3 3个月后，也可见自发电位，但肌电图检测个月后，也可见自发电位，但肌电图检测的其他指标均正常。的其他指标均正常。注意注意废用性萎缩的肌废用性萎缩的肌肉中从未发现自发电位。肉中从未发现自发电位。 束束 颤颤 电电 位位指自发的肌肉抽动，为一组运动单位的全部指自发的肌肉

4、抽动，为一组运动单位的全部或部分肌纤维自发放电所致。典型的束颤电或部分肌纤维自发放电所致。典型的束颤电位常在前角细胞病变时出现。但是在神经根位常在前角细胞病变时出现。但是在神经根病、嵌压性神经病以及正常人都有发现。病、嵌压性神经病以及正常人都有发现。束束颤电位本身不能确定为异常，只有同时发现颤电位本身不能确定为异常，只有同时发现纤颤电位与正锐波才能肯定有病理意义。纤颤电位与正锐波才能肯定有病理意义。而而且束颤电位也不能定位，即使在病理情况下，且束颤电位也不能定位，即使在病理情况下，前角细胞至周围神经通路上的任何部位病变前角细胞至周围神经通路上的任何部位病变均可出现束颤电位。均可出现束颤电位。3

5、、运动单位电位（、运动单位电位（MUP） 用来区分肌源性与神经源性损害。用来区分肌源性与神经源性损害。 神经源性神经源性损害：损害：MUP的的时限和波幅均增大时限和波幅均增大。 肌源性肌源性损害：损害： MUP的的时限和波幅均减少时限和波幅均减少。 与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的与遗传性肌病不同，肌炎或代谢性肌病的 电生理改变是可以恢复的。电生理改变是可以恢复的。运动单位电位（运动单位电位（MUPMUP） 多相波多相波增多增多在肌源性和神经源性损害在肌源性和神经源性损害 均可见。它反映一个均可见。它反映一个MU的肌纤维放的肌纤维放 电的不同步性的指标。电的不同步性的指标。4、募集型（、募

6、集型（IP） 下运动神经元病变下运动神经元病变 单纯相多见，但峰值电位可以单纯相多见，但峰值电位可以10mv或或 1mv。 肌病肌病 干扰相或混合相，但干扰相或混合相，但1mv峰值电位峰值电位 2mv。 神神 经经 电电 图图 检检 测测 1， 神神 经经 传传 导导 速速 度度 2， F 波波 3， 瞬瞬 目目 反反 射射 4， H 反反 射射 5， 运运 动动 诱诱 发发 电电 位位 神神 经经 传传 导导 速速 度度神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传神经传导速度是检测动作电位在最粗大，传导最快的神经纤维上的传导速度。导最快的神经纤维上的传导速度。正常人的神经传导速度特点：正常人的神经

7、传导速度特点：下肢比上肢慢。远段比近段慢。下肢比上肢慢。远段比近段慢。运动比感觉慢。冬季比夏季慢。运动比感觉慢。冬季比夏季慢。运动运动神经：上肢神经：上肢52 m/s，下肢，下肢42 m/s 。感觉感觉神经：上肢神经：上肢54 m/s ，下肢，下肢45 m/s 。 神神 经经 传传 导导 速速 度度脱髓鞘病变脱髓鞘病变：NCV减慢减慢,（远端）潜伏期（远端）潜伏期 延长延长（运动和（运动和/或感觉神或感觉神 经）；经）；轴索病变轴索病变：运动和：运动和/或感觉传导诱发电位或感觉传导诱发电位 波幅波幅降低降低。 F 波波 周围神经接受超强刺激后，引出一个大的周围神经接受超强刺激后，引出一个大的

8、顺行传导的复合肌肉动作电位，称为顺行传导的复合肌肉动作电位，称为M波。波。 随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为随后又出现一个小的肌肉反应电位，称为 F波。波。 特别是对特别是对运动神经近端段运动神经近端段的功能测定有重的功能测定有重 要意义。要意义。 瞬瞬 目目 反反 射射 刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱刺激每一侧眶上神经，均可由眼轮匝肌诱 发出两个性质不同的反射成分，刺激侧的发出两个性质不同的反射成分，刺激侧的 早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。早反射和晚反射及对侧引出的晚反射。 对对三叉神经、面神经和脑干病变三叉神经、面神经和脑干病变的早期诊的早期诊 断具有重要的临床价值。断具有重

9、要的临床价值。 H 反反 射射 用电刺激胫神经，在腓肠肌先于用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波引出波引出 的低阈值的反应波，称为的低阈值的反应波，称为H反射。这是通反射。这是通 过脊髓的单突触反射引出。过脊髓的单突触反射引出。 其潜伏期被公认为一种较为理想的其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神胫神 经运动纤维近端段经运动纤维近端段传导功能检测方法。传导功能检测方法。 磁刺激运动诱发电位（磁刺激运动诱发电位（MEP）经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根及周围神经而在经颅刺激大脑皮层运动细胞，脊髓神经根

10、及周围神经而在相应肌肉上记录的复合动作电位。检测锥体束功能相应肌肉上记录的复合动作电位。检测锥体束功能相应肌肉上记录的复合动作电位。检测锥体束功能相应肌肉上记录的复合动作电位。检测锥体束功能, ,提供病提供病提供病提供病变的损害程度。变的损害程度。变的损害程度。变的损害程度。主要观察指标：主要观察指标：主要观察指标：主要观察指标：中枢运动传导时间（中枢运动传导时间（中枢运动传导时间（中枢运动传导时间（CMCTCMCT） 各波潜伏期和波幅各波潜伏期和波幅各波潜伏期和波幅各波潜伏期和波幅 皮层阈值：测定皮层的兴奋性。皮层阈值：测定皮层的兴奋性。皮层阈值：测定皮层的兴奋性。皮层阈值：测定皮层的兴奋性

11、。临床应用：临床应用：临床应用：临床应用：多发性硬化，脑血管病，多发性硬化，脑血管病，多发性硬化，脑血管病，多发性硬化，脑血管病， 颈椎病性脊髓病，运动神经元病。颈椎病性脊髓病，运动神经元病。颈椎病性脊髓病，运动神经元病。颈椎病性脊髓病，运动神经元病。 定量感觉测定（定量感觉测定（QST）一、检测一、检测一、检测一、检测C C类无髓鞘神经纤维功能类无髓鞘神经纤维功能类无髓鞘神经纤维功能类无髓鞘神经纤维功能 皮肤对温觉、冷觉、热痛觉、冷痛觉的感受温度（皮肤对温觉、冷觉、热痛觉、冷痛觉的感受温度（皮肤对温觉、冷觉、热痛觉、冷痛觉的感受温度（皮肤对温觉、冷觉、热痛觉、冷痛觉的感受温度（CC）二、检测

12、二、检测二、检测二、检测A A类髓鞘神经纤维功能类髓鞘神经纤维功能类髓鞘神经纤维功能类髓鞘神经纤维功能 皮肤对振动觉的感受强度（微米皮肤对振动觉的感受强度（微米皮肤对振动觉的感受强度（微米皮肤对振动觉的感受强度（微米/ /秒秒秒秒) ) 临床应用临床应用临床应用临床应用 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病, , 亚急性联合变性亚急性联合变性亚急性联合变性亚急性联合变性, , 肩手综合症肩手综合症肩手综合症肩手综合症, , 药物性中毒药物性中毒药物性中毒药物性中毒, , 神经康复评价。神经康复评价。神经康复评价。神经康复评价。肌肌 电电 图图 在在 神神 经经 内内 科科 疾疾 病病 中中 的的 电电 生

13、生 理理 表表 现现 脊脊 髓髓 前前 角角 细细 胞胞 疾疾 病病 周周 围围 神神 经经 病病 肌肌 源源 性性 疾疾 病病 锥锥 体体 外外 系系 疾疾 病病一、脊髓前角细胞疾病一、脊髓前角细胞疾病1、肌电图（、肌电图（EMG）：）：神经源性损害神经源性损害+束颤电位束颤电位注：神经源性损害：注：神经源性损害：静息状态：可见静息状态：可见自发电位自发电位（纤颤波、正锐波）（纤颤波、正锐波）轻收缩：运动单位电位：轻收缩：运动单位电位：宽宽时限、时限、高高波幅、波幅、 多相波百分比多相波百分比增多增多2、神经传导速度（、神经传导速度（NCV）运动：运动：MCV稍减慢或正常稍减慢或正常感觉：感

14、觉：SCV正常正常 二、周围神经病二、周围神经病1、轴突轴突病变为主病变为主 EMG：神经源性损害神经源性损害 NCV：正常：正常2、脱髓鞘脱髓鞘病变为主病变为主 EMG：基本正常：基本正常 NCV：MCV和和SCV均减慢均减慢三、肌源性疾病三、肌源性疾病1、EMG：肌源性损害和或病理性干扰相：肌源性损害和或病理性干扰相注：肌源性损害：注：肌源性损害： MUP：短短时限，时限，低低波幅，多相波波幅，多相波增多增多。注：病理性干扰相：注：病理性干扰相：峰值电位在峰值电位在12mv的干扰相的干扰相2、NCV：正常正常注：注：如果合并神经炎时，如果合并神经炎时，MCV和或和或SCV减慢。减慢。四、锥

15、体外系疾病四、锥体外系疾病异常或病理性震颤异常或病理性震颤：47 HZ 群放群放电位。电位。生理性震颤生理性震颤：813 HZ 群放群放电位。电位。 重复神经刺激技术（重复神经刺激技术（RNS） RNS用于研究神经肌肉传导障碍性疾病。用于研究神经肌肉传导障碍性疾病。 低频为低频为15HZ 正常人的波幅正常人的波幅递减大于递减大于-9% 高频为高频为1020HZ 正常人的波幅正常人的波幅递增小于递增小于49% 高高 低低 频频 RNS 应应 用用 比比 较较 低低 频频 RNS 高高 频频 RNS重症肌无力重症肌无力 递减明显递减明显 无或递减无或递减肌无力综合症肌无力综合症 递递 减减 递增明

16、显递增明显肉毒毒素中毒肉毒毒素中毒 无或递减无或递减 递递 增增 脑脑 诱诱 发发 电电 位位 指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过 程中产生的生物电活动。程中产生的生物电活动。 躯体感觉诱发电位（躯体感觉诱发电位（SEP） 脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEP） 视觉诱发电位（视觉诱发电位（VEP） 事件相关诱发电位事件相关诱发电位(ERP) 躯体感觉诱发电位（躯体感觉诱发电位（SEPSEP）躯体感觉系统生理性的诱发电位在感受器和躯体感觉系统生理性的诱发电位在感受器和传导及传递径路上的电生理表现。传导及传递径路上的电生理表现。 上肢（正中神经）为例

17、：上肢（正中神经）为例： N9波、波、N13波、波、N20波的潜伏期波的潜伏期 N9波波:外周神经外周神经 N13波波:相应神经根或后索相应神经根或后索 N20波波:内侧丘系和丘脑内侧丘系和丘脑-顶叶通路顶叶通路 躯体感觉诱发电位（躯体感觉诱发电位（SEP） 下肢（胫神经）为例：下肢（胫神经）为例： P40波的潜伏期波的潜伏期 临床应用：临床应用：补充补充SCV的不足，对的不足，对感觉神经感觉神经 近端近端特别是后索病变较敏感。特别是后索病变较敏感。 脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP） 各波的各波的各波的各波的起源起源起源起源： 、听神经的颅外段、听神经的颅外段、听神经的颅

18、外段、听神经的颅外段 、a a、耳蜗核、耳蜗核、耳蜗核、耳蜗核 b b、听神经的颅内段、听神经的颅内段、听神经的颅内段、听神经的颅内段 c c、a+ba+b 、上橄榄核、上橄榄核、上橄榄核、上橄榄核 、外侧丘系腹侧核群、外侧丘系腹侧核群、外侧丘系腹侧核群、外侧丘系腹侧核群 、与外侧丘系及下丘的中央核有关、与外侧丘系及下丘的中央核有关、与外侧丘系及下丘的中央核有关、与外侧丘系及下丘的中央核有关 脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（BAEPBAEP） 主要观察指标：主要观察指标： 、 、 、 波潜伏期及侧间差；波潜伏期及侧间差；波潜伏期及侧间差；波潜伏期及侧间差； 、 、 波波间潜伏期；波波间潜伏

19、期；波波间潜伏期；波波间潜伏期； / / 比值比值比值比值 临床应用：临床应用：评价听觉功能损害；脑桥小脑评价听觉功能损害；脑桥小脑 角的肿瘤；角的肿瘤；MS：临床下病灶，：临床下病灶， 单侧损害多见；昏迷和脑死亡单侧损害多见；昏迷和脑死亡 的判定。的判定。 视视 觉觉 诱诱 发发 电电 位位 （VEPVEP） 主要观察指标：主要观察指标： N75、P100、N145波潜伏期波潜伏期 其中其中P100波潜伏期波潜伏期最有价值最有价值 临床应用：临床应用：视通路的损害，视通路的损害，MS、 特别是视神经脊髓炎。特别是视神经脊髓炎。 事件相关诱发电位事件相关诱发电位(ERP)在在在在规律性的刺激序列中插入一种使被试者感规律性的刺激序列中插入一种使被试者感到突然或意外的刺激到突然或意外的刺激(新奇刺激新奇刺激)后大约后大约300毫秒才产生的一种电位波毫秒才产生的一种电位波,称为称为P300电位电位。痴呆，帕金森氏病，多发性脑梗死其痴呆，帕金森氏病，多发性脑梗死其P300电位电位潜伏期延长潜伏期延长为主。为主。精神分裂症，抑郁症其精神分裂症，抑郁症其P300电位电位波幅降低波幅降低为主。为主。