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1、急急 性性 胸胸 痛痛 第一页，共六十一页。急性胸痛与腹痛早期早期(zoq)(zoq)识别高危胸痛识别高危胸痛u识别胸痛的危险程度识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用u疼痛(tngtng)中心：建立一系列胸痛诊疗程序第二页，共六十一页。急性胸痛与腹痛胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)中心中心u急诊室传统的处理决策急诊室传统的处理决策(juc)对胸痛患者的局限性对胸痛患者的局限性u1981年美国年美国st.agnes 医院医院u目前目前胸痛中心胸痛中心u院前教育（院前教育（10在发病在发病1小时来）小时来）u强化诊断治疗
2、措施（标准诊断程序、评估、分层）强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层）u机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施）u人员组成（急诊医师和心内科医师）人员组成（急诊医师和心内科医师）第三页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急诊急诊(jzhn)(jzhn)常见胸痛常见胸痛器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃
3、疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气第四页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急诊常见的高危急诊常见的高危(o wi)(o wi)胸痛胸痛u高危心源性疼痛：高危心源性疼痛：急性冠脉综合征急性冠脉综合征（UAP、AMI)u高危非心源性疼痛：高危非心源性疼痛：主动脉夹层主动脉夹层(jicng)、肺栓塞、张力性气肺栓塞、张力性气胸胸第五页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急性急性(jxng)(jxng)胸痛诊断思路胸痛诊断思路u病史、体格检查病史、体格检查(jinch)、辅助检查、辅助检查(jinch)（ECG、胸片、酶学等）
4、、胸片、酶学等）u区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性源性u判断危险度判断危险度第六页，共六十一页。急性胸痛与腹痛胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)(xin tn)(xin tn)的伴随症状的伴随症状 u胸痛常伴咳嗽胸痛常伴咳嗽(k su)：气管、支气管、胸膜疾病所致u胸痛常伴吞咽困难胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的u胸痛常伴有咯血胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌u胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变胸椎病变第十六页，共六十一页。急性胸痛与腹痛胸痛的伴随胸痛的伴随(bn su)(bn su)(bn su)
5、(bn su)症状症状u胸胸痛痛常常伴伴有有高高血血压压和和 (或或) 冠冠心心病病史史：心绞痛、心肌梗死u胸胸痛痛常常伴伴有有呼呼吸吸困困难难：肺炎(fiyn)、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等u胸胸痛痛常常伴伴有有特特定定体体位位缓缓解解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位第十七页，共六十一页。急性胸痛与腹痛胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)(xin tn)(xin tn)的伴随症状的伴随症状u胸痛伴起病急剧胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器(zn q)破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等u胸痛伴血流动力学异常胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张
6、则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）第十八页，共六十一页。急性胸痛与腹痛即往史即往史u有无类似胸痛有无类似胸痛(xin tn)发作史发作史u其他系统病史其他系统病史第十九页，共六十一页。急性胸痛与腹痛胸痛(xin tn)(xin tn)的分类呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切心血管疾病引起的胸痛定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位腹腔脏器(zn q)引起的胸痛少见、误诊和漏诊常见原因纵隔及食管疾病引起的胸痛位置较深 食道炎和进食、体位有关第二十页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急诊急诊(jzhn)(jzhn)(jzhn)(jzh
7、n)常见疾病的胸痛特点常见疾病的胸痛特点第二十一页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急性急性(jxng)(jxng)冠脉综合征冠脉综合征u Acute Acute Coronary Coronary SyndromeSyndrome（ACSACS）是是冠冠性性病病心心肌肌缺缺血血发发作作过过程程中中的的一一个个类类型型，是是一一个个动动态态(dngti)(dngti)演变过程演变过程第二十二页，共六十一页。急性胸痛与腹痛再灌注(gunzh)治疗早期一般治疗院前处理(chl)挽救(wnji)心肌溶栓治疗介入治疗外科手术急性冠脉综合征救治流程第二十三页，共六十一页。急性胸痛与腹痛主动脉夹层主动脉夹层(j
8、icng)(jicng)(jicng)(jicng)动脉瘤动脉瘤u指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主指各种原因造成主动脉壁内膜破裂，主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴扩展(kuzhn)，形成主动脉壁的两层分离状态，形成主动脉壁的两层分离状态u死亡率高死亡率高第二十四页，共六十一页。急性胸痛与腹痛主动脉壁炎症(ynzhng)反应高血压动脉(dngmi)粥样硬化创 伤遗传性疾病(jbng)先天性主动脉畸形特发性主动脉中层退性变病病 因因主动脉 夹 层第二十五页，共六十一页。急性胸痛与腹痛诊断诊断(z
9、hndun)(zhndun)uX线见上纵隔线见上纵隔(zngg)或主动脉影增宽。或主动脉影增宽。uUCG uCT、核磁（、核磁（MRI)u主动脉造影诊断的准确率主动脉造影诊断的准确率第二十六页，共六十一页。急性胸痛与腹痛肺栓塞u 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺循环，堵塞(ds)肺动脉或其分支者称肺肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。肺组织缺氧坏死者称肺梗死。u常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤新近手术或外伤第二十七页，
10、共六十一页。急性胸痛与腹痛u肺总动脉的一支堵塞肺总动脉的一支堵塞(ds)，可胸痛、昏厥、，可胸痛、昏厥、休克而猝死休克而猝死u仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦查病变部位有浊音，并可听到胸膜
11、摩擦音音第二十八页，共六十一页。急性胸痛与腹痛自发性气胸(q xin)(q xin) u胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧于患侧腋下、锁骨下等处，有时向同侧肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而肩、背或上腹部放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状毒症状(zhngzhung)(zhngzhung)u胸部胸部x线检查可确诊线检查可确诊 第二十九页，共六十一页。急性胸痛与腹痛颈椎病颈椎病u颈椎病性类冠心综合征或颈源
12、假性心绞颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无致，无ECG改变，疼痛持续改变，疼痛持续(chx)几分几分钟几小时，硝甘无效，钟几小时，硝甘无效，X线检查缺诊线检查缺诊第三十页，共六十一页。急性胸痛与腹痛主动脉瓣病 u主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄和和 (或或) 关关闭闭不不全全均均可可引引起起(ynq)心绞痛样发作心绞痛样发作u主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄患患者者于于轻轻度度体体力力活活动动时时即即可可。诱诱发发疼疼痛痛，服服用用硝硝酸酸甘甘油油可可使使症症状状加加重，偶可引起昏厥重，偶可引起昏厥第三十一页，共六十一页。急性胸痛与腹痛
13、u主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全者者常常于于睡睡眠眠中中发发作作胸胸痛痛(xin tn)，持续数分钟至，持续数分钟至1小时以上小时以上u发发作作时时多多伴伴收收缩缩压压升升高高、窦窦性性心心动动过过速速及呼吸加快等及呼吸加快等u心心脏脏听听诊诊发发现现主主动动脉脉瓣瓣区区有有收收缩缩期期和和 (或或)舒张期杂音舒张期杂音u超声心动图有助于诊断超声心动图有助于诊断第三十二页，共六十一页。急性胸痛与腹痛胆道疾病(jbng)(jbng) u胆石症、胆囊炎可引起胆石症、胆囊炎可引起(ynq)右下胸痛，也右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）可出现类似心绞痛样发作（胆心综合症）u胆道疾病与冠
14、心病均是常见病，不少患胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞者两者兼有，并可因胆绞痛而诱发心绞痛痛第三十三页，共六十一页。急性胸痛与腹痛心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)神经官能症神经官能症 u病人多为青年及中年人，女性较多见病人多为青年及中年人，女性较多见u胸痛主要为短暂的胸痛主要为短暂的 (几秒钟几秒钟) 刺痛或较久的刺痛或较久的 (数小时数小时) 隐痛。气闷隐痛。气闷(q mn)或呼吸不畅，或叹息或呼吸不畅，或叹息u胸痛部位多在心尖、乳房下，常变动、一点痛胸痛部位多在心尖、乳房下，常变动、一点痛u疲劳后出现症状，轻度体力活动后反
15、感舒适疲劳后出现症状，轻度体力活动后反感舒适u硝酸甘油无效，或在硝酸甘油无效，或在10多分钟才见效多分钟才见效u患者易激动，可伴头痛、眩晕、心悸、疲乏等患者易激动，可伴头痛、眩晕、心悸、疲乏等u应在除外器质性胸痛的基础上诊断应在除外器质性胸痛的基础上诊断第三十四页，共六十一页。急性胸痛与腹痛食管食管(shgun)(shgun)(shgun)(shgun)疾病疾病 u如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉如食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食管肿瘤、食管憩室等挛、食管肿瘤、食管憩室等u疼痛常位于胸骨后疼痛常位于胸骨后u疼痛多在吞咽时发作或使之加剧疼痛多在吞咽时发作或使之加剧(jij)u常伴有吞咽困
16、难常伴有吞咽困难u食管的胸痛和劳力无关食管的胸痛和劳力无关第三十五页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急性(jxng)(jxng)胸膜炎 u多由感染所致，结核性常见多由感染所致，结核性常见u尖锐刺痛尖锐刺痛(c tn)或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的或撕裂痛，疼痛多位于患侧胸廓的腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧腋前线及腋中线附近，深呼吸或咳嗽时加剧u渗出性胸膜炎时，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，渗出性胸膜炎时，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征代之以胸腔积液体征u膈胸膜炎可引起下胸疼膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛
17、而被误诊为腹部疾部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患患第三十六页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急性急性(jxng)(jxng)腹痛腹痛 第三十七页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急性(jxng)(jxng)腹痛早识别/诊断的意义患者患者(hunzh)最最常见的主诉常见的主诉医师医师最最头痛的症状学头痛的症状学处理不当处理不当最最易产生纠纷易产生纠纷起起病病急急,病病因因繁繁杂杂，病病情情多多变变，涉涉及及学学科科广，诊断处理不当，常可造成恶果广，诊断处理不当，常可造成恶果尽尽快快作作出出诊诊断断，防防误误诊诊、漏漏诊诊及及误误治治，从而改善预后从而改善预后 第三十八页，共六十一页。急性胸痛
18、与腹痛发病机制体性痛内脏痛牵涉痛发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制第三十九页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急性腹痛急性腹痛(f tn)(f tn)常规的诊断流程常规的诊断流程u迅速、细致的询问病史、详细的体格检迅速、细致的询问病史、详细的体格检查查（重视病人重视病人(bngrn)的生命体征的生命体征BP、HR）u选择作一些辅助检查选择作一些辅助检查u综合全面的材料分析综合全面的材料分析u动态观察病情变化，及时扑捉新的信息动态观察病情变化，及时扑捉新的信息第四十页，共六十一页。急性胸痛与腹痛起病起病(q bn)(q bn)情况情况u有无先驱症状有无先驱症状u内
19、科内科(nik)急腹症先有发热、呕吐后出现腹急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛痛u外科急腹症则先有腹痛，继之发热外科急腹症则先有腹痛，继之发热第四十一页，共六十一页。急性胸痛与腹痛临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛第四十二页，共六十一页。急性胸痛与腹痛腹痛腹痛(f tn)(f tn)部位部位u腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位病变所在部位u有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛u阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛u网膜网膜回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周u胆道病变胆道病变-右肩背部右
20、肩背部(bi b)放射放射u胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射u肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射第四十三页，共六十一页。急性胸痛与腹痛腹痛腹痛(f tn)(f tn)的性质的性质u腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛u空腔空腔(kn qin)脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛u脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛u血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续u中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位第四十四页，共六十一页。急性胸痛与腹痛腹痛腹痛(f tn)(f tn)的特点的特点u持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛
21、多反映腹内炎症和出血u阵发性腹痛多为空腔器官阵发性腹痛多为空腔器官(qgun)梗阻或痉挛梗阻或痉挛u持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存并存u初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症第四十五页，共六十一页。急性胸痛与腹痛诱发加剧或缓解腹痛诱发加剧或缓解腹痛(f tn)(f tn)的因的因素素u急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体腹壁加压或改变体位位(t wi)时加剧时加剧u肠绞痛时患者喜按肠绞痛时患者喜按u胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发u急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史u暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂
22、第四十六页，共六十一页。急性胸痛与腹痛腹痛腹痛(f tn)(f tn)时的体位时的体位u辗辗转转不不安安，腹腹痛痛喜喜按按多多为为胃胃肠肠道道疾疾病病；拒按多为肝、胆系疾病拒按多为肝、胆系疾病u活活动动疼疼痛痛加加剧剧，蜷蜷曲曲(qunq)侧侧卧卧痛痛减减轻轻多多为为腹膜炎腹膜炎u前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病第四十七页，共六十一页。急性胸痛与腹痛伴随伴随(bn su)(bn su)情况情况u恶心、呕吐腹痛后停止恶心、呕吐腹痛后停止(tngzh)排便排气排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻u腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾肠炎或痢疾u腹痛伴血便腹痛伴血便u
23、小儿果酱样便小儿果酱样便肠套叠肠套叠u绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石泌尿系感染或结石u伴有胸闷伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸膜炎胸膜炎肺肺部炎症部炎症心绞痛心绞痛肺栓塞肺栓塞第四十八页，共六十一页。急性胸痛与腹痛伴随伴随(bn su)(bn su)情况情况u伴寒战高热伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等叶性肺炎等u伴黄疸急性肝胆伴黄疸急性肝胆(gndn)疾病、胰腺疾病、急性溶血等疾病、胰腺疾病、急性溶血等u伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞
24、窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等心肌梗死等u伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等膜炎等第四十九页，共六十一页。急性胸痛与腹痛既往既往(j wn)(j wn)史史既既往有否急性腹痛病史往有否急性腹痛病史有无类似发作史有无类似发作史手术史手术史月经月经(yujng)生产史生产史外伤史外伤史有害物接触史有害物接触史第五十页，共六十一页。急性胸痛与腹痛做好诊断做好诊断(zhndun)(zhnd
25、un)鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)(zhndun)判断是否全身疾病的腹部表现腹型过判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等判断判断原发病在腹腔或腹外原发病在腹腔或腹外腹外可有急腹外可有急性腹痛肺炎性腹痛肺炎(fiyn)、胸膜炎、心绞痛、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按刺激征，喜按第
26、五十一页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急诊急诊(jzhn)(jzhn)处理处理 检查生命体征1 对症支持治疗2 慎用止痛剂、泻药及灌肠3 有指征及时剖腹探查4急性腹痛(f tn)的处理流程第五十二页，共六十一页。急性胸痛与腹痛急性急性(jxng)(jxng)腹痛的分类及诊治腹痛的分类及诊治脏器穿孔(chunkng)性腹痛梗阻性腹痛(f tn) 出血性腹痛 损伤性腹痛急性腹痛急性腹痛的分类的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛第五十三页，共六十一页。急性胸痛与腹痛炎症性腹痛炎症性腹痛(f tn)(f tn)急性(jxng)阑尾炎急性(jxng)胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性
27、肠炎 腹痛 发热 压痛或腹肌紧张第五十四页，共六十一页。急性胸痛与腹痛临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠 溃疡穿孔伤寒肠穿孔第五十五页，共六十一页。急性胸痛与腹痛梗阻性腹痛梗阻性腹痛(f tn)痛、呕、胀、闭 胆绞痛(jio tn)胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石(jish)肝内、外胆管结石 肠套叠第五十六页，共六十一页。急性胸痛与腹痛出血性腹痛出血性腹痛(f tn)(f tn)腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血(bin xi)或血尿）失血性休克胆道出血肝癌(n i)破裂出血腹主动脉瘤破裂出血异位妊娠破裂临床特点常见病种第五十七页，共六十一页
28、。急性胸痛与腹痛临床基本特点 持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治肠系膜动脉 栓塞症缺血性肠病卵巢囊肿蒂扭转第五十八页，共六十一页。急性胸痛与腹痛困难(kn nn)诊断临床基本特点 ： 外伤(wishng)腹痛腹膜炎或内出血症候群处理(chl)原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性腹痛损伤性腹痛损伤性 腹 痛第五十九页，共六十一页。急性胸痛与腹痛功能紊乱功能紊乱(wnlun)(wnlun)性或其性或其他疾病所致腹痛他疾病所致腹痛腹痛无明确(mngqu)定位全身性疾病史精神(jngshn)因素第六十页，共六十一页。急性胸痛与腹痛内容(nirng)总结急 性 胸 痛。人员组成（急诊医师和心内科医师）。区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性。胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死。Acute Coronary Syndrome（ACS）是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程。由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。主动脉瓣狭窄和 (或) 关闭不全均可引起心绞痛样发作。疲劳后出现(chxin)症状，轻度体力活动后反感舒适。精神因素第六十一页，共六十一页。急性胸痛与腹痛
