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1、神经外科显微镜的日常使用手术室齐萌1 主要内容主要内容前言leica显微镜的使用Leica显微镜的手术中操作Leica显微镜的维护与保养2 前言前言!显微外科显微外科是研究利用放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科。其中最重要的条件是利用光学放大设备手术。显微外科不是某个专科所独有，而是手术学科各个专业都可采用的一门外科技术甚至可以从该专业分出专门的分支学科。显微外科最早是在手外科发展。我国是进行断肢再植手术最早的国家，吻合血管的第二趾移植和前臂皮瓣等都是我国首创，无论在质量和数量上，我国一直居世界首位。3 显微神经外科学显微神经外科学显微神经外科学显微神经外科学，是指以近代影像学为诊断基
2、础，一整套与显微手术相匹配的手术设备、显微神经外科手术器械为保证的，以颅内病灶为中心的手术。4 1 1、以病灶性为中心手术，减少脑组织损伤、以病灶性为中心手术，减少脑组织损伤显微神经外科手术将经典神经外科“脑叶范围手术”，推向“病灶性手术”水平，尽量减少干扰脑组织。20世纪70年代提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶部位，处理病变，降低手术创伤，成为了显微神经外科手术的基本概念。随着对脑功能认识的逐步深入，手术中还对各种神经和脑血流、脑电波进行监测，以及神经外科导航应用，加大了对脑和神经的功能保护。5 2 2、手术显微镜下全新的手术操作模式、手术显微镜下全新的手术操作模式神经外科是从外科
3、发展而来，经典神经外科时期，手术需要23名医师完成，而显微神经外科手术中，应用众多的显微手术器械，替代了人手的功能，比如自动脑牵开器、显微镜等，手术中的主要关键性操作，基本是由一位医师完成的。另外，为了减少手术损伤，缩小手术野，无法容纳过多的手术器械操作，这就要求手术医师、洗手护士加强训练，交换传递手中的器物。6 Leica M520 F40手术显微镜7 Leica M520 F40 手术显微镜优点双光轴光源系统，减少阴影現象，加强景深，有无可比拟的灵活性和人机工程专利设计。自动对焦系统：自动对焦系统：雷射对焦设计，可快速找到正确焦距。结合导航系统可客观地定位出正确的病灶位置。8 1、C平衡调
4、节旋纽2、C平衡轨道3、手柄夹紧杆4、手动变倍旋钮（应急用）5、手柄6、手动光斑调节旋钮7、手动调焦旋钮8、工作距离显示窗9、Leica M520光学系统10、A平衡调节旋钮11、A平衡轨道12、B平衡轨道13、B平衡调节旋钮14、显微镜悬挂系统15、变倍16、调焦17、六电磁开关解锁按钮18、四电磁开关解锁按钮Leica M525 手术显微镜操作单元图解9 Leica M525 手术显微镜控制单元图解图（二）图（二） 1设置调焦速度调焦速度 （0-100%）2设置变倍速度变倍速度 （0-100%）3设置放大倍率放大倍率 （1.2-12.8）4设置工作距离工作距离 （207-470mm）5分别
5、为调焦速度，变倍速度，放大倍率及工作距离都会增加增加6分别为调焦速度，变倍速度，放大倍率及工作距离都会减少减少12345610 Leica M525 手术显微镜控制单元图解11 脚踏开关Leica F40落地式支架12 步骤一步骤一：打开总电源开关（显微镜自检）步骤二步骤二：自检结束后，打开大臂机械锁步骤三步骤三：打开氙灯开关按钮步骤四步骤四：打开电磁锁，移动支架（移动时须按住电磁锁，松开按钮为锁死状态）步骤五步骤五：调整焦距、倍数Leica M520 F40 手术显微镜的使用图（一）图（一） 13 Leica M520 F40 手术显微镜的使用总电源开关总电源开关14 Leica M520
6、F40 手术显微镜的使用大臂机械锁大臂机械锁15 Leica M520 F40 手术显微镜的使用氙灯开关氙灯开关16 Leica M520 F40 手术显微镜的使用17 Leica M520 F40 手术显微镜的使用电磁锁电磁锁 18 洗手护士操作巡回护士操作Leica手术显微镜的术中操作19 巡回护士操作主镜主镜副镜副镜电源模块电源模块20 巡回护士操作如左图，大多数情况下，手术第一手术助手（板凳）位于主刀手术医生（靠背椅）的右侧21 巡回护士操作然而，有时由于手术需要，手术助手（板凳）会位于主刀手术医生（靠背椅）的左侧。因此上无菌显微镜套前需要询问医生副镜的位置，避免造成不必要的错误。22
7、 巡回护士操作因此，需要提前拆卸并交换副镜和电源模块的左右位置。注意拆卸重装时宜小心仔细，轻拿轻放。23 巡回护士操作24 洗手护士操作当手术医生打开骨瓣前，洗手护士提前准备下一步手术所用的器械及缝针线，并呼叫巡回护士准备显微镜。25 洗手护士操作物品准备：无菌镜套（大）一个、无菌橡皮筋20个、弯剪刀一把、止血钳两把、酒精棉球若干26 洗手护士操作 双手展开无菌镜套，携至显微镜旁，充分打开镜套口，把有系带的一边朝向巡回护士。27 洗手护士操作协助巡回护士套住显微镜，注意无菌操作，当巡回护士把镜套上提时，双手固定镜套两个角于显微镜把手上。28 洗手护士操作将橡皮筋23折后套入把手根部，注意避免镜
8、套内空间过小或者橡皮筋压住按钮及电线，以免影响操作显微镜。29 洗手护士操作整理主镜周围镜套，使主镜活动自如，然后在关节处套上橡皮筋。30 洗手护士操作整理主镜目镜周围镜套，使目镜间距调节自如，然后在目镜边框处套上橡皮筋。31 洗手护士操作同法处理好副镜，然后通过电磁按钮抬高物镜镜头。32 洗手护士操作固定好物镜，然后用一根橡皮筋由物镜前方一直拉直显微镜后方，固定整个显微镜。33 洗手护士操作剪去物镜和目镜上的镜套。方法1：止血钳提起镜套中间，弯剪刀沿周围剪一圈。34 洗手护士操作方法2：先用弯剪刀自边沿轻轻捅破镜套，顺目镜边缘划开一半，用止血钳夹住镜套，再用剪刀划掉剩余部分。同法处理物镜。3
9、5 洗手护士操作将剪镜套的器械交于台下不再使用，换新止血钳夹酒精棉球先擦拭物镜，再擦主目镜，然后是副物镜。36 使用注意事项1 手术显微镜是生产工艺复杂的光学仪器，精密度高，价格昂贵，易损坏且不易恢复。所以在使用前应先掌握显微镜的使用方法，有专人指导。 2 注意保持显微镜的清洁，尤其是仪器上的玻璃部分，如镜头等。当液体、油污、血渍污染镜头时，切记不可用手、抹布、纸来擦拭镜头。可用专业的清洁剂（无水酒精），擦镜纸擦拭。3 照明系统内装有极精细的装置，不可用手指或其他物品伸入照明系统中。37 使用注意事项4 显微镜应使用专用电源插座。5 套显微镜时严格无菌操作6 使用显微镜时注意内置线路放松7 避
10、免橡皮筋约束旋钮，影响自动调节8 使用过程中如遇突然停电，应立即关闭电源开关、照明开关，防止保险丝、灯泡损坏38 显微镜的保养 1 显微镜的照明灯泡，因工作时间不同而寿命不同。每次关机时将照明系统亮度调到最小, 关闭照明开关，再关闭总电源，以避免突然的高压冲击损坏光源。39 显微镜的保养 2 为了满足手术过程中对手术部位的选择，视野大小，清晰度的要求，医生可通过脚踏控制板调解位移光圈、焦距、高低等。调节时要轻动、慢进，到达极限位置时，要立即停止，超时空转会损坏电机而导致调节失灵。3 显微镜使用一段时间后，关节锁会出现过死或过松的现象。每次使用显微镜前应常规检查各关节部位有无松动现象，以免在手术过程中造成不必要的麻烦。40 显微镜的保养 4 每次使用完后，应用擦镜纸擦去显微镜上的污垢，否则时间过长很难擦拭干净。用显微镜罩罩好，使其在通风、干燥、无尘、无腐蚀性气体的环境中。5 建立保养制度，由专业人员定期进行保养检查调整，进行必要的机械系统、观察系统、照明系统、显示系统、电路部分的检修及维护。总之，在使用显微镜时要谨慎，不可粗暴操作。要使手术显微镜使用寿命延长，必须要靠手术医生、手术室护士认真的工作态度和对显微镜的关爱，使其处于良好的运行状态中，更好地发挥作用。41 谢谢！42 By 那个谁天高任鸟飞 海阔凭鱼跃43
