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1、外周动脉CTO的选择和治疗Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望 我们应该治疗哪些病人？1 1、严格把握外科干预适应证、严格把握外科干预适应证2 2、充分利用各种手段的优势、充分利用各种手段的优势无临床症状无临床症状 80%临床症状临床症状间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行(intermittent claudication, IC)(intermittent claudication, IC)(intermittent claudication, IC)(inter
2、mittent claudication, IC) 疼痛疼痛, , 抽筋抽筋, , 运动后易疲劳运动后易疲劳 症状可在休息后缓解症状可在休息后缓解 严重的肢体缺血严重的肢体缺血 (critical limb ischemia, CLI)(critical limb ischemia, CLI) * * 静息痛静息痛 * * 缺血性溃疡缺血性溃疡 * * 坏疽坏疽严格把握外科干预适应证严格把握外科干预适应证PADPAD的自然病程的自然病程(50(50岁岁) )CLICLI1-3%1-3%无症状无症状2020- -50%50%其他原因下肢痛其他原因下肢痛30-40%30-40%典型间跛典型间跛10
3、-35%10-35%1 1年结果年结果截肢截肢30%30%肢全肢全 存活存活45%45%死亡死亡25%25%5 5年结果年结果肢体病况肢体病况心脑血管病况和死亡率心脑血管病况和死亡率稳定间跛稳定间跛70-80%70-80%间跛加重间跛加重10-20%10-20%CLICLI5-10%5-10%死亡死亡10-15%10-15%非致命性非致命性CVCV事件事件 20%20%见见CLICLICVCV源性源性75%75%非非CVCV源性源性25%25%-ACC/AHA指南严格把握外科严格把握外科 干预适应证干预适应证PAD治疗的目的PADPAD心血管疾病的二级预防心血管疾病的二级预防间歇性跛行间歇性跛
4、行阻止疾病的进展，缓解跛行症状，改善行走能阻止疾病的进展，缓解跛行症状，改善行走能力和生活质量力和生活质量严重的肢体缺血严重的肢体缺血缓解静息痛，治愈溃疡，防止肢体丧失缓解静息痛，治愈溃疡，防止肢体丧失严格把握外科干预适应证严格把握外科干预适应证Fontaine 临床表现临床表现 Rutherford 临床表现临床表现 客观指标客观指标 无症状无症状 0 无症状无症状 运动试验正常运动试验正常 a 轻微间跛轻微间跛 1 轻微间跛轻微间跛 可完成运动试验可完成运动试验 200m 运动后踝压运动后踝压25mmHg b 中重度间跛中重度间跛 2 中度间跛中度间跛 介于介于1级与级与3级级 200m
5、3 重度间跛重度间跛 无法完成运动试验无法完成运动试验 标准踏板试验标准踏板试验 运动后踝压运动后踝压50mmHg 静息痛静息痛 4 静息痛静息痛 静息踝压静息踝压40mmHg 踝部搏动波线变平踝部搏动波线变平 趾压趾压30mmHg 溃疡或坏疽溃疡或坏疽 5 轻微组织缺失轻微组织缺失- 静息踝压静息踝压60mmHg 难愈性溃疡或局灶难愈性溃疡或局灶 踝部搏动波线变平踝部搏动波线变平 性坏疽伴广泛足肿性坏疽伴广泛足肿 趾压趾压80% 充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势股腘动脉腔内治疗后再狭窄影响因素影响因素 病变性质：狭窄，闭塞病变性质：狭窄，闭塞 血栓，钙化血栓，钙化 病变长度病变长
6、度 流出道的数量与质量流出道的数量与质量 个体因素：年龄个体因素：年龄 DM DM 吸烟吸烟股腘动脉腔内治疗后再狭窄股腘动脉腔内治疗后再狭窄l只治疗有治疗指征的病变（重度间跛只治疗有治疗指征的病变（重度间跛和和CLICLI）l尽量少干扰相对正常的血管段（切忌尽量少干扰相对正常的血管段（切忌滥用长球囊、长支架）滥用长球囊、长支架）l较年轻（较年轻（6060岁）、有着较大活动度、岁）、有着较大活动度、运动量者：支架应用更应谨慎运动量者：支架应用更应谨慎腔内治疗后再狭窄 预防：预防： 避免球囊（避免球囊（4 45mm5mm）支架口径过大）支架口径过大 尽可能使用长支架，减少联接和重叠尽可能使用长支架，减少联接和重叠 药物的使用：抗血小板，抗凝，降脂药物的使用：抗血小板，抗凝，降脂 控制危险因素：控制危险因素：DM DM 吸烟吸烟 TASC A B EndoTASC A B Endo TASCTASC C DC D BypassBypass TASC CTASC D多病变多病变, 总长总长15cm20cm腔内治疗指征-看病变 看年龄充分利用各种手段的优势充分利用各种手段的优势
