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1、神经系统疾病定位诊断神经系统疾病定位诊断及检查方法及检查方法1 颅骨及脊柱的检查颅骨及脊柱的检查1 颅神经检查颅神经检查2 感觉系统检查感觉系统检查3运动系统检查运动系统检查4 反射的检查反射的检查5 第一章 神经系统检查2第一节 颅骨及脊柱的检查一.颅骨的检查望 注意头的注意头的大小、有大小、有无畸形及无畸形及肿物肿物。触检查头皮有检查头皮有无浮肿、压无浮肿、压痛痛扣不同音调及出现的叩痛听 偶尔可听偶尔可听血管性杂血管性杂音音3二.脊柱的检查 1. 扪诊：压棘突有无压痛 及叩击痛。2. 望诊：注意有无畸形。4第二节 颅神经检查一.嗅神经的检查检查用物品检查用物品检查用物品检查用物品检查方法检
2、查方法检查方法检查方法检查条件检查条件检查条件检查条件意识清楚意识清楚意识清楚意识清楚 鼻腔通畅鼻腔通畅鼻腔通畅鼻腔通畅有气味但无刺有气味但无刺有气味但无刺有气味但无刺激性，激性，激性，激性， 如松节如松节油、香水、香油、香水、香皂、茶叶、香皂、茶叶、香烟等。烟等。患者闭目，压患者闭目，压闭一侧鼻孔，闭一侧鼻孔，将检查用的物将检查用的物品置于患者的品置于患者的另一侧鼻孔试另一侧鼻孔试之。两侧分别之。两侧分别测定。测定。( (视频视频- -嗅神经的检查嗅神经的检查) )5嗅神经的检查4.试验结果：分别为一侧或两侧正常、减退或消失等。5.注：嗅神经损害及鼻病均能产生嗅觉障碍。 视中枢损伤可引起幻嗅
3、。6二.视神经的检查视神经的检查分为视力视力、视野视野、眼底眼底 三个方面视力检查视力检查视野检查视野检查眼底检查眼底检查视敏度检查：视敏度检查：主要检查视网主要检查视网膜中心视力膜中心视力1.一般检查法一般检查法（床边检查法）（床边检查法）2.视力表检查视力表检查法法视野的定义、视野的定义、视野的定义、视野的定义、主要检查视主要检查视主要检查视主要检查视网膜周边视网膜周边视网膜周边视网膜周边视力力力力视野检查方视野检查方视野检查方视野检查方法：法：法：法：1 1手试手试手试手试法法法法2 2视野计法视野计法视野计法视野计法：方法方法检查内容：检查内容：包括：视包括：视神经乳头、神经乳头、视网
4、膜血视网膜血管、视网管、视网膜膜7正常眼底视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。8常见视乳头病变视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经萎缩视神经萎缩视神经乳头炎视神经乳头炎9三三. .动眼、滑车、展神经检查动眼、滑车、展神经检查由于同司眼球的运动，可同时检查。10三.动眼、滑车、展神经检查1 1外观外观: :眼裂、眼睑、眼球眼裂、眼睑、眼球。2 2眼球运动眼球运动: :活动范围、复视活动范围、复视3 34 4瞳孔：注意形状、边缘及大小瞳孔：注意形状、边缘及大小眼球震颤眼球震颤11四.三叉神经检查1感
5、觉检查痛觉和温度觉痛觉和温度觉触觉触觉注意两侧对比对比。检查结果绘图绘图表示，以确定感觉障碍的类型。2运动检查翼内外肌翼内外肌颞肌与咬肌颞肌与咬肌12反射检查角膜反射下颌反射13五.面神经检查1.外观： 观察额纹额纹及鼻唇沟鼻唇沟是否变浅，眼裂眼裂是否增宽，口角口角是否低垂或歪向一侧。2.运动： 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气动作，比较两侧面肌收缩是否相等。3.味觉：舌前舌前2/3。14六六. .位听神经位听神经( (前庭、蜗神经前庭、蜗神经) )检查检查1听力检查用耳语、钟表或音叉检查；用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听到声音，测其距离，再同另一侧比较，并和检查者比较。如要准确的资料
6、可用电测听计检查。音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检查。15。正常：正常：正常：正常：气导气导气导气导 骨骨骨骨导（导（导（导（+ +）；传导性耳聋时传导性耳聋时骨导骨导 气导（气导（- -）。神经性耳）。神经性耳聋时气导聋时气导 骨导，骨导，但两者时间均但两者时间均缩短缩短比较患者与正比较患者与正常人骨传导时常人骨传导时间的差异。间的差异。检查者与被检检查者与被检查者骨传导时查者骨传导时间相等为正常。间相等为正常。RinneRinneWeberWeberSchwabachSchwabach神经性耳聋时偏向健侧；传导性耳聋时偏向患侧16表：三种耳聋的
7、鉴别诊断正常正常传导性耳聋传导性耳聋神经性耳聋神经性耳聋混合性耳聋混合性耳聋林内氏试验林内氏试验气导骨导（+）气导骨导（-）气导骨导（弱阳性）不一定伟伯尔氏试伟伯尔氏试验验正中位偏向病侧偏向健侧不一定什瓦伯氏试什瓦伯氏试验验骨传导音正常延长缩短缩短音响障碍音响障碍正常低音阶的听力障碍高音阶的听力障碍高低音听力障碍17前庭神经检查损害时症状-眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等。检查：较复杂。包括：眼震闭目难立征前庭机能检查18七.舌咽神经及迷走神经检查均支配咽喉部肌肉，故同时检查。问诊：发音发音及吞咽吞咽 情况。检查：软腭运动软腭运动吞咽吞咽发音发音咽反射咽反射味觉：舌后味觉：舌后1/3。1
8、9八.副神经检查观察两肩是否对称，有无肌萎缩及束颤。令患者转颈转颈及耸肩耸肩，以检查胸锁乳突肌及斜方肌上部的运动功能。20九.舌下神经检查1 1观察舌在口腔中的位置观察舌在口腔中的位置2 2伸舌：有无偏斜、舌肌萎缩及伸舌：有无偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动。肌束颤动。3 3检测舌肌肌力检测舌肌肌力21第三节 感觉系统检查注意事项：TEXTTEXTTEXTTEXT要求要求医生医生认真、认真、仔细仔细患者患者意识意识清楚、清楚、充分充分合作合作注意左注意左右侧和右侧和远近端远近端部分的部分的对比对比从感觉缺从感觉缺失部失部位查至正位查至正常部常部位或从四位或从四肢远肢远端向近端端向近端检查检查22一.浅
9、感觉检查痛觉：大头针温度觉：1.冷水(5-10)试管2.热水(40-45) 试管触觉：棉花束或毛笔23二.深感觉检查1.振动觉2.位置觉3.深感觉性共济失调4.闭目难立征(Romberg)氏征24三.复杂感觉检查是大脑皮质综合分析的机能表现。常用检查方法： 1.皮肤定位觉2.实体辨别觉3.图形觉4.两点辨别觉25第四节 运动系统检查一.肌肉营养状态1.注意肌肉的外形外形及体积体积，有无肌肉萎缩、肥大。2.双侧对称对称 部位比较，肢体远、近端远、近端比较。3.确定病变范围及分布特点特点。26二.步态常见异常步态：1痉挛性偏瘫步态2痉挛性截瘫步态3跨阈步态4慌张步态5小脑共济失调步态6深感觉共济失
10、调步态7鸭步8癔病性步态271.偏瘫步态病侧上肢内收、旋前，指、腕、肘关节屈曲，行走时无正常摆动，下肢伸直并外旋，足跖屈，举步时将骨盆提高，足尖曳地，往外作划圈样移步前进故又称划圈样步态，常见于急性脑血管病等后遗症。282.剪刀步态行走时双下肢伸直，因内收肌张力高致双腿向内交叉，步态僵硬，形如剪刀，故又称“剪刀状步态”。见于先天性痉挛性截瘫、双侧锥体束损伤的患者293.跨越步态见于腓神经麻痹而足下垂的患者，为使足尖离地患肢抬得很高，如跨越旧式门槛的姿势。304.慌张步态全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，由于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，可见于震颤麻痹患者。315.小脑共济
11、失调步态小脑共济失调步态行走时两足分开过宽，腿抬得高，足落地沉重，因重心不易控制故摇晃不稳，状如醉酒，称为“醉汉醉汉步态步态”。小脑性共济失调者闭眼、睁眼时都很困难，闭目时更甚。326.深感觉共济失调步态脊髓痨步态步态不稳，走路时两脚距离大，两目注意双脚。患者睁眼时走得较好，闭眼时行走不稳或甚至不能行走。337.鸭步见于进行性肌营养不良症患者，由于骨盆带肌肉及腰肌萎缩无力，为维持身体重心平衡而脊柱前凸，步行时因不能固定骨盆，故臀部左右摆动，象鸭子走路，又称鸭步。34三.不自主运动1.震颤2.痉挛3.舞蹈样运动4.肌纤维性震颤或肌束震颤5.手足徐动症6.抽搐7.肌阵挛35四.主动运动或随意运动1
12、.重点检查肌力、运动幅度及速度。2.检查方法：主动法:被动法:363.肌力的记录六级分级法：0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但较正常差。5级: 正常肌力。374.瘫痪瘫痪随意运动的功能障碍。分类完全性瘫痪、不完全性瘫痪单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫38五.被动运动（肌张力）肌张力检查方法：1.触摸肌肉的硬度2.被动伸屈肢体，检查者以感知的阻力来判断。异常表现：1.迟缓2.张力增强折刀状肌张力增强齿轮状肌张力增强39六.共济运动协调运动发生障碍。检查方法：1.指鼻试验指鼻试验402.对指试验令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁眼做，后闭眼做，反复试之。3.跟膝胫试验4.快复动作 嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背，或以足趾叩击地面等。小脑性共济失调病人这些动作笨拙，节律慢而不匀，称快复轮替运动不能。414.闭目难立征嘱患者足并拢站立。两手向前平伸，闭目.感觉性共济失调时睁眼站立稳，闭眼时不稳，称昂伯征阳性。小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳，闭眼时更明显，蚓部病变易向后倾倒，一侧小脑半球病变或一侧前庭损害向病侧倾倒。4243
