《乳腺癌脑转移ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺癌脑转移ppt课件（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳腺癌脑转移初步研究乳腺癌脑转移初步研究1 背 景乳腺癌是仅次于肺癌且易发生脑转移的恶 性肿瘤，临床资料显示15%25%的脑转移瘤来 源于乳腺。Elattre JY etal.Distribution of brain metastasesJArch Neurol,1988,45:741-744.2背景乳腺癌脑转移的发生率为10%16%，经尸检证实有脑转移的患者可达30% 左右。Abali ,Am Jclinoncol，2002,25(6)632633脑转移的中位生存期在未做正规治疗的患者是2个月,单纯皮质激素或内分泌治疗的是3个月,接受放疗的是67个月。3目的 探讨影响乳腺癌脑转移的危险因素
2、。方法 对大连医科大学附属第二医院19972007 年收治的乳腺癌患者进行随访，以发生脑转移的133 例患者作为脑转移组，以未发生脑转移的145 例患者作为对照组，就脑转移的相关因素进行对照分析。危险因素分析曲明阳,乳腺癌脑转移患者危险因素分析，乳腺癌脑转移患者危险因素分析，中华普通外科杂志, 2011年11月4结果 组织学分级为3 级，肿瘤长径大于5 cm，雌激素受体( ER )阴性，人表皮生长因子受体( HER-2 ) 阳性的乳腺癌患者容易发生脑转移; 肿瘤分期，病理类型，孕激素受体( PR) ，腋窝淋巴结转移情况及绝经与否与脑转移无关( P 0 05 ) 。5结论:组织学分级，肿瘤大小，
3、HER-2 是乳腺癌患者发生脑转移的独立危险因子; ER 可能是乳腺癌脑转移的独立保护因子。6目的目的:分析4种不同亚型乳腺癌脑转 移患者的临床特征及预后因素。白冰等，不同亚型乳腺癌脑转移患者的临床特征和生存分析不同亚型乳腺癌脑转移患者的临床特征和生存分析癌症Chinese Journal of Cancer, 2010, 29 (4) : 453- 4617方法方法:回顾分析1997年10月至2008年7月中山大学肿瘤防治中心收治的89例脑转移患者的资料,包括导管A型30例,导管B型20例, HER2型16例,三阴型14例,另9例免疫组化结果不详。分析4种乳腺癌脑转移患者初诊时的临床病理特征
4、、复发特点、影响复发后患者预后的因素等,并进一步对导管型乳腺癌患者的内分泌治疗进行研究。8结果结果:全组患者中位年龄46岁(2874岁) ,出现脑转移的时间与初诊时的病理分期密切相关, 期患者最长( P 0.001) 。中位随访时间41.0 个月(6.0141.0个月) ,全组中位生存时间8.0个月( 080.0个月) , 1年生存率32.0% , 5年生存率4.0%。与导管A型乳腺癌相比, HER2型和三阴型乳腺癌脑转移具有发生时间早、一线治疗后进展快、总生存期短等特点,导管A型具有进展缓慢、预后好的倾向,他莫昔芬能改善导管A型和导管B型患者的生存9结论结论:乳腺癌脑转移生存期较短,其中HE
5、R2型和三阴型预后更差。导管型患者接受他莫昔芬治疗有生存获益。10 治疗治疗局部治疗全脑放射治疗(whole brain-radiotherapy,WBRT) WBRT作为脑转移患者的初始治疗手段已有50多年的历史。目前WBRT仍是治疗脑转移患者的一个重要手段，因为WBRT不仅能缓解75%85%乳腺癌脑转移患者的神经系统症状，还提高了患者的中位生存期.WBRT的适应证WBRT适用于颅内多发肿瘤、瘤体直径3 cm、肿瘤位于不适合手术或SRS治疗以及一般状况尚可的患者立体定向放射外科学(stereotactic radiosurgergy,SRS)WBRT的不良反应包括急性和迟发性不良反应。急性不
6、良反应发生于放疗后90 d内，包括恶心、呕吐、脱发、失聪、急性或亚急性皮肤反应、嗜睡，大多数急性不 良反应都可在治疗结束后消失。迟发性不良反应在放疗90 d以后才出现，包括坏死、性格及记忆改变、认知缺陷等。SRS乳腺癌脑转移患者的局部治疗，除 WBRT外，还可选择SRS治疗。SRS因其高精确度、微创性等特点，目前已广泛应用于脑转移瘤的治疗。SRS适应于颅内13个转移灶、瘤体体积3 cm、全身疾病被控制者。SRS与WBRT的联合应用SRS联合WBRT可提高局部控制率，降低局 部复发风险，但在提高生存率方面无显著差异，同时增加了放疗的并发症。手术治疗及术后辅助放疗手术治疗适用于浅表的转移病灶、病灶
7、多为12个、KPS评分较高、无脑外转移灶及一般状况好的脑转移患者。手术治疗单发的乳腺癌脑转移患者的中位生存期可达12个月,这也与手术患者的一般状态较好有关。遗憾的是，临床上仅有20%30%的脑转移患者适合手术治疗。术后辅助放疗，可降低局部复发率，但并不能提高生存率。全身治疗化疗在乳腺癌脑转移治疗中的应用却一直存在争议。既往多数学者认为由于血脑屏障的存在，大多数化疗药物都可能难以通过正常生理状态下的血脑屏障，影响化疗的效果。但是近年来一些化疗药物在乳腺癌脑转移治疗中取得了一定的疗效，使其在乳腺癌脑转移中的应用受到越来越多的关注。分子靶向治疗随着肿瘤分子生物学的研究进展，分子靶向治疗已成为目前研究
8、的热点。曲妥珠单抗通过正常血脑屏障的量极少，因此限制了其在乳腺癌脑转移治疗中的应用。接受曲妥珠单抗治疗可以延长Her-2过表达的脑转移患者的生存期Bartsch R, Rottenfusser A,Wenzel C, et al. Trastuzumabprolongs overall survival in patients with brain metastasesfrom Her2 positive breast cancerJ. J Neurooncol,2007,85(3):311-317.内分泌治疗在内分泌治疗药物中，目前已知他莫昔芬可以通过血脑屏障，但由于脑转移是乳腺癌的晚期事件，大多数患者在既往治疗中都用过他莫昔芬，所以对他莫昔芬已有了耐药性。在芳香化酶抑制剂中，阿那曲唑及来曲唑不直接作用于肿瘤，所以它的有效性与是否通过血脑屏障无明显的相关性。Thank you for your attention！22
