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1、护理路径在乳腺癌化疗病人中的应用重庆市第十三摘要目的探讨护理路径用于乳腺癌化疗病人的护理效果，方法：将128 例乳腺癌化疗病人随机分为观察组和对照组各64 例，对照组病人按照化疗病人护理常规进行护理，观察组病人采用护理路径进行护理，观察两组病人的治疗依从性及化疗毒副反应的发生情况， 结果观察组病人的治疗依从性明显高于对照组，而化疗毒副反应的发生率明显低于对照组。 结论护理路径用于乳腺癌化疗病人，能提高病人的治疗依从性，减轻化疗毒副反应的发生。关键词护理路径化疗病人应用乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康，目前手术切除是治疗乳腺癌的主要方法， 但乳腺癌在临床确诊时，50%-60%的
2、患者已有转移灶存在，单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治， 作为全身治疗的化疗已成为治疗乳腺癌的重要手段，广泛应用于临床，而良好的护理则是乳腺癌化疗顺利实施的重要保证。笔者对64 例乳腺癌化疗病人采用护理路径进行护理，取得满意效果，报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料2010 年 1 月-2010 年 11 月我科收治乳腺癌患者128 例，均经病理活检确诊为乳腺癌，其中无转移26 例、淋巴转102 例、肺转移28 例。年龄27-58 岁，平均43 岁，均于术后 2-4 周接受化疗， 化疗 4-8 周期，化疗方案： CMF( 环磷酰胺、 甲氨蝶呤、 5-氟尿嘧啶 )、CAF( 环磷酰胺、阿霉素、5
3、-氟尿嘧啶 )CEF (环磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶 )、 AC环磷酰胺、阿霉素 、AT(紫杉醇、阿霉素)AE( 紫杉醇、表阿霉素)TAC( 泰素帝、阿霉素、环磷酰胺)DA( 泰素帝、阿霉素)。将 128 例患者随机分为观察组和对照组各64 例，两组，年龄、病程、文化、化疗方案无差异，具有可比性。护理方法：对照组予以常规护组， 观察组运用护理路径进行护理。由护理组长、主管医生、 主管护士共同参与，根据患者病情及化疗方案共同编写护理路径表，见表1。主管护士根据表中的内容和要求按照时间先后顺序有计划地对患者进行系统全面的护理。护士长定期检查护理路径表的实施情况，并根据病情变化、化疗反应，患者及
4、家属意见增加内容。表 1 乳腺癌病人术后化疗护理路径表时间内容第一天入院介绍，入院评估，全面掌握病人的各项资料：社会、经济、文化、心理、休息、饮食、病情现状，正确评估病人存在的健康问题。第二天讲解疾病相关知识，各项检查目的、方法、注意事项、配合要点，做好化疗前的准备工作：测量病人的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料。化疗前了解患者的化疗经历， 熟悉化疗方案， 向患者讲解治疗目的、 方法化疗方案的组成、各种药物的名称、剂量、作用、毒副反应、使用方法及注意事项。化疗期间1 心理护理：掌握患者的心理特征，做好心理疏导，指导病人掌握精选学习资料 - - - - - - - -
5、- 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页音乐疗法、行为疗法及放松疗法等，进行自我心理调节。2 静脉血管护理： 根据患者的血管条件及治疗方案有计划的使用血管，尽可能采用 PICC置管给药， 假设不宜 PICC置管者，应选择前臂粗、直、弹性好的血管交替使用， ，化疗前后用生理盐水冲管。化疗中勤巡视，防止化疗药渗漏。3 正确给药：化疗药毒性反应大，给药时间性强，用法局限，配伍禁忌多，应严格按照化疗药的使用方法及时间顺序给药。4 病情观察及护理：化疗期间密切观察并记录患者有无恶心呕吐、骨髓抑制、过敏反应、神经肌肉痛、脱发等不良反应，及时采取相应的防护措施。5 饮食护理：进餐前
6、做好口腔护理，灵活掌握进餐时间，一般在化疗前 1-2 小时内防止进食，指导家属合理安排饮食，少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。化疗后观察并记录病情变化， 定时复查血象， 按时服药，合理休息与运动，饮食指导，心理疏导1.3 评价方法：治疗依从性评价，较好依从：化疗过程中严格配合治疗护理；一般依从：基本配合治疗护理，有时不标准；不依从：时常不配合治疗护理；化疗毒副反应评价：参照WHO 抗癌药物不良反应分改标准1统计学方法：采用x2检验2 结果：两组患者治疗依从性比较：观察组较好依从57 例(89.0%)、一般依从5 例(7.8%)、不依从2 例(3.2%)。对照组较好依从26 例(40.
7、6%)、一般依从22 例(34.4%)、不依从16 例(25.0%)，两组比较差异 (X2 = )具有统计学意义，见表 2。两组化疗毒副反应发生率比较： 观察组发生恶心呕吐22 例(34.4%)、骨髓抑制9 例(14.1%)、过敏反应1 例(1.6%)、神经肌肉痛2 例(3.1%)、粘膜损害4 例(6.3%)、静脉炎2 例(3.1%)。 对照组发生恶心呕吐38 例(59.4%)、骨髓抑制21例(37.5%)、过敏反应8 例(12.5%)、神经肌肉痛10 例(15.6%)、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页粘膜损害18
8、例28.1%)静脉炎9 例(14.1%)。两组比较差异 (X2= P均0.05)，具有统计学意义，见表3。表 2 两组治疗依从性比较(例) 注：两组比较 X2 =表 3 两组化疗毒副反应发生率比较(例) 注：两组比较 X2 = 3 讨论：随着抗肿瘤治疗的进展， 化疗在乳腺癌的综合治疗中地位越来越高，然而化疗药在杀伤肿瘤细胞的同时对正常的组织器官产生损害作用，有的患者因化疗所致的不良反应恐惧、焦虑、紧张而拒绝再次化疗， 有的患者因难以承受化疗所致的不良反而被迫停药，影响化疗效果， 如何在提高化疗效果的同时，最大限度减少药物不良反应，是我们护理工作的难点。护理路径是指导护理工作， 实施健康教育的有
9、效工具， 是依据标准护理计划2，为某一类病人设定的住院护理图及制订的详细照顾计划；护理路径是在整体护理基础上， 以病人的住院时间为序， 把医疗护理项目纳入了持续改良的质量管理中，更具科学性和系统性3。护理路径的开展， 增加了护理人员的工作责任感，保证健康教育从入院到出院的各个环节4，使病人掌握了病因、诱因、病情、治疗、并发症的防治等健康知识， 能够积极主动地配合治疗， 提高患者的治疗依从性，实从表 2 可见施护理路径使患者的组别n 较好依从一般依从不依从观察组64 ) 5() 2() 对照组64 26 () ) ) 组别恶心呕吐骨髓抑制过敏反应神经肌肉痛黏膜损害静脉炎观察组n=6422() 9
10、() 1() 2() 4() 2() 对照组n=6438() 21() 8() 10() 18() 9() 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页，促进了患者家属的参与，提高了健康教质量。传统的健康教育方法只把患者作为教育对象， 忽略了对家属的健康教育。 家属在患者的化疗中起着重要作用， 对患者家属同步实施健康教育，可使家属掌握化疗相关的健康知识，提高家属的照顾水平配合程度2。健康教育路径教育， 充分调动了患者及家属的主观依从性，提高了健康教质量。患者入院后发放健康教育路径表及相应健康教育处方，并向患者及家属讲解其中内容
11、，让他们能及时了解健康教育流程和相关信息， 同时将他们的意见和建议纳入健康教育日程，完善健康教育内容，提高了他们学习健康知识与技能的主管能动性。健康教育路径教育， 促进了医生的参与， 密切了医、护、患关系，提高了护士的业务水平， 满足了病人及家属的心理需求。传统的的健康教育模式由主管护士负责制订健康教育计划并予以实施。路径教育则由医护人员根据患者病情及健康需求，共同编写健康教育路径表，促进了医、护、 患彼此之间的学习和交流，弥补了护士专业知识的局限性，使护士对教育内容有预见性， 对不懂的问题及内容及时请教和查找资料，提高了业务水平，防止了低效教育。同时满足了患者及家属的心理需求，有调查显示，7
12、3.1%患者认为健康教育的实施者应该是医生3 健康教育路径教育，实现了个性化健康教育，提高了健康教育效果。传统的健康教育缺乏完整性和系统性、针对性，而健康教育路径教育则能根据路径表中全面系统的内容针对性地对患者及家属进行分时、分段、分次有计划的健康教育，本研究在教育方式上因人、因病、因化疗方案不同，而灵活选择，在教育内容上对重点知：如化疗基本理论、药物作用、化疗毒副反应、化疗毒副反应的预防措施，饮食与营养等反复强化使患者印象深刻，从思想上予以重视， 依从性提高，能积极采取毒副反应的防护措施提高了健康教育质量。表1、表 2 示观察组患者的健康知识不平，治疗依从性明显提高(P 0.05) 精选学习
13、资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页表 3 示观察组患者化疗毒副反应发生率明显降低。4 结论：运用健康教育路径对化疗病人实施健康教育，能提高患者的健康知识水平和治疗依从性，降低化疗毒副反应的发生率，提高病人的生活质量。参考文献 1 王哲海。孔莉。于金明。肿瘤化疗不良反应与对策M. 山东：山东科学技术出版社， 2002:4. 2 李莉.临床护理路径在脑卒中病人健康教育中的应用J.家庭护士， 2008，68A ：196. 3 刘淑敏，赵红玲，杨凤琴，等 .临床路径在胆囊切除术病人中的应用研究J.护士进修杂志， 2005，203 ：208-209. 4 黄淑馨 .应用临床护理路径对老年性白内障病人的健康教育J.实用护理杂志，2002，1812 ：42. 2 黄秀凤，黄秀丽、白满、等实施家属健康教育对维持性血液透析患者远期生活质量的影响，中国实用护理杂志，2006.22(1B):1-2. J.中华护理杂志， 1999.34(8)：501-502. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页
