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1、心电监护仪的操作及本卷须知心电监护仪的操作及本卷须知呼吸内科目录目录一、监护仪的种类简介二、心电图的形成三、监护仪前面板及功能简介四、生命体征监测五、标准的操作方法六、操作后处理七、常见故障处理八、监护仪的保养与消毒九、监护中的心律异常识别一、监护仪的种类简介一、监护仪的种类简介一、监护系统组成一、监护系统组成病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出二、显示器二、显示器显示器直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度。二、心电图的形成二、心电图的形成窦房结电激动传导系统心房兴奋心室兴奋心脏泵血人体组织体表体表电位改变电极及放大器心电图三、监护仪前面板及功能简介三、监护仪
2、前面板及功能简介报警指示灯电池充电指示灯(绿色):外界交流电后,如果监护仪内置电池电量缺乏,绿色指示灯会闪烁,表示当前在充电;如果内置电池电量已满,那么该指示灯常亮,当没有外接交流电时该指示灯不亮。1.电源指示灯:开机指示灯：开机：指示灯为绿色。关机：指示灯为橙色外接交流电 指示灯不亮不接交流电 在接通交流电或安装有电池的情况下，持续按住监护仪前面板上的待机键3秒以上可随时翻开或关闭监护仪。3.主菜单键按此键可以进入主菜单。4.波形冻结/恢复键当波形在扫描显示时，按此键冻结波形；当波形在冻结状态时，按此键解除波形冻结，恢复波形扫描。按下波形冻结键后，当屏幕显示菜单30秒而仍无任何按键操作时，波
3、形冻结会自动退出，返回到原来的监护画面。5.血压测量键：按此按键开始一次血压测量：假设监护仪正在血压测量中，按此按键那么停止血压测量。6.报警音暂停键：按此键对监护仪的报警声音开启/关闭的时间和状态进行控制。报警开关为“关的状态下，按“报警音暂停键可以翻开报警开关。各参数的报警开关可分别在各参数设置菜单中关闭/翻开。静音期间，出现新的报警事件可触发报警声音，静音失效，报警音状态按报警级别自动转换。电池电量缺乏的提示报警不受报警音暂停键的控制，只要电池电量缺乏，监护仪就会发出提示报警，提示尽快接上交流电源充电。注意：7.打印键:按此键启动记录仪打印，再按一次随时停止打印，如果启动后无人操作系统设
4、置记录仪打印90秒后自动停止报警触发，定时打印情况除外。8.系统设置菜单键：按此键屏幕显示系统设置菜单；再按此键那么此菜单从屏幕上消失。9.旋钮：在菜单行显示的状态下，通过旋转旋钮切换选择，屏幕下方出现菜单行中所需的功能项，当提示箭头指向某一功能时，按一下旋钮为选中该项功能；然后旋转旋钮切换选择所需的选项；最后，再按一下该旋钮确认。10.报警指示灯红/黄双色报警灯。报警灯的发光状态根据报警的级别而变；当发生危急报警危及生命时，报警灯显示红色且闪烁发光；当发生警告报警时，报警灯为黄色且闪烁发光。发生提示报警时，报警灯为黄色常亮。1611、各种报警参数的设置：参数参数成人成人儿童儿童婴儿婴儿HR/
5、PR(bpm)HR/PR(bpm)上限上限120120160160200200下限下限404070709090SpO2(%)SpO2(%)上限上限100100100100100100下限下限909080808888NIBP SYS(mmHg/kPa)NIBP SYS(mmHg/kPa)上限上限160/21.3160/21.3120/16.0120/16.0100/13.3100/13.3下限下限100/13.3100/13.370/9.370/9.340/5.340/5.3NIBP DIA(mmHg/kPa)NIBP DIA(mmHg/kPa)上限上限100/13.3100/13.370/9.
6、370/9.360/8.060/8.0下限下限60/8.060/8.040/5.340/5.320/2.720/2.7SYS-DIA(mmHg/kPa)SYS-DIA(mmHg/kPa)下限下限20/2.720/2.720/2.720/2.720/2.720/2.7窒息报警时间窒息报警时间(s)(s)100100100100100100Resp(rpm)Resp(rpm)上限上限404040404040下限下限6 66 66 6监护仪的参数缺省报警限：提示：当参数的测量值超过报警上限和低于报警下限时，都会发生报警；当报警情况发生时，显示屏幕上对应的参数会闪烁显示；每次设置完所需各参数报警上下限
7、，系统会保存直至下次修改，即使监护仪掉电或关机，所设置的报警参数也不会丧失。报警类别：分为生理报警和技术报警1.生理报警主要有：测量参数超限；无心率检出；NIBP的SYS和DIA压差过低；窒息报警；心率失常。2.技术报警主要有：电极脱落、袖带过松、袖带位置错误、探头脱落、 漏气、信号微弱、过压保护等。报警级别分为危急报警、警告报警和提示报警。危急报警主要有：1.无心率检出2.NIBP的SYS和DIA压差过低3.窒息 注：危急报警的报警声音为短促的五声，报警灯为 红色且闪烁发光，闪烁频率快。报警级别：警告报警主要有：测量参数超限系统异常报警声音：为短促的三声，报警灯为黄色且闪烁发光，闪烁频率慢。
8、提示报警主要是电池电量缺乏报警声音：报警声音为短促的一声，报警灯为黄色且常亮。 注意： 当多种级别的报警同时发生时，报警声音为最高级别 的报警声音，报警指示灯为最高级别报警指示，指示灯及提示报警的声音不可关闭。 四、生命体征监测四、生命体征监测一心率监测一心率监测一心率监测一心率监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：HR/SBp，提示失血量估计心肌耗氧量： SBp HR，应12000二、无创血压的监测监测方法：1.根据病人的臂长选择适合的血压袖带；2.排除袖带中的所有气体，确
9、保袖带出于完全放气的状态；3.需挽起患者的衣袖以免影响测量；4.将袖带放在所测手臂的肘上2-5cm处，并将气囊准确放在肱动脉上，连接袖带的软管沿动脉左或右侧贴放，以免在肘弯时软管发生纠缠受压。5. 保持袖带与监护仪之间的软管畅通无阻，没有纠缠。6. 手臂应放在与心脏保持在同一水平线上，掌心向上。7. 按下血压启动测量键，开始测量血压。注意：由于本监护仪无创血压的监护原理，是由动脉血流搏动产生的振荡波被袖带所检测识别而产生的，所以不建议将无创血压监测功能用于疾病发作或颤抖的病人；如全麻后或癫痫发作的患者不建议将本监护仪用于高血压、低血压、心律失常、心动过速或过缓的病人，在这种情况下，监护仪不能准
10、确的监测病人的无创血压。不可在有镰状细胞病、皮肤有损伤或预期会发生损伤的病人身上进行无创血压测量。袖带不能缠放于正在输液或测血氧的肢体上。检测时保证袖带上无外部压力，否那么会导致血压测量不准。三中心静脉压监测三中心静脉压监测三中心静脉压监测三中心静脉压监测CVPCVPCVPCVP概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：512cmH2O低2-5：右心房充盈不佳或血容量缺乏高15-20：右心功能不佳四呼吸监测四呼吸监测四呼吸监测四呼吸监测1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型
11、 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；2、常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规那么呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸 五脉搏氧饱和度监测五脉搏氧饱和度监测五脉搏氧饱和度监测五脉搏氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线S曲线，通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2上下，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别6
12、0mmHg时 SpO2下降更为迅速。血氧监护应注意以下几点：1.确保光发射器与光监测器的位置是正对着的；2.确保在传感器贴附处存在脉动血流、没有振动或过分运动、贴附处皮肤光滑；3.不要在超过37C的环境温度下贴附SpO2传感器，因为长时间贴附会造成严重灼伤；4.注入染料如亚甲基蓝、血管内染色血红蛋白如正铁血红蛋白、涂有 指甲油等，可能会导致血氧测量结果不准确。 5. 连续长时间的监测可能会导致皮肤变红、起泡或压迫性坏死，特别是新生儿或者是具有灌注障碍的病人，因此有定期检查和改变探头的位置。五、标准的操作方法五、标准的操作方法一、仪表二、评估三、操作前准备四、操作过程五、操作后处理六、效果评价着
13、装整洁、仪表符合要求一、仪表1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理状态：情绪反响、心理需求4、合作程度： 1接受程度 2年龄及沟通能力二、评估完好的供电系统和良好接地接地良好接地不良好三、操作前准备病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪安静，稳定的病人状态侧翻、起卧、运动的干扰合格的传感器：类型、规格。润湿丰富的导电糊光洁的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸标志线清远新城医院清远新城医院电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电刀。射
14、线、超声、电刀。强干扰源！1、携用物至床旁，核对2、告知患者，取得合作 1操作的目的 2操作过程中可能出现的不适：过敏等 3嘱患者及时反响自己的感觉及不适3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，翻开电源开关4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤四、操作过程 四角五电极导联：改进V1、V5导联RA白- 右锁骨下 (LA)黑- 左锁骨下(C/V)棕无关电极 胸骨右缘 (LL)红+ 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿+ 右锁骨中线第6、7肋间五、安放电极片 1.五导联贴放位置：2 2. .电极导联装置安装对角安放呼吸电极以便获得最正确呼吸波胸式与腹式注意：1.所有导
15、联必须连接到病人身上，以 防止它们与导电部件接触。2.无论监护患者的年龄大小，应该至少每隔48h更换一次新的电极片。3.电极片是一次性使用的附件，使用后应作为医疗废物妥善处理。 1将导联线连接电极片 2选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线默认参数 3严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 4血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线六、进行监护 停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 1关机，断开电源，将导联线与电极片别离 2去除患者躯体的电极片，协助穿衣 3整理床单位及用物七、停止监护时1、患者：根据患者病情，协助患者取适宜卧位，用
16、纱布擦净粘贴电极片处的皮肤2、用物：依据消毒技术标准和医疗废物管理条理的要求做相应处理3、护士：洗手4、记录：填写护理记录单 护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适六、操作后处理1、监护仪及各导联线的整洁2、床边导联线的有序摆放3、姓名一致性、准确性4、音量适宜，尤其是夜间5、患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响6、各项指标测定有效切忌干扰波7、及时发现异常护理质量表达1、监护仪的故障2、未能及时发现病情变化3、费用4、操作不熟练5、沟通无效相关知识欠缺6、巡视不到位7、噪音潜在纠纷的原因分析1、充分沟通2、责任心-加强巡视3、根底理论及操作的熟练掌握标准4、及早发现病情变化，并报告
17、医生5、注重细节噪音、舒适性6、费用的准确性、明了性7、记录的完整性和准确性8、原始记录的留存关于潜在纠纷的预防措施七、常见故障处理七、常见故障处理1 1导线未连接好防止导线中间断裂、老化、导线未连接好防止导线中间断裂、老化、打折。打折。2 2电源缺乏注意蓄电池充电。电源缺乏注意蓄电池充电。3 3导电糊干涸导电糊干涸, ,24h24h更换电极。更换电极。4 4预置范围不恰当，应根据病情预置范围。预置范围不恰当，应根据病情预置范围。一通常所见故障一通常所见故障一通常所见故障一通常所见故障二通常故障典型表现及二通常故障典型表现及二通常故障典型表现及二通常故障典型表现及分析分析分析分析基线不稳肌电干
18、扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠与皮肤、导联线与皮肤、导联线病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰三心电监护仪常见故障分析三心电监护仪常见故障分析三心电监护仪常见故障分析三心电监护仪常见故障分析1、严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及或导电糊干涸等。2、基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。3、心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。4、严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。5、心电监护呈一条直线时首先
19、判断大动脉四无创测压常见故障分析四无创测压常见故障分析四无创测压常见故障分析四无创测压常见故障分析1、无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：2、袖带过小一般以病人上臂2/3宽度为宜或袖带绑扎的位置不适宜。3、病人心率过快、过缓或心律不规那么。4、测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。五血压测不出五血压测不出五血压测不出五血压测不出袖带的松紧程度不对 导气管通畅不能缠结袖带的位置与方向不对袖带被身体压住了六监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得六监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得六监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得六监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍
20、分析：的值相关性不高障碍分析：的值相关性不高障碍分析：的值相关性不高障碍分析：1、常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。2、传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。3、病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。4、量部位表皮增厚如灰指甲，涂指甲油等影响测定值。传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体探头的位置与方向不对强光环境或有指甲油七血氧测不出或报探头脱落七血氧测不出或报探头脱落七血氧测不出或报探头脱落七血氧测不出或报探头脱落运动干扰八呼吸不准或呼吸率为零故障分八呼吸不准或呼吸率为零故障分八呼吸不准或呼吸
21、率为零故障分八呼吸不准或呼吸率为零故障分析析析析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动八、监护仪的保养与消毒八、监护仪的保养与消毒1、监护仪放置于通风、枯燥处。2、接净化电源保持电压22022V，减少与高功率电器一起使用。3、保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。4、防止频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。5、显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。6、工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。7、当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头外表，去除上面残留的纸屑
22、。8、监护仪袖带的维护与消毒。9、监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。10、监护仪体温探头的维护与消毒。11、监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。12、监护仪电源线的维护与消毒1.清洁的步骤：I.关闭监护仪，断开与交流电的连接；II.清洁主机的外部；III.清洁显示屏幕；IV.清洁电缆和传感器；V.将清洁的局部用干爽的布揩干或风干。2.主机外部清洁方法：I.用预先浸有软性洗涤液的布擦拭主机外面；II.用洁净的干布揩干。3.显示屏清洁方法：I.用10%的漂白液或肥皂水擦拭显示屏；II.用洁净的干布揩干。4.电缆的清洁方法：I.请用75%酒精擦拭电缆外外表，注意不要使 液
23、体流入电缆插接处。每次使用后用75%的酒精清洁血氧探头外表，不能将探头全部浸入液体中；II.用洁净的干布揩干。5.袖带的清洁方法：I.拿掉橡胶袋。II.用肥皂水清洗并漂洗干净在空气中晾干。III.特殊情况处理时用75%的酒精浸泡30分钟后，再用清水漂洗干净在空气中晾干。IV.重新插入橡胶袋。注意：监护仪清洁、除菌或处理前，要将监护仪关闭，同时断开与交流电源的连接。不可用强溶剂，绝对不要将系统的任何局部浸泡在液体中，不要让液体进入监护仪的内部或任何接口，如果不小心将液体泼洒到监护仪上，应立即用干布擦干，切勿让液体流入监护仪内部，情况严重的话，应立即关机，请专业人员检修。3.不可用丙酮来清洁监护仪
24、的任何局部。4.如看到电缆有变质或损坏迹象，更换电缆，不要再将它用于病人监护了。5.注意必要折叠连接袖带的软管，长期折叠容易破损。九、九、监护中的心律异常识别监护中的心律异常识别正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图窦性心律不齐异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动过速 异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图房性早搏房性早搏室性早搏室性早搏异常心电图异常心电图室性早搏二联律室性早搏二联律异常心电图异常心电图异常心电图异常心电图房扑房扑房扑房扑异常心电图异常心电图房颤房颤房颤房颤异常心电图异常心电图室扑室扑室扑室扑异常心电图异常心电图室颤室颤异常心电图异常心电图THANKS
