《最新心律失常-1PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心律失常-1PPT课件（175页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心律失常心律失常-1目的要求1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则.2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗.3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法.2024/7/2022024/7/209二、心律失常的分类n心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。n定义：心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。2024/7/2010心律失常的分类 n一、按病理生理分类n（一）冲动形成异常所致的心律失常1窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。2
2、024/7/2011心律失常的分类2异位心律： (1)被动性异位心律逸搏（房性、房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 (2)主动性异位心律过早搏动（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（室上性、室性）；心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动。2024/7/2012心律失常的分类n（二）冲动传导异常所致的心律失常1生理性：干扰及房室分离。 正常心肌兴奋后具有较长的不应期，对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。最常见部位是房室交界处。2024/7/2013心律失常的分类2病理性：窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、
3、右束支及左束支分支传导阻滞）。3房室间传导途径异常：预激综合征。2024/7/20142024/7/2015心律失常的分类n二、按临床心率变化分类n（一）快速性心律失常1期前收缩：2心动过速：3扑动和颤动：4可引起快速性心律失常的预激综合征2024/7/2016心律失常的分类n（二）缓慢性心律失常1窦性2房室交界性心律3心室自主心律4引起缓慢性心律失常的传导阻滞（1）房室传导阻滞（2）心室内传导阻滞2024/7/2017三、心律失常的发生的机理n冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动n冲动传导异常 1、折返（reentry） 2、传导阻滞2024/7/2018一、冲动形成异常冲动形成异常：
4、（一）自律性增高：自主神经兴奋性改变，内在病变 （二）触发活动(triggered activity)：动作电位后产生后除极（afterdepolarization)，电位增高达阈值可引起反复激动，见于局部儿茶酚胺增高、缺血、电解质紊乱等。心律失常的发生的机理2024/7/2019心律失常的发生的机理n二、冲动传导异常冲动传导异常 ：n（一）折返 2024/7/2020基本条件基本条件:n心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连接形成一个闭合环n一条发生单向阻滞n另一条传导缓慢，原发生阻滞的通道有时间恢复兴奋性n原阻滞通道再次激动，完成一次折返 心律失常的发生的机理2024/7/20
5、21n（二）传导阻滞： 冲动传到至某处心肌，逢生理性不应期，形成生理性阻滞或干扰现象。非生理性不应期所至，为病理性传导阻滞。心律失常的发生的机理2024/7/2022四、心律失常的原因n器质性心脏病n电解质紊乱n药物中毒n心脏以外的疾病n自主神经异常2024/7/2023一、病史：v心律失常的存在及类型v诱因v频繁程度、起止方式v对患者的影响v对药物或非药物的影响五、心律失常的诊断2024/7/2024心律失常的诊断二、体格检查：心率、节律、心音三、心电图检查： 诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术，心房与心室节律是否规则，频率？间期是否恒定，波与形态是否正常，二者相互关系2024/7/20
6、25心律失常的诊断四、动态心电图(Holter ECG monitoring)：五、运动试验：六、食道心电图：2024/7/2026心律失常的诊断七、临床心电生理检查：诊断性应用：确定类型和起源、机制治疗性应用：终止、治愈判断预后2024/7/20272024/7/2028心律失常的诊断n心电生理主要适应症心电生理主要适应症：v窦房结功能测定v房室与室内传导阻滞v心动过速v不明原因晕厥2024/7/2029心律失常的诊断1、窦房结功能测定窦房结功能测定： 窦房结恢复时间(sinus node recovery time, SNRT)：高位右房起搏，从最后一个起搏波至第一个恢复窦性心房波之间的时
7、限。正常不超过2000ms。2、房室传导与室内传导：心内电生理可了解确切阻滞位置。2024/7/2030第二节 窦性心律失常 一、窦性心动过速(sinus tachycardic) n1、心电图：符合窦性心律特征，P在I、II、avF直立，avR倒置，PR间期0.12-0.20秒，频率超过100次/分。2024/7/20322024/7/2033窦性心动过速(sinus tachycardic) n2、临床意义：吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时，发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰及阿托品、肾上腺药物等。n3、治疗：针对原发病，必要时-阻滞剂、或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂。2024
8、/7/2034二、窦性心动过缓(sinus bradycardic) n1、心电图：窦性心律频率低于60次/分。n2、临床意义：健康青年人，运动员与睡眠状态，颅内疾病，严重缺氧，低温，甲减，阻塞性黄疸，药物等，及窦房结病变。n3、治疗：无症状者一般无需治疗，如心率过缓可应用阿托品、异丙肾上腺素等药物，或考虑心脏起搏。2024/7/20352024/7/2036三、窦性停搏(sinus pause or sinus arrest) n指窦房结不能产生冲动。n1、心电图：较正常P-P显著长的间期内无P发生，或P与QRS均不出现，长P-P与基本P-P间期无倍数关系。n2、临床意义：迷走张力增高，颈动
9、脉窦过敏，心肌梗死，窦房结病变，脑血管意外等，及洋地黄、奎尼丁药物等。n3、治疗：同窦缓。 2024/7/20372024/7/2038四、窦房传导阻滞(sinoatrial block) n1、心电图：I度与III度鉴别困难。nII度I型：P-P进行性缩短，直至出现一长P-P间期，长P-P短于基本P-P的两倍。nII度II型：长P-P为基本P-P的整倍数。 2024/7/2039窦房传导阻滞(sinoatrial block) 2024/7/2040窦房传导阻滞(sinoatrial block) 2024/7/2041窦房传导阻滞(sinoatrial block) n2、临床意义：迷走张
10、力增高，颈动脉窦过敏，急性下壁心肌梗死，心肌病，洋地黄、奎尼丁、高血钾等。n3、治疗：参考病窦综合征。2024/7/2042五、病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) 1、病因：众多病变如纤维化、退行性改变，冠心病等均可损害窦房结，导致窦房结起搏与传导功能障碍。n 2、临床表现：心脑等供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。2024/7/2043病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) n3、心电图：持续窦性心动过缓50次/分；窦性停搏与窦房传导阻滞；窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；心动过缓心动过速(bradycardic-tachycardic syndrom
11、e)综合征；房室交界区逸搏心律。2024/7/2044病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) n4、病窦综合征的诊断：n典型的心电图；临床症状与心电图相关；n动态心电图及事件记录器有助于诊断。2024/7/2045病态窦房结综合征(sick sinus syndrome) n5、实验室检查：固有心率(intrinsic heart rate)，窦房结恢复时间SNRT与窦房传导时间测定。 以普萘洛尔（0.2mg/kg)静注后10分钟，再以阿托品（0.04mg/kg)静注，检测心率。118.1（0.57年龄）2024/7/2046病态窦房结综合征(sick sinus synd
12、rome) n6、治疗：无症状，注意定期随诊，可应用提高心率药物，人工心脏起搏。2024/7/2047第三节 房性心律失常 一、房性期前收缩 (atrial premature beats)n1、见于正常人和多种器质性心脏病。n2、心电图：提前出现P波，QRS形态正常，亦可宽大。n3、治疗：镇静剂、-阻滞剂，亦可选钙拮抗剂。2024/7/2049房性期前收缩(atrial premature beats)2024/7/2050二、房性心动过速(atrial tachycardic) n（一）自律性房性心动过速自律性房性心动过速(automatic atrial tachycardic) ：n1
13、、心电图：心房率150-200次/分；P波与窦性不同；常有II度I型或II度II型房室传导阻滞；P波间等电位线存在；刺激迷走神经不能终止；发作开始时心率逐渐增快。2024/7/20512024/7/2052房性心动过速 (atrial tachycardic) n2、治疗：洋地黄引起者，停用洋地黄，血钾不高者补钾，或选用利多卡因、普萘洛尔、苯妥英钠。非洋地黄引起者，可用洋地黄、-阻滞剂、钙拮抗剂，IA、IC、III类抗心律失常类药，射频治疗。2024/7/2053房性心动过速 (atrial tachycardic) n（二）折返性房性心动过速折返性房性心动过速(reentrant atria
14、l tachycardic) ：n符合折返特性，程序电刺激可诱发和终止，发作前有房内传导延缓，刺激迷走神经不能终止。2024/7/2054房性心动过速(atrial tachycardic) n（三）紊乱性心动过速紊乱性心动过速(chaotic atrial tachycardic) ：亦称多源性房速(multifocal atrial tachycardic) 。n1、心电图：有3种或以上形态各异P波，PR间期不同；房率100-130次/分；大多P波能下传，心室律不规则。n2、治疗：治疗原发病，可应用维拉帕米、胺碘酮。2024/7/2055三、心房扑动(atrial flutter) n1、
15、病因：器质性心脏病，肺栓塞，甲亢，心包炎等，亦可无器质性心脏病。n2、临床表现为心率快的症状。n3、心电图：心房规律扑动波，室律规则或不规则，QRS形态正常。2024/7/20562024/7/2057心房扑动(atrial flutter) n4、治疗： n1） 原发病治疗；n2）电复律或超速起搏；n3）控制心室率：受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；n4）药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有A、C和类。n5）射频消融：适用于顽固性者。2024/7/2058四、心房颤动(atrial fibrillation) n1、病因同房扑。n2、临床表现：与心室率有关，有较高体循环栓塞危险。心
16、音强弱不等，心律绝对不齐，脉短绌。n3、心电图：P波消失，代以350600次/分f波，心室律不规则，QRS通常正常。 2024/7/20592024/7/2060心房颤动房颤的分类：持续时间：1. 阵发性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent） （6个月）心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分）2024/7/2061心房颤动(atrial fibrillation) n房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。2024/7/2062心房颤动(atrial fi
17、brillation) n4、治疗：原发病n1） 复律复律：24-48小时以内，急性房颤n 患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。n 复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.03.0；肝素：紧急复律时可以应用。2024/7/2063心房颤动(atrial fibrillation) n 电复律：电转复推荐使用200 J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。n 药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。2024/7/2064心房颤动(atrial fibrillation
18、) n2） 窦性心律的维持窦性心律的维持n上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。n3） 控制心室率控制心室率n 通常情况下，当静息时心室率在60-80 bpm，中量运动时90-115 bpm即被认为是心率已经得到控制； n 常用药物有：-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮；n AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。2024/7/2065心房颤动(atrial fibrillation) n4）预防血栓栓塞预防血栓栓塞n 除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；n 华法令：安全有效，使INR保持在2.03.0；n 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300
19、mg/天。2024/7/2066第四节 房室交界区性心律失常一、房室交界区性期前收缩(premature atrioventricular junctional beats) n逆P位于QRS波群前（PR0.12秒），中或后（RP0.20秒），通常无需治疗。2024/7/2068二、房室交界区性逸搏(AV junctional escape beats) n较正常PP间期长的间歇后出现正常QRS波群，P波缺失，或QRS前后。房室交界区性逸搏连续发生形成房室交界区性心律。治疗应提高窦房结频率，必要时起搏。2024/7/20692024/7/2070三、非阵发性房室交界区性心动过速 (nonpar
20、oxysmal atrioventricular junctional tachycardia)n常见病因为洋地黄中毒，心梗，心肌炎，风湿，瓣膜术后，正常人。n心动过速开始与终止心率逐渐变化，70150次/分，QRS正常，规则。n病因治疗，常能自行消失。 2024/7/20712024/7/2072四、房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia)n与房室交界区相关的折返性心动过速，n心动过速突发突止，心悸、焦虑、胸闷、头晕等，与心率快慢和持续时间有关，听诊心音恒定，心律规整2024/7/2073房室结折返性心动过速(atrio
21、ventricular nodal reentrant tachycardia)n1、心电图：突然发作，突然终止，150250次/分，规则，QRS正常，P波为逆行性。n2、发病机制：存在双径路， 、，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。程序刺激可诱发、终止。2024/7/20742024/7/20752024/7/2076房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia)n3、治疗：n1） 中止发作n 迷走神经刺激
22、法；n 首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；n 其他药物：胺碘酮、洋地黄、阻滞剂等n 食道调搏常能终止，血流动力学不稳定时可选直流电复律n2） 预防复发：首选射频消融，可以根治。2024/7/2077五、预激综合征(preexcitation syndrome) 2024/7/2078预激综合征(preexcitation syndrome) n心房冲动提前激动心室的一部或全部，或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路(accessory atrioventricular pethways, Kent束)，或房-希氏束旁路(atriohisian tracts)、结室纤维(nod
23、oventricular fibers)、分支-室纤维(fasciculoventricular fibers)。2024/7/2079预激综合征(preexcitation syndrome) n1、心电图：PR0.20秒，每个心房冲动都能传至心室；2024/7/20105房室传导阻滞(atrioventricular block) nII度I型：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始；II度II型：PR间期不变，心房冲动突然阻滞；2024/7/20106房室传导阻滞(atrioventricular block) 2024/7/20107房室传导阻滞
24、(atrioventricular block) 2024/7/20108房室传导阻滞(atrioventricular block) 2024/7/20109房室传导阻滞(atrioventricular block) nIII度：心房冲动均不能下传心室。2024/7/20110房室传导阻滞(atrioventricular block)n2、症状：nI度房室传导阻滞通常无症状；nII度房室传导阻滞可引起心悸和心搏脱漏；nIII度房室传导阻滞取决于心室率的快慢与伴随症状，如乏力、晕厥、心力衰竭等。n因心室率过慢导致脑缺血，可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Stokes综合征。2
25、024/7/20111房室传导阻滞(atrioventricular block) n3、治疗：I度与II度I型一般无需治疗。可应用阿托品、异丙肾，心脏起搏。2024/7/20112二、室内传导阻滞 (intraventricular block)n1、心电图：n（1）右束枝阻滞(right bundle branch block)：V1呈rsR，R粗钝，V5、V6 qRS，S波宽阔，T波倒置。n完全性：QRS0.12s，n不完全性：QRS0.12s，n不完全性：QRSII。n（5）双分支阻滞、三分支阻滞：右束支并左前分支最常见，同时存在两、三个分支阻滞。2024/7/20117室内传导阻滞(
26、intraventricular block)2024/7/20118室内传导阻滞(intraventricular block)n治疗：n慢性者，多无需治疗；而急性心梗发生双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞伴有阿斯发作者，需及早安装起搏器。2024/7/20119第七节 常用抗心律失常药物的临床应用一、抗心律失常药物及其分类n第类：膜抑制剂。降低钠离子的通透性，使动作电位0相上升速度及幅度降低，减慢传导，使膜反应性降低，有效不应期延长，也降低起搏细胞4位相的坡度，从而降低自律性，该类又分为三个亚类。2024/7/20121抗心律失常药物及其分类A类：减慢相上升速度，延长动作电位时程
27、，心电图 PR、QRS、QT延长，奎尼丁(quinidine)、普鲁卡因酰胺等。B类：改变动作电位除极，缩短复极，缩短QT，提高颤动阈，利多卡因(lidocaine)，美西律(mexiletine)、乙吗噻嗪。C类：明显抑制动作电位除极，对复极无作用，PR、QRS延长， QT不变，英卡胺、氟卡胺、心律平2024/7/20122抗心律失常药物及其分类n第类：肾上腺素能受体阻滞剂，主要作用为阻断或减弱交感神经对心肌的兴奋作用，包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。n第类：动作电位延长剂。延长心肌细胞动作电位时间及有效不应期，包括胺碘酮(amiodarone)，溴苄胺、甲磺胺心定(sotolol)等。
28、 2024/7/20123抗心律失常药物及其分类n第类：钙拮抗剂。抑制心肌细胞钙慢通道，阻止钙离子流入主要对慢反应纤维起作用。包括异搏定、硫氮卓酮。n其它药物：包括腺苷（Adenosine）、三磷腺苷、洋地黄、钾盐、异丙肾上腺素等。 2024/7/20124二、使用抗心律失常药物时应注意的问题（一）首先应熟悉各种药物的药理作用（二）利用反映药物吸收、分布、代谢及排泄的药代动力学参数 （三）注意药物相互作用，可减少不良反应。 （四）注意抗心律失常药物的致心律失常作用 2024/7/20125第八节 心律失常的 介入治疗和手术治疗一、 心脏电复律Cardioversionn指用电能来治疗异位快速心
29、律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤电除颤（defibrillation)。心脏电复律2024/7/20128心脏电复律n（一）机制机制：心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。n高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，若SAN能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。2024/7/20129n心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。n电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需与R波同步，以避开心室的易颤期。心脏电复律2024/7/20130n（二）种类：（二）种类：交流与直流
30、体内与体外同步与非同步食道内心腔内ICD心脏电复律2024/7/20131n心脏电复律器亦称除颤器，目前常用直流电，由电极、触发、示波、电源等构成。n将交流电转变为几千或上万伏直流电储存在电容中，24ms间放电。心脏电复律2024/7/20132n同步触发：能利用ECG中R波来触发，使电流在绝对不应期中放电，避免诱发室颤，为同步电复律。n非同步电复律可在任何时间放电，用于室颤。心脏电复律2024/7/20133心脏电复律n（三）适应症（三）适应症：n各种严重的、危及生命的恶性心律失常，各种持续时间较长的快速性心律失常。n总原则：任何快速性心律失常，如血流动力学障碍或心绞痛加重对药物不能反应者2
31、024/7/20134C1、室颤、室扑C2、房颤、房扑血流动力学不稳定者C3、室速、室上速治疗无效或有血流动力学障碍者。C4、性质未明快速心律失常。心脏电复律2024/7/20135心脏电复律C（四）禁忌症：C1、慢性房颤伴房室传导阻滞C2、SAN功能低下的异位快速心律失常C3、洋地黄中毒引起的房颤C4、病情危重而不稳定2024/7/20136心脏电复律n（五）方法：n1、患者准备：择期转复前，全面体检及相关实验室检查，复律前禁食6小时，洋地黄停服2448小时。仰卧硬木床上，连接除颤仪和心电监护。n2、设施：配备各种复苏设施n3、麻醉：常用丙泊酚、咪达唑仑2024/7/20137n4、复律 非
32、同步：仅用于室颤。电极板涂以导电糊或垫以盐水纱布，以减少电阻，防止灼伤。一个电极板放在心尖部，一个放在胸骨右缘2、3肋间，充电、放电。心脏电复律2024/7/20138 同步：按下同步开关，对血流动力学不稳者可直接电复律；血流动力学稳定者，麻醉后 0.30.5mg/Kg，房颤复律一般从150J开始。心脏电复律2024/7/20139心脏电复律n（六）疗效：n快而好，但需药物维持。n慢性房颤一般不转复，因其难以维持，易复发。2024/7/20140心脏电复律（七）并发症：心律失常皮肤红斑栓塞肺水肿心肌酶增高2024/7/20141心脏电复律n（八）ICD：n植入方法类似起搏器，电极在心腔，感知室
33、颤后放电，用于心脏骤停存活或发生过室颤的高危患者。2024/7/20142二、人工心脏起搏Artificial cardiac pacing人工心脏起搏n（一）概念概念：n指用人为的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。n心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。n心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于射频消融治疗。2024/7/20144人工心脏起搏n（二）机制机制：n心肌细胞具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性。n利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。n以一
34、定节律刺激心脏，使心脏有规律收缩。2024/7/20145n实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个异位起搏点。n只针对正常心肌起作用。n常用刺激方式为电刺激。人工心脏起搏2024/7/20146人工心脏起搏n三、起搏治疗的目的起搏治疗的目的：n正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。过缓或过速的心律失常均可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。n通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。2024/7/20147人工心脏起搏C（四）植入永久性起搏器的适应症植入永久性起搏器的适应症：C伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；C束支分支水平阻滞，间歇
35、发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；C窦房结功能障碍，心室率40次/分有症状者；2024/7/20148C病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率40次/分，或有3秒以上长间歇；C颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状者；C有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。人工心脏起搏2024/7/20149人工心脏起搏n（五）起搏器（五）起搏器（pacemaker)2024/7/20150n是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。n属精密电子仪器，主要由电池和线路板组成。n分为永久、临时起搏器。人工心脏起搏202
36、4/7/20151人工心脏起搏n1.起搏器命名代码起搏器命名代码：n根据其功能统一命名，避免混乱。n目前常用为NBG代码：NASPE北美心脏起搏电生理学会，BPEG英国心脏起搏电生理学会n了解起搏器的代码的含义非常重要，如VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信号，起搏器信号被抑制。2024/7/20152第一位：起搏心腔，O、A、V、D第二位：感知心腔，O、A、V、D第三位：反应方式，O、T、I、D第四位：程控程度，有无频率适应， O、P、M、C、R第五位：抗心率失常功能方式， O、P、S、D人工心脏起搏2024/7/20153人工心脏起搏n2.分类：分类：n（1）单腔起搏器：一根电极置
37、于一个心腔2024/7/20154人工心脏起搏2024/7/20155n固定频率：按固定频率发放冲动，如VOO、AOO 因与自身心律发生竞争，甚至可出现严重心律失常，已不用。n按需型：根据需要发放冲动，如VVI、AAI人工心脏起搏2024/7/20156n（2）双腔起搏器：两根电极置于心腔，顺序发放冲动。人工心脏起搏2024/7/20157nVAT：适用于SAN功能正常，房室传导阻滞者。nDVI：nDDD：全自动型，可根据需要自动转换模式。AAI、VAT、DDI、DDT。n其他：VDD=VAT+VVI人工心脏起搏2024/7/20158n（3）三腔或四腔起搏器： 双房同步，双室同步 增加同步性
38、，用于房间阻滞、心力衰竭。n（4）抗心律失常起搏器： 具有抗心律失常作用，现已发展为同时具起搏、除颤等功能。人工心脏起搏2024/7/20159人工心脏起搏n3.电源：n锂电池为目前永久起搏器常用电池，初期使用过镍镉电池，也发展过原子能电池，可使用20-30年，因辐射等问题未再应用。n临时起搏器一般应用干电池。2024/7/20160人工心脏起搏（六）起搏方式选择：起搏方式选择：VVI方式：最基本的心脏起搏方式，简单方便经济可靠AAI方式：生理性起搏，适用于房室传导功能正常的病窦综合征，不适用于房颤DDD型：房室全能型，不适于房颤频率自适应性（R）型：可感知机体需要，自动调节频率2024/7/
39、201612024/7/20162人工心脏起搏n（七）疗效及程控疗效及程控2024/7/20163n植入起搏器的病人，不影响寿命，接近正常人，但植入后生活质量明显提高。 尤其近期生理性起搏器的应用，已使病人与正常人一样。人工心脏起搏2024/7/20164n程控程控：指对某些起搏器的工作方式及功能参数进行无创性可靠的、可逆的调变。 如：电压、频率、脉宽、感知灵敏度、不应期、起搏方式等。 人工心脏起搏2024/7/20165n随访随访：出院后，每1-3月随访一次，稳定后每半年一次，接近使用期限应增加随访次数，发现电池耗竭指征应及时更换。人工心脏起搏2024/7/20166n随访目的：延长起搏系统
40、使用寿命；预测可能发生的起搏系统异常；发现、处理起搏系统功能障碍；充分发挥起搏器功能，适应患者需要；减少起搏并发症。人工心脏起搏2024/7/20167三、导管射频消融Radiofrequency Catheter ablationn能源：电能、激光、射频、冷冻、超声n现常用射频，为射频消融。n主要用于消融旁道、双径等室上速，也用于消融房扑、房速、房颤、室早、室速等可达根治效果。2024/7/201692024/7/20170导管射频消融n适应症适应症：预激综合征并阵发房颤和快速心室率房室折返、房室结折返、房速、特发室速房扑不适当窦速药物效差的心梗后室速2024/7/20171n方法方法：n1、行电生理检查，明确心律失常机制，大部分为折返所致，或存在异位兴奋点n2、将大头电极放至适当位置，放电，主要消除异位兴奋点、打断折返环导管射频消融2024/7/20172导管射频消融n并发症：并发症：n房室传导阻滞n心脏穿孔2024/7/20173四、外科治疗不常用
