《H2S中毒救护PPT精品医学课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《H2S中毒救护PPT精品医学课件（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第第1 1页页第第2 2页页第第3 3页页1 1、中毒的概念、中毒的概念毒物侵入人体后，与人体组织发生化学或物理化学作用，并在一定条件下破坏人体的正常生理机能，引起某些器官和系统发生暂时性或永久性的病变，这种病变称为中毒。 一、硫化氢中毒概述第第4 4页页1 1、中毒的概念、中毒的概念硫化氢（H2S）是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统。 窒息性气体：是指进入人体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的有害气体。一、硫化氢中毒概述一、硫化氢中毒概述第第5 5页页2 2、中毒的分类、中毒的分类 急性中毒：短时间内(一般指一个工
2、作班或更短时间)接触高浓度的毒物所引起的中毒。具有发病急，病情重，变化快的临床表现特征。急性中毒救治成功的关键是早期处理。 亚急性中毒：介于急性与慢性中毒之间的职业中毒，时间上一般是接触毒物1-6个月，发病比急性中毒要缓慢一些。 慢性中毒：长时期内不断接触某种较低浓度的工业毒物所引起的中毒。慢性中毒发病慢，病程进展也较慢、初期病情较轻，与一般疾病难区别，容易误诊。一、硫化氢中毒概述一、硫化氢中毒概述第第6 6页页2 2、中毒的分类、中毒的分类 亚临床型中毒：指工业毒物在人体内已蓄积了一定量，对机体产生了一定损害，但在临床上无明显症状。若能及时发现，脱离接触并进行适当治疗，可以不发病而很快恢复正
3、常。一、硫化氢中毒概述一、硫化氢中毒概述第第7 7页页3 3、硫化氢中毒机理、硫化氢中毒机理 吸入低浓度H2S后：硫化氢气体溶解于黏膜表面的水分中，与钠离子结合生成Na2S ,对黏膜产生刺激，可引起局部刺激症状，对眼和呼吸道刺激作用明显，如眼刺痛、畏光、流泪，咽干、咽痛、咳嗽，头痛、头晕、乏力等； 吸入高浓度H2S后：由于阻断了细胞的内呼吸会导致全身性缺氧(由于中枢神经对缺氧最敏感，首先受到损害),出现头昏头痛、恶心呕吐、全身无力、心悸症状；严重中毒者 ,会出现呼吸困难、颜面指甲青紫、狂躁不安的症状 ,甚至出现抽风、意识模糊 ,并迅速进入昏迷状态，常因呼吸中枢麻痹而致死。一、硫化氢中毒概述一、
4、硫化氢中毒概述第第8 8页页4 4、硫化氢中毒症状、硫化氢中毒症状（一）急性中毒 轻度中毒：主要是刺激症状，表现为流泪、眼刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心等症状。脱离接触后短期内可恢复； 中度中毒：粘膜刺激症状加重，出现咳嗽、胸闷、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡，有明显头痛、头晕等症状，并出现轻度意识障碍 ；200-400ppm 重度中毒：数秒钟昏迷倒地，似电击样，病人表现为深度昏迷、全身痉挛或强直，皮肤紫绀、瞳孔散大或缩小或不等大、生理反射全部消失。可有多种合并症，如肺水肿、脑水肿等。一、硫化氢中毒概述一、硫化氢中毒概述第第9 9页页4 4、硫化氢中毒症状、硫化氢中毒症
5、状 吸入极高浓度时，强烈刺激颈动脉窦，反射性地引起呼吸停止；也可直接麻痹呼吸中枢而立即引起窒息，产生“电击样”死亡。 （硫化氢具有“臭蛋样”气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味） （二）慢性中毒 引起神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱，偶见多神经炎。一、硫化氢中毒概述一、硫化氢中毒概述第第1010页页5 5、毒物进入人体的途径、毒物进入人体的途径通过呼吸道吸入 石油化工生产中的毒物，主要从呼吸道进入人体，呼吸道黏膜吸收快，它是最主要，最危险，最常见的途径。 通过皮肤吸收 毒物经皮肤吸收可通过表皮屏障，到达真皮并进入血管，也可通过毛囊与脂腺或汗腺绕过表皮屏障。皮肤吸收甚慢 。通过消化道吸收
6、毒物由消化道进入人体的机会很少，多由不良卫生习惯造成误食，或由呼吸道进入人体，一部分沾附在鼻、咽部位混于其分泌物中，无意被吞于胃中。一、硫化氢中毒概述一、硫化氢中毒概述第第1111页页6 6、硫化氢对人体造成的主要损害、硫化氢对人体造成的主要损害 硫化氢是一种神经毒剂。亦为窒息性和刺激性气体。其毒作用的主要靶器官是中枢神经系统和呼吸系统，亦可伴有心脏等多器官损害，对毒作用最敏感的组织是脑和粘膜接触部位。其损害程度可因不同浓度和接触时间而异。 损害中枢系统：中枢神经症状极为严重。 损害呼吸系统：可出现化学性支气管炎、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等。 损害心肌：在中毒病程中，部分病例可发生心悸
7、、气急、胸闷或心绞痛样症状。一、硫化氢中毒概述一、硫化氢中毒概述第第1212页页H H2 2S S浓度浓度(ppm)(ppm)危害程度危害程度0.13-4.60.13-4.6可闻到臭蛋味可闻到臭蛋味, ,一般对人体不产生危害一般对人体不产生危害4.6-104.6-10刚接触有剌热感刚接触有剌热感, ,但会迅速消失但会迅速消失, ,暴露工作暴露工作8 8小时尚安全小时尚安全 10-2010-20对健康有影响，达到或超过对健康有影响，达到或超过20ppm20ppm时，必须佩戴防毒面具时，必须佩戴防毒面具5050允许直接接触允许直接接触1010分钟分钟1001002 25 5分钟内丧失嗅觉，咽喉肿痛
8、、头痛、恶心分钟内丧失嗅觉，咽喉肿痛、头痛、恶心 , ,接触四小时以上可能导致死亡接触四小时以上可能导致死亡200200很快失去知觉、眼痛、喉咙痛很快失去知觉、眼痛、喉咙痛 ，时间稍长眼睛、咽喉被灼伤，甚至导致死亡，时间稍长眼睛、咽喉被灼伤，甚至导致死亡500500可失去知觉，呼吸困难，可失去知觉，呼吸困难，2 21515分钟出现呼吸停止，如抢救不及时将导致死亡分钟出现呼吸停止，如抢救不及时将导致死亡700700很快失去知觉、停止呼吸，该浓度下当事人无法自救，很快失去知觉、停止呼吸，该浓度下当事人无法自救，2 2分钟内会致人死亡分钟内会致人死亡 10501050立刻失去知觉，造成死亡或永久性脑
9、损伤，智力损残立刻失去知觉，造成死亡或永久性脑损伤，智力损残20002000吸上一口，将立即死亡，难于抢救吸上一口，将立即死亡，难于抢救7 7、不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响、不同浓度硫化氢环境对身体健康的影响 一、硫化氢中毒概述一、硫化氢中毒概述第第1313页页本节主要介绍了如下内容：中毒的概念中毒的分类硫化氢中毒的机理硫化氢中毒的症状毒物进入人体的途径硫化氢对人体造成的主要损害不同浓度硫化氢环境对健康的影响一、硫化氢中毒概述一、硫化氢中毒概述 第第1414页页1 1、医疗急救程序、医疗急救程序 一旦发生人员中毒事故，目击者应立即赶到报警点，发出急救信号，戴上呼吸器，抢救中毒者；报警；
10、医生和应急小组接到报警信号后，立即赶赴受伤现场，救护车司机启动车辆作好护送准备；组织救护； 现场医生检查受伤情况并采取必要的救护，同时决定采取何种应急救护措施； 与医院联系，通报伤者情况、出事地点、时间、并让医院做好急救准备； 救护车运送伤员途中要与急救小组时刻保持联系，随时报告伤者的病情和具体位置。 二、现场救护程序 第第1515页页2 2、自救互救程序、自救互救程序 二、现场救护程序二、现场救护程序第第1616页页二、现场救护程序二、现场救护程序3 3、现场自救、现场自救 不要盲目奔跑，大声呼叫，防止毒气吸入和烟气呛入。 要借用敲打声响，挥动光、色等物达到求救的目的。首先要将浸湿的毛巾等织
11、物捂住口鼻，迅速撤离毒害污染区域至上风处，并进行隔离、洗漱、检查。 如遇到眼内有异物感时，应立即翻起眼皮，用大量清水或生理盐水冲洗至少15分钟，立刻就医； 如感到呼吸不畅时，在迅速脱离现场至空气新鲜的空旷处后，松开衣领，保持呼吸道通畅；有条件时立即吸氧。 第第1717页页二、现场救护程序二、现场救护程序4 4、现场互救、现场互救 脱离现场：立即使患者脱离现场至空气新鲜的上风处。气温低时注意保暖。 密切观察呼吸和意识状态：如呼吸困难，应马上给予输氧；对休克者应让其取平卧位，头稍低；对昏迷者应及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。 维持生命体征：对呼吸或心脏聚停者应立即施行人工呼吸、胸外心脏按压等心
12、肺复苏术。对在事故现场发生呼吸骤停者如能及时施行人工呼吸，则可避免随之而发生心脏骤停。硫化氢中毒不能施行口对口人工呼吸，防止吸入患者的呼出气或衣服内逸出的硫化氢，以免发生二次交错中毒。有条件者可立即给氧。 对症、支持治疗为主：短程应用糖皮质激素；高压氧治疗等。第第1818页页二、现场救护程序二、现场救护程序4 4、现场互救、现场互救 消防抢救人员必须做好自我保护和呼应互救，穿戴全身防火、防毒等的服装，如：佩戴过滤式防毒面具或氧气呼吸器/空气呼吸器（呼吸系统防护），佩戴化学安全防护眼镜（眼睛防护），佩戴化学防护手套（手的防护）等，穿戴防静电工作服（身体防护），确保施救抢险人员和现场的安全。 第第
13、1919页页5 5、救助技术、救助技术 抢救中毒者时，首先离开毒气区，按响报警器，戴上呼吸器，然后根据实际情况，将受害者从硫化氢毒气中撤离出来。 拖两臂基本技术： 拖衣服 两人抬四肢二、现场救护程序二、现场救护程序注意保护伤者的头、颈和背部！注意保护伤者的头、颈和背部！第第2020页页u将中毒者拖离毒气区作用：这种技术可以用来抢救有知觉或无知觉的中毒者。如果中毒者无严重受伤即可用两臂拖拉法。拖拖两臂两臂二、现场救护程序二、现场救护程序 从背后接近从背后接近伤者，两臂从受伤者，两臂从受伤者腋下伸出，伤者腋下伸出，左手抓住受伤者左手抓住受伤者右前臂，右手抓右前臂，右手抓住受伤者左前臂，住受伤者左前
14、臂，将受伤者拉到安将受伤者拉到安全地带。全地带。第第2121页页作用：可用于一个人或两个人同时救护一个有知觉的中毒者这种救护法的好处是，当受伤者倒地且较重时，不用弯曲受害者的身体，就可以立刻将一个受害者移开。二、现场救护程序二、现场救护程序u将中毒者拖离毒气区 蹲伏在伤者蹲伏在伤者头部后面，抓住头部后面，抓住受伤者颈肩部的受伤者颈肩部的衣服，用手臂支衣服，用手臂支撑着伤者的头部，撑着伤者的头部，直立后倒退着走。直立后倒退着走。拖衣服拖衣服第第2222页页作用：当有几个救护人员时，这种方法就可被使用，中毒者可以是有知觉的，也可以是神志不清的。这种救护方法可以在一些受限的救护情况下采用。二、现场救
15、护程序二、现场救护程序u将中毒者拖离毒气区 一人同上述一人同上述“拖两臂拖两臂”方法方法抓住受伤者两臂，抓住受伤者两臂，另一人抓住受伤另一人抓住受伤者膝关节靠小腿者膝关节靠小腿位置，将受伤者位置，将受伤者拉到安全地带。拉到安全地带。第第2323页页本节主要介绍了如下内容：医疗急救程序自救互救程序现场自救现场互救救助技术l拖两臂l拖衣服l两人抬四肢二、现场救护程序二、现场救护程序第第2424页页1 1、心肺复苏的概念、心肺复苏的概念心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)，指心跳呼吸骤停后，在现场进行紧急人工呼吸和胸外心脏按压的技术，是最基本的生命支持。近年
16、来，我国各地由各种原因发生人员猝死情况时有发生。其中触电、溺水、中毒、超负荷运动、物体打击及冠心病、气质性心脏病、心肌梗塞最为多见，其猝死多数是由于心律紊乱，呼吸肌痉孪等所致。但是，只要抢救及时、得法、有效、多数是可以救治的。三、心肺复苏术(CPR)三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第2525页页2 2、心脏骤停的临床表现、心脏骤停的临床表现 心脏骤停：是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动。 心脏骤停的临床表现 ：1意识突然丧失(无反应) ；2颈动脉搏动不能触知；3呼吸停止，瞳孔散大；4皮肤呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢
17、救。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第2626页页3 3、正常人体的解剖结构及生理指标、正常人体的解剖结构及生理指标 (1)人体的解剖结构:人体由头、颈、躯干和四肢四个部分组成。 人的基本单位是细胞，许多形状相似功能相同的细胞聚在一起，成为组织。人体有上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织组成。几种不同组织结合起来执行一定的功能叫器官。几种器官联合起来，担负身体某一方面的任务叫系统。人体由消化、呼吸、循环、神经、内分泌、泌尿生殖和运动系统组成。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第2727页页3 3、正常人体的解剖结构及生理指标、正常人体的解剖结构及生理指标 （2）
18、人体的生理指标：是指体温、脉搏、呼吸和血压。 、体温体温：人体的正常温度（摄氏）35.536.5度。 、脉搏脉搏：动脉血管的搏动称为脉搏，它与心跳是一致的。正常人一般脉搏为60100次/分钟，大部分在7080次/分钟之间，每分钟快于100次为过速，慢于60次/分钟的人为过缓。 、呼吸呼吸：正常成人呼吸1418次/分钟，检查时让患者仰卧，观看其胸部或腹部的起伏，一起一伏为呼吸一次，也可以用听诊器或直接在其胸部听呼吸音。最简单的方法是用手感觉口、鼻前方气体的出入。 、血压血压：血管内流动的血液对血管壁所产生的压力称为血压，常测量肱动脉血压。正常成人血压：收缩压在90140mmHg，舒张压在6090
19、mmHg，成人收缩压大于140mmHg、舒张压大于90mmHg称为高血压；收缩压低于90mmHg称为低血压。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第2828页页4 4、心肺复苏的关键时限心肺复苏的关键时限 人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。 脑组织对缺氧最敏感，脑组织虽然只占体重的2，其血流量却占心脏输出量的15，而耗氧量占全身的2025，婴幼儿耗氧量竟占50；在正常体温下，心脏停搏46分钟，即可造成“不可逆转”的脑损伤。因此，心肺复苏开始的越早，其成功率就越高。 在4分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应，故在4分钟内迅速急救，确实作好CPR时将可保住脑细胞之不受损伤
20、而完全复原，在46分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同程度之损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。 三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第2929页页4 4、心肺复苏的关键时限心肺复苏的关键时限 复苏成功率与复苏开始时间的大致关系如下表：复苏开始时间（分钟）复苏开始时间（分钟）复苏成功率（复苏成功率（% %）420三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3030页页2007年1月，台湾东森新闻报道：20岁男子呼吸心跳停止30分后复苏苗栗县一名20岁男子，去年中秋节和同事烤肉喝酒，不小心摔了一跤，结果呼吸心跳都停止，
21、经过30分钟的急救生命迹象才恢复，成为岛内停止呼吸最久的病例，目前这名男子相当正常，也没有后遗症。 2004年6月，南方日报报道：遭雷击青年心跳呼吸停止50分钟后奇迹“复活”深圳一男青年突遭电击，呼吸、心跳、脉搏全部停止长达50分钟，经医院抢救后竟奇迹般“复活”。昨日，记者在深圳盐港医院见到了这名“起死回生”的青年。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3131页页5 5、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3232页页5 5、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤检查意识：轻拍患者双肩、在双耳边呼唤(禁止摇动患者头部，防止损伤颈椎)，确定有无意
22、识； 大声呼救：一旦病人昏迷，立即大声呼救，接着联系打120求救； 放平身体，检查及畅通呼吸道：身体仰卧、平直，清理口鼻中异物； 开放气道：仰头抬颈法，或仰头举颏法；三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3333页页u打开气道的方法仰头抬颈法：抢救者跪于患者头部的一侧，一手放在患者的颈后将颈部托起，另一手置于前额，压住前额使头后仰，其程度要求下颌角与耳垂边线和地面垂直，动作要轻，用力过猛可能损伤颈椎。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3434页页u打开气道的方法 仰头举颏法 ：抢救者一只手放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的食中指放在下颌骨下方，将颏
23、部向上抬起。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3535页页5 5、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤 人工呼吸：检查有无呼吸，方法是“看”（胸部起伏）、“听”（呼吸音）和“试”（口鼻附近呼出气流），如病人呼吸已停止或微弱时，立即有效吹气2次；三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3636页页u人工呼吸人工呼吸 操作步骤操作步骤( (口对口口对口) ) 将病人置于仰卧位、身体平直无卷曲，抢救者跪于患者肩部一侧，施救者与患者肩部垂直。一手托起病人下颌尽量使其头后仰，打开呼吸道； 用托下颌的大姆指张开病人的口，以利吹气； 用一、两层纱布或手绢覆盖在病人的嘴上，并用另一只空着的
24、手的拇指和食指捏紧病人的鼻孔，以免漏气； 抢救者将口紧贴于病人口上用力吹气，直至病人胸廓扩张为止。吹气时间1秒以上，气量以1000ml左右为宜(成人)； 吹气完毕，抢救者稍抬头面侧转,同时松开捏鼻孔的手。使胸廓及肺弹性回缩； 如此反复进行，每分钟吹气10-12次。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3737页页u人工呼吸人工呼吸 注意事项注意事项首先要检查病人口内有否有泥沙，痰、呕吐物、活动假牙等，如有则清理，并解松病人的衣领、内衣、胸罩、裤带等； 吹气应均匀，一次吹气量约为8001200ml； 吹气时间约占一次呼吸周期的三分之一； 尚存微弱的自主呼吸时，人工呼吸应与自主呼吸同步
25、； 胸廓及肺弹性回缩无力时，可借助手压胸的办法； 张开的口紧紧包绕病人口部，使口鼻均不漏气为宜； 吹气完毕，立即用手感觉病人口、鼻有无气体呼出，以确定人工呼吸是否有效。若无气体呼气，应检查呼吸道是否打开或有堵塞物，鼻孔是否漏气等。 有条件的话可以使用用简易呼吸器或人工呼吸面罩。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3838页页简易呼吸器是一种最基本的由人工操作的呼吸器。当病人呼吸困难或窒息时，可辅助或强制病人通气，无需气源或电源，故可以供现场抢救使用。 三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第3939页页人工呼吸面罩：带有单向阀，无色透明，采用优质PVC精制而成，可防酸、
26、碱腐蚀，耐高温，可高温消毒，反复使用；单向阀独特设计，避免口对口呼吸的不卫生,使人工呼吸更卫生安全。用于心肺复苏时，使急救人员和伤者隔离，防止交叉接触感。 三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第4040页页5 5、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤 心肺复苏：首先检查心跳，触摸颈动脉，看心跳是否停止。若呼吸心跳均已停止，应立即按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。按压频率100次/分钟，吹气频率10-12次/分（每5-6秒一次人工呼吸）。 心跳检查方法：食指及中指先摸到喉结处，在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中，按压观察颈动脉5-10秒。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPR
27、CPR）第第4141页页u胸外心脏按压胸外心脏按压 步骤和技术步骤和技术患者体位：使患者仰卧在硬地板或地上。以保证心脏效果，必要时可抬高下肢，以促进静脉血回流，增加人工循环的排血量；按压部位：抢救者位于病人一侧，食指和中指并拢，沿病人肋弓下缘上滑至两侧肋弓交叉处的切迹。以切迹为标志，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，即剑突上方二指处（不能按压剑突），另一手的掌根紧贴食指上方按压在胸骨上；按压手势：按压在胸骨上的手不动，将定位的手抬起，用掌根重叠放在另一手的掌背上，手指交叉扣抓住下面手的手掌，下面手的手指伸直，手指指尖弯曲向上离开胸壁，这样只使掌根紧压在胸骨上；三、心肺复苏术（三、心肺复苏
28、术（CPRCPR）第第4242页页u胸外心脏按压胸外心脏按压 步骤和技术步骤和技术 按压姿势按压姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位于病人胸部正上方，垂直下压胸骨。按压时肘部弯曲或两手掌交叉放置均是错误的； 按压频率按压频率：应平稳有规律，成人100次/分钟；无论单人或双人操作，按压吹气比均为30:2(成人)； 按压幅度按压幅度：成人应使胸骨下陷45cm，不能冲击式猛压，用力太大造成肋骨骨折，用力太小达不到有效作用。 按压方式按压方式：垂直下压不能左右摇摆，下压时间与向上放松时间相等，下压至最低点应有明显停顿。放松时手掌根部不要离开胸骨按压区皮肤，但应尽量松，勿使胸骨不受任何压力
29、。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第4343页页u胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位和手势三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第4444页页u胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位和手势三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第4545页页u胸外心脏按压胸外心脏按压按压姿势和方式三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第4646页页CPRCPR步骤步骤三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第4747页页u胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项 在抢救中要随时注意按压效果，判断指标是：v可触及大动脉的搏动，血压维持在60mmHg以上。v颜色、口唇及
30、皮肤色泽转为红润。v瞳孔由大转小，角膜湿润。v自主呼吸逐渐恢复。 对于心脏骤停的病人，应就地抢救后再送医院继续救治；施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 吹气时应停止胸外按压。 心搏呼吸停止又有骨折的病人，应先进行CPR再固定。 恢复：恢复：自主呼吸和自主呼吸和脉搏脉搏三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第4848页页u胸外心脏按压注意事项胸外心脏按压注意事项 病员有下列情况之一者不能做心脏按压: 胸廓骨折、胸部有效弹性消失者； 有严重胸廓畸形者； 心包填塞者。 三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第4949页页案例分析基本情况： 男性，8
31、岁，因溺水后呼吸、心跳停止40min于2002年1月6日13时35分送医院。 身体查体：体温29.1，无呼吸、心跳，双侧瞳孔直径5mm，固定、对光反射消失，生理反射消失，病理反射未引出，心电图呈直线。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5050页页案例分析 抢救过程：将患者俯卧，头胸低位，叩击患者胸背部10次，手指缠纱布伸入患者口腔擦拭分泌物后，将患者仰卧，鼻管吸纯氧4L/min，建立静脉通道，同时给人工呼吸及胸外心脏按压，胸外心脏按压。 持续抢救65min出现心跳，95min出现自主呼吸，115min出现四肢抽搐。18时30分患者对疼痛刺激出现肢体回缩，19时出现吞咽动作，22
32、时意识清醒，发音正常，四肢活动自如，对光反射灵敏。来院18h开始进食流质饮食，无呛咳，下床行走自如，随访12个月，患儿智力发育正常，身体发育正常。 三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5151页页案例分析成功原因：患儿溺水时为冬季，冰水中体温下降至29.1，使体内各脏器代谢和耗氧量下降。脑部温度每降低1，脑代谢率可降低7%，同时低温能降低脑组织氧需要量，减轻脑水肿和缺血，维持心血管功能。抢救过程争分夺秒，迅速建立静脉通道，合理应用复苏药物，保证呼吸道通畅，立即给予人工呼吸及胸外心脏按压，为进一步的心肺脑复苏奠定了基础。 三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5252页
33、页5 5、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤清理清理口鼻异物口鼻异物看、听、试看、听、试轻拍、呼唤轻拍、呼唤颈动脉颈动脉仰头举颏仰头举颏三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5353页页6 6、心肺复苏、心肺复苏(CPR)(CPR)最新标准最新标准（1）国际心肺复苏联合会简介国际复苏联合会(ILCOR )，由美国心脏协会 (AHA)、欧洲复苏理事会(ERC)、加拿大心脏与卒中基金会(HSFC)、澳大利亚与新西兰复苏委员会(ANZCOR)、美国心脏基金会(IAHF)及南非复苏委员会(RCSA)发起，于1992年11月22日在英国布来顿正式成立。其目的是：为世界范围内心肺脑复苏的协作提供讨
34、论平台；就复苏各领域存在不足资料和争议问题加快科学研究；对复苏的教学和培训信息加强宣传；就复苏有关的国际科学资料的收集、综述和分享提供机制；反映国际的一致意见，就复苏相关的特殊问题发布声明。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5454页页6 6、心肺复苏、心肺复苏(CPR)(CPR)最新标准最新标准（2）2005国际心肺复苏会议简介国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南国际会议于2005年1月23-29日在美国德克萨斯州达拉斯市举行。会议由国际复苏联合会(ILCOR)主办，东道主美国心脏协会(AHA)承担，350名来自世界各国的专家(中国有4位急诊医学专家)参加会议 。
35、会议根据近些年新的科学证据和专家评价，重新修订第一个国际指南2000，会议计划于2005年11月在循环杂志上正式发表2005国际CPR与ECC指南，使之成为更适用于全世界范围内的CPR和ECC指南。 三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5555页页6 6、心肺复苏、心肺复苏(CPR)(CPR)最新标准最新标准（3）新指南对施救人员有以下变化u新指南更加强调持续有效胸外按压(级推荐)的重要意义，认为快速有力按压方能产生效果。建议除新生儿以外，对所有心脏停搏者给予频率约100次/分钟的有力按压。 u新指南建议单人急救时，除新生儿外,对所有年龄段患者给予的按压通气比为302。u新指南简
36、化了人工呼吸程序：所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上(a级推荐),保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。施救者应该避免给予多次吹气或吹入气量过大。理由：中断胸外按压影响生存率，过度通气造成神经损伤。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5656页页6 6、心肺复苏、心肺复苏(CPR)(CPR)最新标准最新标准（3）新指南对施救人员有以下变化u新指南建议，对于所有患者，使用仰头抬颏法开放气道更为安全。 u新指南认为，给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。u为了简化教学和避免按压延迟，新指南对于非医务人员，不再教授单独给予人工呼吸而不进行胸外按压的技术。2000年指南建议,对于存在循环
37、征象而呼吸停止的患者，给予单独人工呼吸。三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5757页页成人成人1-81-8岁儿童岁儿童婴儿婴儿打开气道打开气道仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法仰头举颏法人工呼吸人工呼吸2 2次有效呼吸次有效呼吸( (每次持续每次持续1 1秒钟以上秒钟以上) )2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)2次有效呼吸(每次持续1秒钟以上)呼吸频率呼吸频率10-1210-12次次/ /分钟分钟(约5-6秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)10-20次/分钟(约3-5秒钟吹气一次)检查循环检查循环颈动脉颈动脉股动脉肱动脉按压位置按压位置胸部胸骨下切迹胸部胸骨下
38、切迹( (胸口剑突处胸口剑突处) )上两指胸骨正上两指胸骨正中部位中部位或胸部正中乳头连线水平胸部正中乳头连线水平乳头连线下一横指按压方式按压方式两只手掌根重叠两只手掌根重叠/一只手掌根2指(以环绕胸部双手的拇指,二人法)6 6、心肺复苏、心肺复苏(CPR)(CPR)最新标准最新标准（4）新指南的最新标准比例表三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5858页页6 6、心肺复苏、心肺复苏(CPR)(CPR)最新标准最新标准（4）新指南的最新标准比例表成人成人1-81-8岁儿童岁儿童婴儿婴儿按压深度按压深度4-5cm4-5cm2-3cm1-2cm按压频率按压频率100100次次/ /分
39、分100次/分100次/分按压通气按压通气30:230:2( (单人或双人单人或双人) )30:2/单人或15:2/双人30:2/单人或15:2/双人潮气量潮气量500ml-600ml约150ml-200ml30ml-50mlCPRCPR周期周期2 2次有效吹气，再按压与通气按次有效吹气，再按压与通气按30:230:2比率进行五个循环周期比率进行五个循环周期CPRCPRAEDAED有AED设备的条件下，请先使用AED除颤一次，然后进行5个周期CPR。不推荐使用潮气量：每分钟通气量除以呼吸频率 三、心肺复苏术（三、心肺复苏术（CPRCPR）第第5959页页本节主要介绍了如下内容：心肺复苏的概念心
40、脏骤停的临床表现心肺复苏的关键时限心肺复苏的步骤（ABC）打开气道（Airway)人工呼吸（Breathing）人工循环/胸外按压（Circulation）心肺复苏最新标准三三 、心肺复苏术、心肺复苏术(CPR)(CPR)第第6060页页1 1、什么是、什么是AEDAED？AED全称自动体外除颤器（Automated External Defibrillator), 可以使心室颤动患者的心律恢复正常。是一种便携式、易于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备。2000年5月20日上午，美国前总统克林顿致全美人民电台讲话“今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法，
41、它使那些受害于最大杀手心脏骤停的人劫后余生。”“感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备，简称AED。”四、急救快车AED的应用第第6161页页2 2、为什么要使用、为什么要使用 AEDAED？“每一天，仅一天，就有600多名美国人死于心脏骤停。一些病例是发生在长期患有冠心病的患者身上，而另一些人则是因精神紧张或极度劳累所导致猝死。任何一种情况都是由于心脏发生无节律地收缩，从而使大脑和其他重要器官不能得到血液供应。那么，病人存活的关键在于抢救的速度。除了进行CPR，绝大多数的心脏骤停的病人所需的是立即电击除颤，促使心脏恢复正常有节律的跳动。当病人在1分钟内接受电击除颤，存活机会达到90%。如果十分
42、钟才行电击除颤，病人存活的机会就下降到不足5%。” 四、急救快车四、急救快车AEDAED的应用的应用第第6262页页3 3、如何使用、如何使用 AEDAED？ 首先在除颤前必须确定被抢救者具有“三无特征”，即：无意识、无脉搏、无呼吸。 AED有别于传统除颤器，内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。 打开电源开关； 将两个电极固定在病人胸前，机器自动采集和分析心律失常； 一经明确为致命心律失常，语音即提示急救人员按动除颤键钮，如不经判断按除颤键钮，机器不会自行除颤，以免误电击。四、急救快车四、急救快车AEDAED的应用的应用第第63
43、63页页四、急救快车四、急救快车AEDAED的应用的应用第第6464页页在美国，越来越多的大公司，如通用、福特、埃克森，都已经意识到由于心脏骤停而失去一个重要员工给公司带来的损失远比在办公区域安放一台AED所耗费的成本大得多心脏骤停患者只要在2分钟之内得以有效实施体外除颤，就会有90%的生存希望。因此，越来越多的机场、写字楼、火车站、地铁、酒店、政府办公大楼、警局、消防车以及娱乐场所，都配备了性能卓越、简单易用的美国心科AED。四、急救快车四、急救快车AEDAED的应用的应用第第6565页页4 4、AEDAED是否一定会挽救心跳骤停患者的生命？是否一定会挽救心跳骤停患者的生命？AED仅仅适用于
44、室颤这种完全不规律心跳的患者。非室颤的患者对电击无反应，仍需要的是药物治疗和辅助呼吸。对于心跳骤停超过几分钟，尤其是没有及时进行心肺复苏CPR帮助的患者，AED的抢救成功率大大降低。 四、急救快车四、急救快车AEDAED的应用的应用第第6666页页5 5、AED AED 使用是否安全使用是否安全? ? AED几乎不会对没有室颤的患者施行电击，但是，它有对5的十分明显的室颤患者的误诊率。在AED中，计算机经过复杂的程序分析，以确定是否需要电击。当我们将电板与一个心跳骤停，没有呼吸和脉搏的患者相连时，AED在决定是否可正确使用电击时的准确率可达95-100，在决定不使用电击时其准确率可达98100。这种判断的准确性比急救专家要高的多。 AED不适合用于年龄小于8岁或体重小于55镑的儿童。 四、急救快车四、急救快车AEDAED的应用的应用第第6767页页四、急救快车四、急救快车AEDAED的应用的应用第第7171页页
