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1、癌痛患者的疼痛评估及方法 1 疼痛的困扰疼痛的困扰2 疼痛的定义疼痛的定义v世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下的定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”v 癌痛指肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛3 疼痛评估的目的疼痛评估的目的v恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤，其主要目的是做出正确的诊断，通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。4 疼痛评估的原则疼痛评估的原则相信患者的主诉相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析有关
2、心理社会因素注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素仔细的体格检查仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度程度5 疼痛分类：按时间分类：急性痛：突发性，有明确开始时间，持续时间短慢性痛：持续时间在36个月以上的疼痛解剖学分类：躯体痛：特点是锐痛，钝痛，有明确定位。内脏痛：特点是胀痛，挤压痛和牵涉痛，定位模糊。神经痛：间断性针刺，撕裂感，迟钝，麻木，过敏样感觉，非伤害性刺激也能引起疼痛，定位差。伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛，神经病理性疼痛，两类的混合型疼痛病理生理学机制分类：6 疼痛评估的内容及方法疼痛评估的内容及方法v疼
3、痛强度疼痛强度v疼痛的部位疼痛的部位v时间变化时间变化v疼痛性质疼痛性质v使用止痛药的情况及效果使用止痛药的情况及效果v伴随症状（恶心、呕吐等）伴随症状（恶心、呕吐等）v加重与缓解的因素加重与缓解的因素v情感、行为、认知和社会文化情感、行为、认知和社会文化因素因素7 疼痛强度的评估疼痛强度的评估数字评分法（数字评分法（NRS）语言描述分级法（语言描述分级法（VRS）面部表情评估法（脸谱法）面部表情评估法（脸谱法）视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）8 选择评估工具的原则1）基于个体需求基于个体需求( (护士应根据患者的病情、神护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估志、年龄、
4、理解能力不同，选择不同的评估工具工具) )2 2）在使用过程中使用同一种工具在使用过程中使用同一种工具9 数字评分量表（数字评分量表（NRSNRS）- -最常用最常用v数字评分量表数字评分量表v口述：口述：“你有多痛？你有多痛？”，评估范围从，评估范围从0 0（不痛）到（不痛）到1010（痛到极点）（痛到极点）v书写：书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈在描述你疼痛程度的数字上画圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛不痛 痛到极点痛到极点10 语言描述分级法（语言描述分级法（VRSVRS）v0 0级级 无痛无痛 （0 0）v1 1级级 轻度轻度 （1313）v2 2级级 中度
5、中度 （4646）v3 3级级 重度重度 (710)(710)11 脸谱法（Wong-Baker脸）适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者12 示范病房疼痛评估床头卡示范病房疼痛评估床头卡13 睡眠疼痛的标志无无轻轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰中中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位14 1 1. .建立全面
6、评估原则建立全面评估原则 1 1）患者入院后）患者入院后8 8小时内进行首次全面评估小时内进行首次全面评估 2 2）给予止痛治疗）给予止痛治疗3 3天内或达到稳定缓解状态时，进行再天内或达到稳定缓解状态时，进行再次全面评估，每周评估一次次全面评估，每周评估一次 3 3）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、）评估疼痛包括：患者情绪、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度15 治疗前评估治疗前评估疼痛史疼痛史疼痛程度评估疼痛程度评估身体和神经系统检查身体和神经系统检
7、查心理学评估心理学评估16 治疗中评估治疗中评估v制定好一个方案后，对癌痛有一个系统的治疗中评估是很重要的。这可以让治疗者加大剂量，或做必要的改变来提高治疗效果。患者疼痛评分患者疼痛评分3 3分分2424小时疼痛频率小时疼痛频率3 3次次2424小时内需要解救小时内需要解救药物药物3 3次次尽可能在尽可能在2424小时之内小时之内 控制疼痛控制疼痛目目 标标1234遵循遵循WHOWHO三阶梯止痛指南，三阶梯止痛指南，NCCNNCCN癌痛治疗指南中国版癌痛治疗指南中国版17 治疗后评估治疗后评估u用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评用多种方案治疗周期结束后，必须有一个追踪性的疼痛评
8、估方案。估方案。u(1)(1)建立癌痛患者出院随访信息档案建立癌痛患者出院随访信息档案u（2 2）电话随访内容包括镇痛药物使用情况、镇痛效果、不）电话随访内容包括镇痛药物使用情况、镇痛效果、不良反映等。良反映等。u（3 3）癌痛患者出院一周、三周、一月分别对出院患者进行）癌痛患者出院一周、三周、一月分别对出院患者进行电话随访电话随访u（4 4）关心患者的疼痛情况、生活质量，对患者出现的症状）关心患者的疼痛情况、生活质量，对患者出现的症状及疑问给予指导及疑问给予指导18 总结总结u对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础！u癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须引起足够的重视！19 无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动20 谢谢！21
