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1、AECOPDAECOPD患者患者的护理查的护理查房房 1 1第1页，共30页。目录目录介绍病史12护理问题3护理措施4护理查体2第2页，共30页。一般资料一般资料Part1姓名：姜XX性别：男年龄：78岁民族：汉 籍贯：四川省成都市职业：居民住址：成都市金牛区西北桥婚姻：已婚入院时间：2017-07-14 10：03病情陈述者：本人3第3页，共30页。病人卧床休息4第4页，共30页。 入院前30+年患者受凉后出现咳嗽、咳痰，伴咯血，为鲜红色，量少，每日3-5次，每次5-10ml，伴头昏、乏力，考虑为“慢支炎”治疗情况不详。曾在我院诊断为“先天性肺发育不全、继发性支气管扩张伴感染（右肺）、阻塞性
2、肺气肿，肺心病”，院外长期一直吸入舒利迭50/500g bid治疗。入院前2天，患者受凉后气促较前加重，休息时气促明显，咳黄白色粘痰，不易咳出，头昏、胸闷，为进一步治疗，收入我科1+年前在我院诊断为“2型糖尿病糖尿病周围神经病变”，未规律服药血糖控制情况不详既往史既往史现病史现病史病史病史第5页，共30页。体格检查体格检查T36.5P91次/分R24次/分BP130/70mmHgSpo296%1、生命体征2、神志清楚，桶状胸，双肺呼吸音低第6页，共30页。1、CT提示：符合慢性阻塞性肺疾病表现：双肺散在炎症。左肺下叶改变，考虑肺发育不良伴慢性炎症及钙化灶可能，两肺上叶右肺下叶背段、后基底段部分
3、支气管扩张。右肺散在少许慢性炎症，左侧胸膜增厚粘连2、心脏彩超提示心脏结构异常 腹部及泌尿系彩超提示肝脏脂肪沉积、前列腺增大辅助检查辅助检查Part17 7第7页，共30页。 结结结结果果果果日期日期日期日期 PH PH值值值值PCO2PCO2PO2PO2 Lac Lac备注备注备注备注7 7月月1414日日10:3610:367.2907.29079.7.79.7.1471471.261.26无创呼吸无创呼吸机机7 7月月1616日日1111：17177.3197.31977.177.11001001.291.29无创呼吸无创呼吸机机7 7月月1717日日1414：22227.3997.39
4、957.457.41011012.762.76无创呼吸无创呼吸机机7 7月月1818日日1212：21217.3717.37159.959.91391392.852.85无创呼吸无创呼吸机机7 7月月1919日日1010：11117.4177.41754.754.72052051.561.56无创呼吸无创呼吸机机7 7月月2020日日1010：23237.3917.39156.656.61371371.741.74无创呼吸无创呼吸机机辅助检查辅助检查- -血气分析血气分析Part18 8第8页，共30页。1诊断234细菌性肺炎先天性肺发育不全、继发性支气管扩张、阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病85
5、672型糖尿病前列腺增生症慢性胃炎心律失常双眼老年性白内障第9页，共30页。1、持续心电监护，持续无创呼吸机辅助通气2、溴己新祛痰，硫酸镁解痉平喘，盐酸莫西沙星注射液及左氧氟沙星抗感染，盐酸坦索辛缓释胶囊（哈乐）改善排尿丙酸倍氯米松混悬液及沙丁胺醇雾化，补液等对症支持治疗3、血糖监测，血糖范围4.5-11.2mmol/L目前主要治疗目前主要治疗Part11010第10页，共30页。1111第11页，共30页。护理查体护理查体Part21212第12页，共30页。请各位同学思考针对6床病人，有哪些护理问题呢？1313第13页，共30页。07030204气体交换受损：与呼吸道阻塞呼吸面积减少引起通
6、气和换气障碍有关有感染的危险：与血糖增高微循环障碍等有关0105自理能力缺陷：与呼吸机治疗，双眼白内障有关清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠有关有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多有关护理问护理问题题Part3知识缺乏：缺乏疾病预防保健及糖尿病自我护理的知识06活动无耐力：与日常活动时供养不足疲乏有关1414第14页，共30页。011、清理呼吸道无效目标：病人住院期间及时清除痰液，能够保持呼吸道通畅护理措施：环境室温：18-22，湿度50%-60%避免诱因注意保暖，戒烟，避免去空气污染的地方饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量的饮食观察病情密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、量防止病菌
7、传播促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、机械吸痰用药护理按医嘱用抗生素、止咳、祛痰药物等评价2017-07-20病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰程度减轻、次数减少或消失护理措施及评价护理措施及评价第15页，共30页。叩叩 背背 法法 助助 排排 痰痰 手击震动法：叩击时手击震动法：叩击时五指并拢，手掌半屈五指并拢，手掌半屈呈杯状形，反复叩击呈杯状形，反复叩击背部或胸壁背部或胸壁 16第16页，共30页。022、气体交换受损目标：病人呼吸困难程度减轻护理措施：环境室温：18-22，湿度50%-60%，避免受凉饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量的饮食心理护理安慰、
8、支持病人，使病人情绪稳定和增强安全感保持呼吸道通畅密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、量用药护理按医嘱用抗生素、支气管舒张药、呼吸兴奋剂等病情观察监测动脉血气分析，动态观察病人病情变化机械通气做好无创呼吸机的管理评价2017-07-20病人发绀减轻、呼吸频率、深度和节律趋于正常护理措施及评价护理措施及评价第17页，共30页。033、有窒息的危险目标：病人能有效咳嗽，痰液易咳出护理措施：观察病情密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，痰液的色、质、量对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身排背或体位引流根据病情，指导病人要进食时，先让护士取掉呼吸机，进食完半小时后再戴准备机械吸痰的装置
9、，及时根据需要吸痰如发现病人突然出现烦躁不安、神志不清，面色苍白或发绀等应考虑窒息的发生促进有效排痰深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流机械吸痰评价2017-07-20病人呼吸道通畅，未发生窒息的情况护理措施及评价护理措施及评价第18页，共30页。044、有感染的危险目标：病人住院期间不发生新的感染或感染时及时发现处理护理措施：皮肤护理指导病人加强皮肤护理呼吸道、口鼻腔的护理口腔护理Qid泌尿道的护理做好会阴护理，勤用温水清洗足部护理每天检查双足一次有无感觉减退、麻木、刺痛，选择合适的鞋袜，保持足部清洁，预防外伤评价2017-07-20无皮肤、泌尿生殖系统等感染征象，
10、体温正常护理措施及评价护理措施及评价第19页，共30页。055、自理能力缺陷目标：病人住院期间生活需要得到满足，无跌倒、坠床的发生护理措施：协助病人进食、洗漱等生活护理指导病人及家属把常用物品放于易于取放的位置告知病人及家属跌倒、坠床等高危风险，注意安全指导呼叫器的使用床头卡上悬挂高危标识指导床上使用便器床栏保护评价2017-07-20病人生活舒适，未发生跌倒、坠床等不良事件护理措施及评价护理措施及评价第20页，共30页。066、活动无耐力目标：病人能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高护理措施：舒适体位半坐卧位或高枕卧位呼吸训练指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等训练呼吸肌，延长呼吸
11、时间，使气体能完全呼出休息和活动合理安排休息和活动量，有计划的增加运动量先床上活动，病情允许可在家属的陪同下下床活动评价2017-07-20病人生活舒适，未发生跌倒、坠床等不良事件护理措施及评价护理措施及评价第21页，共30页。右图有什么作用右图有什么作用如何指导病人进行肺康复锻炼如何指导病人进行肺康复锻炼第22页，共30页。6 6分钟步行试验（分钟步行试验（6WMT6WMT）：）： 在平坦的地面划出一段长达30.5米（100英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在期间往返运动，速度由自己决定，在旁的检测人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的不适（气促胸闷、胸痛），但不能与患者有任何
12、交流，不得有任何提示、鼓励如患者不能坚持可暂停试验或中止试验。6分钟结束后计算其步行距离 6 WMT 332米，肺动脉高压患者的生存率显著降低 6 WMT 每增加50米，肺动脉高压患者死亡的风险降低18 运动时动脉血氧饱和度下降超过10时，肺动脉高压患者死亡的风险增加2.9倍第23页，共30页。腹式呼吸腹式呼吸锻炼呼吸肌呼吸肌训练抗阻呼吸抗阻呼吸锻炼深呼吸深呼吸训练第24页，共30页。吹吹 气气 球球 法法 帮助胸腔内积液和气体排出，防止术后肺不张和坠积性肺炎方法简单，容易掌握，无创性操作，安全性能好感染机会少25第25页，共30页。呼呼 吸吸 训训 练练 器器一种新型恢复呼吸正常的理疗辅助用品产品便携、简单、使用方便原理：通过吸入空气使胸廓扩大，肺扩张肺的容量增大，帮助恢复肺功能 26第26页，共30页。077、知识缺乏目标：病人能掌握疾病预防及肺康复，糖尿病护理的知识护理措施：指导病人了解引起疾病的诱发因素，避免受凉、过度疲劳等指导用药，并学会观察药物的一些不良反应注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力指导糖尿病饮食，血糖监测，用药等知识评价2017-07-18暂未到评价时间护理措施及评价护理措施及评价第27页，共30页。讨论讨论第28页，共30页。总结总结第29页，共30页。30第30页，共30页。
