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1、呼吸系统呼吸系统 肺肺 胸膜与纵膈胸膜与纵膈学习目标：学习目标：一、肺的位置、形态及分叶特点，肺门、肺根的概念一、肺的位置、形态及分叶特点，肺门、肺根的概念二、胸膜、胸膜腔、纵膈的概念、肋胸隐窝的位置及临二、胸膜、胸膜腔、纵膈的概念、肋胸隐窝的位置及临床意义床意义三、胸膜下界与肺下界的体表投影三、胸膜下界与肺下界的体表投影1圆锥形圆锥形 一尖一尖 一底一底 三面三面 三缘三缘一）肺的形态一）肺的形态肺尖肺尖 肺底肺底 肋面肋面 纵隔面纵隔面 膈面膈面前缘（心切迹前缘（心切迹 ）后后缘缘 下缘下缘 两肺借叶间裂（斜裂两肺借叶间裂（斜裂和和水平裂）分为水平裂）分为5叶，左叶，左2 右右3甲状软骨甲
2、状软骨气管气管右肺右肺上叶上叶右主支气管右主支气管前缘前缘右肺水平裂右肺水平裂斜裂斜裂中叶中叶下叶下叶肺底肺底肺尖肺尖上叶上叶肋面肋面斜裂斜裂下叶下叶心切迹心切迹膈面膈面位于胸腔内，在膈肌的位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧上方、纵隔的两侧一、肺一、肺2两肺根内的结构排列两肺根内的结构排列自前向后自前向后依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管依次为：上肺静脉、肺动脉、主支气管左肺根的结构左肺根的结构自上而下自上而下是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；是：肺动脉、左主支气管、下肺静脉；右肺根的结构右肺根的结构自上而下自上而下为：右主支气管、肺动脉、肺静脉。为：右主支气管、肺动脉、肺静脉。 左上肺静脉
3、左上肺静脉肺动脉肺动脉左主支气管左主支气管左下肺静脉左下肺静脉右主支气管右主支气管左左右右右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉肺门：肺门：内侧面与纵隔之间，其中央有椭圆形凹陷即。内侧面与纵隔之间，其中央有椭圆形凹陷即。肺根：肺根：肺门肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结肺门肺门内有支气管、血管、神经、淋巴管等出入，它们被结缔组织包裹，统称为肺根缔组织包裹，统称为肺根3二）胎儿肺与成人肺的区别二）胎儿肺与成人肺的区别 胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺胎儿和未曾呼吸过的新生儿肺不含空气不含空气，比重，比重较大较大(1.0451.056)， 可沉于水底。胎儿肺的重量可沉于水底。胎儿肺的重
4、量为其体重的为其体重的1/70，体积约占其胸腔的，体积约占其胸腔的1/2。在肺的。在肺的发育过程中，生前发育过程中，生前3个月胎肺生长最快，出生后肺个月胎肺生长最快，出生后肺的体积占胸腔的的体积占胸腔的2/3。婴幼儿肺呈。婴幼儿肺呈淡红色淡红色。 成人肺因成人肺因含空气含空气，比重较小，比重较小( 0.3450.746 )，能浮出水面。，能浮出水面。随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使随着生长，空气中的尘埃和炭粒等被吸入肺内并沉积，使肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人肺变为暗红色或深灰色。生活在烟尘污染重的环境中的人和吸烟者的肺呈和吸烟者的肺呈棕黑色。棕黑色。4三
5、）支气管树三）支气管树 左主支气管左主支气管左肺下叶支气管左肺下叶支气管肺段支气管肺段支气管气管切开术常在第气管切开术常在第3 35 5气管气管软骨环处切口。软骨环处切口。主支气管主支气管 （一级）（一级） 肺叶支气管肺叶支气管 （二级）（二级）左、右主支气管左、右主支气管分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶分为次级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管。左肺有上叶和下叶支气管；右支气管。左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶和下叶支气管肺有上叶、中叶和下叶支气管肺段支气管肺段支气管 （三级）（三级）肺叶支气管进入肺叶支气管进入肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺肺叶后，继续分出再次级支气管，称肺段支
6、气管段支气管全部各级支气管在肺叶内如此全部各级支气管在肺叶内如此繁复分支形成树状，称为繁复分支形成树状，称为支气支气管树管树5四）支气管肺段四）支气管肺段每个肺段支每个肺段支气管及其所气管及其所属的肺组织属的肺组织称支气管肺称支气管肺段（肺段）。段（肺段）。每肺各有每肺各有10段，各段间段，各段间借结缔组织借结缔组织分开，有独分开，有独立的血供。立的血供。6二、二、 胸膜胸膜 一）壁胸膜一）壁胸膜 贴附于胸壁内面、膈上面和纵贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。隔表面。 肋胸膜肋胸膜 膈胸膜膈胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶胸膜顶 二）脏胸膜（肺胸膜）二）脏胸膜（肺胸膜） 被覆于肺的表面，与肺紧密结
7、合。被覆于肺的表面，与肺紧密结合。三）胸膜腔三）胸膜腔 壁胸膜与脏胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔壁胸膜与脏胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面、是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面等处的纵隔两侧面和肺表面等处的一层浆膜。一层浆膜。经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上4cm71.1.肋膈隐窝肋膈隐窝 ：为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是为肋胸膜与膈胸
8、膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。膜腔积液首先聚积于此。四）胸膜隐窝四）胸膜隐窝 胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜上叶上叶下叶下叶 胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜2.肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝膈纵隔隐窝 8五）胸膜与肺的体表投影五）胸膜与肺的体表投影 胸膜前界：胸膜前界：肋胸膜与纵肋胸膜与纵隔胸膜前缘的返折线；隔胸膜前缘的返折线；胸膜后界：胸膜后界：其后缘的返其后缘的返折线；折线；胸膜下界：胸膜下界：肋胸膜与膈肋胸膜与
9、膈胸膜的返折线胸膜的返折线1胸膜前界体表投影：胸膜前界体表投影：上端起自锁骨中、内上端起自锁骨中、内1/3交界处上方约交界处上方约2.5cm的胸的胸膜顶，向内下斜行，在膜顶，向内下斜行，在第第2胸肋关节水平，两侧胸肋关节水平，两侧互相靠拢，在正中线附互相靠拢，在正中线附近垂直下行近垂直下行9锁中线锁中线 肩胛线肩胛线 右侧右侧于第于第6胸肋关节处移行为胸肋关节处移行为胸膜下界。胸膜下界。左侧左侧在第在第4胸肋关节处转向外胸肋关节处转向外下方，沿胸骨的侧缘向下行，下方，沿胸骨的侧缘向下行，于第于第6肋软骨后方移行为胸膜肋软骨后方移行为胸膜下界下界左右胸膜前界的上、下分彼此左右胸膜前界的上、下分彼
10、此分开，中间部分彼此靠近。分开，中间部分彼此靠近。上部在第上部在第2胸肋关节平面以上胸肋关节平面以上胸骨柄后方，两侧胸膜前返折胸骨柄后方，两侧胸膜前返折线之间呈倒三角形区，称线之间呈倒三角形区，称胸腺胸腺区区下部在第下部在第4胸肋关节平面以下胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形两侧胸膜返折线互相分开，形成位于胸骨体下部和左侧第成位于胸骨体下部和左侧第4、5肋软骨后方的三角形区，称肋软骨后方的三角形区，称心包区心包区心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。心包前方无胸膜遮盖，因此，左剑肋角处是临床进行心包穿刺术的安全区。胸腺区胸腺区心包区心包区第第6胸肋关节胸肋关
11、节第第4胸肋关节胸肋关节10两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界一两肺下缘的体表投影相同，在相同部位肺下界一般较胸膜下界高出两个肋。在般较胸膜下界高出两个肋。在锁骨中线处与第锁骨中线处与第6 6肋相交，腋中线处与第肋相交，腋中线处与第8 8肋相交，肩胛线处与第肋相交，肩胛线处与第1010肋相交肋相交，再向内于第，再向内于第1111胸椎棘突外侧胸椎棘突外侧2cm2cm左右左右向上与后缘相移行。向上与后缘相移行。 两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右侧的外两侧胸膜下界起始后分别斜向胸下部左右侧的外下方，他们在下方，他们在锁骨中线与第锁骨中线与第8 8肋相交，腋中线与肋相交，腋中线与第第1010
12、肋相交，肩胛线与第肋相交，肩胛线与第1111肋相交，最终止于第肋相交，最终止于第1212胸椎高度。胸椎高度。2肺的体表投影肺的体表投影 肩胛线肩胛线 锁中线锁中线 锁中线锁中线 8肋肋 6肋肋 腋中线腋中线 10肋肋 8肋肋 肩胛线肩胛线 12肋肋 10肋肋 胸膜胸膜 肺肺第第8肋肋第第11肋肋11 三、纵隔三、纵隔 四分法：四分法：该方法是在胸骨角水平面该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔又分为前、中、后纵隔 纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器纵隔
13、是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称官、结构和结缔组织的总称其前界为胸骨，后界为脊柱胸其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈胸廓上口，下界是膈12一）上纵隔一）上纵隔 自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返自前向后有胸腺、左和右头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等神经、主动脉弓及其三大分支，以及后方的气管、食管、胸导管等13前纵隔前纵隔：少量结缔组织及淋巴结少量结缔组织及淋巴结中纵隔中纵隔：心及心包心及心包后纵隔后纵隔：食管、气管、奇静脉、食管、气管、奇静脉、 迷走神经、胸导管、迷走神经、胸导管、 交感干等交感干等二）下纵隔二）下纵隔 14课后练习课后练习一、名词解释：一、名词解释： 肺门、肺根、肋胸隐窝、纵隔、胸膜、胸腔、胸肺门、肺根、肋胸隐窝、纵隔、胸膜、胸腔、胸膜腔膜腔二、试述肺的形态。二、试述肺的形态。三、简述胸膜下界与肺下界的体表投影。三、简述胸膜下界与肺下界的体表投影。15
