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1、吞咽功能的评估吞咽功能的评估及应用及应用肿内一区肿内一区 卢彩慧卢彩慧2018-8-29主要内容主要内容熟悉误吸的相关知识熟悉误吸的相关知识掌握吞掌握吞咽咽的评估的评估掌握吞咽困难的临床护理掌握吞咽困难的临床护理了解了解吞咽吞咽的相关知识的相关知识为何要处理吞咽问题为何要处理吞咽问题吞咽困难可对生命构成威胁！它可导致：它可导致：脱水脱水营养不良营养不良食物梗塞窒息食物梗塞窒息食物或饮料误入气管及肺食物或饮料误入气管及肺 吸入性肺炎吸入性肺炎 吞咽困难可导致误吸！吞咽困难可导致误吸！误吸误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气
2、道 。 误吸可以是毫无知觉地发生(无症状)，或有先兆(有症状)，大约有50 70 的患者多是在毫无知觉的情况下发生.误吸的现状误吸的现状国外研究表明在脑血管病或 80 岁以上的人群中，误吸是导致肺炎的首要因素。据估计，在长期护理患者中 30%的肺炎由误吸引起；在疗养院50%-75%的患者存在吞咽困难，其中50%的患者存在误吸，1/3 的患者会发展为肺炎。吞咽困难吞咽困难常见的原因原因：中风1 .舌头控制能力減弱2. 吞咽反应缓慢3. 咽部蠕动減弱4. 咽部闭合不全5. 环咽肌舒张动作缓慢6. 喉咽感觉迟钝呼吸失调消化系统问题认知障碍靠气管造口呼吸吞咽困难吞咽困难常见的原因原因：常见吞咽困难的临
3、床表现常见吞咽困难的临床表现病历及身体状况病历及身体状况重复性肺炎或吸入性肺炎无故地持续发烧食量减少营养不良脱水体重下降 常见吞咽困难的临床表现常见吞咽困难的临床表现非进食时非进食时流口水声音浑浊被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽带有痰声需要吸痰 常见吞咽困难的临床表现常见吞咽困难的临床表现进食时进食时相当份量的食物或饮料由口腔溢出吞咽延迟吞咽动作吃力或乏力全无吞咽反应每口食物要吞多次 常见吞咽困难的临床表现常见吞咽困难的临床表现进食时进食时吞咽时喉部升降幅度减少被食物或饮料引致咳嗽清喉咙梗塞常见吞咽困难的临床表现常见吞咽困难的临床表现进食时进食时咀嚼能力欠佳食物或饮料从口或鼻倒流逃避进食某些食
4、物或饮料拒绝进食投诉吞咽困难 常见吞咽困难的临床表现常见吞咽困难的临床表现进食后进食后呼吸困难或气喘声音变得浑浊咳嗽并带有痰声口腔留有残余的食物多痰 吞咽困吞咽困难评难评估估处处理流程理流程 病人入院病人入院 意意 识识 清清 醒醒 意意识识 不不 清清 饮饮水水测试测试第一次通过第一次通过第二次通第二次通过过不通过不通过, ,进行糊餐测试进行糊餐测试 禁食禁食/ /留置胃管留置胃管 鼻鼻 饲饲 流流 质质 吞咽功能吞咽功能训练训练( (意识清醒）意识清醒） 烂饭烂饭/稠粥稠粥 碎碎 食食 普普 食食 糊糊 饭饭 / /米糊米糊 按按医嘱执医嘱执行行安全进食安全进食指指导导失败失败初步筛选初步
5、筛选误吸高危人群 高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者评估工具评估工具洼田饮水试验床边饮水测试吞糊试验洼田饮水试验洼田饮水试验 是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。洼田饮水试验洼田饮水试验禁忌症：1.有现存或可疑的误吸性肺炎2.正在气管切开状态3.需要不断气道抽出分泌物4.对自己的分泌物不能够控制，严重流涎5.意识水平不稳定6.有原始的口腔反射，如咬反射洼田饮水试验洼田饮水试验患
6、者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下洼田饮水试验评定标准洼田饮水试验评定标准正常：1级，5秒之内，即达到一级者。可疑：1级，5秒以上或两次饮完即达到2级者。异常：35级，依次为轻、中、重度。洼田饮水试验的注意事项洼田饮水试验的注意事项1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。2.不需要告诉患者正在做试验，防止紧张3.饮水量要正确。洼田吞咽能力评定法洼田吞咽能力评定法该方法提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多
7、少及种类逐步分级。评定条件评定条件帮助的人，食物种类，进食方法和时间。分级分级1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸6级：吞咽正常。饮饮水水测试测试 定义定义： 一种简单的试验，指患者在操作者的观察下按照指导分次饮水50mL，其试验目的是评估患者的吞咽情况和有无误吸。饮水测试饮水测试排除标准：排除标准： 1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.留气管插管/气管切开的病人 3.入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人 4.有现存或可疑的误吸现 象/痰多的病人 5.需
8、要频繁吸痰、呼吸困难的病人 6.构音障碍的病人 饮饮 水水 测测 试试 解释解释评估评估体位体位 观察观察测试测试 记录记录饮饮 水水 测测 试试 饮饮水水测试结果判断测试结果判断观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀 ，表示测试成功，并记录测试结果试验过程出现清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀 ，表示测试失败，需二十四小时后重新评估糊餐测试糊餐测试适用适用:饮水测试失败的病人年老体弱/进食差的病人拒绝插胃管的病人拔胃管前的试吃糊餐测试糊餐测试排除标准排除标准:1.意识不清意识不清/ /昏迷昏迷, ,不合作的病人不合作的病人2.2.停留气管插管停留气管插管/ /气管切开的病
9、人气管切开的病人3.3.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象/ /痰多的病人痰多的病人4.4.需要频繁吸痰、呼吸困难需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人的病人凝固粉凝固粉产产品品婴儿米粉婴儿米粉糊餐测试糊餐测试结果糊餐测试结果1.如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果 并观察病人进食情况2.如果病人能够进食糊餐，应该通知医生，并逐渐改善饮食3.如果测试失败，暂禁食，通知医生并跟进并进行言语锻练临床护理为病人、家属及照顾者提供训练及辅导于显眼的地方放置警示牌加强监督进食过程观察体温的变化观察肺部情况观察病人的状态注意喂饲技巧给于适当的吞咽训练临床护理一、安全进食
10、技巧一、安全进食技巧进食前进食前1 环境2 饮食状态3 食具4 食物5 患者状态临床护理进食时进食时1.提供协助2.体位3.进食速度4.病情观察临床护理进食后进食后1.应让患者直坐至少半小时，如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的60，避免食物返流到肺。2.每次进食后保持口腔清洁。3.必要时，记录进食量床上进食体位床上进食体位 错误错误正确正确 l基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能 训练l进食训练吞咽功能吞咽功能锻练锻练 l口腔操l发音运动l咽部冷刺激和空吞咽训练l加強口腔肌群的运动训练l咳嗽训练基基础训练础训练l在进食时观察病人的进食能力l在进食中，需要密切观察喉的功能摄摄食
11、食训练训练l床床边饮水测试筛边饮水测试筛查查出吞咽困难病人出吞咽困难病人l指导安全进食技巧指导安全进食技巧及及训练训练l提高提高护护理理质量质量及病人生活及病人生活质量质量总总 结结吞咽困吞咽困难评难评估估处处理流程理流程 病人入院病人入院 意意 识识 清清 醒醒 意意识识 不不 清清 饮饮水水测试测试第一次通过第一次通过第二次通第二次通过过不通过不通过, ,进行糊餐测试进行糊餐测试 禁食禁食/ /留置胃管留置胃管 鼻鼻 饲饲 流流 质质 吞咽功能吞咽功能训练训练( (意识清醒）意识清醒） 烂饭烂饭/稠粥稠粥 碎碎 食食 普普 食食 糊糊 饭饭 / /米糊米糊 按按医嘱执医嘱执行行安全进食安全进食指指导导失败失败谢谢 谢谢!
