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1、：儿童保健与疾病防治原则儿童保健与疾病防治原则第一节：第一节：儿童保健儿童保健儿童保健儿童保健一、各年龄期儿童的保健重点一、各年龄期儿童的保健重点( ( ( (一一一一) ) ) )胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期保健：保健：主要是孕母保健。主要是孕母保健。主要是孕母保健。主要是孕母保健。感染、药物、放射物、化学毒物、感染、药物、放射物、化学毒物、感染、药物、放射物、化学毒物、感染、药物、放射物、化学毒物、 心理、营养状心理、营养状心理、营养状心理、营养状况、生活环境等。重视产前检查及产前诊断。况、生活环境等。重视产前检查及产前诊断。况、生活环境等。重视产前检查及产前诊断。况、生活环境等。重视产前检查
2、及产前诊断。1 1( (二二) )围生期及新生儿期保健围生期及新生儿期保健 分娩时的保健：分娩时的保健：提高接生技术，生后进行提高接生技术，生后进行全面检查。全面检查。新生儿期保健：新生儿期保健：加强保暖、喂养、预防感加强保暖、喂养、预防感染、染、计划免疫等。计划免疫等。2 2( (三三) )婴幼儿期保健婴幼儿期保健提提倡倡母母乳乳喂喂养养、指指导导合合理理营营养养、及及时时添加添加辅食辅食、做好预防、做好预防接种接种。加加强强教教育育，培培养养良良好好生生活活习习惯惯，做做好好口腔护理，加强口腔护理，加强安全安全护理。护理。3 3( (四四) )学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健学龄前期儿童智
3、力发展快、独立活动范围学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。大，是性格形成的关键时期。加强智能训练及教育：注意培养其学习习加强智能训练及教育：注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好的心惯、想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。理素质。培养独立生活能力及优良品德。培养独立生活能力及优良品德。加强体格锻炼，做好预防接种，防止加强体格锻炼，做好预防接种，防止传染传染性疾病的发生性疾病的发生4 4( (五五) )学龄期与青春期保健学龄期与青春期保健学龄期学龄期智力开发为主，注意营养保健，加强体格智力开发为主，注意营养保健，加强体格锻炼及品德教育。锻炼及品德教育。合合
4、理理用用眼眼，注注意意口口腔腔卫卫生生，坐坐、立立、行行、写等姿势。写等姿势。青青春春期期：加加强强教教育育与与引引导导，增增进进青青少少年年的的身心健康。身心健康。5 5二、培养良好的生活习惯二、培养良好的生活习惯（一）睡眠习惯一）睡眠习惯一）睡眠习惯一）睡眠习惯从小培养儿童有规律从小培养儿童有规律从小培养儿童有规律从小培养儿童有规律的睡眠习惯的睡眠习惯的睡眠习惯的睡眠习惯 新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：20-22h/d20-22h/d20-22h/d20-22h/d婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：12-13h/d12-13h/d12-13h/d12-13h/d学龄前儿：学龄前儿：学龄前儿
5、：学龄前儿：10-11h/d10-11h/d10-11h/d10-11h/d7 7 7 7岁以上：岁以上：岁以上：岁以上：9-10h/d9-10h/d9-10h/d9-10h/d（二）进食习惯二）进食习惯二）进食习惯二）进食习惯从婴儿期开始就应注从婴儿期开始就应注从婴儿期开始就应注从婴儿期开始就应注意训练儿童进食能力。意训练儿童进食能力。意训练儿童进食能力。意训练儿童进食能力。逐步培养独立进食习逐步培养独立进食习逐步培养独立进食习逐步培养独立进食习惯，养成良好卫生饮惯，养成良好卫生饮惯，养成良好卫生饮惯，养成良好卫生饮食习惯。食习惯。食习惯。食习惯。6 6二、培养良好的生活习惯二、培养良好的生
6、活习惯（三）清洁习惯（三）清洁习惯（三）清洁习惯（三）清洁习惯1 1 1 1岁：岁：岁：岁：开始训练洗手、开始训练洗手、开始训练洗手、开始训练洗手、洗脸、定时洗澡、勤洗脸、定时洗澡、勤洗脸、定时洗澡、勤洗脸、定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤。剪指甲、勤换衣裤。剪指甲、勤换衣裤。剪指甲、勤换衣裤。 2 2 2 2岁半：岁半：岁半：岁半：自己洗手。自己洗手。自己洗手。自己洗手。3 3 3 3岁：岁：岁：岁：自己洗脸。自己洗脸。自己洗脸。自己洗脸。5 5 5 5岁：岁：岁：岁：梳头、洗澡、刷梳头、洗澡、刷梳头、洗澡、刷梳头、洗澡、刷牙。牙。牙。牙。（四）排便习惯四）排便习惯四）排便习惯四）排便习惯1 1
7、 1 1岁左右：岁左右：岁左右：岁左右：训练坐便盆、训练坐便盆、训练坐便盆、训练坐便盆、定时排大便。定时排大便。定时排大便。定时排大便。3 3 3 34 4 4 4岁：岁：岁：岁：自主上厕所，自主上厕所，自主上厕所，自主上厕所，培养入睡前排尿而夜培养入睡前排尿而夜培养入睡前排尿而夜培养入睡前排尿而夜间不排尿的习惯。间不排尿的习惯。间不排尿的习惯。间不排尿的习惯。7 7三、体格锻炼三、体格锻炼三浴三浴锻炼锻炼空气浴空气浴日光浴日光浴水浴水浴8 8四、预防接种四、预防接种（一）主动免疫：（一）主动免疫：（一）主动免疫：（一）主动免疫：特异抗原有三类：菌苗、疫苗、特异抗原有三类：菌苗、疫苗、特异抗原
8、有三类：菌苗、疫苗、特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素类毒素类毒素类毒素1. 1. 1. 1. 菌苗：菌苗：菌苗：菌苗：死菌苗死菌苗死菌苗死菌苗（霍乱、霍乱、霍乱、霍乱、百日咳百日咳百日咳百日咳、伤寒伤寒伤寒伤寒菌苗菌苗菌苗菌苗）活菌苗活菌苗活菌苗活菌苗（卡介苗、鼠疫菌苗）（卡介苗、鼠疫菌苗）（卡介苗、鼠疫菌苗）（卡介苗、鼠疫菌苗）2. 2. 2. 2. 疫苗：疫苗：疫苗：疫苗：灭活疫苗灭活疫苗灭活疫苗灭活疫苗（乙脑、乙肝、狂犬病疫苗乙脑、乙肝、狂犬病疫苗乙脑、乙肝、狂犬病疫苗乙脑、乙肝、狂犬病疫苗）减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗（麻疹、脊髓灰质炎麻疹、脊髓灰质炎麻疹、脊髓灰质炎麻疹
9、、脊髓灰质炎）3. 3. 3. 3. 类毒素：类毒素：类毒素：类毒素：破伤风、白喉类毒素破伤风、白喉类毒素破伤风、白喉类毒素破伤风、白喉类毒素9 9四、预防接种四、预防接种（二）（二）被动免疫被动免疫胎盘球蛋白胎盘球蛋白、丙种球蛋白丙种球蛋白、全血全血、免疫血免疫血清清、破伤风抗毒素破伤风抗毒素、白喉抗毒素白喉抗毒素1010（三）我国卫生部规定的儿童计划免疫程序（三）我国卫生部规定的儿童计划免疫程序111112121313（四）预防接种的注意事项四）预防接种的注意事项1接种的准备工作接种的准备工作场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。温暖。接种用品及急救
10、用品要摆放有序。接种用品及急救用品要摆放有序。严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。射器、一个针头，以免交叉感染。 14142 2受种者的准备受种者的准备做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。理，争取家长和儿童的合作。注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。 15153 3严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 （1 1）一般禁忌证：）一般禁忌证：急性传染病，急性传染病，包括有急性传
11、染病接触史而包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；未过检疫期者；活动性肺结核、活动性肺结核、风湿病、风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓性荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的小儿。皮肤病者；有癫痫或惊厥史的小儿。 16163 3严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证（2 2）特殊禁忌证：）特殊禁忌证：体温高于体温高于37.537.5，或一周内每日腹泻或一周内每日腹泻4 4次以上的儿童；次以上的儿童；正在接受免疫抑制剂治疗，应尽量推迟正在接受免疫抑制剂治疗，应尽量推迟常规的预防接种；常规的预防接种；
12、近近1 1个月内注射过丙种球蛋白者，不能个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；接种活疫苗；各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。说明执行。17174 4操作要点操作要点（1 1 1 1）严格查对：）严格查对：）严格查对：）严格查对：姓名、年龄、剂量、次数、姓名、年龄、剂量、次数、姓名、年龄、剂量、次数、姓名、年龄、剂量、次数、间隔时间（活疫苗隔间隔时间（活疫苗隔间隔时间（活疫苗隔间隔时间（活疫苗隔4 4 4 4周，死疫苗隔周，死疫苗隔周，死疫苗隔周，死疫苗隔2 2 2 2周）周）周）周）（2 2 2 2）生物制品的准备：）生物制品的准备：）生物制品的
13、准备：）生物制品的准备：检查制品标签、药液；检查制品标签、药液；检查制品标签、药液；检查制品标签、药液；按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中放置放置放置放置不能超过不能超过不能超过不能超过2 2 2 2小时小时小时小时；接种后剩余药液应废弃，；接种后剩余药液应废弃，；接种后剩余药液应废弃，；接种后剩余药液应废弃，活
14、菌苗应烧毁。活菌苗应烧毁。活菌苗应烧毁。活菌苗应烧毁。（3 3 3 3）局部消毒：）局部消毒：）局部消毒：）局部消毒：用用用用2 2 2 2碘酊及碘酊及碘酊及碘酊及75757575乙醇消毒皮乙醇消毒皮乙醇消毒皮乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75757575乙醇消毒。乙醇消毒。乙醇消毒。乙醇消毒。18185 5预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理（1 1）一般反应一般反应1 1）局部反应：）局部反应：接种后接种后2424小时小时左右局部会出左右局部会出现
15、红、肿、热、痛，现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大有时伴有淋巴结肿大. .红肿直径在红肿直径在 2.5cm2.5cm以下为弱反应，以下为弱反应，2 2. .6 65cm5cm为中等反应，为中等反应， 5cm5cm以上为强反应。以上为强反应。处理处理: :可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。高热持续不退，应到医院诊治。 1919 2)2)2)2)全身反应：全身反应：全身反应：全身反应：接种后接种后接种后接种后24242424小时小时小时小时体温升高体温升高体温升高体温升高，持续，持续，持续，持续1 1 1 12 2 2 2天，但接种活
16、疫苗需经过一定潜伏期才有体温上天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。升。升。升。体温体温体温体温37.537.537.537.5左右为弱反应，左右为弱反应，左右为弱反应，左右为弱反应，37.537.537.537.538.538.538.538.5为中等为中等为中等为中等反应，反应，反应，反应，38383838. . . .6666以上为强反应。以上为强反应。以上为强反应。以上为强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛
17、、腹泻、此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。全身不适等反应。全身不适等反应。全身不适等反应。处理处理处理处理: : : :对症处理，注意休息，多饮水。对症处理，注意休息，多饮水。对症处理，注意休息，多饮水。对症处理，注意休息，多饮水。（1 1）一般反应一般反应2020（2 2）异常反应：）异常反应：1 1）过敏性休克：）过敏性休克：注射后注射后数分钟或数分钟或0 05 52 2小小时时内出现内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。惊厥、大小便失禁
18、以至昏迷。处理处理: :使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射立即皮下或静脉注射1 1: :10001000肾肾上腺素上腺素O O. .5 5lmllml，必要时可重复注射，有条件时给，病必要时可重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。 2121（2 2）异常反应：）异常反应：2 2 2 2）晕针：）晕针：）晕针：）晕针：接种时或注射后接种时或注射后接种时或注射后接种时或注射后15151515分钟内出现分钟内出现分钟内出现分钟内出现头晕、心头晕、心头晕、心头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快
19、等慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失症状，重者知觉丧失症状，重者知觉丧失症状，重者知觉丧失, , , ,呼吸减慢。晕针是由于各种呼吸减慢。晕针是由于各种呼吸减慢。晕针是由于各种呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。血。血。血。处理处理处理处理: : : :立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少
20、立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射射射射1 1 1 1：1000100010001000肾上腺素，每次肾上腺素，每次肾上腺素，每次肾上腺素，每次O O O O. . . .5 5 5 5lmllmllmllml 。2222（2 2）异常反应：）异常反应：3 3）过敏性皮疹：）过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。组胺药物后即可痊愈。4 4）全身感染）全身感染: :免疫系统有原发性严重缺陷免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。身感染。2323第二节：儿科病史与体格检查第二节：儿科病史与体格检查观看小儿体检录像观看小儿体检录像2424
