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1、等密度硬膜下等密度硬膜下血肿的血肿的CT征象征象分析分析 1 等密度硬膜下血等密度硬膜下血肿(ISDH)是硬膜是硬膜下血下血肿的一种常的一种常见且特殊且特殊类型，型，指血指血肿的密度与的密度与邻近近脑皮皮质密度密度相近，相近，边界不清。其症状和体征界不清。其症状和体征常不典型，常不典型，经验不足，常有不足，常有误诊或漏或漏诊。2 例一：例一： 男男 72岁岁 左侧额顶部硬膜下血肿左侧额顶部硬膜下血肿 3 例二例二：女 79岁4 例三：男 37岁5 6 例四：男例四：男 40岁岁 外伤后一个月外伤后一个月7 例五：男例五：男 84岁岁8 例六：男例六：男 75岁岁 双侧等密度硬膜下血肿双侧等密度
2、硬膜下血肿9 术后：术后：10 例七：女例七：女 84岁岁11 12 硬膜下血硬膜下血肿是指血液聚集在硬是指血液聚集在硬脑膜与蛛网膜之膜与蛛网膜之间的的间隙内隙内多因多因头颅在运在运动中受中受伤，特，特别是是对冲冲伤，致大，致大脑皮皮质静脉回流至上矢状静脉回流至上矢状窦节段破裂或段破裂或脑挫裂挫裂伤致致脑底静脉、大底静脉、大脑皮皮质表面表面动、静脉破裂出、静脉破裂出血。亦可血。亦可为迟发性性SDHSDH。形成形成较广泛的血广泛的血肿，可覆盖整个大，可覆盖整个大脑半球表面半球表面或或扩展至半球展至半球间裂，沿大裂，沿大脑镰分布，但不能超分布，但不能超越中越中线至至对侧。13 硬膜下血肿示图：蛛网
3、膜与硬脑膜之间新月形异常硬膜下血肿示图：蛛网膜与硬脑膜之间新月形异常密度影，中线明显向对侧移位。密度影，中线明显向对侧移位。14 硬膜下血硬膜下血肿肿分三分三类类：（1）急性硬膜下血）急性硬膜下血肿肿，3d；（2）亚亚急性硬膜下血急性硬膜下血肿肿，4d3w；（3）慢性硬膜下血）慢性硬膜下血肿肿，3w。通常急性硬膜下血通常急性硬膜下血肿肿表表现为颅现为颅板下方新月形高密度板下方新月形高密度影，而影，而亚亚急性和慢性硬膜下血急性和慢性硬膜下血肿肿，根据血，根据血肿肿吸收的吸收的速度可表速度可表现为现为高、等、低和混合密度。一般来高、等、低和混合密度。一般来说说高高密度密度见见于于伤伤后后3周内，等
4、密度在周内，等密度在2-6周，混周，混杂杂密度在密度在2周周-4个月，低密度在个月，低密度在1个月以后。个月以后。今天所今天所讨论讨论的等密度硬膜下血的等密度硬膜下血肿肿，大部分是慢性硬，大部分是慢性硬膜下血膜下血肿肿，少数，少数见见于于亚亚急性或急性硬膜下血急性或急性硬膜下血肿肿。15 老年人等密度硬膜下血老年人等密度硬膜下血肿常常无明确外常常无明确外伤史，多史，多为皮皮质桥静脉或静脉静脉或静脉窦破裂所破裂所致。一般致。一般认为脑萎萎缩后蛛网膜下腔后蛛网膜下腔扩大，大，使使脑皮皮质的的桥静脉受到静脉受到牵拉，拉，轻微的外微的外伤即可造成即可造成桥静脉破裂出血静脉破裂出血。也有人也有人认为老年
5、血管退老年血管退变后后弹性减弱容易破裂。性减弱容易破裂。16 等密度硬膜下血肿的等密度硬膜下血肿的CT直接征象直接征象：颅骨内板下新月形或骨内板下新月形或带状影，无状影，无脑沟沟脑回回结构，密度与其内构，密度与其内侧脑皮皮质密度接近，密度接近，CT值约35-50HU，边界界欠清，凸面指向中欠清，凸面指向中线侧。17 18 间接征象间接征象：白白质推推挤征（灰白征（灰白质界面内移）：正常界面内移）：正常颅脑CT显示皮髓示皮髓质交界面清楚，增交界面清楚，增强后后则更清楚，如有等密更清楚，如有等密度硬膜下血度硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状交界面内移，向四周伸展的指状髓髓质受受挤压，失去正
6、常形，失去正常形态。大大脑中中线结构移位：中构移位：中线结构向构向对侧移位，无占位移位，无占位病灶病灶显示。示。19 20 幕上幕上脑室系室系统的的变形和移位：形和移位：1）单侧的等密度硬的等密度硬膜下血膜下血肿可使同可使同侧的的侧脑室呈均匀一致受室呈均匀一致受压、变形形及移位，其程度与血及移位，其程度与血肿大小成正比；大小成正比；2）双）双侧的等的等密度硬膜下血密度硬膜下血肿则侧脑室受双室受双侧的的压力，力，侧角拉角拉长，中中线偏向偏向压力力较小的一小的一侧或居中。或居中。脑沟、裂沟、裂变窄消失窄消失增增强扫描示大描示大脑皮皮质表面静脉或血表面静脉或血肿包膜包膜强化，可化，可勾画出血勾画出血
7、肿轮廓。廓。21 MR对对CT上等密度硬膜下血肿检出敏感上等密度硬膜下血肿检出敏感MRI：急性期急性期SDH：T1为为等或稍高信号，等或稍高信号，T2则为则为低低信号信号亚亚急性期急性期SDH：T1与与T2均均为为高信号高信号慢性期慢性期SDH：T1为为等或稍低信号，等或稍低信号，T2则为则为高高信号信号 见见例例3、例、例722 等密度硬膜下血等密度硬膜下血肿在在CT上的上的鉴别：1、脑肿胀：可表：可表现为脑室受室受压变小，小，脑沟裂池消失，沟裂池消失，与等密度硬膜下血与等密度硬膜下血肿CT表表现相似，但相似，但脑肿胀导致灰白致灰白质界面消失，并有广泛低密度表界面消失，并有广泛低密度表现，结合病史可合病史可鉴别。2、脑肿瘤：瘤：脑肿瘤所致占位效瘤所致占位效应表表现为中中线结构向构向对侧某一局部呈弧形移位，灰白某一局部呈弧形移位，灰白质界面移位界面移位为白白质轴心心扩大，病大，病侧脑灰白灰白质与同与同侧侧脑室外室外缘间距距扩大，大，脑白白质水水肿明明显，另外，另外还可可见占位病灶占位病灶显示。示。23 充分充分认识认识等密度硬膜下血等密度硬膜下血肿肿的各种征象，的各种征象，对对提高提高CT诊诊断准确率有重要意断准确率有重要意义义。 谢谢谢谢！24
