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1、高质量降压与临床获益 -络活喜1高质量降压与临床获益络活喜PPT课件一、高血压治疗的一、高血压治疗的目标与策略目标与策略1.1.1.1.总目标总目标总目标总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率低心脑血管病和肾病死亡率及患病率低心脑血管病和肾病死亡率及患病率低心脑血管病和肾病死亡率及患病率2.2.2.2.治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略：1) 1) 1) 1) 大多数慢性高血压病人应在大多数慢性高血压病人应在大多数慢性高血
2、压病人应在大多数慢性高血压病人应在数周内数周内数周内数周内降低血压至目标水降低血压至目标水降低血压至目标水降低血压至目标水平平平平 2) 2) 2) 2) 推荐用推荐用推荐用推荐用一天一次给药而持续一天一次给药而持续一天一次给药而持续一天一次给药而持续24242424h h h h作用的药物作用的药物作用的药物作用的药物3) 3) 3) 3) 根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗用单药或联合治疗用单药或联合治疗用单药或联合治疗 2高
3、质量降压与临床获益络活喜PPT课件高血压治疗的血压目标高血压治疗的血压目标t普通高血压患者，普通高血压患者，普通高血压患者，普通高血压患者，BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgt糖尿病、肾病等高危病人，糖尿病、肾病等高危病人，糖尿病、肾病等高危病人，糖尿病、肾病等高危病人，BP130/80mmHgBP130/80mmHgBP130/80mmHgBP130/80mmHgt老年高血压病人，老年高血压病人，老年高血压病人，老年高血压病人，SBPSBPSBPSBP15015015050%50%t不增加心率，不增加交感神经兴奋不增加心率，不增加
4、交感神经兴奋不增加心率，不增加交感神经兴奋不增加心率，不增加交感神经兴奋t有效降低中心动脉压有效降低中心动脉压有效降低中心动脉压有效降低中心动脉压4高质量降压与临床获益络活喜PPT课件降压才是硬道理！微小的血压差异降压才是硬道理！微小的血压差异，显显著的心血管收益著的心血管收益治疗组间的血压差异与卒中、治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要、主要CVD事件、事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关死亡及总死亡率风险的差异直接相关Lancet 2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14% 4/3 mmHgN20 888主要C
5、V事件15%5高质量降压与临床获益络活喜PPT课件P 0.005ACEICCB 利尿剂收缩压下降收缩压下降（mmHg）Am J Hypentens;200114:241b 阻滞剂0-5-10-15-20NSNS1 1、在常用降压药在常用降压药在常用降压药在常用降压药: CCB: CCB: CCB: CCB降压最有效，特别在降收缩压降压最有效，特别在降收缩压降压最有效，特别在降收缩压降压最有效，特别在降收缩压6高质量降压与临床获益络活喜PPT课件2 2、ESC/ESHESC/ESH高血压治疗指南高血压治疗指南: CCB: CCB的基础地位再次得到的基础地位再次得到肯定肯定噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂
6、ARBARBACEIACEI-阻滞剂阻滞剂 - -阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.实线代表普通高血压人群首选的联合用药实线代表普通高血压人群首选的联合用药; ;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益方框表示经对照干预试验证明此类药物有益ESC ESC 欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会 ESH ESH 欧洲血液学学会欧洲血液学学会7高质量降压与临床获益络活喜PPT课件Norvasc USPI.Adlat CC USPI.PLENDIL (felodipine) USPI.血药浓度血药浓度血药浓度血药浓度达峰时间达峰时间达
7、峰时间达峰时间( ( ( (小时小时小时小时) ) ) )血浆血浆血浆血浆半衰期半衰期半衰期半衰期( ( ( (小时小时小时小时) ) ) )生物生物生物生物利用度利用度利用度利用度(%)(%)(%)(%)络活喜络活喜络活喜络活喜6-126-1235-5035-5064-8064-80硝苯地平控释片硝苯地平控释片硝苯地平控释片硝苯地平控释片6 62-32-334-4334-43非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片2.5-52.5-511-1611-1620203 3、络活喜是独特的、络活喜是独特的CCBCCB，主要是由于，主要是由于本身分子长效本身分子长效, ,半衰期达半衰
8、期达35-5035-50小时。小时。8高质量降压与临床获益络活喜PPT课件4 4、络活喜显著降低清晨血压升高速率，优于其它、络活喜显著降低清晨血压升高速率，优于其它CCBCCBMacchiarulo C. et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253.络活喜高质量降压络活喜高质量降压: : 持久持久硝苯地平硝苯地平控释片控释片60mg QD60mg QDn=20n=20非洛地平非洛地平缓释片缓释片10mg QD10mg QDn=15n=15清晨血压上升速度清晨血压上升速度( (mmHg/H)mmHg/H)* * P0.05 vs P50%均显示了一
9、致的平稳降压作用均显示了一致的平稳降压作用0-240-24小时小时T/PT/P值值24-4824-48小时小时T/PT/P值值收缩压收缩压舒张压舒张压收缩压收缩压舒张压舒张压络活喜络活喜68%68%67%67%55%55%53%53%依那普利依那普利49%49%49%49%10%10%19%19%硝苯地平缓释片硝苯地平缓释片48%48%46%46%19%19%14%14%参考文献：参考文献：Donnelly R. et al 1993; Meredith PA et al. 1993.10高质量降压与临床获益络活喜PPT课件什么是T/P比率 T/PT/P比率即降压谷峰比率（比率即降压谷峰比率（
10、Trough to peak Trough to peak ratioratio），是指降压药物最小作用与最大作用的比），是指降压药物最小作用与最大作用的比值。值。 19981998年美国年美国FDAFDA首先推荐以降压首先推荐以降压T/PT/P比率作为比率作为评价降压药物的一项重要指标，提出降压药物应评价降压药物的一项重要指标，提出降压药物应在谷作用时保持其峰作用的大部分作用，在谷作用时保持其峰作用的大部分作用，即谷作即谷作用应不少于峰作用的用应不少于峰作用的50%50%。11高质量降压与临床获益络活喜PPT课件降压T/P比率的意义 t tT/PT/P比率反映药物降压作用的稳定性与持续性。比
11、率反映药物降压作用的稳定性与持续性。t t高高T/PT/P比率表明药物的降压作用在给药间期内波动小。比率表明药物的降压作用在给药间期内波动小。t tT/PT/P比率低于比率低于50%50%的药物应每天多次给药，而比率为的药物应每天多次给药，而比率为50-6650-66或或更高者可以每天一次给药。更高者可以每天一次给药。12高质量降压与临床获益络活喜PPT课件络活喜络活喜100%100%患者患者T/PT/P比值比值50%,50%,优于非洛地平缓优于非洛地平缓释片释片t t非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片100%100%患者患者患者患者T/PT/P比值比值比值比值50% (
12、30-45%)50% (30-45%)38%63%010203040506070非洛地平缓释片非洛地平缓释片络活喜络活喜平均 T/P比值%3项非洛地平缓释片临床研究、6项络活喜临床研究荟萃分析Zannad F et al. Am J Hypertens 1996; 9:633-643.14高质量降压与临床获益络活喜PPT课件5 5、络活喜具有高度的血管选择性、络活喜具有高度的血管选择性对心脏功能无不良影响对心脏功能无不良影响心肌收缩力心肌收缩力房室传导房室传导窦房结功能窦房结功能心率心率维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓硝苯地平硝苯地平络活喜络活喜参考文献：参考文献：Purcell, 19891
13、5高质量降压与临床获益络活喜PPT课件Packer M, et al. N Engl J Med. 1996; 335:1107-14PRAISEPRAISE研究研究射血分数射血分数30%30%的重度心衰患者，对交感神经兴奋非常敏感的重度心衰患者，对交感神经兴奋非常敏感络活喜络活喜未增加事件发生率和死亡率未增加事件发生率和死亡率络活喜络活喜平稳持久降压平稳持久降压是是FDAFDA唯一批准可用于心衰患者的唯一批准可用于心衰患者的CCBCCB络活喜络活喜 n=571n=571安慰剂安慰剂 n=582 n=582 0 06 6121218182424303036360 020204040606080
14、80100100月月未发生主要心血管未发生主要心血管不良事件的患者不良事件的患者%16高质量降压与临床获益络活喜PPT课件6 6 6 6、络活喜可以：、络活喜可以：、络活喜可以：、络活喜可以：安全用于肾功能不全的病人安全用于肾功能不全的病人安全用于肾功能不全的病人安全用于肾功能不全的病人各种程度肾功能不全不会对络活喜的药代动力学产生各种程度肾功能不全不会对络活喜的药代动力学产生影响影响肾功能衰竭的患者无需调整剂量肾功能衰竭的患者无需调整剂量肾透析的病人无需调整剂量肾透析的病人无需调整剂量17高质量降压与临床获益络活喜PPT课件7 7、络活喜无已知药物间相互作用报导、络活喜无已知药物间相互作用报
15、导药物相互作用药物相互作用络活喜络活喜无无硝苯地平硝苯地平西米替丁西米替丁, ,替尼丁替尼丁, ,地高辛、地高辛、环孢菌素环孢菌素拉西地平拉西地平西米替丁西米替丁非洛地平非洛地平西米替丁西米替丁, ,苯妥英纳，卡马西平苯妥英纳，卡马西平, ,苯巴比妥、苯巴比妥、环环孢菌素孢菌素地尔硫卓地尔硫卓地高辛地高辛, ,西米替丁西米替丁, ,卡马西平卡马西平, ,苯巴比妥苯巴比妥维拉帕米维拉帕米西米替丁西米替丁, ,替尼丁替尼丁, ,地高辛地高辛参考文献：参考文献：Product Data Sheet18高质量降压与临床获益络活喜PPT课件与其他与其他CCBCCB相比：不良反应更少发生相比：不良反应更少发生不不良良反反应应发发生生率率(%)NORVASC USPINORVASC USPIAdlat CC USPI.Adlat CC USPI.PLENDIL (felodipine) USPI.PLENDIL (felodipine) USPI.19高质量降压与临床获益络活喜PPT课件2024/7/2020高质量降压与临床获益络活喜PPT课件高质量降压与临床获益络活喜PPT课件
