《抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预防与控制PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预防与控制PPT课件（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抗菌药物临床应用管理及多重抗菌药物临床应用管理及多重耐药菌感染预防与控制耐药菌感染预防与控制1 12011年年2月月13日日-14日全国医疗管理日全国医疗管理工作会议在北京召开工作会议在北京召开 。 针对抗菌药物滥用问题，针对抗菌药物滥用问题，卫生部将从卫生部将从2011开始在全国开展开始在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动抗菌药物应用专项治理行动” ，为，为期期3年年。抗菌药物临床应用专项整治启动抗菌药物临床应用专项整治启动2 2整治目标整治目标进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合
2、理应用水平，规范抗菌药物临床应用床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。能力和管理水平持续改进。3 3活动范围活动范围全国各级全国各级各类医疗各类医疗机构机构 重点是二级以上公立医院4 4重点内容重点内容明确抗菌药物临床应用管理责任制n医疗机构负责人是抗菌药物临床应用
3、医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。作制度和监督管理机制。5 5重点内容重点内容u开展抗菌药物临床应用基本情况调查n医疗机构对院、科两级抗菌药物临床医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使
4、用量、金额，使用量剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前排名前1010位的抗菌药物品种，住院患位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、者抗菌药物使用率、使用强度、I I类类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例用率，门诊抗菌药物处方比例6 6经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 限制使用限制使用1.具有明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快
5、产生耐药而导致严重后果的抗菌药物3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4.药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用特殊使用n实行抗菌药物分级管理制度实行抗菌药物分级管理制度(抗菌抗菌药物管理目物管理目录由由卫生部另行制定生部另行制定)重点内容7 7l严格医师和药师资质管理严格医师和药师资质管理l二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格；格的授予相应的处方权和调剂资格；l其他医疗机构执业医师、药师由设
6、区的市级卫其他医疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，的，授予抗菌药物处方权或调剂资格授予抗菌药物处方权或调剂资格重点内容8 8重点内容重点内容 （一）药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、中国国家处方集等相关法律、法规、规章和规范性文件； （二）抗菌药物临床使用及管理制度； （三）抗菌药物临床应用指导原则； （四）细菌耐药与抗菌药物相互作用； （五）抗菌药物不良反应的防治。9 9l严格医师和药师资质管理严格医师和药师资质管理l对不同不同级别医医务人人员使用不同使用不
7、同级别抗菌抗菌药物物资格格进行限定行限定l中中级以上以上专业技技术职务任任职资格格-限制使用限制使用级l高高级专业技技术职务任任职资格格-特殊使用特殊使用级l临床使用特殊使用床使用特殊使用级抗菌抗菌药物物严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊人员会诊同意，门诊会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。处方不得开具特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临
8、床药师担科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。任。l 紧急情况下，医急情况下，医师可越可越级使用抗菌使用抗菌药物，物，处方量限于方量限于1天天l 医医疗机构机构应当当严格控制格控制门诊患者静脉患者静脉输注使用抗菌注使用抗菌药物比例物比例重点内容1010加强抗菌药物购用管理（加强抗菌药物购用管理（严格控制品严格控制品种品规种品规）n三级医院抗菌药物品种原则上三级医院抗菌药物品种原则上不超不超过过5050种种n二级医院抗菌药物品种原则上不超二级医院抗菌药物品种原则上不超过过3535种种重点内容重点内容1111重点内容重点内容n同一通用名称注射剂型和口服剂型同一通用
9、名称注射剂型和口服剂型各不各不超过超过2 2种种，处方组成，处方组成类同的复方制剂类同的复方制剂1-21-2种种；n三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过抗菌药物口服剂型不超过5 5个个品规，注射品规，注射剂型不超过剂型不超过8 8个个品规，碳青霉烯类抗菌药品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过物注射剂型不超过3 3个个品规，氟喹诺酮类品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 4个个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5 5个个品规。品规。 1212卫生部：品种遴选总原
10、则卫生部：品种遴选总原则三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过5050种种同一通用名称，注射剂型和口服剂型各不同一通用名称，注射剂型和口服剂型各不超过超过2 2种种处方组成类同的复方制剂处方组成类同的复方制剂1-21-2种种临床需要，质量优先，价格合理临床需要，质量优先，价格合理:清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的品清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的品种种1313卫生部卫生部：各类抗菌药物品规限制u遴选药物范围遴选药物范围不包括：不包括： 抗结核药抗结核药（如：链霉素）（如：链霉素） 抗病毒药抗病毒药 抗寄生虫药抗寄生虫药 中成药中成药
11、（黄连素）（黄连素） 外用药外用药（滴眼剂、栓剂（滴眼剂、栓剂 、外、外用乳膏剂、阴道泡腾片用乳膏剂、阴道泡腾片/ /软胶囊等）软胶囊等）1414u抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内n住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%n门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%n抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在
12、术前术前3030分钟至分钟至2 2小时小时nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过不超过2424小时小时 重点内容1515重点内容重点内容加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测n微生物学检查微生物学检查：二级以上医院要：二级以上医院要设置感染性疾病科和临床微生物设置感染性疾病科和临床微生物室，接受抗菌药物治疗住院患者室，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本微生物检验样本送检率应不低于送检率应不低于30%30%。 1616重点内容重点内容u落实抗菌药物处方点评制度落实抗菌药物处方点评制度n组织相关专业技术人员对抗菌药物处组织相关专业技术人员对抗菌药物处方
13、、医嘱实施专项点评。（重点抽查方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及等临床科室以及I I类切口手术和介入类切口手术和介入治疗病例）治疗病例）1717重点内容重点内容n对合理使用抗菌药物前对合理使用抗菌药物前1010名的医师，向名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前全院公示；对不合理使用抗菌药物前1010名的医师，在全院范围内进行通报。点名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。评结果作为绩效考核重要依据。n对出现抗菌药物超常处方对出现抗菌药物超常处方3 3次以上且无正次以上且无正当理由的医师提出警
14、告，限制其特殊使当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现制处方权后，仍连续出现2 2次以上超常处次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。方权。1818n建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系细菌耐药率细菌耐药率相应的措施相应的措施超过超过30%及时将预警信息通报医务人员及时将预警信息通报医务人员超过超过40%慎重经验用药慎重经验用药超过超过50%参照药敏试验结果选用参照药敏试验结果选用超过超过75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测
15、结果，暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用再决定是否恢复临床应用 重点内容重点内容1919进一步加强抗菌药物临床应用专项整治进一步加强抗菌药物临床应用专项整治2012年4月24日，卫生部以卫生部令形式出台了抗菌药物临床应用管理办法。抗菌药物临床应用管理办法已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。 2012年5月15日，卫生部召开专项工作视频会，2020抗菌药物临床应用管理办法（略）抗菌药物临床应用管理办法（略）医疗机构应当严格执行医疗机构应当严格执行处方管理办法处方管理办法、医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定、抗菌药物
16、临床抗菌药物临床应用指导原则应用指导原则、国家处方集国家处方集等相关规定等相关规定及技术规范，及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。床应用和药物评价的管理。2121抗菌药物临床应用管理办法（略）抗菌药物临床应用管理办法（略）医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品种结构，品种结构，并于每次调整后并于每次调整后15个工作日内向核发其个工作日内向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部门的卫生行政部门备案。备案。调整周期原则上为调整周期原则上为2年，最短不得少于年，最短不得
17、少于1年。年。2222u近年来，由于抗菌药物泛用、滥用u医院耐药菌，尤其是MDROs不断增多u已渐成为医院感染的重要病原菌u临床医务人员对传染途径、控制措施的认识也渐提高u但对所有的医院都面临着耐药菌传播u控制耐药菌感染，手卫生是关键u已引进世界各国各级医院医务人员高度关注与重视多重耐药菌感染与控制多重耐药菌感染与控制23232424今天不采取行动今天不采取行动 明天就无药可用明天就无药可用2525为什么要关注 多重耐药菌感染（MDROs）？2626细菌耐药日益严重 “目前抗菌药物失去作用的速度比科学家发现新抗菌药物的速度差不多。”2727何为多重耐药菌？u多重耐药菌（Multidrug-Re
18、sistant Organism, MDROs）u主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌2828常见多重耐药菌multidrug-resistant organisms,MDROsMRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE 耐万古霉素的肠球菌ESBLs产超广谱内酰胺酶MDR-GNB多重耐药革兰阴性杆菌2929国内外多重耐药菌（MDROs）感染的现状19611961年，英国首次报道了年，英国首次报道了MRSAMRSA。美国美国ReacherReacher等对血液中分离出的金黄等对血液中分离出的金黄色葡萄球菌进行了连续色葡萄球菌进行了连续9 9年监测年监测结果发现结果发现MRSA
19、MRSA显著增加，从显著增加，从9090年的年的1.7%1.7%上升至上升至9898年年34%34%。国外国外MRSA感染现状感染现状3030国外MRSA感染的现状美国NNIS报告2003年分离的MRSA较98-02年上升了11%，ICU：金黄色葡萄球菌对甲氧西林的耐药率：90年代中期：30%-40%2002年：57%2003年，NNIS系统监测ICU患者MRSA检出率为59.5%1996年日本报道第一株对万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）2002年美国CDC确证了世界第一例真正VRSA3131Fluoroquinolone use and Resistance in Gram neg
20、rods77 ICUs, USANeuhauser JAMA 2003;289:885-888.3232MRSANon-ICU Patients ICU PatientsAntimicrobial Resistance among Pathogens Antimicrobial Resistance among Pathogens Causing Hospital-Onset Infections in USACausing Hospital-Onset Infections in USASource: National Nosocomial Infections Surveillance (
21、NNIS) System3333金黄色葡萄球菌中金黄色葡萄球菌中MRSAMRSA的比例的比例欧洲欧洲欧洲欧洲1990-1991 (431990-1991 (431990-1991 (431990-1991 (43家医院家医院家医院家医院, 7354 , 7354 , 7354 , 7354 菌株菌株菌株菌株) ) ) ) Pays% Pays% Denmrk0,1 Austria21,6 Sweden0,3 Belgium25,1 Netherland1,5 Spain30,3 Switzerland1,8 France33,6 Germany5,5 Italy34,3Voss ICAAC a
22、naheim 1992 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 19943434国外国外VREVRE感染的现状感染的现状19861986年，质粒介导的年，质粒介导的VREVRE在欧洲首先被检测到，此在欧洲首先被检测到，此后有过大量报道，以美国最为多见。后有过大量报道，以美国最为多见。美国美国20042004年对年对670670家医院的耐药监测显示家医院的耐药监测显示VERVER位于位于医院耐药菌第二位医院耐药菌第二位20052005年年VREVRE发生率约为发生率约为28%28%由由2828个国家个国家700700个临床微生物实验室参加的欧洲个临床微生物实验室参加的欧洲
23、EARSSEARSS监测资料（监测资料（1999-20021999-2002年）显示耐万古霉素年）显示耐万古霉素粪肠球菌为粪肠球菌为70%70%，屎肠球菌为，屎肠球菌为37%37%3535VRENon-ICU Patients ICU PatientsAntimicrobial Resistance among Pathogens Antimicrobial Resistance among Pathogens Causing Hospital-Onset Infections in USACausing Hospital-Onset Infections in USASource: Nati
24、onal Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System3636ESBLs耐药现状ESBLs是1982年在英格兰首先被发现，随之在世界各地不断有新的ESBLs被检出。美国有关资料显示10%-40%的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌表达ESBLs。2001年，在美国北卡罗来纳州首次报道了产KPC酶的肺炎克雷伯菌，该酶可水解包括碳青酶烯类抗菌药物在内的所有-内酰胺类抗菌药物，但对头孢他啶和状孢西丁相对较弱。3737MDR-AB耐药现状1991年美国首例报道对碳青霉烯类抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB），研究显示碳青霉烯酶和膜耐药是耐碳青霉烯类的重要机制
25、对碳青霉烯类抗菌药物耐药，意味着其对现有的常用广谱抗菌药物均耐药，即泛耐药株（PDRA）。由PDRA引起的感染，常常无药可用，病死率高，而高毒性的黏菌素或多黏菌素可能是最后无奈的选择。3838我国细菌药现状（2006-2007）临床分离细菌耐药严重，耐药率高。MRSA和MRSE的检出率分别为56.1%和81.0%对青霉素不敏感的肺炎链球菌比例为7.8%已出现对万古、替考拉宁耐药的粪肠和屎肠球菌大肠埃希、肠杆菌属对大多数被测药物耐药率在40%以上，其中大肠埃希菌对喹诺酮药物的耐药率达到70%非发酵菌对抗菌药物耐药率上升至20%-40%3939Mohnarin ESBLs及MRSA阳性检出率(06
26、-07年,全国84所医院)4040全国医院感染监测网4141我我 国国 细细 菌菌 耐耐 药药 现现 状状u汪复等细菌耐药性研究：u临床分离菌株共36001株，其中革兰氏阳性菌占34.3%，革兰氏阴性菌占65.7%，金黄色葡萄菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株平均为58%和77%u大肠埃希菌、克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）中产ESBLs株平均为55%和45%u葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对内酰胺类抗菌药物和其他抗菌药物的耐药率显著高于甲氧西林敏感株，但仍有60%-80%的菌株对磷霉素、复方磺胺甲噁唑或利福平敏感4242u铜绿假单胞对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为36%和28.5%
27、u不动杆菌属对两者的耐药率分别为35%和40%，不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率均显著高于肠杆菌科细菌u在多数医院中均出现泛耐药革兰氏阴性杆菌，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌较多u各医院细菌耐药性仍呈增长趋势u尤其肠球菌属中VRE和革兰阴性杆菌中多重耐药株和泛耐药株有所增多u采取有效的控制措施刻不容缓我我 国国 细细 菌菌 耐耐 药药 现现 状状4343湖北省细菌耐药现状2010年湖北省细菌耐药情况总体呈上升趋势较2009年敏感性下降10%以上的抗菌药物儿童组：氨苄西林对肠球菌 头孢曲松、派拉西林/他唑巴坦对肠杆菌属 三代头孢、环丙沙星及复方新诺明对沙门菌属 环丙沙星对铜氯假单胞菌成人组：
28、环丙沙星对沙门菌属 环丙沙星和左氧氟沙星对沙雷菌属 庆大霉素和复方新诺明对假单胞菌属 喹诺铜类对流感嗜血杆菌 44442010年湖北省多重耐药菌情况耐药细菌成人儿童痰和咽拭痰、咽拭以外的标本痰和咽拭痰、咽拭以外的标本MRSA产ESBLs大肠埃希氏菌产ESBLs克雷伯菌属耐IPM/MEM鲍曼不动杆菌耐IPM/MEM铜绿假单胞菌79.6%(648)67.3%(678)36.9%(727)39.0%(883)13.3%(1184)49.2%(957)51.7%(2486)29.4%(643)37.7%(387)12.1%(786)27.0%(104)72.1%(154)61.4%(114)22.6%
29、(62)6.1%(66)38.0%(297)53.7%(215)45.5%(55)38.5%(39)18.5%(92)4545耐药菌感染的危害细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种感染者的2倍对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或更昂贵的抗菌药物4646MDROs感染预防控制存在的问题医院领导对感染管理工作重视不够医护人员对防控工作的重要性认识不足预防控制措施及制度不健全缺少有效的监督、检查、评估及执行力4747MDROs感染防控存在的问题临床抗菌药物使用不合理，泛用、滥用、使用量
30、大、多联使用、无指征用药、用药时间长医务人员的手卫生不到位预防隔离措施落实难未开展有效的耐药菌监测与控制4848制定相关法规、规范：制定相关法规、规范：l美国美国CDC2006CDC2006年制订了年制订了多重耐药菌管理多重耐药菌管理指南指南，建议控制耐药菌感染的一般措，建议控制耐药菌感染的一般措施施l行政支持行政支持l医务人员教育培训医务人员教育培训l临床抗菌药物合理使用临床抗菌药物合理使用lMRDOsMRDOs的监测，了解耐药现状和流行趋势的监测，了解耐药现状和流行趋势如何遏制多重药菌感染？如何遏制多重药菌感染？4949l 预防预防MDROsMDROs的传播的传播针对所有患者实施标准预防；
31、接触预防：手套、隔离衣；接触预防的终止：目前没有明确定论；患者最好为单间安置；环境措施：环境物表的清洁与消毒、医疗器械的清洗消毒、隔离房间优先清洁。多重耐药菌管理指南多重耐药菌管理指南USAUSA5050Quick and direct notification of new cases to the physician (visit, phone call)；Flag on lab reports (watch the MRSA-ESBL!)；Flag on patients room door and chart cover, using the same logo for all hos
32、pitals；Single-bed rooms (or cohorting patients)；MRSA-ESBL control guidelines： main lines（France）5151Barrier precaution；Promotion of hand hygiene；Screening：systematic in high incidence units (ICUs) or around a case in low incidence units；Decrease antibiotic consumption。MRSA-ESBL control guidelines： m
33、ain lines（France）5252我国对MDROs感染预防控制的要求2004年卫生部抗菌药物指导原则2008年“关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知”2009年“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 ”2009年“加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”2011年“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） ”5353关于抗菌药物临床应用管理关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知有关问题的通知具体措施：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用。超过75%的抗菌药物
34、，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。5454关于加强MDROs院感控制工作的通知 通知指出，采取有效措施，预防和控制MDROs的传播对MRSA、VRE、ESBLs（+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时发现、早期诊断MDROs感染患者和定植患者加强微生物实验室对MDROs的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测根据监测结果指导临床对MDROs医院感染的控制工作。5555关于加强MDROs医院感染控制工作的通知通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制MDROs的传播，主要包括：加强医务人员的手卫生；严格实施隔离措施；切实遵守无菌技术操作规程；5
35、656关于加强MDROs医院感染控制工作的通知通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制MDROs的传播，主要包括：加强医院环境卫生管理；加强对医务人员的教育和培训；严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施给药方案，加强管理，减少MDROs的产生。5757MDROs医院感染防控技术指南与“关于加强MDROs院感控制工作的通知”比较，有以下新要求：l监测MDROs感染菌种增多，包括MRSA、VRE、ESBLs细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)如NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR
36、/PDR-PA)和多重耐药TB菌。 5858通知要求加强MDROs医院感染管理l重视MDROs医院感染管理。高度重视防控，针对各个环节，结合实际工作，制订并落实MDROs感染管理规章制度和防控措施。l加强重点环节管理。包括ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；长期收治在ICU的患者，使用广谱抗菌药物治疗或治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等。l加大人员培训力度。提高医务人员对MDROs医院感染防控认识，强化MDROs感染危险因素、流行病学及防控措施等知识培训。5959通知要求强化预防与控制措施 严格实施隔离措施。实施标准预防措施，同时
37、实施接触隔离。单间隔离，设标识；无条件床旁隔离。不宜将患者与留置各种管道或免疫功能低下的患者安置在同一房间。转诊前应通知接诊科室采取相应隔离措施。与患者直接接触的医疗器械如听诊器、血压计等要专人专用，并及时消毒。否则要在每次使用后消毒。实施诊疗护理操作时，该类患者安排在最后。接触患者伤口、分泌物时，戴手套，必要时穿隔离衣，操作后，及时脱去手套和隔离衣，进行手卫生。6060通知要求强化预防与控制措施l加强医务人员手卫生。严格执行医务人员手卫生规范。提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在重点部门，提高医务人员手卫生依从性。l遵守无菌技术操作规程。特别是在实施各种侵入性操作时。l加强清洁和消毒工作。特
38、别是ICU 等重点部门。使用专用抹布。被患者血液、体液污染时应立即消毒。出现暴发时应增加清洁、消毒频次。医疗废物按照有关规定进行处置和管理。6161通知要求合理使用抗菌药物l认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，遵守其基本原则，落实分级管理，实施个体化给药方案，根据药敏结果，合理选药，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。l建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的药敏总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。6262通知通知要求要求建立和完善对建立和完善对MDROsMDROs的监测的监测l加强加强MDROsMDROs监测。重视院感部门的
39、建设，开监测。重视院感部门的建设，开展常见展常见MDROsMDROs、高危患者的监测，及时送检、高危患者的监测，及时送检标本，必要时开展主动筛查。标本，必要时开展主动筛查。l提高临床微生物实验室的检测能力。包括对提高临床微生物实验室的检测能力。包括对MDROsMDROs检测及药敏、耐药模式的监测水平。检测及药敏、耐药模式的监测水平。加强其与感染管理科的联系，及时防控。患加强其与感染管理科的联系，及时防控。患者临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。者临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。l临床微生物实验室至少每半年向全院公布一临床微生物实验室至少每半年向全院公布一次常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括
40、全次常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门院和重点部门MDROsMDROs检出变化情况和感染趋检出变化情况和感染趋势等。势等。6363如何推进MDROs感染防控营造MDROs感染防控的文化氛围；根据国家法规，结合医院的实际情况，制定制度；多学科合作：临床、药剂、检验、管理等部门的支持；开展宣传与培训；6464如何推进MDROs感染的预防控制进行调查，了解MDROs感染的流行病学现状与特点：可进行回顾或前瞻调查；在调查的基础上，制定和落实防控方案，包括防控措施；观察干预措施的效果，总结、分析与反馈、改进与提高，做到持续质量改进；根据MDROs防控情况，协助推进医院抗菌药物的合理使用。6
41、565u贯彻实施“医院感染管理办法”的各项规定u强化医院感染管理责任制u针对耐药菌感染进行监测，控制各个环节u制定并落实耐药菌医院感染各项规章制度和有关技术操作规范u医疗、护理、检验、医院感染控制等多学科u采取有效措施预防控制耐药菌传播重视加强耐药菌医院感染管理6666u医院应加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌，多重耐药鲍曼不动杆菌，抗菌药物敏感性，耐药性进行检测，据监测结果指导临床进行医院感染预防控制u医院如发生多重耐药菌感染流行和暴发时，医院感染管理科应及时组织调查，与相关临床科室和细菌室密切配合u并向全院公布耐药
42、菌感染发生情况，报告医院感染管理委员会、临床抗菌药物指导小组u若出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，所发生病区应检查所有其他病人所用抗菌药物，必要时停用加强对耐药菌的监测加强对耐药菌的监测6767u加强对其它外院转入者和易感者的监测，尤其是对年老体弱，同时患有严重基础疾病和免疫功能低下者，接受侵入性检查、治疗患者（气管切开、住院时间长或使用广谱、高档抗菌药物）u医院应采取措施预防和控制耐药菌的传播u加强医务人员的手卫生，严格实施隔离措施u手卫生是切断耐药菌通过接触传播的最主要措施u医务人员可通过手直接或间接传播耐药菌，医务护理工作中手最容易受到污染加强耐药菌监测和医务人员手卫生加强耐药菌监测和医务人员
43、手卫生6868u对多重耐药菌感染患者和定植患者，严格实施隔离措施u患者首选单间隔离，也可将同类耐药菌感染患者和定植患者安置同一房间u不能将耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安放在同一房间u在实施诊疗护理过程中，医务人员有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口，溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、痰液及粪便时，应戴手套，必要时穿隔离衣u对耐药菌感染患者或者定植患者诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣实实 施施 隔隔 离离 措措 施施6969u特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置导尿管、放置引流管等操作时，应免疫污染，减
44、少感染的危险u加强医院环境卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房u应当使用专用的物品进行清洁消毒u对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须由保洁员每天进行擦拭和消毒u使用过的抹布、拖布必须进行消毒u出现疑似耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次严格遵守无菌技术操作规程严格遵守无菌技术操作规程7070u认真落实抗菌药物临床应用指导原则、“卫生部办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理的通知”u严格执行抗菌药物临床应用的基本原则u正确合理地实施抗菌药物方案u加强抗菌药物临床应用的管理，减少或延缓耐药菌的产生u应对全院医务人员开展耐药菌感染、预防、隔离等相关知识培训u强化医务人员对耐药菌医院
45、感染控制工作的重视u掌握并实施预防和控制耐药菌传播的策略和措施，保障医疗质量和患者安全加强临床抗菌药物合理使用加强临床抗菌药物合理使用7171在许多相关研究中在许多相关研究中u证实了医师在诊查不同病人之间u护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手u都能有效的降低耐药菌株的发生率手部皮肤菌群分布 常居菌 手上所带的细菌可分为两大类 暂居菌7272u常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌u暂居菌是指主要通过与病人接触，而附着于皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物（病原菌、链球菌、假单孢菌、沙门菌、克雷伯菌和金黄色葡萄球菌）常居菌 暂居菌常居菌 皮肤脱屑、出汗暂居菌暂居
46、菌 皮肤污染 毛囊、汗腺和皮脂腺 内 常居菌7373医务人员手的污染医务人员手的污染u医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率为20%-30%u烧伤科、ICU工作人员可高达80%或更多u25%的医院护士手上可分离到金黄色葡萄球菌（也报道高达60%）u护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细菌关系密切7474有研究显示：u护士在护理病人过程中，每分钟可获得16CFU的细菌uAyliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达106-107个CFUu医务人员手上带菌量108CFU，一般不致病u但对免疫功能低下的病人来说103CFU甚至更少也可致病uMaki证实40多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌
47、传给病人而引起u空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径7575手卫生简单？难？手卫生简单？难？u洗手 人人会u医疗工作 生活中u容易设施简单 u水、水池、洗手液u适当的时间u正确方法做到难？做到难？7676洗手的目的洗手的目的u是为了清除和杀灭手上的微生物u切断耐药菌通过手的接触传播手卫生最重要的理由？u去污u防止细菌从家庭到医院u防止细菌从医院到家庭u预防耐药菌感染7777手卫生是切断耐药菌通过手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施接触传播的主要措施7878u肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54u铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8u艾里坦尔（Aylittel）研究表
48、明：肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.5洗手可有效减少手部暂居菌洗手可有效减少手部暂居菌7979洗手指征洗手指征u对患者实施诊疗护理过程中，严格遵守手卫生规范u直接接触患者前后u对患者实施诊疗护理操作前后u接触患者体液或分泌物后，摘手套后u接触患者使用过的物品后u从患者污染部位转到清洁部位，实施操作时u手上有明显污染时，医务人员应洗手u无明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒什么是适当的时间？什么是适当的时间？8080六步洗手法：六步洗手法：第一步：掌心相对，手指合拢， 洗净掌心与指腹第二步：掌心相对，手指交叉， 洗净指缝与指蹼第二步：掌心相对，手
49、指交叉， 洗净指缝与指蹼第三步：指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作8181第四步：手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作第六步：双手指相扣，洗净指背第五步：握住大拇指旋转揉搓，换手进行重复动作8282如何提高手卫生的依从性？如何提高手卫生的依从性？u洗手池u洗手液u干手设施u宣传教育u奖惩措施u监测依从性u分析依从性差的原因u督查快速手消剂领用量与使用量u持续改进8383如何改善手卫生？如何改善手卫生？u卫生部已颁布“医务人员手卫生规范”u大力开展培训教育u认真落实卫生部医务人员手卫生规范u在频繁的医疗护理中，自觉遵守手卫生规范，提高洗手依从性8484预防耐药菌感染措施与策略预防耐药菌感染措施与策略1847195819701980199020001863耐药菌感染控制，你我同参与耐药菌感染控制，你我同参与 858586868787
