美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14课件

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1、美国鸟牌（雷鸟美国鸟牌（雷鸟(li nio)(li nio)型型涡轮式）呼吸机使用介涡轮式）呼吸机使用介绍绍2004.22004.2第一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14机械机械(jxi)(jxi)通气的适应证通气的适应证第二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14心肺复苏各种原因导致的急性呼吸心跳骤停中枢神经系统疾病外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足神经肌肉疾病多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良肺部疾病急性呼

2、吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮喘等心脏疾病缺血性心脏病、充血性心力衰竭围手术期各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位，体弱或患有心肺疾病需手术者第三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14禁忌禁忌(jnj)(jnj)证证1.1.低血容量性休克，在血容量未补足前，避低血容量性休克，在血容量未补足前，避免应用。免应用。2.2.严重肺大疱和未经引流的气胸。严重肺大疱和未经引流的气胸。3.3.肺组织无功能。肺组织无功能。4.4.大咯血，在气道未通畅前。大咯血，在气

3、道未通畅前。5.5.心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)。6.6.支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘。第四页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 开机步骤开机步骤 插电源接氧气瓶开氧气插电源接氧气瓶开氧气调节氧气减压调节氧气减压(jin y)(jin y)表（表（0.35-0.4Mpa)0.35-0.4Mpa)开稳压器开呼吸机主机开湿化器开稳压器开呼吸机主机开湿化器调节呼吸机参数用于病人调节呼吸机参数用于病人 * *湿化器用水只能用注射用水或无菌湿化器用水只能用注射用水或无菌蒸馏水。蒸馏水。 * *需定时更换湿化纸。需定时更换湿化纸。操作步骤第五页，共九十三

4、页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14A/C (Assist Control) A/C (Assist Control) 辅助辅助/ /控制通气控制通气SIMV (Synchronized intermittent SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)mandatory ventilation)同步间歇指令同步间歇指令(zhlng)(zhlng)通气通气CPAPCPAP持续气道正压通气持续气道正压通气呼吸(hx)模式面板第六页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14Low PressureL

5、ow Pressure低压报警低压报警 High PressureHigh Pressure高压高压(goy)(goy)报警报警 Low Minute VolumeLow Minute Volume低分钟通气量低分钟通气量报警(bo jng)面板第七页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14PEEP/CPAPPEEP/CPAPPressure Pressure SupportSupport压力支压力支持持(zhch)(zhch) %O%O2 2氧浓度氧浓度 SignSign叹气叹气参数设置面板(min bn)Tidal Volume潮气量 Breath Rate呼吸频率Pe

6、ak Flow送气(sngq)速度 Sensitivity灵敏度第八页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14其他其他(qt)(qt)设置面板设置面板Pressure Control Pressure Control 压力控制压力控制Inspiratory Time Inspiratory Time 吸气末屏气吸气末屏气(bng q)(bng q)时间时间Manual Breath Manual Breath 手动呼吸手动呼吸第九页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.141.A/C (Assist Control)1.A/C (Assist Contro

7、l)辅助辅助(fzh)(fzh)/ /控控制通气制通气呼吸(hx)模式 .AV(Assisted Ventilation)辅助(fzh)通气 是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发(压力触发)，触发后通气机即按预设潮气量(或吸气压力)，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。第十页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 . .CV(Controlled Ventilation)CV(Controlled Ventilation)控制通气控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 即患者的呼吸方式即患者

8、的呼吸方式( (呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl)，潮气量等，潮气量等) )完全由通气机来控制。完全由通气机来控制。 包括容积控制通气包括容积控制通气(VCV)和压力控制通气和压力控制通气(PCV) 。第十一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14a.容积控制通气（容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 概念：潮气量（概念：潮气量（VT）、呼吸频率（）、呼吸频率（RR）、吸）、吸呼比（呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 调节参数：吸氧浓度调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I

9、/E. 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 应用：应用：a、中枢或外周驱动能力、中枢或外周驱动能力(nngl)很差者。很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性患者、休克、急性肺水肿患者。肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。、需过度通气者：如闭合性颅

10、脑损伤。第十二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14b.压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气(h q)开始。开始。 调节参数：调节参数：FiO2,压力控制水平，压力控制水平，RR,I/E。 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分特点：吸气流

11、速特点使峰压较低，能改善气体分布和布和V/Q，有利于气体交换。，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的保证适当水平的VT。 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。第十三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14. .A/C (Assist Control)A/C (Assist Control)辅助辅助/ /控制

12、控制通气通气 是将是将AVAV和和 CVCV的特点结合应用。的特点结合应用。 A/CA/C模式是目前临床上最常用的通气模模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力无力(wl)(wl)触发或自主呼吸频率低于预设频率，触发或自主呼吸频率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。结通气机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。通气。第十四页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(

13、情人节最终版)2.14 无自主呼吸为控制通气无自主呼吸为控制通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)（C C）；）；自主呼吸触发时，为辅助通气（自主呼吸触发时，为辅助通气（A A） 特点特点：自主呼吸较弱的情况下能够保：自主呼吸较弱的情况下能够保证足够的通气量；降低呼吸功耗。证足够的通气量；降低呼吸功耗。第十五页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.142.SIMV (Synchronized intermittent 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)mandatory ven

14、tilation)同步同步(tngb)(tngb)间歇间歇指令通气指令通气 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率吸参数（频率. .流速流速. .流量流量. .容量容量. .吸呼比等），吸呼比等），给予病人指令性呼吸。给予病人指令性呼吸。第十六页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率频率. .流速流速. .流量流量. .容量容量. .吸呼比等不受呼吸机吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制的影响，而均由病人自己控制(kngzh)(kngzh)和调节。和调节

15、。 应用应用SIMVSIMV时，呼吸机的供气由病人的自时，呼吸机的供气由病人的自主触发。主触发。第十七页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14SIMVSIMV应用指征应用指征： 主要用于脱机前的训练和过渡主要用于脱机前的训练和过渡(gud)(gud)，但并非所有脱机的病人均要经过但并非所有脱机的病人均要经过SIMVSIMV阶段，阶段，这主要取决于脱机的难易程度。这主要取决于脱机的难易程度。 也用于一般的常规通气，如部分呼也用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况下，吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况下，多与多与PSV(Pressure Suppo

16、rt VentilationPSV(Pressure Support Ventilation压压力支持通气力支持通气) )同时使用同时使用(SIMV+PSV)(SIMV+PSV)。以避免或。以避免或加重呼吸肌疲劳。加重呼吸肌疲劳。 在很多情况下，在很多情况下，SIMVSIMV可作为长期通可作为长期通气支持疗法的标准技术。气支持疗法的标准技术。第十八页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14SIMVSIMV应用时注意事项应用时注意事项： 低呼吸频率的低呼吸频率的SIMVSIMV不宜应用时间过长，必要不宜应用时间过长，必要时应加用时应加用PSVPSV，以避免加重，以避免加重(j

17、izhng)(jizhng)呼吸肌疲劳。呼吸肌疲劳。 当病人病情变化或不稳定时，要警惕会发当病人病情变化或不稳定时，要警惕会发生通气不足的可能。因为如病情恶化使自主呼生通气不足的可能。因为如病情恶化使自主呼吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧，如不能吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧，如不能及时发现和处理，很可能造成病人死亡。及时发现和处理，很可能造成病人死亡。 第十九页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 SIMV SIMV脱机前准备时，可将脱机前准备时，可将SIMVSIMV的呼吸次的呼吸次数逐渐减少，直至完全脱机。数逐渐减少，直至完全脱机。 一般一般(ybn)(y

18、bn)当指令呼吸次数降至当指令呼吸次数降至5 5次次/min/min，病人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱病人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱机。机。第二十页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.143.CPAP(Continuous Positive 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)Airway Pressure)持续气道正压持续气道正压通气通气 指在病人有自主呼吸的条件下，整个呼指在病人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压正压( (高于大气压高于

19、大气压) )。 主要主要(zhyo)(zhyo)用于有自主呼吸的病人，也可理用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。第二十一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14CPAPCPAP与与PEEPPEEP区别区别： CPAPCPAP是一种独立的通气模式，可以单独是一种独立的通气模式，可以单独使用。使用。 PEEP (Positive end-expiratory PEEP (Positive end-expiratory Pressure)Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的通呼气末正压通气只是一种特殊的通气功

20、能，必须与一定气功能，必须与一定(ydng)(ydng)的通气模式同时使的通气模式同时使用。用。第二十二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14CPAPCPAP应用指征应用指征： . .肺不张肺不张 是最常见的手术后并发症，常发是最常见的手术后并发症，常发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包括全生于上腹部和心胸外科手术后。原因包括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈肌功能麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损，过多应障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损，过多应用镇痛剂，活动减少用镇痛剂，活动减少(jinsho)(jinsho)，术中肺挫伤或膈，术中肺挫

21、伤或膈神经损伤等。神经损伤等。 经面罩给予经面罩给予CPAPCPAP，压力，压力0.740.741.47kPa(7.515cmH1.47kPa(7.515cmH2 2O),O),可有效预防和治疗可有效预防和治疗术后肺不张术后肺不张 。第二十三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14. .作为撤机技术应用：作为撤机技术应用： 在机械通气向自主呼吸过渡期间，可交在机械通气向自主呼吸过渡期间，可交替使用替使用CPAPCPAP和控制或辅助通气模式，逐渐和控制或辅助通气模式，逐渐(zhjin)(zhjin)增加增加CPAPCPAP条件下自主呼吸时间，逐渐降条件下自主呼吸时间，逐渐降

22、低低CPAPCPAP水平，最后过渡水平，最后过渡 到完全自主呼吸。一到完全自主呼吸。一般当般当CPAPCPAP减至减至0.2940.49kPa0.2940.49kPa（35cmH35cmH2 2O O）以）以下，患者能较长时间维持理想血气而无呼吸下，患者能较长时间维持理想血气而无呼吸困难时，即提示可撤机。困难时，即提示可撤机。第二十四页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14.治疗治疗(zhlio)(zhlio)阻塞型睡眠呼吸暂停综合症阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)(OSAS). .增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合. .治疗支气管哮喘治

23、疗支气管哮喘第二十五页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14选择呼吸模式时应考虑以下选择呼吸模式时应考虑以下3 3个问题：个问题： . .为患者提供多大的呼吸功为患者提供多大的呼吸功？ 完全通气完全通气(tng q)(tng q)支持容量控制通气支持容量控制通气(tng q)(tng q)和压和压力控制通气力控制通气(tng q)(tng q) CVCV。 部分通气支持部分通气支持SIMV PSVSIMV PSV。 选择(xunz)呼吸模式第二十六页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 选择完全或部分通气支持的依据是选择完全或部分通气支持的依据是患

24、者的疾病，病情和自主呼吸能力：患者的疾病，病情和自主呼吸能力： a.a.如果患者的呼吸中枢严重抑制或呼如果患者的呼吸中枢严重抑制或呼吸停止、呼吸肌麻痹或严重疲劳和衰竭，吸停止、呼吸肌麻痹或严重疲劳和衰竭，那么那么(n me)(n me)给予控制通气，提供全部呼吸功给予控制通气，提供全部呼吸功以代表替呼吸机的工作是必要的。以代表替呼吸机的工作是必要的。第二十七页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 b. b.但在患者呼吸肌疲劳有了恢复，但在患者呼吸肌疲劳有了恢复，已具备部分自主呼吸能力已具备部分自主呼吸能力(nngl)(nngl)时，就应时，就应及时改用部分通气支持。及时

25、改用部分通气支持。第二十八页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14.需要多高的气道正压需要多高的气道正压？ 呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)是是19691969年年AshbanghAshbangh提提出，并应用于出，并应用于ARDSARDS等，取得较好效果，此后等，取得较好效果，此后迅速推广，如今在临床广泛应用。迅速推广，如今在临床广泛应用。 PEEPPEEP最常应用于以最常应用于以ARDSARDS为代表的为代表的型呼型呼吸衰竭。以高碳酸吸衰竭。以高碳酸(tn sun)(tn sun)血症为特征的血症为特征的 型型呼吸衰竭一般不用。呼吸衰竭一般不用。第二十九页

26、，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 当常规通气和低浓度给氧不能纠正严重低当常规通气和低浓度给氧不能纠正严重低氧血症，而增加给氧浓度又有氧中毒的危险氧血症，而增加给氧浓度又有氧中毒的危险时，可应用时，可应用PEEPPEEP。先给。先给0.5kPa,0.5kPa,以后酌情每次以后酌情每次增加增加0.3-0.5kPa0.3-0.5kPa。 当当PEEPPEEP增至增至2.5kPa2.5kPa尚不能纠正尚不能纠正PaOPaO2 2达安全达安全(nqun)(nqun)水平时，可考虑选用水平时，可考虑选用CPAP.CPAP.第三十页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终

27、版)2.14. .如何减少或避免如何减少或避免(bmin)(bmin)气压伤等并发症气压伤等并发症？ 气压伤是机械通气最重要，可能致命气压伤是机械通气最重要，可能致命的并发症包括气胸，纵隔气肿，皮下气肿和的并发症包括气胸，纵隔气肿，皮下气肿和系统性气体栓塞。系统性气体栓塞。第三十一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 气压伤的发生气压伤的发生(fshng)(fshng) 与气道峰压相关，与气道峰压相关，气道峰压低于气道峰压低于2.45kPa(25cmH2O),2.45kPa(25cmH2O),气压伤罕有气压伤罕有发生。高于发生。高于3.92 kPa(40cmH2O),

28、3.92 kPa(40cmH2O),发生明显增发生明显增加。加。 在常规通气和加用在常规通气和加用PEEPPEEP时，如气道峰压时，如气道峰压过高，采用限制潮气量，最大程度允许自主过高，采用限制潮气量，最大程度允许自主呼吸，采用呼吸，采用SIMVSIMV模式等降低气道峰压。模式等降低气道峰压。第三十二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14综上总结综上总结选择呼吸模式：选择呼吸模式： 无自主呼吸者可给无自主呼吸者可给控制通气控制通气( (CV)CV)。 有自主呼吸时可改有自主呼吸时可改同步同步(tngb)(tngb)间歇间歇指令通气指令通气( (SIMV)SIMV)。 S

29、IMV + PSVSIMV + PSV是常用的通气模式，是常用的通气模式，也用于撤机过程。也用于撤机过程。第三十三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.141.1.成年病人应用成年病人应用(yngyng)(yngyng)机械通气的血气指标：机械通气的血气指标： PH7.207.25PH0.5)0.5)6.78.0kPa(50-60mmHg) PaCO26.78.0kPa(50-60mmHg)血气(xuq)分析与机械通气第三十四页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.142.2.血气分析时机：血气分析时机： 在建立机械通气前常规动脉血气分析。在建立机械通气前

30、常规动脉血气分析。 建立机械通气后建立机械通气后20-3020-30分钟，达到气体分钟，达到气体交换新的动态平衡后进行血气分析，根据结交换新的动态平衡后进行血气分析，根据结果调节通气机参数。果调节通气机参数。 病人病人(bngrn)(bngrn)病情稳定后，可延长分析时病情稳定后，可延长分析时间，如间，如1-21-2次次/ /天。天。第三十五页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.143.3.根据血气根据血气(xuq)(xuq)结果调节通气机参数结果调节通气机参数: :根据根据PaO2PaO2调节给氧浓度调节给氧浓度(FiO2)(FiO2)和加和加用用PEEPPEEP水平水平

31、第三十六页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 当当PaO28.0kPaPaO28.0kPa时，适当减低吸氧浓度。时，适当减低吸氧浓度。 当当PaO28.0kPa(60mmHg)PaO28.0kPa(60mmHg)时，应增加吸氧时，应增加吸氧浓度，以避免浓度，以避免(bmin)(bmin)组织缺氧。组织缺氧。 当增加吸氧浓度达当增加吸氧浓度达0.60.6时尚不能维持时尚不能维持PaO28.0kPaPaO28.0kPa时，应考虑加用呼气末正压时，应考虑加用呼气末正压(PEEP),(PEEP),先加用先加用0.2-0.5kPa.0.2-0.5kPa.以后酌情增加。以后酌情增

32、加。也可延长吸气时间也可延长吸气时间( (增加吸呼比增加吸呼比) )。第三十七页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14根据根据PaCO2PaCO2和和pHpH来调节来调节(tioji)(tioji)通气通气量量( (通气频率和潮气量通气频率和潮气量 ) )。第三十八页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 若若PaCO27.45,PaCO27.45,说明通气过度说明通气过度(gud)(gud)，应减少通气量。，应减少通气量。 若若PaCO26.0Kpa,Ph6.0Kpa,Ph40-45cmH2O)(40-45cmH2O)和平台压和平台压(35cmH2

33、O)(35cmH2O)可引起通气机相关损伤。为避免，在此时，可引起通气机相关损伤。为避免，在此时，为维持吸气平台压不超过为维持吸气平台压不超过35cmH2O,PH35cmH2O,PH不低于不低于7.257.25，允，允许许PaCO2PaCO2逐渐升高，即逐渐升高，即“许可高碳酸血症许可高碳酸血症(permissive (permissive hypercapnia) hypercapnia) 策略策略”。第三十九页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14机械机械(jxi)(jxi)通气各项参数设置通气各项参数设置现代呼吸机一般包括现代呼吸机一般包括8 8个参数：个参数： V

34、T(潮气量潮气量)、VE（分钟通气（分钟通气(tng q)量）、量）、f（呼吸频率）、（呼吸频率）、 FiO2（氧浓度）氧浓度） 、Ti（吸（吸气时间）、气时间）、TE（呼吸机潮气量）呼吸机潮气量） 、I/E（吸（吸呼比）、呼比）、P（气道压）。（气道压）。各类型呼吸机的设计是设计调节其中各类型呼吸机的设计是设计调节其中3个基本个基本参数，其他参数则可随之变化。参数，其他参数则可随之变化。 如定容型：如定容型：VT 、f、 FiO2 。第四十页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14各种呼吸各种呼吸(hx)模式参数的调定模式参数的调定 控制通气控制通气CMVFiO2,VT,

35、 R,I/E.压力控制通气压力控制通气PCVFiO2,压力控制水平，压力控制水平，R,I/E。 辅助控制通气辅助控制通气A/CFiO2，VT, R,I/E ，触发触发(chf)灵敏度。灵敏度。同步间歇通气同步间歇通气SIMVFiO2,VT, R,I/E，触发灵，触发灵敏度。敏度。 压力支持通气压力支持通气PSVFiO2、触发灵敏度和压、触发灵敏度和压力支持水平。力支持水平。第四十一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14推荐推荐(tujin)(tujin)基础设置基础设置潮气量潮气量TV TV ： 8-15ml/kg8-15ml/kg或或10ml/kg10ml/kg呼吸频

36、率呼吸频率：12-1512-15次次/min/min送气速度：送气速度：多在多在40-80L/min40-80L/min灵敏度：灵敏度：一般置于一般置于1 12L/min2L/minPEEP/CPAPPEEP/CPAP：如需要，从低水平如需要，从低水平(5cmH2O)(5cmH2O)开开始始(kish)(kish)，逐渐上调，逐渐上调压力支持通气：压力支持通气：如需要，如需要，开始以开始以101012cmH2O12cmH2O为宜为宜第四十二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14氧浓度氧浓度O O2 2 % %： 40%-50%40%-50%最佳最佳吸气吸气末末屏气屏气(

37、bng q)(bng q)时间：时间：不超过吸气时间不超过吸气时间的的15%叹气：叹气：onon第四十三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14潮气量潮气量 Tidal Volume ( ml)Tidal Volume ( ml) 正常人正常人TVTV水平为水平为8-15ml/kg8-15ml/kg。临床为简便。临床为简便操作，便于操作，便于(biny)(biny)记忆，一般先按记忆，一般先按10ml/kg10ml/kg设置。设置。以后根据血气调整。以后根据血气调整。 TVTV设置与呼吸频率有一定关系，如呼吸设置与呼吸频率有一定关系，如呼吸频率较高所设置的频率较高所设置的

38、TVTV应适当降低，反之亦然。应适当降低，反之亦然。第四十四页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14呼吸频率呼吸频率Breath Rate ( bpm Breath Rate ( bpm ) )1.1.根据根据(gnj)(gnj)病人自主呼吸频率设置：病人自主呼吸频率设置： 若病人的自主呼吸频率基本正常若病人的自主呼吸频率基本正常(16-24(16-24次次/min)/min)或明显减弱，甚至已经停止，一般按或明显减弱，甚至已经停止，一般按正常人的呼吸频率正常人的呼吸频率(16-20(16-20次次/min)/min)进行设置。进行设置。第四十五页，共九十三页。美国鸟牌呼

39、吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 目前主张采用低呼吸频率和高潮气量的目前主张采用低呼吸频率和高潮气量的通气原则。一般应尽可能地将呼吸频率设置通气原则。一般应尽可能地将呼吸频率设置在在12-1512-15次次/min/min。 若病人的自主呼吸频率明显增快若病人的自主呼吸频率明显增快(28(28次次/min),/min),初始呼吸频率不易过低，否则会人机初始呼吸频率不易过低，否则会人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。频率为原则。2.2.根据不同疾病根据不同疾病(jbng)(jbng)的病理生理特点：的病理生理特点：第四十六页，共九十三页

40、。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14送气速度送气速度Peak Flow ( Lpm)Peak Flow ( Lpm) 送气速度即吸气流速，与吸送气速度即吸气流速，与吸/ /呼比互相关呼比互相关联，互相调节。联，互相调节。 吸气流速愈快，吸气时间愈短，在呼气吸气流速愈快，吸气时间愈短，在呼气时间不变的前提下，则吸时间不变的前提下，则吸/ /呼比缩小。呼比缩小。 临床应用多在临床应用多在40-80L/min,40-80L/min,有认为有认为(rnwi)(rnwi)最最好设置在好设置在60L/min60L/min。第四十七页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14吸

41、吸/ /呼时间比的设置呼时间比的设置(shzh)(shzh) 吸吸/ /呼时间比是重要的机械通气参数，指呼时间比是重要的机械通气参数，指吸，呼气时间各占呼吸周期的比例。吸，呼气时间各占呼吸周期的比例。 呼吸功能基本正常者，多选择呼吸功能基本正常者，多选择1:1.5-21:1.5-2的的吸吸/ /呼时间比。呼时间比。第四十八页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 以缺氧为主的病人，如循环功能以缺氧为主的病人，如循环功能(gngnng)(gngnng)允允许，可选择吸气时间适当长的吸许，可选择吸气时间适当长的吸/ /呼时间比。呼时间比。 以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼以

42、二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼气时间稍长的吸气时间稍长的吸/ /呼时间比。呼时间比。第四十九页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14吸吸/ /呼时间比的设置方法呼时间比的设置方法： 通过调节吸气流速，即先将呼吸通过调节吸气流速，即先将呼吸(hx)(hx)频率频率和潮气量设置固定，然后调节流速，从显示和潮气量设置固定，然后调节流速，从显示屏幕上直接显示。屏幕上直接显示。 需要根据呼吸频率和潮气量的变化经常需要根据呼吸频率和潮气量的变化经常调整吸气流速。以保证吸调整吸气流速。以保证吸/ /呼时间比不变。呼时间比不变。第五十页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版

43、)2.14灵敏度灵敏度Sensitivity ( Lpm)Sensitivity ( Lpm) 分为压力和流速触发两种。分为压力和流速触发两种。此机型为此机型为流流速触发速触发。 触发灵敏度的设置原则为：在避免假触触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况发的情况(qngkung)(qngkung)下尽可能小。一般置于下尽可能小。一般置于1 12L/min2L/min。 第五十一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14PEEP/CPAP(cmH2O)PEEP/CPAP(cmH2O) 初使用呼吸机时，一般不主张立即应用初使用呼吸机时，一般不主张立即应用或设置或设置PEEPP

44、EEP。应用指征：。应用指征：ARDS,ARDS,重症哮喘，重症哮喘，肺水肿，肺水肿，COPDCOPD呼吸衰竭，呼吸衰竭，如果常规通如果常规通气气PaO2PaO2仍不能达理想仍不能达理想(lxing)(lxing)水平，可考虑使用水平，可考虑使用PEEPPEEP。第五十二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 目前推荐目前推荐(tujin)(tujin)“最佳最佳PEEP(best PEEP)”PEEP(best PEEP)”的的概念：概念： ( (1)1)最佳氧合状态；最佳氧合状态； (2)(2)最大氧运输量最大氧运输量(DO2)(DO2)； (3)(3)最好顺应性；

45、最好顺应性； (4)(4)最低肺血管阻力；最低肺血管阻力； (5)(5)最低最低Q S/Q TQ S/Q T； 达到上述要求的最小达到上述要求的最小PEEPPEEP。但在实际。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平从低水平(5cmH2O)(5cmH2O)开始，逐渐上调，待病情开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。好转，再逐渐下调。第五十三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14. .压力支持通气（压力支持通气（pressure pressure support ventilation, support ventila

46、tion, PSVPSV）(cmH(cmH2 2O )O ) 是指在自主呼吸的基础上，呼吸机释放是指在自主呼吸的基础上，呼吸机释放出预定吸气正压的一种通气。出预定吸气正压的一种通气。 (1)(1)应用应用： 有一定自主呼吸能力，呼吸有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与中枢驱动稳定者；与SIMVSIMV等方式合用，可在等方式合用，可在保证一定通气需求保证一定通气需求(xqi)(xqi)时不致呼吸肌疲劳和时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。萎缩，可用于撤机。第五十四页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14(2)(2)特点特点： 属自主呼吸模式，患者属自主呼吸模式，患者(

47、hunzh)(hunzh)感觉舒服，有感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；利于呼吸肌休息和锻练； 自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；易发生触发失败和通气不足； 压力支持水平设置不当，可发生通气不压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。足或过度。第五十五页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14(3)(3)调节参数调节参数： 用好用好PSVPSV，需仔细调节参数：灵敏度和压，需仔细调节参数：灵敏度和压力支持水平。力支持水平。 SIMV SIMV + + PSV PSV 联联合合应应用用时时，即即使使出出现现呼呼

48、吸吸暂停病人也会得到预定的控制通气暂停病人也会得到预定的控制通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)支持支持 PSVPSV开开始始以以101012cmH2O12cmH2O为为宜宜，根根据据潮潮气气量情况调整量情况调整第五十六页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14氧浓度氧浓度O O2 2 % % 初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，可初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高浓度的应用较高浓度的FiO2(60%)FiO2(60%)。甚至达。甚至达100%100%。但时间应在但时间应在30min-1h30min-1h内。内。 随着低氧血症的纠正，再将随着

49、低氧血症的纠正，再将FiO2FiO2逐渐降逐渐降至至60%60%的相对安全的相对安全(nqun)(nqun)的水平。的水平。第五十七页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 低氧血症未能完全纠正的病人，需应用低氧血症未能完全纠正的病人，需应用PEEPPEEP等方法。等方法。 病情平稳的病人，以将病情平稳的病人，以将FiO2FiO2设置设置(shzh)(shzh)在在40%-50%40%-50%最佳。否则应尽可能最佳。否则应尽可能60%60%水平。水平。 总之，原则是能使总之，原则是能使PaO2PaO2维持在维持在60mmHg60mmHg前前提下的最低提下的最低FiO2Fi

50、O2水平。水平。第五十八页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14叹气叹气Sign (on off)Sign (on off) 即深吸气功能，相当于正常人的呵欠。即深吸气功能，相当于正常人的呵欠。其目的在于使那些易于陷闭肺底部的肺泡定其目的在于使那些易于陷闭肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些时膨胀，改善这些(zhxi)(zhxi)部位的气体交换，防部位的气体交换，防止肺不张。止肺不张。 设置一般是每设置一般是每50-10050-100次呼吸周期中有次呼吸周期中有1-31-3次相当于次相当于1.5-21.5-2倍于潮气量的深吸气。本机是倍于潮气量的深吸气。本机是自动设置。自动设置

51、。第五十九页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 9.压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 预置压力控制水平预置压力控制水平(shupng)和吸气时间。吸和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平达到预置水平(shupng)，之后送气速度减慢以，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 应用：通气功能差，气道压较高的患者应用：通气功能差，气道压较高的患者 。第六十页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情

52、人节最终版)2.1410.吸气吸气末末屏气时间屏气时间(Inspiratory Time) 在吸气末呼气前在吸气末呼气前0.33秒机器不再供气，秒机器不再供气，肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充气气(chn q)、气道压从峰值有所下降形成一个平、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。台压。方法：不超过吸气时间的方法：不超过吸气时间的15%。计算：若计算：若20次次/分，平均分，平均3秒秒1次呼吸次呼吸15%=屏气屏气时间设置为时间设置为0.45秒。秒。若若16次次/分，平均分，平均3.75秒秒1次呼吸次呼吸15%=屏气屏气时间设置为时间设置为0.56秒。

53、秒。第六十一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 接上机后，若使用得当，患者肤色转红，接上机后，若使用得当，患者肤色转红，HRHR减慢，有规律，减慢，有规律，BPBP趋稳定，正常，尿量趋稳定，正常，尿量，神志不清患者意识转清，烦躁不安，神志不清患者意识转清，烦躁不安安静，安静，胸廓动度均匀胸廓动度均匀(jnyn)(jnyn)，血气，血气PO2PO2，pco2pco2。 上机过程出现烦躁不安，呼吸促，出冷上机过程出现烦躁不安，呼吸促，出冷汗，汗，HRHR、BPBP等需检查呼吸机参数及病人等需检查呼吸机参数及病人气道情况。气道情况。第六十二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使

54、用介绍(情人节最终版)2.14呼吸检测呼吸检测(jin c)数据数据VE VE 分钟通气量分钟通气量(L)(L)mVte mVte 机械呼吸潮气量机械呼吸潮气量 ( ml)( ml)PIP PIP 吸气吸气(x q)(x q)峰压峰压(cmH(cmH2 2O)O)( (应控制应控制40-45cmH2O)40-45cmH2O)MAP MAP 平均气道压平均气道压(cmH(cmH2 2O)O)PEEP PEEP 呼吸末正压呼吸末正压(cmH(cmH2 2O)O)f f 呼吸频率呼吸频率( bpm )( bpm )I:E I:E 吸呼比吸呼比Ti Ti 吸气时间吸气时间(sec)(sec)SVE S

55、VE 自主呼吸分钟通气量自主呼吸分钟通气量(L)(L)mVE mVE 机械呼吸分钟通气量机械呼吸分钟通气量(L)(L)第六十三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14Inspiratory HoldInspiratory Hold 通过通过(tnggu)(tnggu)按住按住Inspiratory HoldInspiratory Hold可显示可显示PawPaw实时气道压实时气道压(cmH(cmH2 2O) O) Palvd Palvd 平台压平台压(cmH(cmH2 2O) -(O) -(应控制应控制35cmH2O)-20cmh2O-20cmh2O，VT5mL/kgVT

56、5mL/kg，静态，静态MV10L/mimMV10L/mim6 6、呼吸频率：、呼吸频率：2525次次/ /分。分。7 7、氧合指标：、氧合指标：FIO20.4FIO260mmHgPO260mmHg第七十页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14撤机方法撤机方法： 脱机的难易程度主要取决于两个因素脱机的难易程度主要取决于两个因素 1 1、病人原先的肺功能状况、病人原先的肺功能状况 2 2、原发病、原发病(f bng)(f bng)对肺功能的损害程度及是否对肺功能的损害程度及是否有肺部并发症的影响有肺部并发症的影响第七十一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)

57、2.14SIMVSIMV：逐渐：逐渐(zhjin)(zhjin)减少指令通气的次数，其血减少指令通气的次数，其血气分析到达脱机指标即可。气分析到达脱机指标即可。PSVPSV：逐渐降低：逐渐降低PSPS水平，能持续应用水平，能持续应用4848小时小时而氧合正常。而氧合正常。第七十二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14间歇停机法间歇停机法： 开始开始(kish)(kish)以停机以停机1515分分3030分试验，然后分试验，然后根据血气指标即临床情况（呼吸及心律等），根据血气指标即临床情况（呼吸及心律等），逐渐延长脱机时间。先从白天开始半小时，逐渐延长脱机时间。先从白天开

58、始半小时，1 1小时，小时，2 2小时，小时，3 3小时，小时，1212小时，这样渐延长小时，这样渐延长脱机时间以至全天脱机。拨管脱机时间以至全天脱机。拨管第七十三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14呼吸机治疗期间呼吸机治疗期间(qjin)(qjin)的监测的监测1 1、意识状态及基本生命体征：、意识状态及基本生命体征：2 2、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工(rngng)(rngng)气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度粘稠度 3 3、循环：心律，脉搏、血、循环：心律，脉搏、血压、末梢循

59、环（皮肤颜色，湿度，弹性）压、末梢循环（皮肤颜色，湿度，弹性）4 4、肾：尿量，比重。、肾：尿量，比重。第七十四页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14一些特别紧急一些特别紧急(jnj)(jnj)需立即需立即处理的情况处理的情况第七十五页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.141.1.张力性气胸：张力性气胸： 突发严重的呼吸困难，进行性低氧血症，突发严重的呼吸困难，进行性低氧血症，患者极度烦躁、气道压力显著升高、胸廓不患者极度烦躁、气道压力显著升高、胸廓不对称、患侧显著膨隆、叩诊成鼓音。仔细看对称、患侧显著膨隆、叩诊成鼓音。仔细看有气管移位。有气管移位

60、。 胸腔穿刺是快速确诊的重要依据。胸腔穿刺是快速确诊的重要依据。 处理原则：快速有效安全处理原则：快速有效安全 迅速在床旁用粗针排气。迅速在床旁用粗针排气。 然后然后(rnhu)(rnhu)慢慢慢慢 进行正规闭式引流。进行正规闭式引流。第七十六页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.142.2.急性主气道梗阻：急性主气道梗阻：原因原因： a.a.人工气道梗阻：痰堵塞、气囊脱套、人工气道梗阻：痰堵塞、气囊脱套、导管打折导管打折/ /咬扁等咬扁等 b.b.主气管痰栓、血主气管痰栓、血/ /痰阻塞等痰阻塞等临床表现临床表现： 突发呼吸困难、进行性紫绀伴极度烦躁。突发呼吸困难、进行性

61、紫绀伴极度烦躁。显著气道压增高，呼吸机无法进行通气或安显著气道压增高，呼吸机无法进行通气或安全阀开放。吸气是有严重全阀开放。吸气是有严重(ynzhng)(ynzhng)三凹表现，听三凹表现，听诊无呼吸音。诊无呼吸音。第七十七页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14处理处理： 1.1.脱离呼吸机，简易脱离呼吸机，简易(jiny)(jiny)呼吸器或麻醉呼吸器或麻醉机辅助，同时判断气道压力情况。机辅助，同时判断气道压力情况。 2.2.试行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部试行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判断为导管内、或是气道内阻塞。位、深度以判断为导管内、或是气道内阻塞。

62、 3.3.如为导管内阻塞，立即拔除人工气道。如为导管内阻塞，立即拔除人工气道。更换导管。更换导管。 3.1.3.1.加压面罩通气，观察气道阻力及胸加压面罩通气，观察气道阻力及胸廓起伏情况，然后重新建立人工气道。廓起伏情况，然后重新建立人工气道。第七十八页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 4.4.气道内阻塞或以上处理后无效。气道内阻塞或以上处理后无效。 4.1.4.1.用力向上挤压患者腹部看看能否将用力向上挤压患者腹部看看能否将堵塞的东东挤出堵塞的东东挤出 4.2.4.2.不行，就看缺氧程度严重与否。不行，就看缺氧程度严重与否。a.a.尚能有部分通气，缺氧不重急诊纤支

63、镜尚能有部分通气，缺氧不重急诊纤支镜b.b.缺氧严重、伴进行性心跳下降立即于气缺氧严重、伴进行性心跳下降立即于气道内注入道内注入NS10NS1015ml15ml，手工加压通气冲洗，手工加压通气冲洗可可VTVT、F F大些，目的大些，目的(md)(md)使痰痂松动或进入较使痰痂松动或进入较小的气道，提供部分通气，避免心跳停止小的气道，提供部分通气，避免心跳停止然后病情有所缓解纤支镜然后病情有所缓解纤支镜第七十九页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.143.3.急性肺不张急性肺不张 PaO2PaO2下降，气道高压报警，一侧呼吸音下降，气道高压报警，一侧呼吸音下降，胸廓不对称下降

64、，胸廓不对称(duchn)(duchn)。 原因：痰液堵塞，气管插管位置下移。原因：痰液堵塞，气管插管位置下移。 判断：双肺对比听诊。胸片。判断：双肺对比听诊。胸片。 解决方法：调整气管插管的深度，拍背解决方法：调整气管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纤维支气管镜吸痰。吸痰，呼吸球囊鼓肺，纤维支气管镜吸痰。 第八十页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.144.4.呼吸机类似电脑呼吸机类似电脑“死机死机” 患者突然出现烦躁不安，呼吸费力、对患者突然出现烦躁不安，呼吸费力、对抗，胸廓起伏大，气道压力显著抗，胸廓起伏大，气道压力显著(xinzh)(xinzh)升高，升高，高压

65、报警，高压报警，PEEPPEEP显示也是增高。显示也是增高。 呼吸机其他参数均正常，患者皮氧也维呼吸机其他参数均正常，患者皮氧也维持持9999，把呼吸机接简易呼吸气囊，见气囊，把呼吸机接简易呼吸气囊，见气囊无起伏，判断呼吸机根本没有送气。无起伏，判断呼吸机根本没有送气。 处理：予重新启动后一切恢复正常。处理：予重新启动后一切恢复正常。第八十一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.145.5.患者出现不能解释患者出现不能解释(jish)(jish)的烦躁不安的烦躁不安。 血气尚可，胸片无肺不张，但气管插管血气尚可，胸片无肺不张，但气管插管位置过深（可能顶住气管隆突），退出到正

66、位置过深（可能顶住气管隆突），退出到正确位置后即缓解。确位置后即缓解。 第八十二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14综上处理步骤：综上处理步骤： a a 危急情况出现时首先看看呼吸机是否正危急情况出现时首先看看呼吸机是否正常工作。常工作。 b b 原因不明时，先脱离呼吸机，用简易呼原因不明时，先脱离呼吸机，用简易呼吸囊加压给氧。手工辅助通气吸囊加压给氧。手工辅助通气(tng q)(tng q)。 c c 如果手工如果手工OKOK，那就检查机器、管道。，那就检查机器、管道。第八十三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14Low PressureLo

67、w Pressure低压报警：气道压下限低压报警：气道压下限 通气通气(tng q)(tng q)回路脱接；回路脱接； 气管导管套囊破裂或充气不足气管导管套囊破裂或充气不足 迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管迅速接好脱接管道；套囊适量充气或更换导管呼吸机使用(shyng)中常见报警意义及处理第八十四页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14High PressureHigh Pressure高压报警高压报警 ：气道压：气道压上限上限 呼吸道分泌物增加；呼吸道分泌物增加； 通气回路、气管导管曲折；通气回路、气管导管曲折； 胸肺顺应性降低；胸肺顺应性降低； 人机对抗；人机

68、对抗； 叹息叹息(tnx)(tnx)通气时。通气时。 无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上无菌吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症处理。限；药物对症处理。第八十五页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14Low Minute VolumeLow Minute Volume低分钟通气量低限低分钟通气量低限 气道漏气气道漏气(lu q)(lu q)； 机械辅助通气不足机械辅助通气不足 自主呼吸减弱自主呼吸减弱对因处理；增加机械通气量；增加机械通气对因处理；增加机械通气量；增加机械通气量或兴奋呼吸量或兴奋呼吸 第八十六页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.

69、14人工人工(rngng)(rngng)气道的管理气道的管理第八十七页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.141.1.吸入气体的加温加湿问题吸入气体的加温加湿问题. .气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿气管插管或切开的患者失去了上呼吸道的温、湿化作用，机械通气时需使用化作用，机械通气时需使用 加温加湿器予以补偿。加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在要求吸入气体温度在32323636，相对湿度，相对湿度100%100%，2424小小时湿化液量至少时湿化液量至少250ml250ml。2.2.吸痰吸痰. . 每次吸痰前后予高浓度氧（每次吸痰前后予高浓度氧（FiO2FiO

70、270%70%）吸入）吸入2 2分钟，分钟，吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒，吸痰中应注意防止交叉感染秒，吸痰中应注意防止交叉感染(jio ch n (jio ch n rn)rn)。3.3.雾化吸入雾化吸入. .通过文丘里效应将药物水溶液雾化成通过文丘里效应将药物水溶液雾化成5 510m10m微滴微滴送入气道后在局部发挥药物作用。常用药物有扩支送入气道后在局部发挥药物作用。常用药物有扩支药药(2(2受体兴奋剂、糖皮质激素等受体兴奋剂、糖皮质激素等) )，有时使用氨基，有时使用氨基糖甙类等抗生素。糖甙类等抗生素。第八十八页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.144.4.气

71、管内滴液气管内滴液. .通常用于稀释、化解痰液。多用通常用于稀释、化解痰液。多用NSNS。每。每1/21/21 1小时小时一次缓慢注放气管深部，一次缓慢注放气管深部，3ml/3ml/每次。每次。5.5.气囊充放气气囊充放气气管粘膜下毛细血管气管粘膜下毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)内压约为内压约为25mmHg25mmHg，为避免粘膜缺血坏死，气囊内压须为避免粘膜缺血坏死，气囊内压须25mmHg(25mmHg(在保证气管在保证气管导管与气管间间隙基本不漏气的前提下，尽可能降导管与气管间间隙基本不漏气的前提下，尽可能降低充气压力低充气压力) )；每；每4 4小时将气囊放气小

72、时将气囊放气5 5分钟（放气前务须吸分钟（放气前务须吸净气囊上坠积物）。净气囊上坠积物）。 第八十九页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14 要理解要理解CMVCMV，AMVAMV，IMVIMV，SIMVSIMV，PCVPCV，PSVPSV等基本概念就要等基本概念就要(ji yo)(ji yo)守在床前。同时观察呼守在床前。同时观察呼吸机、病人和监护仪，三位一体缺一不可。吸机、病人和监护仪，三位一体缺一不可。 呼吸机是看各项参数，特别观察压力表，呼吸机是看各项参数，特别观察压力表，频率，潮气量。频率，潮气量。 呼吸机学习(xux)的方法第九十页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机

73、使用介绍(情人节最终版)2.14 病人是观察其对呼吸机打气的反应，如病人是观察其对呼吸机打气的反应，如其肢体活动、面部表情、胸廓活动情况其肢体活动、面部表情、胸廓活动情况.，如起伏程度、频率、是否对称、起伏情况，如起伏程度、频率、是否对称、起伏情况与呼吸机打气的联系等，注意呼吸机报警时与呼吸机打气的联系等，注意呼吸机报警时病人的情况（病人是烦躁了？咳嗽了？活动病人的情况（病人是烦躁了？咳嗽了？活动了？痰多了？漏气了？），以后你对呼吸机了？痰多了？漏气了？），以后你对呼吸机报警就心中有数。报警就心中有数。 呼吸机很多细节要在值班时慢慢学到，呼吸机很多细节要在值班时慢慢学到，比如如何应付比如如何应

74、付(yng f)(yng f)各种报警、如何调节各种各种报警、如何调节各种参数时病人接受参数时病人接受 。 即学习即学习-实践实践-总结总结, ,。第九十一页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14第九十二页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14内容(nirng)总结美国鸟牌（雷鸟型涡轮式）呼吸机使用介绍(jisho)。经面罩给予CPAP，压力0.741.47kPa(7.515cmH2O),可有效预防和治疗术后肺不张。4、有咳嗽和主动排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。通过文丘里效应将药物水溶液雾化成510m微滴送入气道后在局部发挥药物作用。每4小时将气囊放气5分钟（放气前务须吸净气囊上坠积物）。），以后你对呼吸机报警就心中有数。即学习-实践-总结,第九十三页，共九十三页。美国鸟牌呼吸机使用介绍(情人节最终版)2.14