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1、 珍心圈Q C C成果汇报 单 位： 杭州市第一人民医院集团梅城分院急诊科 汇报人： 人员简介圈长: 叶磊 辅导员: 汪海英圈员: 鄢丽君 朱晓庆 胡琴 朱丹 徐荣娟 徐鸳所属单位: 杭州市第一人民医院集团梅城分 院急诊科成立时间: 2014年平均工作年限: 13.2年圈圈 徽徽和平，和谐，绿色的生命和平，和谐，绿色的生命医务人员用双手呵护每医务人员用双手呵护每一位病人的生命一位病人的生命圈徽含义圈徽含义心脏在跳动心脏在跳动圈名圈名所在科室所在科室开圈会啦！开圈会啦！开圈会啦！开圈会啦！活动计划拟订What whenwhohow内容8月份9月份10月份11月份12月份1月份责任人品管工具1周2
2、周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确立课题叶磊头脑风暴计划拟订汪海英评价法现状把握全员调查表原因分析全员鱼骨图设定目标全员条形图制定对策全员头脑风暴组织实施全员PDCA效果检查汪海英叶磊柏拉图标准化叶磊制度检讨及改进叶磊总结资料成果发表叶磊PPT备注：计划线 实施线主主题题选选定定 降降低门低门 急诊急诊输输 液液各环各环节中节中的的风险风险 减减少导少导 管管标示标示 漏漏项率项率 降降低病低病 人人转运转运 途中途中的的风险风险 提提高氧高氧气雾气雾化化 吸入吸入时时间规间规范率范率 减减少急少急 诊登诊登记记 漏漏项率项率确立课题计
3、划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进主题选定选题过程主题评价题目迫 切性圈 能力上 级 政策可 行性总分顺序选定减少急诊登记漏项率233420301075减少导管标识漏项率253231281163降低病人转运途中风险273033291192降低门急诊输液各环节中的风险313135401371提高氧气雾化吸入时间的规范率223526321154确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进活动主题 本期活动主题 降低门急诊输液各环节中的风险，以保证病人输液安全选题理由选题理由对病人：对病人：提高病人的安全感提高病人的安全感和满意
4、度和满意度对医院：对医院：减少医患矛盾减少医患矛盾提升医院形象提升医院形象对个人：对个人：增强责任感增强责任感减少差错事故减少差错事故确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进数据与计划数据与计划确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进统计数据类别 六周问题件数 医生治疗单写错39电脑输错23 药房多发药0少发药1发错药7 护士治疗单看错3治疗单抄错1加药错误5输液错误0接药错误0 病人药拿错2治疗单丢失或未带21确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进现况把握（一）对象：20
5、14年8月15日9月30日 门诊输液总数4043例 时间：2014年10月2日 方法： 数据收集 医生原因引起的错误需要改善现有的系统设备（如无纸化办公、打印系统等）、医生本身责任心及专注力，由于本品管圈圈能力限制，故不将其列为改善重点 确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进错误原因数量累计百分比病人原因2354.76%护士原因976.19%药房原因895.24%其他原因2100%现况把握(二）数据收集结果分析二）数据收集结果分析确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进现况把握现况把握（三）改善前柏拉图（三）改善
6、前柏拉图 例数 23 9 8 254.76%76.19%95.24%100%累计百分比54.76%76.19%95.24%100% 例数 累计百分比 主要问题线确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进现况把握（四）结论：（四）结论：柏拉图分布结果显示，以病人原因引起的错误和护士柏拉图分布结果显示，以病人原因引起的错误和护士原因引起的错误强，占原因引起的错误强，占76.19%，依柏拉图二八定律，依柏拉图二八定律，将此二个情况列为本期活动的改善重点。将此二个情况列为本期活动的改善重点。确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨
7、与改进确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进目标设定目标一：目标一：设定降低病人原因引起的风险的目标值设定降低病人原因引起的风险的目标值目标值目标值=现况值现况值-（现况值（现况值x累计百分比累计百分比x圈员能力）圈员能力）目标值目标值=23-（23x54.76%x88.57%） =12错错误误例例数数2312确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进目标设定目标二：目标二：设定降低因护士原因引起的风险的目标值设定降低因护士原因引起的风险的目标值目标值目标值=9-(9x76.19%x88.57%) =3错错误误例例
8、数数93确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进制定对策whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点 降低门急诊输液各环节中的风险对病人宣教不够对输液病人做好各种宣教全员282623772014.11-12急诊室对每个病人强调治疗单对于治疗和输液的重要性全员292830872014.11-12急诊室未做好三查七对组织会议学习，强调三查七对重要性全员302825832014.11-12急诊室护士相互监督提醒，工作时注意力集中全员282624782014.11-12急诊室工作责任心不够强有疑
9、问及时与医生联系全员302927862014.11-12急诊室及时解决病人疑问全员302929882014.11-12急诊室确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进对策实施与检讨（一）对策一对策名称对第一天输液病人做好宣教，提醒治疗单的重要性主要因病人治疗单未带或丢失改善前：治疗单丢失 治疗单未带对策内容：1.次日有输液的病人做好各种宣教 2、对每个病人讲述治疗单的重要性对策实施：1、输液及接药护士负责对每位输液病人解释治疗单在输液中的重要性2、窗口黏贴温馨提示：提示病人保管好治疗单。3、指导病人妥善保管及放置次日输液药品及治疗单 对策处置： 改进后效果
10、良好对策效果确认：1、每天统计因病人治疗单丢失的数量2、询问检查输液病人对治疗单的重视程度确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进对策实施与检讨（三）对策一对策名称护士错误主要因治疗单潦草，字迹不清楚。未认真核对。改善前：1护士看错治疗单 2.护士抄错治疗单对策内容：1.请医生尽量配合 2、请院部配合处理 3.加强双人核对对策实施：1、护士长帮忙与个别字迹不清的医生 进行沟 通。11.10实施 2、再次向院部申请输液打印系统. 11月 6日实施对策处置：改进后效果良好对策效果确认：1、已与医生沟通。2、打印系统在系统更新时统一安装。确立课题计划拟定现把握
11、况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进对策实施与检讨（二）对策一对策名称对丢失治疗单的患者的处理主要因病人治疗单未带或丢失改善前：治疗单丢失 治疗单未带对策内容：1.寻找别的依据 2、请医生处理对策实施：1、请病人出示病历和 发票，检查无误后 进行输注。 2、请医生补写治疗单。 3、指导病人妥善保管及放置次日 输液药品及治疗单对策处置：改进后效果良好对策效果确认：1、每天统计因病人治疗单丢失的数量2、询问检查输液病人对治疗单的重视程度确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进对策实施与检讨（四）对策一对策名称护士错误主要因加药时未认真查
12、对改善前：1护士加药错误对策内容：1.做好三查七对。 2、加强责任心教育 对策实施：1、学习三查七对制度内容。 11.26执行。 2.月会上加强责任心教育。 11.26执行对策处置：改进后效果良好对策效果确认：1、已经进行了学习。确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进对策实施与检讨（五）对策一对策名称对实习或者新护士的管理主要因实习护士、新护士对操作流程掌握不够改善前：1新护士对输液流程不熟悉。对策内容：1.学习各种操作流程 2.加强责任心教育。对策实施：1、学习输液操作流程，并进行考核 11.30执行。 2.月会上加强责任心教育。 11.26执行对策
13、处置：改进后效果良好对策效果确认：1、已经进行了学习。确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进效果确认项目改善前改善后调查日期2014年8月15日-9月30日2014年11月1日-12月15日资料来源数据收集数据收集调查总人数4043例4252例数据病人原因23例护士原因9例药房原因8例其他原因2例病人原因3例护士原因1例药房原因6例其他原因0例合计42例10例（一）有形成果（一）有形成果 1.改善前、后数据改善前、后数据确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进效果确认2.改善后柏拉图改善后柏拉图 例数 3 1 6
14、 0 30% 40% 100%100%累计百分比 例数 累计百分比 主要问题线 2.改善后柏拉图改善后柏拉图确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进效果确认3.3.目标达标率目标达标率目标一：病人原因引起的风险改进前-改进后233目标达成率=100%=100%=222%目标值-改进前1223改进后-改进前3-23进步率=100%=86.9%改进前2323123确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进 目标二：护士原因目标二：护士原因 9 91 1 目标达成率目标达成率 = = 100% = 133%100% = 1
15、33% 3 39 9 1 19 9 进步率进步率 = = 100% = 88%100% = 88% 9 9931效果确认效果确认确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进二、无形成果确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进标准化1.制定规范化输液操作流程。病人药房拿药后至输液室，护士窗口拿药，取出当天药物，将剩下药品经核对后交还病人。护士抄写治疗单，双人核对，加药。输液护士再次核对患者信息，将治疗单交还患者，并嘱患者妥善保管治疗单，尽量与药品放置在一起。并指导患者如果治疗单丢失，请携带病历本与发票，至医生处补治疗单。
16、2.对治疗单书写不清楚时或药房发错药时，由护士直接与主诊医生或药房沟通，进行更正，避免患者直接找当事人而引起的矛盾。确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进输液流程图输液流程图病人携带治疗单病人携带治疗单收费、取药收费、取药护士接待护士接待双人核对、配药、输液双人核对、配药、输液归还治疗单、解释归还治疗单、解释皮试皮试阴性阴性阳性阳性全全身身反反应应局局部部反反应应通知医生通知医生更换药品更换药品通知医生通知医生急诊处理急诊处理留留观观转转诊诊巡巡 视视不适主诉不适主诉输液反应输液反应过敏反应过敏反应停止输液停止输液减慢输液减慢输液对症处理对症处理好转好
17、转加重加重留观留观转诊转诊三三 查查七七 对对一注意一注意穿刺部位穿刺部位输液速度输液速度续接液体续接液体输液结束输液结束病人离院病人离院确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进如有疑问如有疑问先确认先确认检讨与改进检讨与改进活动项目优点今后努力方向主 题 选 定发挥团队精神，由全科人员共同參与发掘病区问题并改善。发掘新问题呈现科室新面貌使科室人员在新面貌中成长，运用QCC手法解决问题。活动计划拟订使圈员们学会如何收集资料。资料收集能更加完整。目 标 设 定让圈员们了解怎样去解决问题，这具有非常高的挑战性。多借鉴其他医院的成果，恰到好处的运用到我们身上。
18、解 析藉由脑力激荡让大家发挥本能思维能力分析并找出问题。圈员们应更具敏感度，分析并发现问题。现 状 把 握以收集资料为前提供给各种改善方案及措施的执行。由拟订方案减少输液错误。让全科人员了解现状和问题点降低输液各环节错误率，减少医疗纠纷。对 策 拟 订全科人员团结力高是重要的影响。科室作业标准化。对策实施遇到困难是难免的，人员需要共同努力及抱着改善之决心方案才得以解決。对策实施与检讨藉由输液各环节错误发生次数得知。坚持运用五常法，效果要继续维持。效 果 确 认坚持运用五常法发挥团队精神來解決科室问题。將此流程标准化，持续监控与改进。残 留 问 题虽有达到成效，但因部分病人的记忆力减退，理解能力欠缺，个别护理人员仍存在责任心不强等缺点，今后应继续加以监督。确立课题计划拟定现把握况原因分析设定目标制定对策组织实施效果检查标准化检讨与改进
