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1、痄痄 腮腮（流行性腮腺炎）（流行性腮腺炎）1教学目的了解流行性腮腺炎的病因病机掌握流行性腮腺炎的诊断要点与合并症掌握流行性腮腺炎的治疗原则掌握流行性腮腺炎的辩证论治2一、概述一、概述1.定义定义：流行性腮腺炎是由感受流行性腮腺炎是由感受腮腺炎时腮腺炎时邪邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病。染病。发热、耳下腮部肿胀疼痛为其主要特发热、耳下腮部肿胀疼痛为其主要特征。中医学称之为征。中医学称之为痄腮。痄腮。32.发病情况：发病情况：发发病病季季节节：一一年年四四季季都都可可发发生生，冬、春季冬、春季节发病率最高。节发病率最高。发发病病年年龄龄：以以学学龄龄前前及及学学
2、龄龄期期儿儿童为多见，童为多见，2岁以下小儿很少罹患。岁以下小儿很少罹患。潜伏期潜伏期1222天。天。4传染期本病传染性较强，易在儿传染期本病传染性较强，易在儿童集体机构发生流行。童集体机构发生流行。腮腺肿大前腮腺肿大前6天至肿后天至肿后9天天从唾液腺可分离出病毒，从唾液腺可分离出病毒，其其传染期则约自腮腺肿大前传染期则约自腮腺肿大前24小时小时至消肿后至消肿后3天。天。5传染源为传染源为病人及隐性感染者病人及隐性感染者，主要通过直接，主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等等途径传途径传播。播。免疫免疫感染本病后可获终身免疫。感染本病后可获终身免疫。预后：一
3、般预后良好。预后：一般预后良好。少数重症患儿可出现邪陷心肝、毒窜睾腹之少数重症患儿可出现邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。变证。6中医学称本病为中医学称本病为“痄腮痄腮”。其其病病名名首首见见于于金金代代窦窦杰杰疮疮疡疡经经验验全全书书痄痄腮腮毒毒：“痄痄腮腮毒毒受受在在耳耳根根、耳耳聤聤（ting)，通通过过肝肝肾肾，气气血血不不流流，壅壅滞滞颊颊腮腮，此此是是风风毒毒症症。”不不仅仅提提出出了了病病名名，并并对对痄痄腮腮的的确确切切部部位位、病病因及发病机制进行了论述。因及发病机制进行了论述。73.命名：命名：在在历历代代医医学学文文献献中中，根根据据本本病病的的发发病病部部位位、证证候特点和传染
4、性有其不同的命名：候特点和传染性有其不同的命名：“痄腮痄腮”首见于首见于疮疡经验全书疮疡经验全书痄腮痄腮。“腮颌发腮颌发”见见证治准绳证治准绳疡医疡医。“虾蟆瘟虾蟆瘟”见见医学正传医学正传虾蟆瘟虾蟆瘟。“鸬鹚瘟鸬鹚瘟”见见疡科心得全集疡科心得全集鸬鹚瘟鸬鹚瘟。“温毒温毒”见见温病条辨温病条辨上焦篇上焦篇。8【病因病因】腮腺炎病毒腮腺炎病毒属副粘病毒科属副粘病毒科。病毒呈球形，直径为100200nm，包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型，因与副副流流感感病病毒毒有有共共同同抗抗原原，故有轻度交叉反映交叉反映。患儿唾唾液液、脑脑脊脊液液、血血、尿尿、脑脑和和其
5、其他他组织中均可分离出病毒组织中均可分离出病毒，在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。9【经络循行经络循行】灵枢灵枢经脉经脉：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上：胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角抵头角(1)，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。上，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者：其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者：别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，其支者：别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于，下加颊车下加颊车(2)，下颈，合缺盆，下颈，合缺盆-以下胸中，贯膈，以下胸中，贯膈，络肝、属胆络
6、肝、属胆，循肋胁里，出气街，循肋胁里，出气街，绕毛际绕毛际(3)，横，横入髀厌中入髀厌中(4)。10其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中。下合髀厌中。-以下循髀阳以下循髀阳(5)，出膝外，出膝外廉，下外辅骨廉，下外辅骨(6)之前，直下抵绝骨之端之前，直下抵绝骨之端(7)，下出外踝之前，循足跗上，入小指，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间。次指之间。其支者：别跗上，入大指之间，循大其支者：别跗上，入大指之间，循大指歧骨内指歧骨内(8)，出其端，还贯爪甲、出三，出其端，还贯爪甲、出三毛毛(9)11病因：病因：感受腮腺炎感受腮腺炎时邪时邪病毒。病毒。病变
7、部位：病变部位：足少阳胆经和足厥阴肝经足少阳胆经和足厥阴肝经。病机：风温邪毒蕴结少阳经脉，与气血相搏，病机：风温邪毒蕴结少阳经脉，与气血相搏，气血壅滞不散，凝滞于耳下腮部，则耳下气血壅滞不散，凝滞于耳下腮部，则耳下腮部肿痛腮部肿痛,足少阳之脉足少阳之脉起起于于目目外外眦眦，上，上抵抵头头角角，下，下耳耳后后，绕，绕耳耳而而行，腮行，腮腺腺位位于于足足少少阳阳胆胆经经循循行行所所过过之之处。处。病因病机病因病机12病因病机病因病机根据历史文献记载，痄腮的病因有根据历史文献记载，痄腮的病因有“风热毒气风热毒气”、“风热湿痰风热湿痰”、“风温风温”、“温毒温毒”、“瘟毒瘟毒”等之说，归纳起来，属于风
8、温时邪，邪毒为等之说，归纳起来，属于风温时邪，邪毒为阳邪，有传染性的，指出风温邪毒是痄腮的发阳邪，有传染性的，指出风温邪毒是痄腮的发病原因。病原因。131邪犯少阳邪犯少阳风风温温时时邪邪病病毒毒从从口口鼻鼻而而入入，首首犯犯肺肺卫卫。肺肺卫卫失失宣宣，卫卫阳阳郁郁遏遏，故故初初起起可可见见发发热热、恶恶寒寒、头头痛痛、咽咽痛痛等等肺肺卫卫表表证证；邪邪毒毒入入里里，内内犯犯少少阳阳经经脉脉，少少阳阳经经脉脉失失和和，邪邪毒毒循循经经上上攻攻腮腮颊颊，与与气气血血相相搏搏，气气血血郁郁滞滞，运运行行不不畅畅，凝凝滞滞于于耳耳下下腮部，则腮腺肿胀疼痛。腮部，则腮腺肿胀疼痛。142热毒壅盛热毒壅盛感
9、邪较重，素体虚弱，正不胜邪，感邪较重，素体虚弱，正不胜邪，邪从火化邪从火化。毒热炽盛，壅阻少阳经脉，循经上攻腮颊，气血毒热炽盛，壅阻少阳经脉，循经上攻腮颊，气血凝滞不通，则致腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口凝滞不通，则致腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼不便；咀嚼不便；热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁热毒炽盛，则高热不退；邪热扰心，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤不安；热毒内扰脾胃，则致纳少，呕吐；热邪伤津，则致口渴欲饮，尿少而黄津，则致口渴欲饮，尿少而黄。15手手足足少少阳阳相相通通，足足少少阳阳胆胆经经与与足足厥厥阴阴肝肝经经互互为为表里。表里。热热毒毒炽炽盛盛者者，邪邪盛
10、盛正正衰衰，邪邪陷陷厥厥阴阴，扰扰动动肝肝风风，蒙蔽心包，可见蒙蔽心包，可见高热、抽搐、昏迷高热、抽搐、昏迷等证。等证。足足厥厥阴阴肝肝经经循循少少腹腹络络阴阴器器，邪邪毒毒蕴蕴结结，邪邪毒毒内内传传，引引睾睾窜窜腹腹，见见睾睾丸丸肿肿胀胀、疼疼痛痛，或或少少腹腹疼疼痛等症。为痛等症。为毒窜睾腹毒窜睾腹之变证。之变证。16足厥阴之脉布两胁，循少腹，肝经热毒壅滞乘足厥阴之脉布两胁，循少腹，肝经热毒壅滞乘脾，邪毒循胸犯胁肋，邪入脘腹，结阳明者，脾，邪毒循胸犯胁肋，邪入脘腹，结阳明者，则出现则出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等症。等症。1718临床诊断临床诊断1.1. 诊断要点诊断要
11、点 （1 1）腮腮腺腺炎炎流流行行期期间间，发发病病前前2 23 3周周有有流流行行性性腮腮腺炎腺炎接触史。接触史。（2 2）初初病病时时可可有有发发热热。腮腮腺腺肿肿大大以以耳耳垂垂为为中中心心，向向前前、后后、下下扩扩大大，边边缘缘不不清清，触触之之有有弹弹性性感感、疼疼痛痛感感。常常一一侧侧先先肿肿大大，2 23 3天天后后对对侧侧亦亦出出现现肿肿大大。腮腮腺腺管管口口红红肿肿，或或同同时时有有颌颌下下腺、舌下腺肿大。腺、舌下腺肿大。（3 3）并并发发脑脑膜膜脑脑炎炎、睾睾丸丸炎炎、卵卵巢巢炎炎、胰胰腺腺炎炎等。等。19临床诊断临床诊断（4）血血象象检检查查：血血白白细细胞胞总总数数正正
12、常常或或偏偏低低，继继发发细细菌菌感感染染者者血血白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细胞均增高。细胞均增高。（5）血血清清和和尿尿淀淀粉粉酶酶测测定定：血血清清及及尿尿中中淀淀粉粉酶酶活活性性与与腮腮腺腺肿肿胀胀平平行行，2周周左左右右恢恢复复至正常。至正常。20（6）病病原原学学检检查查：从从患患儿儿唾唾液液、脑脑脊脊液液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒尿或血中可分离出腮腺炎病毒。用补体结合试验或用补体结合试验或ELISA法检测抗法检测抗V（Virus）和抗）和抗S（soluble）两种抗体，）两种抗体，S抗体抗体在疾病早期的阳性率为在疾病早期的阳性率为75%，可作为近期感染，可作为近期感染的
13、证据，的证据，612个月逐渐下降消失，病后个月逐渐下降消失，病后2年达年达最低水平并持续存在。最低水平并持续存在。212.鉴别诊断鉴别诊断(1)化脓性腮腺炎：中医名化脓性腮腺炎：中医名发颐发颐。腮腺肿大多为一侧；腮腺肿大多为一侧；局局部部疼疼痛痛剧剧烈烈，拒拒按按，红红肿肿灼灼热热明明显显；成成脓脓时时局局部部有有波波动动感感，按按压压腮腮部部可可见见口口腔内腮腺管口腔内腮腺管口有脓液溢出有脓液溢出；无无传传染染性性，常常继继发发于于猩猩红红热热、伤伤寒寒等等细细菌感染性疾病之后；菌感染性疾病之后；血白细胞总数及中性粒细胞增高。血白细胞总数及中性粒细胞增高。22(2)其他病毒性腮腺炎：其他病毒
14、性腮腺炎：流流感感病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、巨巨细细胞胞包包涵涵体体病病毒毒、艾艾滋滋病病毒毒等等都都可可引引起起腮腮腺腺肿肿大大，对对再再次次发发生生腮腮腺腺炎炎的的病病例例，应应作作抗抗体体测测定定，如如为为阴阴性性，应应考考虑虑其其他他病病毒毒引引起起的的腮腺炎，可依据病毒分离加以鉴别。腮腺炎，可依据病毒分离加以鉴别。23鉴别诊断鉴别诊断(3)急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（中医称为痰毒）中医称为痰毒）耳耳前前、颈颈部部、颌颌下下淋淋巴巴结结炎炎，有有时时易易与与腮腮腺腺炎炎、颌下腺炎相混淆，应注意鉴别。颌下腺炎相混淆，应注意鉴别。淋淋巴巴结结发发炎炎时时，局局部部疼疼痛痛较较重重，肿
15、肿胀胀的的淋淋巴巴结结边边缘缘清清楚楚，质质地地较较硬硬，不不以以耳耳垂垂为为中中心心，局局部部红红肿肿灼灼热热明明显显；腮腮腺腺管管口口无无红红肿肿；常常有有头头面面或或口咽部感染灶；口咽部感染灶；周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。24痄腮发颐鉴别表发颐,相当于化脓性腮腺炎25痄腮与痰毒鉴别表痄腮与痰毒鉴别表26并发症并发症1.神经系统：神经系统：（1）脑膜脑炎脑膜脑炎：一般腮腺肿大：一般腮腺肿大1周后出现。周后出现。（2）多发性神经根炎、脊髓灰质炎。多发性神经根炎、脊髓灰质炎。（3）耳聋耳聋：由听神经受累所致。：由听神经受累所致。27并发症并发症2.生
16、殖系统：男孩常见生殖系统：男孩常见睾丸炎睾丸炎。7%青春期青春期后女孩可并发后女孩可并发卵巢炎。卵巢炎。3.胰腺炎胰腺炎：常于腮腺肿大后：常于腮腺肿大后3-4天至天至1周出现。周出现。主要表现为中上腹疼痛、呕吐等。主要表现为中上腹疼痛、呕吐等。4.其他：还可有其他：还可有心肌炎、肾炎、乳腺炎、心肌炎、肾炎、乳腺炎、关节炎、肝炎关节炎、肝炎等。等。28辨证论治辨证论治1辨证思路辨证思路经经络络辨辨证证为为主主，根根据据全全身身及及局局部部症症状状，以以区区别别常证、变证。常证、变证。常证常证以少阳经脉病变为主，有轻、重之别。以少阳经脉病变为主，有轻、重之别。轻轻证证温温毒毒在在表表，轻轻微微发发
17、热热、恶恶寒寒、咽咽痛痛、腮腮部部肿胀略痛、触之不硬为特点；肿胀略痛、触之不硬为特点；29重证重证 热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热烦热毒炽盛，蕴结于内，故初起即见高热烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、触躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。之坚硬、张口困难等。变证变证 病在少阳、厥阴两经，除腮部肿痛外，病在少阳、厥阴两经，除腮部肿痛外，属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、抽搐属邪陷心肝者，伴见高热、神昏、项强、抽搐等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘等；属邪毒内窜睾腹者，则见睾丸肿痛，或脘腹、少腹疼痛等。腹、少腹疼痛等。 302 2论治方法论治方法 治治疗疗
18、总总则则：以以 清清热热解解毒毒，软软坚坚散散结结为为基基本本法法则。则。轻证轻证 疏风清热为主，疏风清热为主，重证重证 清热解毒为先。清热解毒为先。变变证证者者，又又当当施施以以开开窍窍熄熄风风、清清肝肝泻泻火火、活活血血通络等法。通络等法。31无论轻证、重证，都应佐以软坚散结无论轻证、重证，都应佐以软坚散结品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿品，以期邪散毒解，壅滞疏通，肿消痛止。消痛止。本病治疗在内服药物的同时，配合外本病治疗在内服药物的同时，配合外治疗法有助于腮部肿胀的消退。治疗法有助于腮部肿胀的消退。32证治分类证治分类（）常证（）常证邪犯少阳邪犯少阳证证候候：轻轻微微发发热热恶恶寒寒，一一
19、侧侧或或两两侧侧耳耳下下腮腮部部漫漫肿肿疼疼痛痛，触触之之痛痛甚甚，咀咀嚼嚼不不便便，或或有有头头痛痛、咽咽红红、纳纳少少，舌舌质质红红，苔苔薄薄白白或薄黄，脉浮数。或薄黄，脉浮数。33辨证：辨证：发发热热恶恶寒寒，咽咽红红，舌舌质质红红，舌舌苔苔薄薄白白或或薄薄黄黄，脉脉浮浮数数温温毒毒之之邪邪郁郁于于肌肌表表，表表里里失失和和，开开合合失失司司。温温毒毒为为阳阳邪邪，故故舌质红，脉浮数。舌质红，脉浮数。腮腮部部漫漫肿肿疼疼痛痛，咀咀嚼嚼不不便便温温毒毒壅壅滞滞少少阳阳经经络络，气气血血运运行行不不畅畅，腮腮部部是是少少阳阳经脉所循之处，故有腮肿疼痛等症。经脉所循之处，故有腮肿疼痛等症。34
20、治法：治法：疏风清热，散结消肿。疏风清热，散结消肿。 此此症症风风温温在在表表，邪邪毒毒较较轻轻，故故治治以以辛辛凉凉平平剂，以疏风清热为主，散结消肿为辅。剂，以疏风清热为主，散结消肿为辅。方方药药：柴柴胡胡葛葛根根汤汤加加减减。常常用用柴柴胡胡、黄黄芩芩清清利利少少阳阳；牛牛蒡蒡子子、葛葛根根、桔桔梗梗疏疏风风利利咽咽；金金银银花花、连连翘翘清清热热解解毒毒；板板蓝蓝根根专专解解瘟瘟毒毒；夏夏枯枯草、赤芍疏肝解郁；僵蚕祛风通络消肿。草、赤芍疏肝解郁；僵蚕祛风通络消肿。35加减：加减：热甚加石膏清热；热甚加石膏清热；咽喉肿痛加马勃、玄参、甘草清热利咽；咽喉肿痛加马勃、玄参、甘草清热利咽；纳少呕
21、吐加竹茹、陈皮清热和胃。纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。发热恶寒加白芷、苏叶疏风解表；发热恶寒加白芷、苏叶疏风解表；咳嗽加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。咳嗽加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。36热毒壅盛热毒壅盛证证候候：高高热热，一一侧侧或或两两侧侧耳耳下下腮腮部部肿肿胀胀疼疼痛痛，范范围围大大，坚坚硬硬拒拒按按，张张口口咀咀嚼嚼困困难难，或或有有烦烦躁躁不不安安，面面赤赤唇唇红红，口口渴渴欲欲饮饮，头头痛痛，咽咽红红肿肿痛痛，颌颌下下肿肿块块胀胀痛痛，纳纳少少，大大便便秘秘结结，尿尿少少而黄，舌质红，舌苔黄脉滑数。而黄，舌质红，舌苔黄脉滑数。37辨证：辨证：高高热热、烦烦躁躁不不安安、舌舌质质红红、舌舌
22、苔苔黄黄、脉脉浮浮数数邪热入里，热毒较甚。邪热入里，热毒较甚。口渴欲饮口渴欲饮邪热伤津耗液。邪热伤津耗液。腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，咽红肿痛咽红肿痛热毒结聚少阳之络，阳明之经。热毒结聚少阳之络，阳明之经。38治法：治法：清热解毒，软坚散结清热解毒，软坚散结。 此此证证是是温温毒毒壅壅逆逆，里里热热较较甚甚，故故治治以以清清热解毒为主，软坚散结为辅。热解毒为主，软坚散结为辅。方方药药：普普济济消消毒毒饮饮加加减减。常常用用柴柴胡胡、黄黄芩芩清清利利少少阳阳；黄黄连连，连连翘翘，板板蓝蓝根根、升升麻麻清清热热解解毒毒；牛牛蒡蒡子子、马马勃勃、桔桔梗
23、梗、玄玄参参、薄薄荷荷清清热热利利咽咽，消消肿肿散散结结；夏夏枯枯草草清清热热散散结结消消肿；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络。肿；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络。39加加减减：热热甚甚者者加加生生石石膏膏、知知母母清清热热泻泻火火；腮腮部部肿肿胀胀甚甚，坚坚硬硬拒拒按按者者加加海海藻藻、昆昆布布、牡牡蛎蛎软软坚坚散散结结，赤赤芍芍、丹丹皮皮凉凉血血解解毒毒，活活血血消消肿肿；呕呕吐吐加加竹竹茹茹清清热热和和胃胃止止呕呕；大大便便秘秘结结加加大大黄黄、玄玄明明粉粉通通腑腑泄泄热热；口口渴渴唇唇燥燥伤伤阴阴者者，重重用用玄玄参参加加天天花花粉粉清清热热养阴生津。养阴生津。40(2)(2)变证变
24、证 邪陷心肝邪陷心肝 证证候候：高高热热不不退退，耳耳下下腮腮部部漫漫肿肿疼疼痛痛，坚坚硬硬拒拒按按；头头痛痛项项强强，烦烦躁躁，呕呕吐吐剧剧烈烈，神神昏昏嗜嗜睡睡，反反复复抽抽搐搐，舌舌红红，苔苔黄黄，脉脉弦数。弦数。 41辨证：辨证：高高热热、嗜嗜睡睡、神神昏昏、抽抽搐搐热热毒毒炽炽盛盛，内陷心肝，扰乱心神，引动肝风。内陷心肝，扰乱心神，引动肝风。头头痛痛、项项强强、反反复复抽抽搐搐热热郁郁经经络络，筋脉拘急。筋脉拘急。舌红、脉弦数舌红、脉弦数热毒炽盛，邪入营分。热毒炽盛，邪入营分。42治法：治法：清热解毒，熄风开窍。清热解毒，熄风开窍。 此此症症因因邪邪毒毒炽炽盛盛而而内内陷陷心心肝肝，
25、故故清清热热解解毒毒与与平肝熄风，双管齐下，相得益彰。平肝熄风，双管齐下，相得益彰。方方药药：清清瘟瘟败败毒毒饮饮加加减减。常常用用栀栀子子、黄黄连连、连连翘翘、板板兰兰根根、生生甘甘草草清清热热解解毒毒；水水牛牛角角、生生地地、生生石石膏膏、丹丹皮皮、赤赤芍芍清清热热凉凉营营；竹竹叶叶、玄玄参参、芦芦根根清清热热生生津；钩藤、全蝎、僵蚕平肝熄风津；钩藤、全蝎、僵蚕平肝熄风。43加减：加减：头痛剧烈，恶心呕吐甚者加竹茹、代赭头痛剧烈，恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石清热降逆止呕；神志昏迷者加服至宝石清热降逆止呕；神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹清热镇惊开窍；抽搐频作者加服紫雪丹
26、解毒平肝熄风丹解毒平肝熄风。44毒窜睾腹毒窜睾腹证证候候 腮腮部部肿肿胀胀同同时时或或腮腮肿肿渐渐消消时时，一一侧侧或或双双侧侧睾睾丸丸肿肿胀胀疼疼痛痛，或或脘脘腹腹疼疼痛痛, ,少少腹腹疼疼痛痛，痛痛时时拒拒按按，或或伴伴发发热热、呕呕吐吐，溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。溲赤便结，舌红，苔黄，脉数。45辨证：辨证： 睾睾丸丸肿肿胀胀疼疼痛痛，连连及及脘脘腹腹、少少腹腹疼疼痛痛热毒循经下行，郁滞肝胆之经。热毒循经下行，郁滞肝胆之经。治法：治法：清肝泻火，活血止痛。清肝泻火，活血止痛。 此此证证因因肝肝胆胆实实火火，气气滞滞血血瘀瘀，故故治治以以泻泻肝胆实火，理气活血。肝胆实火，理气活血。46方药
27、：方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火；常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火；黄芩、黄连清热解毒；黄芩、黄连清热解毒；柴胡、川楝子疏肝利胆；柴胡、川楝子疏肝利胆；荔枝核、延胡索理气散结止痛；荔枝核、延胡索理气散结止痛；桃仁、赤芍活血消肿。桃仁、赤芍活血消肿。47加减：加减： 睾丸肿大明显者加青皮、莪术、皂刺理气消肿；睾丸肿大明显者加青皮、莪术、皂刺理气消肿；脘腹痛甚伴呕吐者去荔枝核，加郁金、竹茹、半脘腹痛甚伴呕吐者去荔枝核，加郁金、竹茹、半夏清肝止呕；少腹痛甚加香附、木香、红花行气夏清肝止呕；少腹痛甚加香附、木香、红花行气活血止痛；伴腹胀便秘者加大黄、枳壳、木香理活血止痛
28、；伴腹胀便秘者加大黄、枳壳、木香理气通腑。气通腑。 若若邪邪入入胁胁肋肋脘脘腹腹，少少阳阳、阳阳明明同同病病，脘脘腹腹痛痛甚甚，胀胀满满拒拒按按，呕呕吐吐频频繁繁，大大便便秘秘结结者者，选选用用大大柴柴胡胡汤加减，外解少阳之热，内泻阳明热结。汤加减，外解少阳之热，内泻阳明热结。 48其他疗法其他疗法1中药成药中药成药(1)腮腺炎片：用于邪犯少阳证。腮腺炎片：用于邪犯少阳证。(2)五福化毒丹：用于热毒壅盛证。五福化毒丹：用于热毒壅盛证。(3)赛金化毒散：用于热毒壅盛证。赛金化毒散：用于热毒壅盛证。(4)安宫牛黄丸：用于邪陷心肝变证。安宫牛黄丸：用于邪陷心肝变证。(5)龙胆泻肝丸：用于毒窜睾腹变证
29、。龙胆泻肝丸：用于毒窜睾腹变证。(6)醒醒脑脑静静：每每次次2-4mlkg，加加入入葡葡萄萄糖糖液液中中静静脉点滴，脉点滴，1日日2次。用于邪陷心肝变次。用于邪陷心肝变492.中草药：中草药：柴胡柴胡10g金银花金银花40g连翘连翘10g花粉花粉6g当归当归15g乳香乳香6g没药没药6g陈皮陈皮10g甘草甘草6g大青叶大青叶15g板蓝根板蓝根15g蚤休蚤休5g3药物外治药物外治如如意意金金黄黄散散：外外敷敷患患处处，用用于于腮腮部部肿肿痛痛。已已破破溃溃者禁止外用。者禁止外用。4针灸疗法：用与腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。针灸疗法：用与腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。5激光疗法用于腮部肿痛。激光疗法用于
30、腮部肿痛。6灯火燋法用于腮部肿痛。灯火燋法用于腮部肿痛。507. 7. 西医治疗西医治疗 (1)(1)对症治疗：对症治疗： 高高热热时时给给予予物物理理降降温温，或或口口服服清清热热镇镇痛痛退退热剂等；热剂等； 烦躁时可给予苯巴比妥等镇静剂；烦躁时可给予苯巴比妥等镇静剂； 呕呕吐吐频频繁繁，不不能能进进食食应应予予输输液液，保保证证液液体体量量和电解质平衡。和电解质平衡。 51(2)并发症治疗：并发症治疗：脑脑膜膜(脑脑)炎炎：颅颅压压高高者者，用用20的的甘甘露露醇醇每每次次0.250.5gkg（1-2g/kg）（体弱者）（体弱者0.5g/kg）30-60分钟快速滴入。分钟快速滴入。惊惊厥厥
31、者者，用用苯苯巴巴比比妥妥钠钠每每次次5-8mgkg（抗抗惊惊厥厥）（镇镇静静1-2mg/kg），肌内注射，），肌内注射，安定每次安定每次0.20.3mgkg，肌内注射或静脉注射；，肌内注射或静脉注射；地塞米松地塞米松5-10mg/次次静脉注射静脉注射速尿速尿1-2mg/kg静脉注射静脉注射52睾丸炎：睾丸炎：用用棉棉花花及及T字字条条带带托托起起阴阴囊囊，以以减减轻轻疼疼痛痛，局局部部冷冷湿湿敷或硫酸镁冷湿敷。敷或硫酸镁冷湿敷。肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素可可使使睾睾丸丸肿肿痛痛在在24小小时时后后明明显显减减轻轻，促促进进肿肿胀胀消消退退，如如强强的的松松每每日日0.51mgkg，口口服服
32、；或或地地塞塞米米松松每每日日0.5lmgkg，分分2次次静静脉脉注注射射，（地地噻噻米米松松510mg/次，次，1-2次次/日，日，ivgtt.）肿肿痛痛消消退退后后减减量量至至停停药药。加加用用抗抗生生素素以以预预防防局局部部继继发发细菌感染。细菌感染。胰胰腺腺炎炎：应应禁禁食食，对对症症治治疗疗，补补充充液液体体和和能能量量，注注意意水、电解质平衡。水、电解质平衡。同时加用抗生素预防继发感染。同时加用抗生素预防继发感染。53(3)抗抗病病毒毒治治疗疗：目目前前尚尚缺缺乏乏抗抗腮腮腺腺炎炎病病毒毒的的特特效效药，静脉应用利巴韦林和干扰素有一定效果。药，静脉应用利巴韦林和干扰素有一定效果。5
33、4预防与调护预防与调护预防预防(1)流流行行性性腮腮腺腺炎炎流流行行期期间间，易易感感儿儿应应少少去去公公共共场场所所，以以避避免免传传染染。幼幼儿儿园园及及中中、小小学学校校等等集集体体单单位位要要经经常常体体格格检检查查，有有接接触触史史者者应应检检疫疫3周周，可可疑疑患患儿儿要要及及时时进进行行隔隔离离观观察察，并并用用板板蓝蓝根根颗颗粒粒冲冲服服，每每次次1包包，1日日3次次，或或板板蓝蓝根根1530g，煎煎汤汤口口服服，每每日日1次次，连连服服35天天，具具有有一一定定的预防作用。的预防作用。(2)未未曾曾患患过过本本病病的的儿儿童童，可可给给予予腮腮腺腺炎炎免免疫疫r球球蛋蛋白白，
34、被被动动免疫。免疫。(3)生生后后14个个月月可可给给予予减减毒毒腮腮腺腺炎炎活活疫疫苗苗，或或麻麻疹疹、流流行行性性腮腺炎、风疹三联疫苗进行预防。腮腺炎、风疹三联疫苗进行预防。552 2调护调护 (1)(1)发发病病期期间间应应隔隔离离治治疗疗，直直至至腮腮部部肿肿胀胀完完全全消消退退后后3 3天天为为止止。患患儿儿的的居居室室应应空空气气流流通通，衣衣被被、用用具具等等物物品品均均应应煮煮沸沸消消毒毒。居室用食醋加水熏蒸，进行空气消毒。居室用食醋加水熏蒸，进行空气消毒。 (2)(2)患患儿儿应应卧卧床床休休息息，直直至至热热退退、腮腮肿肿消消退退为为止止。并并发发睾睾丸丸炎炎者者适适当当延
35、延长长卧卧床床休息时间。休息时间。56(3)给给予予易易消消化化、清清淡淡流流质质饮饮食食或或软软食食为为宜宜，忌忌食食酸酸、硬硬、辣辣、油油腻腻等等刺刺激激性性和和难难消消化化食食物物。每每餐餐后后用用生生理理盐盐水水或或4硼硼酸酸溶溶液液漱漱口口或或清清洗洗口口腔腔，以以保保持持口口腔腔清清洁洁。要要多多饮饮开开水水，保保证证充充足足的的液液体体摄入。摄入。(4)密密切切观观察察高高热热、头头痛痛、嗜嗜睡睡、呕呕吐吐者者的的病病情情，及及时时发发现现并并发发症症，并并给给予予必必要要的的处处置置。睾睾丸丸肿肿大大痛痛甚甚者者，局局部部可可给给予予冷冷湿湿敷敷，并并用用纱纱布布做做成成吊吊带带，将肿胀的阴囊托起。，将肿胀的阴囊托起。57腮腺炎58左侧腮腺肿大59左侧腮腺肿大60Thankyou!谢谢!61
