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1、张张 静静 在美国，医院感染导致每年有在美国，医院感染导致每年有8.88.8万万人死亡。造成病人住人死亡。造成病人住院日延长，外科伤口感染延长院日延长，外科伤口感染延长8.28.2天天，泌尿系感染延长，泌尿系感染延长1 14 4天天，医源性肺炎延长，医源性肺炎延长1 13030天天。每年因医院感染增加的医疗费用大约每年因医院感染增加的医疗费用大约4646亿亿美元。美元。 在我国住院死亡病人中，约在我国住院死亡病人中，约22.22%22.22%的死因直接或间接与的死因直接或间接与医院感染有关，每例病人增加的医疗费用约医院感染有关，每例病人增加的医疗费用约240024001400014000元元人
2、民币，延长住院日人民币，延长住院日15151818天。天。 控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。控制医院感染已成为全球医疗界的一大课题。 案例分析案例分析医院无日常监督、检测措施医院无日常监督、检测措施医院无日常监督、检测措施医院无日常监督、检测措施 19981998年年4 4月至月至5 5月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。月某市妇儿医院爆发严重的医院传染事件。在该院手术在该院手术292292例例患者。患者。166166例例术后伤口感染，切口感染率为术后伤口感染，切口感染率为56.84%56.84%。本次事件已作为我国感染的典型案例。本次事件已作为我国感染的典型案例。 追查原应追查原应
3、追查原应追查原应1.1.1.1.浸泡手术器械的戊二醛浓度只有浸泡手术器械的戊二醛浓度只有浸泡手术器械的戊二醛浓度只有浸泡手术器械的戊二醛浓度只有0.005%0.005%0.005%0.005%。将。将。将。将1%1%1%1%浓质误认为浓质误认为浓质误认为浓质误认为20%20%20%20%稀释稀释稀释稀释200200200200。2.2.2.2.各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院各环节没有检测戊二醛的浓度，使用该浓度达半年之久（院感为手术室）感为手术室）感为手术室）感为手术室
4、） 3.3.3.3.灭菌办法选择出现原则性错误。灭菌办法选择出现原则性错误。灭菌办法选择出现原则性错误。灭菌办法选择出现原则性错误。2%2%2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二醛浸泡10101010小时。小时。小时。小时。4.4.4.4.分支杆菌对戊二醛的抗力极强。分支杆菌对戊二醛的抗力极强。分支杆菌对戊二醛的抗力极强。分支杆菌对戊二醛的抗力极强。 案例分析案例分析对感染症病人缺乏警惕，误诊、漏诊使传染源输入对感染症病人缺乏警惕，误诊、漏诊使传染源输入对感染症病人缺乏警惕，误诊、漏诊使传染源输入对感染症病人缺乏警惕，误诊、漏诊使传染源输入 20032003年我国部分省市发生年我国部分省市
5、发生SARSSARS爆发，造成大量医务人员爆发，造成大量医务人员及病人感染。及病人感染。追查原因追查原因追查原因追查原因 医务人员警惕性不强，无菌技术不够熟练，在诊断中未医务人员警惕性不强，无菌技术不够熟练，在诊断中未医务人员警惕性不强，无菌技术不够熟练，在诊断中未医务人员警惕性不强，无菌技术不够熟练，在诊断中未能有防范意识，而造成疏忽性感染。能有防范意识，而造成疏忽性感染。能有防范意识，而造成疏忽性感染。能有防范意识，而造成疏忽性感染。案例分析案例分析不安全注射或一次性医疗器材使用不规范不安全注射或一次性医疗器材使用不规范不安全注射或一次性医疗器材使用不规范不安全注射或一次性医疗器材使用不规
6、范 据据WHOWHO报道，全世界每年约有报道，全世界每年约有120120亿亿注射。其中不安全注注射。其中不安全注射引起乙肝人数为射引起乙肝人数为800800万人万人至至16001600万人万人，丙肝为，丙肝为230230万人万人至至470470万人万人，艾滋病为，艾滋病为8 8万人万人至至1616万人万人，导致直接医疗费用为，导致直接医疗费用为5.355.35亿美元亿美元。 一些医院一次性医疗器械反复使用，而造成的医院感染一些医院一次性医疗器械反复使用，而造成的医院感染的发生。的发生。追查原因：追查原因：追查原因：追查原因：无知无畏，缺乏医疗常识，无菌概念薄弱。无知无畏，缺乏医疗常识，无菌概念
7、薄弱。无知无畏，缺乏医疗常识，无菌概念薄弱。无知无畏，缺乏医疗常识，无菌概念薄弱。医院感染所造成的后果医院感染所造成的后果 1.1.1.1.严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。严重的医院感染爆发事件引起医疗纠纷。2.2.2.2.给病人及家属带来痛苦和损失。给病人及家属带来痛苦和损失。3.3.3.3.给医院造成重大经济损失。给医院造成重大经济损失。4.4.4.4.肇事者受到法律制裁。肇事者受到法律制裁。5.5.5.5.引起全社会各界人士及国内外强烈反响。引起全社会各界人士及国内外强烈反响。WHO指出有效控制医院感染的关键措施：指出有效控制医院感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理
8、使用抗生素、消毒与灭菌效果监测。无菌技术的基本概念无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌无菌技术是在医疗护理操作过程中，保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物区域不被污染、防止病原微生物 侵入人体的一系列操作技侵入人体的一系列操作技术。术。无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，无菌技术作为预防医院感染的一项重要而基础的技术，医医护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，护人员必须正确熟练地掌握，在技术操作中严守操作规程，以确保病人安全，防止医源性感染的发生。以确保病人安全，防止医源性感染的发生。预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。预防和控制交叉感
9、染及传播的一项重要基本操作。复复杂的事情的事情简单做做简单的事情的事情认真做真做认真的事情重复做真的事情重复做重复的事情要重复的事情要创造性地做造性地做无菌技术的发展历史无菌技术的发展历史列文列文. .虎克发明了显微虎克发明了显微镜、微生物的发现者镜、微生物的发现者巴斯德是世界上第巴斯德是世界上第一个阐明了细菌与一个阐明了细菌与疾病的关系，并发疾病的关系，并发明了巴氏消毒法。明了巴氏消毒法。黎斯德是无菌手术黎斯德是无菌手术的创始人。的创始人。无菌技术临床应用非常广泛，只要操作中有无菌物品存在，无菌技术临床应用非常广泛，只要操作中有无菌物品存在，就有无菌技术操作，如手术、就有无菌技术操作，如手术
10、、 注射、注射、 输液、输液、 输血、输血、 导导尿尿 穿刺穿刺 抽血等抽血等 。目前临床上无菌技术操作共有两种情况：目前临床上无菌技术操作共有两种情况：1.1.是戴无菌手套操作，用于对人体损伤较大是戴无菌手套操作，用于对人体损伤较大 时间较长的时间较长的操作，如各种手术操作，如各种手术 穿刺穿刺 导尿等。导尿等。2.2.是未戴无菌手套操作，如注射是未戴无菌手套操作，如注射 输液等常见操作输液等常见操作无菌技术的基本概念无菌技术的基本概念无菌物品：无菌物品： 指经过物理或化学方法灭菌处理后，未被污染的物品称指经过物理或化学方法灭菌处理后，未被污染的物品称无菌物品。无菌物品。无菌区域无菌区域:
11、: 指经过灭菌处理后，未被污染的区域称无菌区域。指经过灭菌处理后，未被污染的区域称无菌区域。非无菌物品或非无菌区域：非无菌物品或非无菌区域： 指指未未经过灭菌处理或经过灭菌处理后经过灭菌处理或经过灭菌处理后被污染被污染的物品或区域。的物品或区域。 请分析下列图片，看看哪请分析下列图片，看看哪些是无菌物品？些是无菌物品？（一）操作前准备（一）操作前准备 环境准境准备环境清境清洁、宽敞敞操作前操作前30min停停止清止清扫无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则个人准个人准备着装、戴帽子、着装、戴帽子、口罩、剪短指甲、口罩、剪短指甲、脱下腕表、洗手脱下腕表、洗手医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占
12、所有医院感医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占所有医院感染原因的染原因的30%30%，因此严格执行手卫生可降低，因此严格执行手卫生可降低30%30%的医院感染。的医院感染。WHOWHO提出，手卫生是提出，手卫生是最有效、方便、经济的最有效、方便、经济的预防控制医预防控制医院感染的措施。院感染的措施。手的清洗和消毒手的清洗和消毒刷手法：刷手法：隔离技术刷手隔离技术刷手前臂前臂腕部腕部 手背、手掌手背、手掌手指手指指缝指缝指尖指尖 防止工作人员的头发、头屑散落防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。或被污染。1.帽子的使用帽子的使用目的目的实施实施pp帽子应遮住帽子应遮住全部头发全部头发 N95
13、N95口罩口罩 一般外科口罩一般外科口罩目的目的实施实施保护患者和自己，避免互相传染保护患者和自己，避免互相传染注意注意2.口罩的使用口罩的使用保持清洁保持清洁及时更换及时更换佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手先先先先解解解解下面的下面的下面的下面的绳绳绳绳索，再索，再索，再索，再解解解解上面上面上面上面取下取下取下取下口罩口罩口罩口罩丢弃丢弃丢弃丢弃在收集箱內在收集箱內在收集箱內在收集箱內佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，
14、以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手 N95口罩的佩戴口罩的佩戴 N not resistant to oil,可用来防护非油性悬浮微粒。可用来防护非油性悬浮微粒。95 表示最低过滤效率表示最低过滤效率95。如何佩戴如何佩戴 1操作者 面向无菌区域，身体与无菌区域保持一定距离； 手、前臂保持在腰部水平以上； 手臂不可跨越无菌区；手、臂不可触及无菌物品 不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 2取用无菌物品 （1）取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)。（2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。（3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。（4）一套无菌物品只能供一个患者使用一次
15、。 操作中无菌观念操作中无菌观念1、无菌物品和非无菌物品应分别放置。并有明显的标志2、不可暴露于空气中，应放于无菌包或无菌容器中。无菌包外须注明物品名称、灭菌日期，并按失效期顺序摆放。3、定期检查无菌物品保存情况，无菌包在干燥、未污染的情况下有效期为14天。梅雨季节7天，无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。物品管理物品管理有效期开包时间李春华责任人2011年3月1日灭菌日期2011年3月7日治疗巾物品名称距地距地20cm 20cm 距墙距墙5cm 5cm 离天花板离天花板50cm50cm无菌技术基本操作法无菌持物钳的使用无菌容器的使用无菌包的使用无菌盘的使用 取用无菌溶液 无菌手套
16、的使用（一）无菌持物钳的使用无菌持物钳（镊）的存放无菌持物钳（镊）的存放方法一：方法一：方法一：方法一： 消毒液浸泡法消毒液浸泡法消毒液浸泡法消毒液浸泡法打开，打开，使钳端使钳端分开，分开，方法二：干燥保存法方法二：干燥保存法方法二：干燥保存法方法二：干燥保存法 液面高度轴液面高度轴节以上节以上2-3cm或镊子或镊子长度的长度的1/2、一罐一钳一罐一钳4-8小时小时更更换一次换一次无菌持物钳（镊）的使用法无菌持物钳（镊）的使用法闭合垂直取、放使用前检查消毒指示带、有效日期使用前检查消毒指示带、有效日期无菌持物镊的使用无菌持物镊的使用镊子上镊子上1/31/3处。处。 闭合钳端闭合钳端垂直取放垂直
17、取放 无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用放无菌持物钳法：放无菌持物钳法：使用后将钳端闭合，对准容使用后将钳端闭合，对准容器口中央向下放，再打开钳端，盖好容器盖。器口中央向下放，再打开钳端，盖好容器盖。使用方法：使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下，持物钳只能在持物者的胸部高度位置移动，不可甩动。用后立即放回容器内。夹取油纱布时应用专用无菌持物钳。 无菌持物钳仅作夹取无菌物品使用，不可他用。 如需到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。（二）无菌容器的使用法（二）无菌容器的使用法 无菌罐无菌贮槽无菌容器用于盛放无菌物品并保持无菌状态无菌容器用于盛放无菌物品并保持无菌状态无菌容器
18、用于盛放无菌物品并保持无菌状态无菌容器用于盛放无菌物品并保持无菌状态种类：种类：种类：种类： 无菌盒、罐、盘、储槽无菌盒、罐、盘、储槽无菌盒、罐、盘、储槽无菌盒、罐、盘、储槽 无菌容器的使用无菌容器的使用 无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。 （三）无菌包的使用法（三）无菌包的使用法1无无菌菌包包的的包包扎扎法法“十”字包扎注明物品名称、灭菌日期及有效期化学指示胶带粘贴封包灭菌后2无无菌菌包包的的打打开开法法 “一”字打包注明开包时间开包后24h内有效 （三）无菌包的使用法（三）无菌包的使用法区分无菌区和非无菌区区分无菌区和非无菌区抓住四个角 （三）无菌包的使用法（三）无
19、菌包的使用法递无菌碗递无菌碗 取小包内物品取小包内物品投递法投递法包布内面完全包裹手的表面包布内面完全包裹手的表面 （1 1）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损）检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损 时不可使用时不可使用。 （4 4）无菌物品一次未使用完，关包时系带横向缠）无菌物品一次未使用完，关包时系带横向缠 绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包 日期及时间，剩余物品可在日期及时间，剩余物品可在24h24h内使用。内使用。 （2 2）打开无菌包时避免系带污染无菌区。）打开无菌包时避免系带污染无菌区。（3 3）开包、关包时手不可触及包布内面、污染）开包
20、、关包时手不可触及包布内面、污染 包内无菌物品，不能跨越无菌区包内无菌物品，不能跨越无菌区 。 注意事项注意事项短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超过4 4小时小时 （四）无菌盘的铺法（四）无菌盘的铺法 无菌盘是将无菌治疗巾无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘铺在清洁、干燥的治疗盘内，使其内面为无菌区，内，使其内面为无菌区，放置无菌物品，以供治疗放置无菌物品，以供治疗和护理操作使用。和护理操作使用。（3 3）不可跨越无菌区）不可跨越无菌区（1 1）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。）治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿。（2 2）
21、衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的）衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾的 无菌面，以免污染。无菌面，以免污染。 （4 4）无菌盘铺好后，写上铺盘时间，有效时间为）无菌盘铺好后，写上铺盘时间，有效时间为4 4h h。注意事注意事项项（五）取无菌溶液法（五）取无菌溶液法擦净、核对、检查 开瓶冲洗瓶口手握标签倒液消毒瓶口注明开瓶时间区分无菌区和非无菌区区分无菌区和非无菌区注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：（1 1）取无菌溶液前，）取无菌溶液前，认真核对认真核对瓶签上的瓶签上的药名、剂量、药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可确信质量可靠后，方
22、可使用。使用。 （2 2）手不得触及瓶口、瓶内面。）手不得触及瓶口、瓶内面。 （5 5）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出，已倒出 的溶液不可再倒回瓶内。已开启的溶液瓶内溶液，的溶液不可再倒回瓶内。已开启的溶液瓶内溶液，24h24h内内有效。有效。（3 3）取所需溶液前要冲洗瓶口。）取所需溶液前要冲洗瓶口。（4 4）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。）倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。（五）取无菌溶液法（五）取无菌溶液法 （六）戴无菌手套（六）戴无菌手套取手套：取手套：手持手套内面，手套外面应从无菌区通过。手持手套内面，手套外面应从无菌区通过。
23、 戴无菌手套戴无菌手套戴手套：戴手套：手套的外面不可触及有菌物品与有菌区，手套的外面与内面不可相互触手套的外面不可触及有菌物品与有菌区，手套的外面与内面不可相互触及。及。 戴无菌手套戴无菌手套脱手套：脱手套：由上而下翻转脱出。由上而下翻转脱出。 问题讨论：问题讨论：下列哪项操作违反了下列哪项操作违反了无菌技术原则？无菌技术原则？邵阳医专护理系邵阳医专护理系 态度决定一切！只要我们态度决定一切！只要我们在日常诊疗护理工作中，形成在日常诊疗护理工作中，形成良好的无菌观念，不怕麻烦，良好的无菌观念，不怕麻烦，注意每一个环节就能够杜绝院注意每一个环节就能够杜绝院内感染的发生，使病人早日恢内感染的发生，使病人早日恢复健康！复健康！ 总结
