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1、课课 程程 目目 标标1、认识并关注产后出血、认识并关注产后出血 2、了解产后出血的原因、了解产后出血的原因 3、对产后出血的预防、对产后出血的预防 4、产后出血的临床表现与治疗、产后出血的临床表现与治疗 定定 义义胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内失血小时内失血超过超过500ml，剖宫产时超，剖宫产时超过过1000ml。 认识并关注产后出血认识并关注产后出血现现 状状 和和 重重 要要 性性 1、是我国孕产妇死亡首要原因。、是我国孕产妇死亡首要原因。 2、占总分娩数、占总分娩数23%，甚至更高。，甚至更高。 3、80.46%发生在产后发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出小时以内，尤以胎儿娩出 至胎
2、盘娩出之间出血量最多，故产后至胎盘娩出之间出血量最多，故产后2小时是防小时是防 治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。 4、短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，、短时期内快速、大量失血可导致失血性休克， 危及产妇生命。危及产妇生命。 认识并关注产后出血认识并关注产后出血正常产后子宫止血的机制正常产后子宫止血的机制妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所妊娠后，为了供应胎儿的生长发育所需的营养物质，胎盘发育，同时其血需的营养物质，胎盘发育，同时其血流量逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动流量逐渐增加，母血经过蜕膜螺旋动脉而进入胎盘绒毛间隙。第三产中，脉而进入胎盘绒毛
3、间隙。第三产中，胎盘附着处的血流量大约为胎盘附着处的血流量大约为200ml/分分。认识并关注产后出血认识并关注产后出血当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体血管的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。的终末端发生断裂，直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为正常分娩时出血量约为200400ml，这，这是由于机体具有正常保护性止血和凝血是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制，主要起作用的是子宫肌纤维强有机制，主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破力的收缩和缩复功能，形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力，导致出血口处血管内压力的组织压力，导致出血停止。
4、其次是断裂血管壁肌层的环行收停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力，可使流血量减少或停止。缩力，可使流血量减少或停止。此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能此外，胎盘剥离时，胎盘附着处能释放出凝血活酶，并在局部激活凝释放出凝血活酶，并在局部激活凝血系统，由血小板和纤维蛋白形成血系统，由血小板和纤维蛋白形成凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步凝血块，封堵胎盘剥离面，进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。不再出血。产产 后后 出出 血血 病病 因因1、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力（70%90%） 2、胎盘因素（、胎盘因素（10%） 3、软产道损伤（、软产道损伤（20%） 4、
5、凝血功能障碍（、凝血功能障碍（1%）一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力： 是最常见病因。产后宫缩乏力是最常见病因。产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，不使子宫不能正常收缩和缩复，不能关闭胎盘附着面的血窦而致出能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止，出血过多。血不止，出血过多。 全全 身身 因因 素素： 精神过度紧张精神过度紧张 过多使用镇静、麻醉剂过多使用镇静、麻醉剂 产程长、滞产、难产，产妇过度疲劳产程长、滞产、难产，产妇过度疲劳 孕妇合并疾病：肝病、心脏病、血液病孕妇合并疾病：肝病、心脏病、血液病 子子 宫宫 因因 素素：子宫过度膨胀：多胎、巨大胎儿、羊水过多子宫过度膨胀：多胎、巨大胎儿、羊水
6、过多肌纤维发育不良：双角子宫、单角子宫或合并肌纤维发育不良：双角子宫、单角子宫或合并肌瘤肌瘤子宫肌水肿渗血：妊高症、严重贫血、子宫胎子宫肌水肿渗血：妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中盘卒中子宫下段血窦不易闭合：前置胎盘子宫下段血窦不易闭合：前置胎盘 产产 科科 因因 素：素： 产程延长产程延长 产科并发症产科并发症 三种出血方式三种出血方式1、子宫软持续出血（最常见形式）、子宫软持续出血（最常见形式）2、宫腔积血（易漏诊）、宫腔积血（易漏诊）3、按摩子宫收缩止血，松手出血（常疏忽）、按摩子宫收缩止血，松手出血（常疏忽）二、胎盘因素：二、胎盘因素：剥离后滞留：胎盘滞留宫腔，血窦开放剥离后滞留：胎盘滞
7、留宫腔，血窦开放剥离不全：宫缩乏力等所致血窦开放剥离不全：宫缩乏力等所致血窦开放嵌顿：宫颈内口处收缩，形成缩窄，不嵌顿：宫颈内口处收缩，形成缩窄，不 能排出能排出粘连或植入：胎盘绒毛粘连或植入肌层粘连或植入：胎盘绒毛粘连或植入肌层残留：胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜残留残留：胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜残留三、软产道损伤三、软产道损伤急产、手术助产、软产道弹性差、急产、手术助产、软产道弹性差、巨大儿等导致会阴、阴道宫颈裂伤巨大儿等导致会阴、阴道宫颈裂伤 。四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍1、血小板减少（、血小板减少（5万以下）万以下）2、凝血因子原发性或继发性减少、凝血因子原发性或继发性减少 （如输
8、血后稀释）（如输血后稀释）3、抗凝因子增加、抗凝因子增加4、纤溶亢进、纤溶亢进诊断：诊断： 产后出血的诊断不难，难的是对产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。量的绝对值对不同体重者意义不同。失血量的计算：失血量的计算：称重法：称重法：利用分娩前后所用辅料的利用分娩前后所用辅料的 重量差计算。重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：容积法：利用专用产后结血容器测量。利用专用产后结血容器测量。面积法：面积法：血液浸湿面积按血液浸湿面积按10x10cm 为为
9、10ml。即。即1cm为为1ml。休克指数估计失血量休克指数估计失血量休克指数休克指数 估计失血量（估计失血量（ml） 占血容量占血容量（%） 0.60.9 500750 100mmHg, HR30ml / h, Ht 30% 说明患者血容量已得到充分的恢复说明患者血容量已得到充分的恢复产后出血的预防与调护产后出血的预防与调护1.通过系统围产保健，对有可能发生产后出血的高通过系统围产保健，对有可能发生产后出血的高 危人群加强监护管理，防止产后出血的发生，并危人群加强监护管理，防止产后出血的发生，并 做好抢救措施。做好抢救措施。2.消除孕妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进消除孕妇分娩时的紧张情绪
10、，密切观察产程进 展，防止产程延长，胎儿娩出后仔细检查产道及展，防止产程延长，胎儿娩出后仔细检查产道及 胎盘。胎盘。3.产后产后2小时是预防产后出血的黄金时期，需在小时是预防产后出血的黄金时期，需在 产房内观察子宫收缩及阴道出血情况。产房内观察子宫收缩及阴道出血情况。4.提高产科医师责任心，一方面要观察阴道出血情提高产科医师责任心，一方面要观察阴道出血情 况，另一方面还要观察隐性出血及血肿的情况。况，另一方面还要观察隐性出血及血肿的情况。 注意生命体征变化，及早发现和处理问题。注意生命体征变化，及早发现和处理问题。尽量减少产后出血尽量减少产后出血 尽早发现产后出血尽早发现产后出血 让我们重拾对生命的虔诚、让我们重拾对生命的虔诚、敬畏与感恩，将我们的技术与敬畏与感恩，将我们的技术与爱心献给即将分娩的母亲！爱心献给即将分娩的母亲！ 谢谢聆听！谢谢聆听！ 再见再见
