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1、中枢神经系统的中枢神经系统的影像学诊断影像学诊断1 1教学目的n n掌握掌握掌握掌握CTCTCTCT检查方法与适应症；检查方法与适应症；检查方法与适应症；检查方法与适应症；n n掌握脑膜、基底节、脑干、小脑等结构的掌握脑膜、基底节、脑干、小脑等结构的掌握脑膜、基底节、脑干、小脑等结构的掌握脑膜、基底节、脑干、小脑等结构的CTCTCTCT表现；掌握脑的血表现；掌握脑的血表现；掌握脑的血表现；掌握脑的血供、脑底动脉环结构；基本病变供、脑底动脉环结构；基本病变供、脑底动脉环结构；基本病变供、脑底动脉环结构；基本病变CTCTCTCT表现；表现；表现；表现；n n掌握星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑挫裂伤
2、、硬膜外掌握星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑挫裂伤、硬膜外掌握星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑挫裂伤、硬膜外掌握星形细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑挫裂伤、硬膜外/ / / /下血肿、下血肿、下血肿、下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死的蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死的蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死的蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死的CTCTCTCT表现；表现；表现；表现；n n熟悉和了解熟悉和了解熟悉和了解熟悉和了解DSADSADSADSA、MRIMRIMRIMRI在中枢神经系统的应用；了解颅底孔道与在中枢神经系统的应用；了解颅底孔道与在中枢神经系统的应用；了解颅底孔道与在中枢神经系统的应用；了解颅底
3、孔道与结构的结构的结构的结构的CTCTCTCT表现；熟悉和了解动脉瘤、血管畸形、听神经瘤、转表现；熟悉和了解动脉瘤、血管畸形、听神经瘤、转表现；熟悉和了解动脉瘤、血管畸形、听神经瘤、转表现；熟悉和了解动脉瘤、血管畸形、听神经瘤、转移瘤的移瘤的移瘤的移瘤的CTCTCTCT表现。表现。表现。表现。2 2n n颅脑平片（很少使用）n n脑血管造影（DSA）n n脑CTn n脑MRI检查技术检查技术3 3技术：DSA（穿刺法，导管法）类型：颈动脉造影；椎动脉造影适应症： 血管性病变 占位性病变 外伤性病变一、脑血管造影4 45 5二、脑二、脑CTn n适应症： 肿瘤 先天 外伤 血管 感染 白质病变6
4、 6CT检查方法检查方法CTA:CTA:脑血管成像脑血管成像CTCT灌注灌注: :反映脑组织的微循环和血流灌反映脑组织的微循环和血流灌注情况等，适用于脑缺血、肿瘤病变等注情况等，适用于脑缺血、肿瘤病变等平扫平扫平扫平扫CTCTCTCT：轴位、冠状位：轴位、冠状位：轴位、冠状位：轴位、冠状位增强增强增强增强CTCTCTCT：肿瘤、感染、部分先天性病变：肿瘤、感染、部分先天性病变：肿瘤、感染、部分先天性病变：肿瘤、感染、部分先天性病变7 78 8平扫增扫9 9CTA1010CTA1111利用动态增强利用动态增强CTCT扫描方法，获得图象每一像素的时间扫描方法，获得图象每一像素的时间密度曲线（密度曲
5、线（time-density curve TDCtime-density curve TDC），），然后计算出各然后计算出各像素的脑血流（像素的脑血流（CBFCBF）、）、脑血容量（脑血容量（CBVCBV）、）、对比剂对比剂平均通过时间（平均通过时间（MTTMTT）、）、对比剂峰值时间（对比剂峰值时间（TPTP），），经经伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及伪彩处理得到上述各参数图，从而了解脑缺血范围及程度。程度。CTCT灌注灌注1212CTCT灌注灌注CBFTTPTSCBV1313三 脑MRIn n平扫平扫n nGD-MRIGD-MRI（增强（增强MRIMRI）n nMRAMRA：
6、血管性病变血管性病变n nMRSMRS：生化、代谢分析生化、代谢分析n nfMRIfMRI：运动功能定位运动功能定位1414正常头部各组织结构的正常头部各组织结构的正常头部各组织结构的正常头部各组织结构的MRIMRI信号强度特征信号强度特征信号强度特征信号强度特征 脑白质脑白质 灰质灰质 CSF CSF 脂肪脂肪 脑膜脑膜 血管血管 骨髓骨髓 骨皮质骨皮质T T1 1WIWI 高高 中中 低低 高高 低低 低低 高高 低低T T2 2WIWI 低低 中中 高高 高高 低低 低低 中中 低低 1515T1WIGd-T1WIT2WI16161717MRA1818MRS of MRS of Brai
7、n Brain TumourTumourNAAChoHealthy ControlPRESSTR=1500TE=144ADC mapMRSCI19193T fMRI2020Wrist Activation21212222正常颅脑正常颅脑CTCT表现表现2323颅骨与颅底结构：蝶鞍与垂体：脑膜结构：硬脑膜、蛛网膜、软脑膜（三个间隙）蛛网膜下腔（脑池、脑沟）与脑室系统脑实质结构：脑叶、基底节结构（尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核）、内囊、外囊、丘脑、脑干结构（延髓、桥脑、中脑）、胼胝体、小脑主要解剖结构主要解剖结构2424252526262727鼻中隔中颅凹底延髓颞叶桥脑第四脑室小脑半球额叶鞍上池中
8、脑环池小脑蚓部蝶鞍与垂体桥脑鸡冠小脑半球枕大池2828额叶颞叶小脑蚓部枕叶外侧裂第三脑室四叠体池2929侧脑室前角侧脑室后角松果体四叠体池尾状核头部豆状核丘脑内囊胼胝体膝部小脑幕大脑镰第三脑室3030胼胝体压部脉络丛侧脑室体部额叶颞叶枕叶3131胼胝体体部侧脑室体部额叶顶叶大脑镰3232蝶鞍与垂体蝶鞍与垂体正常垂体高度小于6mm，大于8mm为异常垂体柄居中33333434增强增强CT表现表现血管结构直接强化血管结构直接强化CTA显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）显示脑的血供（颈内动脉与椎基底动脉）颅底动脉环颅底动脉环正常脑实质轻度强化正常脑实质轻度强化脑膜、松果体、垂体明显强化脑膜、松果体、
9、垂体明显强化脑的静脉系统脑的静脉系统3535CT平扫和增强3636脑底动脉环脑底动脉环基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉大脑后动脉大脑后动脉后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑前动脉大脑前动脉前交通动脉前交通动脉（Willis氏环）氏环）373738383939基本病变基本病变CT表现表现4040一、平扫密度改变一、平扫密度改变n高密度病灶高密度病灶n低密度病灶低密度病灶n等密度病灶等密度病灶n混杂密度病灶混杂密度病灶4141脑实质密脑实质密度改变：度改变：等密度病等密度病变变42424343二、强化二、强化CT表现表现n均匀性强化均匀性强化n非均匀型强化非均匀型强化n环形强化环形强化n无强化无强化44444545三、脑结构改变三、脑结构改变n占位效应占位效应n脑萎缩：弥漫性、局限性脑萎缩：弥漫性、局限性n脑积水：先天性、交通性、梗阻性脑积水：先天性、交通性、梗阻性n颅骨改变：颅骨本身病变，颅内病颅骨改变：颅骨本身病变，颅内病变累及颅骨变累及颅骨46464747阻塞性脑积水阻塞性脑积水4848交交通通性性脑脑积积水水4949先先天天性性脑脑积积水水5050老年性脑萎缩老年性脑萎缩5151小脑萎缩小脑萎缩5252Alzheimers Disease53535454
