患者安全管理制度

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1、患者安全管理制度患者安全管理制度（一）患者身份（一）患者身份识别制度制度v1.为保保证医医疗安全，来院就安全，来院就诊的每位患者必的每位患者必须如如实填写填写门诊病病历和住院和住院病病历首首页上的身份信息。上的身份信息。v2.门、急、急诊患者的身份患者的身份识别：门、急、急诊护士在士在对患者患者进行行评估估时需核需核对患者姓名、年患者姓名、年龄、性、性别、病、病历号等基本信息。号等基本信息。v3.住院患者身份住院患者身份识别v（1）入院患者到达病区）入院患者到达病区时，接，接诊护士士应核核对科室、患者姓名、住院号、科室、患者姓名、住院号、性性别、年、年龄、诊断、断、报销类别等信息是否与患者就等

2、信息是否与患者就诊卡、住院卡、住院证上的信上的信息相符。息相符。v（2）建立和）建立和执行住院患者手腕行住院患者手腕带标识管理制度。管理制度。v（3）所有住院患者必）所有住院患者必须佩戴手腕佩戴手腕带作作为身份身份识别标志及志及诊疗操作前操作前查对依据。腕依据。腕带上上标注医院名称、科室、床号、姓名、性注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年、年龄、住院、住院号。佩戴手腕号。佩戴手腕带时填入的填入的识别信息必信息必须经两人核两人核对，若，若损坏更新，同坏更新，同样须经两人核两人核对。患者安全管理制度患者安全管理制度v（4）佩戴手腕）佩戴手腕带前，前，应仔仔细核核对患者信息。要求患者患者信息。要求

3、患者陈述述自己的姓名；自己的姓名；对无法沟通的患者，无法沟通的患者，应请在在场的家属的家属证实患患者的身份。者的身份。v（5）在）在对患者患者实施任何施任何检查、诊疗操作前或操作前或转运患者前运患者前应核核对手腕手腕带信息，并信息，并让患者自己患者自己陈述姓名，确述姓名，确认患者身份。患者身份。v（6）若手）若手术中需取下手腕中需取下手腕带，术后后应与患者病与患者病历一同一同带出出手手术室，巡回室，巡回护士士应与接患者与接患者护士交接清楚，确士交接清楚，确认患者身患者身份后立即重新配戴。份后立即重新配戴。患者安全管理制度患者安全管理制度v4.转接和交接班接和交接班时认真真识别患者身份，患者身份

4、，对病区内患者病区内患者转床、床、转科或科或对产妇、新生儿、手、新生儿、手术、ICU、急、急诊、无名、儿童、意、无名、儿童、意识不清、不清、语言交流障言交流障碍、使用碍、使用镇静静药物等重点患者，均要物等重点患者，均要识别和核和核对患者身份，患者身份，严格格执行行查对制度，由制度，由转诊医医师和和护士同接士同接诊医医师和和护士与患者（家属）或受委托士与患者（家属）或受委托人核人核对。v5.操作前和操作前和辅助助检查前前识别：医：医务人人员在操作前要按照在操作前要按照规章制度章制度对患者患者进行行查对和和识别。至少同。至少同时使用两种方法使用两种方法识别患者身份，禁止患者身份，禁止仅以床号以床号

5、作作为识别的唯一依据。的唯一依据。标本采集、本采集、输血、血、输液、液、给药时由由护士或医技人士或医技人员核核对患者身份。行心患者身份。行心电图、B超、胸片、超、胸片、CT、MRI、病理、病理检查等等辅助助检查时，由，由辅助科医技人助科医技人员及及护送的工作人送的工作人员共同核共同核对患者身份。患者身份。v6.高危高危诊疗活活动前前识别：在：在对患者患者进行介入行介入检查治治疗术、胃、胃肠镜检查、血液透析等血液透析等诊疗活活动前由操作医前由操作医师、护士与患者（家属）或受委托人士与患者（家属）或受委托人进行核行核对。患者安全管理制度患者安全管理制度（二）腕（二）腕带标识管理制度管理制度v1.急

6、急诊抢救室和留救室和留观、住院患者必、住院患者必须佩戴手腕佩戴手腕带，作，作为各各项诊疗操作前操作前识别患者身份的患者身份的标识。v2.腕腕带上上标注医院名称、科室、床号、姓名、性注医院名称、科室、床号、姓名、性别、年、年龄、住院号。如、住院号。如无家属患者有意无家属患者有意识障碍、精神异常或智障等，可障碍、精神异常或智障等，可暂取名填写无名氏后加取名填写无名氏后加住院号，如无名氏住院号，如无名氏+住院号。住院号。v3.患者入病房患者入病房时病区病区护士士认真核真核对患者信息后填写手腕患者信息后填写手腕带，佩戴于患者，佩戴于患者左手腕。核左手腕。核对方法：方法：v（1）一般情况下由）一般情况下

7、由护士与患者共同核士与患者共同核对；v（2）特殊情况（意）特殊情况（意识障碍、感障碍、感觉器官功能障碍及无行器官功能障碍及无行为能力等）有家能力等）有家属陪属陪护的，由的，由护士与家属或患者委托授士与家属或患者委托授权人共同核人共同核对；无家属陪；无家属陪护的，的，由两名当班医由两名当班医护人人员共同核共同核对。患者安全管理制度患者安全管理制度v4.腕腕带一般佩戴在患者左手腕上，如病情禁忌，一般佩戴在患者左手腕上，如病情禁忌，则依次佩戴在右手腕、依次佩戴在右手腕、左脚踝、右脚踝上。若有左脚踝、右脚踝上。若有遗失或失或损坏，及坏，及时更新。更新。v5.女性患者佩戴粉女性患者佩戴粉红色手腕色手腕带

8、，男性患者佩戴，男性患者佩戴蓝色手腕色手腕带。新生儿出生。新生儿出生后，女后，女婴佩戴佩戴婴儿粉儿粉红色手腕色手腕带，男，男婴佩戴佩戴婴儿儿蓝色手腕色手腕带。v6.按操作按操作规范范给患者佩戴腕患者佩戴腕带，垫1-2指按指按紧搭扣，松搭扣，松紧适宜，防止扭适宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕曲；注意患者佩戴腕带部位皮肤完整，手部血运良好，每班部位皮肤完整，手部血运良好，每班检查患者腕患者腕带皮肤情况。皮肤情况。v7.出院出院时去除手腕去除手腕带，转科患者科患者须经双人核双人核对后重新更后重新更换手腕手腕带，以确，以确保患者保患者标识准确。准确。v8.将使用腕将使用腕带识别工作工作纳入科室入科室护理理

9、质控控检查项目中。目中。患者安全管理制度患者安全管理制度（三）（三）标本采集管理制度本采集管理制度v1.护士士应掌握各种掌握各种标本的正确采集方法。本的正确采集方法。v2.采集采集标本本严格遵照医嘱格遵照医嘱执行。行。v3.严格格执行行查对制度，医嘱和制度，医嘱和检验单逐逐项核核对无无误后，方可后，方可执行。行。v4.认真核真核对化化验单内容，包括科室、姓名、年内容，包括科室、姓名、年龄、性、性别、床号、住院号、床号、住院号（门诊号）以及号）以及检验项目等。目等。v5.根据根据检验项目正确目正确选择标本容器，如空白本容器，如空白试管、抗凝管等；管、抗凝管等；检查容器容器有无破有无破损、裂痕；容

10、器、裂痕；容器标签上注明患者科室、床号、姓名等。上注明患者科室、床号、姓名等。患者安全管理制度患者安全管理制度v6.标本采集本采集时护士携士携带检验单再次核再次核对患者身份、患者身份、检验项目、目、标本采集本采集量以及量以及标本容器是否吻合，本容器是否吻合，严格格执行行查对。v7.输血、配血抽取血、配血抽取标本本时，必，必须两人核两人核对后抽取并在后抽取并在输血申血申请单上上签名。名。v8.不得在不得在输液的同液的同侧肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀肢体或中心静脉管道采血，以免血液被稀释或或输入入的液体影响的液体影响测定定结果。果。v9.标本采集后及本采集后及时查对送送检，送，送检过程避免

11、振程避免振荡。v10.建立建立标本送本送检登登记本本，有接收部，有接收部门人人员签字确字确认。患者安全管理制度患者安全管理制度（四）患者（四）患者术前确前确认制度制度v1.建立建立手手术患者安全交接患者安全交接记录单，详细记录科室、床号、姓名、性科室、床号、姓名、性别、年、年龄、住院号、住院号、诊断、手断、手术日期、皮肤情况等。日期、皮肤情况等。v2.术前病房前病房护士与手士与手术室人室人员再次再次检查患者皮肤准患者皮肤准备情况，核情况，核对患者腕患者腕带信息无信息无误后，后，签好好手手术患者安全交接患者安全交接记录单，由手，由手术室人室人员陪同陪同患者，携患者，携带病病历、手手术患者安全交接

12、患者安全交接记录单、药品及品及术中所需物品，中所需物品，将患者接入手将患者接入手术室。室。v3.手手术室室护士士查对患者腕患者腕带信息、手信息、手术名称、手名称、手术部位部位标识、皮肤情况、皮肤情况、病病历、术中所需物品、中所需物品、药品无品无误后，在后，在手手术患者安全交接患者安全交接记录单上上签字确字确认，并将患者送入指定手，并将患者送入指定手术间。v4.巡回巡回护士与麻醉医士与麻醉医师再次再次查对患者腕患者腕带信息、病信息、病历、手、手术部位。部位。v5.手手术医医师、麻醉医、麻醉医师、巡回、巡回护士三者共同士三者共同查对无无误后，在后，在手手术安全安全核核查表表上上签字，方可开始手字，

13、方可开始手术。患者安全管理制度患者安全管理制度（五）患者安全（五）患者安全转运制度运制度v1.转运前：运前：v （1）病情）病情评估：估：对病情病情进行正确的行正确的评估是整个流程的基估是整个流程的基础。v （2）解）解释：告知患者、通知家属，：告知患者、通知家属，联系系转往科室或相关往科室或相关检查科室。科室。v （3）备齐用物：用物：转运工具、病运工具、病历、X片、片、CT片、片、MRI片等，根据病情片等，根据病情备急救急救药品器械及其他物品。品器械及其他物品。v （4）搬运患者到）搬运患者到轮椅或平椅或平车前后，前后，应妥善妥善处理理动静脉管路，固定引静脉管路，固定引流装置。流装置。v

14、（5）重点：）重点：导管安全原管安全原则，确保通，确保通畅、妥善固定、妥善固定、标识在位、防止在位、防止感染。感染。患者安全管理制度患者安全管理制度v2.转运中：运中：v （1）注意保暖。）注意保暖。v （2）密切）密切监测各各项生命指征（始生命指征（始终站在患者站在患者头侧）。）。v （3）保）保证生命支持生命支持设备工作工作稳定。定。v （4）转运运过程中患者程中患者头部始部始终处于高位。于高位。v （5）保）保证各种管路固定可靠。各种管路固定可靠。v （6）防止患者）防止患者发生意外生意外损伤。v （7）做好心理）做好心理护理。理。患者安全管理制度患者安全管理制度v3.转运后交接：运后交

15、接：v （1）确）确认患者身份：腕患者身份：腕带、病、病历、患者本人或家属。、患者本人或家属。v （2）确保患者安全）确保患者安全转移至病床上。移至病床上。v （3）评估生命体征。估生命体征。v （4）交接患者存在的关）交接患者存在的关键问题。v （5）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道）交接各种管道：静脉置管（外周静脉、深静脉）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。（胃管、尿管、引流管等）。v （6）皮肤情况：）皮肤情况：伤口、口、压疮。v （7）用）用药情况：情况：药物物过敏史、抗生素的使用等。敏史、抗生素的使用等。v （8）物品：）物品：(X片、片、CT片、片、MRI片、

16、病片、病历等）。等）。v（9）床）床边交接完交接完毕后，需双方后，需双方护士共同填写士共同填写住院患者安全住院患者安全转运运护理理交接交接记录单，确，确认无无误后后签名。名。患者安全管理制度患者安全管理制度（六）患者交接管理制度（六）患者交接管理制度v为有效防止医有效防止医疗护理理过失，消除安全失，消除安全隐患，提高医患，提高医疗护理服理服务质量，保量，保障医障医疗护理安全，特制定本制度。理安全，特制定本制度。v1.建立建立临床科室之床科室之间患者交接管理患者交接管理规范和流程，由接送医范和流程，由接送医务人人员跟患者跟患者或家属核或家属核对识别，并做好交接和，并做好交接和识别记录。v2.建立

17、急建立急诊与病房、急与病房、急诊与与ICU、急、急诊与手与手术室之室之间的患者交接管理的患者交接管理规范和流程，由接送医范和流程，由接送医务人人员与患者或家属核与患者或家属核对识别，并做好交接和，并做好交接和识别记录。v3.建立手建立手术室与病房或室与病房或ICU之之间的患者交接管理的患者交接管理规范和流程，由手范和流程，由手术医医师术前核前核对好患者身份后由麻醉好患者身份后由麻醉师、护士核士核对，确定好身份和手，确定好身份和手术部位部位并并书面面记录后方可行手后方可行手术。术后由麻醉后由麻醉师、护士与士与ICU医生、医生、护士交接士交接患者并核患者并核实身份，并做好身份，并做好记录。v4.建

18、立建立产房与病房、房与病房、产房与新生儿病房之房与新生儿病房之间的患者交接管理的患者交接管理规范和流程，范和流程，由医由医师、护士、助士、助产士士产前前产后后对患者患者进行行识别和交接，做好和交接，做好记录。患者安全管理制度患者安全管理制度附附1：临床科室之床科室之间患者交接管理患者交接管理规范和流程范和流程v附附1：临床科室之床科室之间患者交接管理患者交接管理规范和流程范和流程v 1.根据根据转科医嘱，科医嘱，评估患者，填写估患者，填写住院患者安全住院患者安全转运运护理交接理交接记录单，电话通知通知转入科室入科室,详细登登记患者信息。患者信息。v 2.接收科室接收科室备好床位和物品。好床位和

19、物品。v 3.转出科室医出科室医护人人员陪同，并携病陪同，并携病历资料将患者料将患者护送到接收科室，送到接收科室，负责途中安全，不能途中安全，不能间断治断治疗和和抢救。救。v 4.转出科室与接收科室人出科室与接收科室人员共同共同查对患者信息和病患者信息和病历资料，无料，无误后后签名确名确认，同，同时交接患者病情、皮肤和治交接患者病情、皮肤和治疗等；接收科室重新填写腕等；接收科室重新填写腕带信信息，戴于患者手腕上。息，戴于患者手腕上。附：交接流程附：交接流程图转出科室电话与接收科室联系登记患者信息接收科室备好床位和物品转出科室医护人员陪同，并携病历资料将患者护送到接收科室双方共同交接患者病情、皮

20、肤和治疗双方查对无误后签名患者安全管理制度患者安全管理制度附附2：急：急诊科与病房之科与病房之间患者交接管理患者交接管理规范和流程范和流程v1.急急诊患者需住院治患者需住院治疗时，护士根据住院士根据住院证信息，信息，电话与相关科室与相关科室联系，并告系，并告知入院患者的姓名、性知入院患者的姓名、性别、年、年龄、诊断，断，简要的病情与要的病情与护理措施。理措施。v2.接收科室接到接收科室接到电话后，立即通知后，立即通知值班医生，并做好接待准班医生，并做好接待准备，根据患者情况，根据患者情况准准备好床好床单元及元及抢救用物（心救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸引装置等）并、吸氧装置、吸引装置等）并检

21、查设备的性能状况，主的性能状况，主动迎接迎接检查患者。患者。v3.急急诊科科详细记录文山市人民医院急文山市人民医院急诊患者安全患者安全转运运护理交接理交接记录单。v4.急急诊科医科医务人人员陪同并携陪同并携带病病历资料将患者料将患者护送到相关科室，送到相关科室，负责途中患者途中患者安全，确保治安全，确保治疗和和抢救的救的连续性。性。v5.急急诊科医科医务人人员与接收科室医与接收科室医务人人员交接患者交接患者门诊病病历及相关及相关资料，交接患料，交接患者姓名、性者姓名、性别、年、年龄、诊断、断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血呼吸、血

22、压、初步、初步处理情况，做好理情况，做好药物及物品交接。物及物品交接。查对无无误后在后在急急诊患者患者安全安全转运运护理交接理交接记录单上双方上双方签名确名确认。v6.接收科室填写患者腕接收科室填写患者腕带信息，戴于患者手腕上。信息，戴于患者手腕上。患者安全管理制度患者安全管理制度附：交接流程附：交接流程图急诊科电话与相关科室联系详细登记患者信息接收科室立即准备好病床和抢救用物医务人员陪同并携带病历资料将患者护送到相关科室交接人员共同查对患者信息、病历资料以及病情、皮肤和治疗双方查对无误后签名确认 患者安全管理制度患者安全管理制度附附3：急：急诊科与科与ICU之之间患者交接管理患者交接管理规范

23、和流程范和流程v1.急急诊科科护士接到患者入住士接到患者入住ICU的通知后，立即的通知后，立即电话通知通知ICU护士做好迎接新患士做好迎接新患者的准者的准备，并告知新入住患者的姓名、性，并告知新入住患者的姓名、性别、年、年龄、诊断、断、简要病情。要病情。v 2.ICU护士接到士接到电话通知后立即通知通知后立即通知值班医生并告知患者的基本情况，根据病班医生并告知患者的基本情况，根据病情准情准备好床好床单位和位和抢救用物（心救用物（心电监护仪、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气、吸氧装置、吸痰装置、呼吸机、气管插管、除管插管、除颤仪等）。等）。v 3.急急诊科科详细记录文山市人民医院急文山市人民医院急

24、诊患者安全患者安全转运运护理交接理交接记录单。 v4.急急诊科医科医务人人员与与ICU医医务人人员交接患者交接患者门诊病病历及相关及相关资料，交接患者姓料，交接患者姓名、性名、性别、年、年龄、诊断、断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血吸、血压、初步、初步处理情况，做好理情况，做好药物及物品交接。物及物品交接。查对无无误后在后在急急诊患者安患者安全全转运运护理交接理交接记录单上双方上双方签名确名确认。v5.患者患者进入入ICU时，需两位医，需两位医务人人员同同时接收患者。患者如需要使用呼吸机接收患者。患者如需要使用呼吸机时，应一人接

25、呼吸机，一人接心一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后先接呼吸机后接心接心电监护仪，护士立即与士立即与值班医生一起班医生一起积极极抢救患者。救患者。患者安全管理制度患者安全管理制度附：交接流程附：交接流程图急诊科电话与ICU联系详细登记患者信息ICU立即准备好病床和抢救用物交接人员共同查对患者信息、病历资料以及病情、皮肤和治疗查对无误后双方签名确认与ICU病房护士共同将病员安全转运病床上急诊科医务人员陪同并携带病历资料护送患者到ICU患者安全管理制度患者安全管理制度附附4：急：急诊科与手科与手术室之室之间患者交接管理患者交接管理规范和流程范和流程v

26、1.急急诊科患者需急科患者需急诊入手入手术室手室手术时，由接，由接诊医生直接医生直接拨打麻醉科打麻醉科电话，立即，立即开通开通绿色通道，并告知患者姓名、性色通道，并告知患者姓名、性别、年、年龄、诊断、断、简要病情，以便手要病情，以便手术室室及相关科室做好准及相关科室做好准备。v2.急急诊科科详细记录手手术病人病人护理交接理交接记录单。v3.手手术室接到室接到电话立即做好手立即做好手术准准备，必要，必要时通知二通知二线班班协助助抢救。救。v4.需急需急诊手手术的患者由急的患者由急诊科医科医护人人员共同共同护送至手送至手术室，并室，并负责途中治途中治疗和和抢救。救。v5.急急诊科医科医务人人员与麻

27、醉医与麻醉医师、巡回、巡回护士交接患者士交接患者门诊病病历及相关及相关资料，交接料，交接患者姓名、性患者姓名、性别、年、年龄、诊断、断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉要病史及病情，包括神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血搏、呼吸、血压、初步、初步处理情况、所作的理情况、所作的检查及及结果、目前用果、目前用药情况、穿刺部情况、穿刺部位、各种管道、到院位、各种管道、到院时间及皮肤情况。及皮肤情况。查对无无误后在后在手手术病人病人护理交接理交接记录单上双方上双方签名确名确认。v6.麻醉医麻醉医师、巡回、巡回护士核士核对患者信息、手患者信息、手术部位。部位。v7.手手术医医师、麻醉医、麻醉医师、

28、巡回、巡回护士再次核士再次核对患者信息、手患者信息、手术部位（尤其是左右部位（尤其是左右侧），确），确认无无误后在后在手手术安全核安全核查表表上上签字字认可。可。患者安全管理制度患者安全管理制度附：交接流程附：交接流程图接诊医生电话通知手术室开通绿色通道急诊科医护人员携带病历资料共同护送入手术室与麻醉医师、巡回护士交接病人相关资料及情况查对无误后双方签名确认麻醉医师、巡回护士核对患者信息、手术部位手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对患者信息、手术部位确认无误后在手术安全核查表上签字认可患者安全管理制度患者安全管理制度附附5：手：手术室与病房、室与病房、ICU之之间患者交接管理患者交接管理规范和

29、流程范和流程v1.手手术室与病房或室与病房或ICU建立建立手手术患者安全交接患者安全交接记录单，详细记录科室、床科室、床号、姓名、性号、姓名、性别、年、年龄、住院号、住院号、诊断、手断、手术日期、皮肤情况等。日期、皮肤情况等。v 2.术前病房前病房护士或士或ICU护士核士核对患者腕患者腕带信息无信息无误后，由手后，由手术室医室医护人人员携携带病病历、手手术患者安全交接患者安全交接记录单、药品及品及术中所需物品，将患者接入手中所需物品，将患者接入手术室。室。v 3.手手术室医室医护人人员与病房与病房护士或士或ICU护士共同士共同查对患者腕患者腕带信息、手信息、手术部位部位标识、皮肤情况、病、皮肤

30、情况、病历、术中所需物品、中所需物品、药品无品无误后，双方在后，双方在手手术患者安全交患者安全交接接记录单上上签字确字确认。v 4.手手术室室护士士查对患者腕患者腕带信息、手信息、手术名称、手名称、手术部位部位标识、皮肤情况、病、皮肤情况、病历、术中所需物品、中所需物品、药品无品无误后，在后，在手手术患者安全交接患者安全交接记录单上上签字确字确认，并，并将患者送入指定手将患者送入指定手术间。v 5.巡回巡回护士与麻醉医士与麻醉医师再次再次查对患者腕患者腕带信息、病信息、病历、手、手术部位。部位。v 6.手手术医医师、麻醉医、麻醉医师、巡回、巡回护士三者共同士三者共同查对无无误后，在后，在手手术

31、安全核安全核查表表上上签字，方可开始麻醉。字，方可开始麻醉。患者安全管理制度患者安全管理制度v7.手手术结束束时巡回巡回护士士应电话通知所在病房或通知所在病房或ICU患者回病房的大致患者回病房的大致时间，并，并告知患者告知患者术中的一般情况，以便病房或中的一般情况，以便病房或ICU做好相做好相应的准的准备。v 8.病房或病房或ICU护士接到士接到电话后，后，应根据手根据手术室告知的情况做好接待室告知的情况做好接待术后患者的后患者的准准备（再次（再次检查气气垫床、吸氧装置、吸痰装置等是否床、吸氧装置、吸痰装置等是否处于良好于良好备用状用状态）。）。v 9.术毕，患者麻醉清醒、生命体征平，患者麻醉

32、清醒、生命体征平稳，由手，由手术医医师、麻醉医、麻醉医师、护士陪同将士陪同将患者送到病房或患者送到病房或ICU，并，并负责运送途中治运送途中治疗和和抢救工作。救工作。v 10.手手术室医室医护人人员与病房或与病房或ICU医医务人人员共同核共同核对患者腕患者腕带信息并交接病信息并交接病历、术中用物及患者情况，包括麻醉方式及中用物及患者情况，包括麻醉方式及术中患者情况，目前患者情况，神志、中患者情况，目前患者情况，神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、各种管道、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及液穿刺部位及术中用中用药情况；情况；查对无无误后在后在手手术患者安全交接患者安

33、全交接记录单上双方上双方签名确名确认。患者安全管理制度患者安全管理制度附：交接流程附：交接流程图手术室人员与病房或ICU医务人员共同查对，无误后双方签名确认手术室人员陪同患者,将患者接入手术室手术室护士查对患者腕带信息、手术名称、手术部位标识、皮肤情况、病历、术中所需物品、药品无误后签字确认巡回护士与麻醉医师再次查对患者腕带信息、病历、手术部位手术医师、麻醉医师、巡回护士三者共同查对无误后签字，方可麻醉手术完毕，电话通知病房准备用物、迎接病人，协助安置体位由麻醉医生与病房或ICU医务人员进行交接查对无误后，双方签名确认患者安全管理制度患者安全管理制度附附6：产房与病房之房与病房之间产妇、婴儿交

34、接管理儿交接管理规范和流程范和流程v1.严格格执行腕行腕带标识管理制度，孕管理制度，孕妇入院入院时佩戴腕佩戴腕带作作为识别标识。v 2.急急诊孕孕妇由急由急诊医医护人人员负责送至送至产科，由科，由产房房护士士进行交接。行交接。v 3.孕孕妇入院由入院由产房房护士收住，士收住，详细记录宫缩和胎心情况、胎方位和和胎心情况、胎方位和宫口开大情况，及口开大情况，及时送入送入产房房观察察处置。置。v 4.产妇分娩后在待分娩后在待产室室观察生命体征、察生命体征、宫缩及阴道流血情况及阴道流血情况2小小时。v 5.婴儿出生后佩戴腕儿出生后佩戴腕带作作为识别标识。v 6.观察察产妇、新生儿、新生儿2小小时后无异

35、常，由后无异常，由产房房护士士护送回病房，和病房送回病房，和病房护士士进行床旁交接，交接内容包括：行床旁交接，交接内容包括：产妇的生命体征、子的生命体征、子宫收收缩情况、情况、会阴会阴伤口情况、母乳喂养（早吮吸、皮肤接触）情况、治口情况、母乳喂养（早吮吸、皮肤接触）情况、治疗情况、皮肤情况、皮肤情况和情况和产后宣教的情况，新生儿情况、治后宣教的情况，新生儿情况、治疗及病及病历。查对产妇、新生儿、新生儿手腕手腕带信息。信息。v 7.双方核双方核对无无误后，在后，在护理理记录单上上签字确字确认。患者安全管理制度患者安全管理制度附：交接流程附：交接流程图交接流程交接流程孕妇出现临床表现时或急诊孕妇,

36、 病房护士或急诊科医务人员与助产人员共同交接确认新生儿出生后佩戴手腕带观察产妇、新生儿2小时无异常后产房护士将产妇、婴儿、病历送回病房助产人员与病房医务人员做好交接，无误后签字确认 患者安全管理制度患者安全管理制度附附7：产房、房、产科病房与儿科新生儿病区之科病房与儿科新生儿病区之间患儿交接管理患儿交接管理规范和流程范和流程v1.产科新生儿需科新生儿需转儿科治儿科治疗时，产科医科医护人人员根据住院根据住院证信息，信息，电话与与儿科新生儿病区儿科新生儿病区联系。系。v 2.新生儿病区当班新生儿病区当班护士接到士接到电话通知，立即通知，立即备好床位和急救好床位和急救药品、物品、物品。品。v3.产科

37、建立科建立新生儿新生儿转科科记录本本，详细登登记患儿姓名、性患儿姓名、性别、出生、出生时间、身、身长、体重、出生、体重、出生时评分、分、诊断。断。v 4.产科医科医护人人员持病情介持病情介绍，护送患儿至新生儿病区，送患儿至新生儿病区，负责途中患儿途中患儿安全。安全。v 5.患儿患儿转至新生儿病区，交接患儿生命体征、意至新生儿病区，交接患儿生命体征、意识、病情、皮肤和治、病情、皮肤和治疗等情况，等情况，产科医科医护人人员与儿科医与儿科医护人人员双方双方查对患儿腕患儿腕带信息无信息无误后后签名确名确认。v 6.更更换腕腕带信息，戴于患儿手腕上。信息，戴于患儿手腕上。患者安全管理制度患者安全管理制度

38、附：交接流程附：交接流程图产科电话与儿科新生儿病区联系登记患儿信息新生儿病区备好床位和急救药品、物品产科医护人员护送患儿至新生儿病区交接患儿病情、皮肤和治疗登记患儿信息双方查对患儿手腕带信息无误后签名确认更换腕带患者安全管理制度患者安全管理制度（七）危重患者（七）危重患者转运交接制度运交接制度v1.凡危重、大手凡危重、大手术患者患者转运，必运，必须由医由医师或或护理人理人员全程陪全程陪护。v2.根据根据转科医嘱，科医嘱，评估患者，填写估患者，填写住院患者安全住院患者安全转运交接运交接记录单，电话通知通知转入科室。入科室。v3.保保证转运工具性能完好，确保患者在运工具性能完好，确保患者在转运运过

39、程中的安全，酌情准程中的安全，酌情准备应急物品及急物品及药品。品。v4.转入科室在接到患者入科室在接到患者转科通知后，科通知后，护士立即士立即备好好备用床及必需物品。用床及必需物品。v5.患者入科患者入科时，护士士应主主动迎接并妥善安置。迎接并妥善安置。v6.认真真评估患者，估患者，转出、出、转入双方必入双方必须做到六交清：患者治做到六交清：患者治疗要交清、要交清、患者病患者病历资料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、料要交清、患者生命体征要交清、患者身上各种管道要交清、患者使用各种患者使用各种仪器要交清、患者皮肤情况要交清。据器要交清、患者皮肤情况要交清。据实填写住院患者安填

40、写住院患者安全全转运交接运交接记录单，并通知医，并通知医师诊治患者。治患者。患者安全管理制度患者安全管理制度（八）危重患者（八）危重患者护理理规程程v1.严格床旁交接班。格床旁交接班。v2.密切密切观察病情察病情变化：生命体征、意化：生命体征、意识、瞳孔等、瞳孔等变化，做好化，做好详细记录。v3.准确及准确及时执行医嘱，制定行医嘱，制定护理理计划和划和抢救措施，救措施，备齐抢救救药品和物品，随品和物品，随时做好做好应急准急准备。v4.保持呼吸道通保持呼吸道通畅，昏迷患者，昏迷患者头偏向一偏向一侧，必要，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。用吸引器吸出呼吸道分泌物。v（1）加）加强基基础护理，理，预

41、防并防并发症。症。v（2）做好口腔、尿道）做好口腔、尿道护理，保持清理，保持清洁。v（3）做好全身皮肤）做好全身皮肤护理，理，预防防发生生压疮。v5.眼眼睑不能不能闭合的患者合的患者应涂涂红霉素霉素软膏或盖凡士林膏或盖凡士林纱布保布保护角膜。角膜。v6.加加强营养和水分的养和水分的补充，充，给以胃以胃肠内和胃内和胃肠外外营养；养；维持出入量平衡。持出入量平衡。v7.保持大小便通保持大小便通畅，如有异常及，如有异常及时通知医通知医师处理。理。v8.保持各管道引流通保持各管道引流通畅，注意妥善固定、安全放置。，注意妥善固定、安全放置。v9.注意安全，注意安全，对意意识丧失、失、谵妄、躁妄、躁动的患

42、者合理使用保的患者合理使用保护具防止具防止坠床。床。患者安全管理制度患者安全管理制度（九）特殊、危重患者（九）特殊、危重患者护理安全管理制度理安全管理制度v1.提高提高护理人理人员对患者患者识别的准确性，的准确性，严格格执行行查对制度、腕制度、腕带标识管理制度。管理制度。v2.提高用提高用药的安全性的安全性v（1）各病区根据病种需要配）各病区根据病种需要配备药品，按有关管理制度品，按有关管理制度执行，做到行，做到规范、准确、范、准确、安全、无安全、无过期。期。v（2）使用）使用药物物时注意配伍禁忌，用注意配伍禁忌，用药前前应询问患者用患者用药史、史、过敏史，并做敏史，并做药物物过敏敏试验，试验

43、结果阳性者果阳性者应告知患者及家属，在告知患者及家属，在临时医嘱医嘱单、体温、体温单用用红笔笔标识（），床（），床头挂上阳性挂上阳性标识。v3.严格格执行行输液安全管理制度。液安全管理制度。v4.加加强在特殊情况下医在特殊情况下医护人人员之之间的有效沟通，做到正确的有效沟通，做到正确执行医嘱。科室建立行医嘱。科室建立急、危、重症患者急、危、重症患者检验结果果记录本。本。对接接获口口头或或电话通知的急、危、重患者通知的急、危、重患者的重要的重要检查结果果时，接，接获者必者必须规范、完整范、完整记录检验结果、果、报告人的姓名和告人的姓名和电话，并及，并及时告知告知值班医班医师。v5.认真落真落实防

44、跌倒、防跌倒、坠床、床、烫伤及及压疮防范措施，防范措施，严格格执行行护理安全管理制度。理安全管理制度。v6.发生跌倒、生跌倒、坠床、床、烫伤及及压疮等不良事件，等不良事件，严格格执行行护理不良事件管理理不良事件管理报告告制度。制度。患者安全管理制度患者安全管理制度（十）常用医（十）常用医疗仪器器设备安全使用制度安全使用制度v1.严格按照各种医格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟器的操作程序，正确、熟练地使用各种医地使用各种医疗设备，不熟，不熟悉悉仪器性能和操作器性能和操作规程者不得开机。程者不得开机。v2.各科室各科室对医医疗设备建立建立仪器、器、设备管理登管理登记本本，对使用情况及出使用情

45、况及出现的的问题作作详细登登记。v3.各科室安排各科室安排专人人负责管理各种医管理各种医疗仪器及日常器及日常维护、保养、保养、检查，并做好，并做好记录。v4.操作人操作人员在医在医疗设备使用使用过程中不得离开工作程中不得离开工作岗位，位，发生故障，生故障，应立即停机，立即停机，切断切断电源，并立即源，并立即报设备科科检修，待故障排除后方可修，待故障排除后方可继续使用。使用。v5.工作人工作人员严禁拆装各相关禁拆装各相关设备，不得私自，不得私自删除、拷除、拷贝、更改、更改设备上各种程序。上各种程序。v6.各种医各种医疗设备使用后使用后应按按规定定顺序关机，及序关机，及时清清洁整理并切断整理并切断

46、电源、水源、源、水源、气源，以免气源，以免发生意外事故，如需生意外事故，如需连续工作的工作的设备，应做好交接班工作。做好交接班工作。v7.爱护仪器，不得器，不得违章操作，如章操作，如发生因生因违章操作造成章操作造成设备损坏等坏等责任事故，任事故，应立即立即报告科主任、告科主任、护士士长及及设备科，并按科，并按规定定对相关相关责任人作出相任人作出相应的的处理。理。患者安全管理制度患者安全管理制度（十一）病床、（十一）病床、轮椅和平椅和平车安全使用制度安全使用制度v1.病床的使用和病床的使用和维护：v（1）医）医护人人员须掌握正确的病床使用方法：掌握正确的病床使用方法：v推移推移电动病床病床时，须

47、拔除拔除电源并将源并将电源源线放置在合适的位置。放置在合适的位置。v抬高降低整抬高降低整张病床或局部的高度至极限病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免立即停止操作，以免损坏病床。坏病床。v（2）病床的高度：）病床的高度：v除治除治疗或操作需要外，病床在任何或操作需要外，病床在任何时候都候都须保持在最低水平。保持在最低水平。v除除转运状运状态下，床脚的下，床脚的轮子必子必须保持上保持上锁状状态。患者安全管理制度患者安全管理制度v（3）床）床栏的使用：的使用：v下列患者需常下列患者需常规使用床使用床栏：va.任何原因造成任何原因造成视觉障碍的患者障碍的患者;vb.任何意任何意识改改变的患者

48、的患者;vc.入院入院诊断断“药物物过量或量或药物中毒物中毒”的患者的患者;vd.镇静或麻醉恢复静或麻醉恢复阶段的患者段的患者;ve.躯体肢体移躯体肢体移动障碍的患者障碍的患者;vf.儿科患者儿科患者;vh.活活动不便的老年患者。不便的老年患者。v护士士须向患者及家属解向患者及家属解释使用床使用床栏的目的及必要性，并在的目的及必要性，并在护理理单上上记录床床栏使用情况。使用情况。v如患者及家属拒如患者及家属拒绝使用床使用床栏，须在在护理理记录单上注明，必要上注明，必要时由患者或家属由患者或家属签字。字。v对在使用中在使用中发生故障的病床，医生故障的病床，医护人人员及及时向向设备科提出修理要求，

49、不能及科提出修理要求，不能及时解决的解决的维修修问题，应考考虑换床。床。v设备科：科：va.定期到使用各科室定期到使用各科室进行行预防性防性维护;vb.及及时修理存在使用故障的病床。修理存在使用故障的病床。患者安全管理制度患者安全管理制度v2.轮椅和平椅和平车的使用和的使用和维护：v(1)工作人工作人员应正确地使用正确地使用轮椅和平椅和平车。v新上新上岗人人员须进行相行相应的培的培训、考核。、考核。v每次使用前必每次使用前必须检查轮椅和平椅和平车的性能。的性能。v运送患者前运送患者前应将患者安置合适的体位。将患者安置合适的体位。v转运患者运患者时必必须有医有医护人人员陪同。陪同。v患者坐患者坐轮椅椅时身体不要前身体不要前倾，以防摔倒，必要，以防摔倒，必要时用固定用固定带。v进电梯梯时，工作人，工作人员先行，以后退方式将先行，以后退方式将轮椅拉入椅拉入电梯。梯。v平平车转运患者运患者时，必，必须有床有床栏保保护。上下坡。上下坡时病人病人头应处于高位。于高位。v(2)轮椅和平椅和平车应存放在指定的固定区域。存放在指定的固定区域。v(3)对在使用中在使用中发生故障的生故障的轮椅和平椅和平车，及，及时向向设备科提出修理要求。科提出修理要求。v(4)设备科：科：v定期到使用各科室定期到使用各科室进行行预防性防性维护。v及及时修理破修理破损的的轮椅和平椅和平车。