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1、淋巴水肿的简介与治疗淋巴水肿的简介与治疗外八 李琛嘉定区中心医院嘉定区中心医院目录目录嘉定区中心医院嘉定区中心医院二、淋巴水肿的定义、分类与分期二、淋巴水肿的定义、分类与分期二、淋巴水肿的定义、分类与分期二、淋巴水肿的定义、分类与分期四、淋巴水肿的治疗四、淋巴水肿的治疗四、淋巴水肿的治疗四、淋巴水肿的治疗一、淋巴系统的解剖与生理一、淋巴系统的解剖与生理一、淋巴系统的解剖与生理一、淋巴系统的解剖与生理三、淋巴水肿的诊断三、淋巴水肿的诊断三、淋巴水肿的诊断三、淋巴水肿的诊断 流行病学流行病学 据世界卫生组织统计据世界卫生组织统计据世界卫生组织统计据世界卫生组织统计嘉定区中心医院嘉定区中心医院据WH
2、O的统计，目前全球有约2.5亿淋巴水肿患者，在常见疾病中排位第11位。 乳腺癌乳腺癌：5%-30%发生继发性上肢淋巴水肿 妇科癌症妇科癌症 ：28%-47%发生继发性下肢淋巴水肿 我国继发性的淋巴水肿患者人数每年在攀升，仅乳腺相关的淋巴水肿发病率达38%，每年约新增3万-5万淋巴系统的解剖与生理淋巴系统的解剖与生理嘉定区中心医院嘉定区中心医院 介绍：介绍：介绍：介绍：淋巴系统是人体第二套循环系淋巴系统是人体第二套循环系淋巴系统是人体第二套循环系淋巴系统是人体第二套循环系统，最终淋巴液流入静统，最终淋巴液流入静统，最终淋巴液流入静统，最终淋巴液流入静 脉回流至脏，单向流动脉回流至脏，单向流动脉回
3、流至脏，单向流动脉回流至脏，单向流动功能功能功能功能 ：运输水运输水运输水运输水和大分子和大分子和大分子和大分子 免疫防御免疫防御免疫防御免疫防御 脂质代谢脂质代谢脂质代谢脂质代谢血液循环和淋巴液回流血液循环和淋巴液回流血液循环和淋巴液回流血液循环和淋巴液回流淋巴系统的解剖与生理淋巴系统的解剖与生理淋巴系统的组成淋巴系统的组成淋巴系统的组成淋巴系统的组成嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴管道淋巴管道：毛细淋巴管毛细淋巴管、集合前淋巴管、集合前淋巴管、集合淋巴管、集合淋巴管、淋巴淋巴节节、淋巴干淋巴干淋巴组织淋巴组织：分布于消化道和呼吸道粘膜组织中 淋巴器官淋巴器官：淋巴结、胸腺、脾淋巴回流：淋巴
4、回流：淋巴系统的解剖与生理淋巴系统的解剖与生理嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴回流受淋巴回流受淋巴回流受淋巴回流受阻将导致淋阻将导致淋阻将导致淋阻将导致淋巴水肿！巴水肿！巴水肿！巴水肿！在安静状态下，每小时约在安静状态下，每小时约在安静状态下，每小时约在安静状态下，每小时约有有有有120ml120ml120ml120ml淋巴液流入血液，淋巴液流入血液，淋巴液流入血液，淋巴液流入血液，每天回流的淋巴液相当于每天回流的淋巴液相当于每天回流的淋巴液相当于每天回流的淋巴液相当于全身血浆总量。全身血浆总量。全身血浆总量。全身血浆总量。淋巴节，又称淋巴节，又称淋巴节，又称淋巴节，又称“ “ “ “淋巴心淋
5、巴心淋巴心淋巴心” ” ” ”，通过收缩功能和瓣膜的，通过收缩功能和瓣膜的，通过收缩功能和瓣膜的，通过收缩功能和瓣膜的开闭，推动淋巴向心流动开闭，推动淋巴向心流动开闭，推动淋巴向心流动开闭，推动淋巴向心流动淋巴管周围的动脉搏动、淋巴管周围的动脉搏动、淋巴管周围的动脉搏动、淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩、胸腔负压运动、肌肉收缩、胸腔负压运动、肌肉收缩、胸腔负压运动、肌肉收缩、胸腔负压运动、被动按摩被动按摩被动按摩被动按摩什么是淋巴水肿？ 淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所淋巴水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所淋巴
6、水肿是因淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括引起的包括引起的包括引起的包括组织水肿、慢性炎症和组织纤维化组织水肿、慢性炎症和组织纤维化组织水肿、慢性炎症和组织纤维化组织水肿、慢性炎症和组织纤维化等一系列病理等一系列病理等一系列病理等一系列病理改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。改变，严重影响人类健康和生活质量的疾病之一。淋巴系统的定义淋巴系统的定义嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴水肿的危害淋巴水肿的危害嘉定区中心医院嘉定区中心医院患肢患肢患肢患肢肿胀肿胀肿胀肿胀不断加重的组织纤维化和脂
7、肪沉积，肢体或器官畸形，晚期可致残组织组织组织组织炎症炎症炎症炎症影响生存质量，严重的感染导致败血症甚至威胁生命。溃疡溃疡溃疡溃疡合并静脉疾病的淋巴水肿肢体，晚期会形成难以治疗的慢性溃疡。恶变恶变恶变恶变 淋巴水肿的易患人群淋巴水肿的易患人群嘉定区中心医院嘉定区中心医院有淋巴水肿家族遗传史恶性肿瘤根治术后恶性肿瘤淋巴结转移乳房、腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结放射治疗01010101020202020303030304040404其他淋巴水肿的易患人群频发的淋巴管频发的淋巴管频发的淋巴管频发的淋巴管和淋巴结炎症和淋巴结炎症和淋巴结炎症和淋巴结炎症大隐静脉曲大隐静脉曲大隐静脉曲大隐静脉曲张剥离术后张剥离
8、术后张剥离术后张剥离术后下肢软组下肢软组下肢软组下肢软组织撕脱伤织撕脱伤织撕脱伤织撕脱伤腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴腹股沟淋巴结摘除术后结摘除术后结摘除术后结摘除术后05070608嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴水肿的分类淋巴水肿的分类嘉定区中心医院嘉定区中心医院原发性淋巴水肿原发性淋巴水肿（家族史：最初无原因） 遗传性淋巴水肿（遗传性淋巴水肿（遗传性淋巴水肿（遗传性淋巴水肿（10%10%10%10%）（家族史）（家族史）（家族史）（家族史）：）：）：）： 型型型型，（，（，（，（nun-Milroynun-Milroynun-Milroynun-Milroy型）型）型）型） 型型型型，（
9、，（，（，（MeigeMeigeMeigeMeige型）型）型）型） 散发性淋巴水肿（散发性淋巴水肿（散发性淋巴水肿（散发性淋巴水肿（90%90%90%90%）（家族史阴性）（家族史阴性）（家族史阴性）（家族史阴性） 早发性淋巴水肿（早发性淋巴水肿（早发性淋巴水肿（早发性淋巴水肿（353535 35353535岁）岁）岁）岁）淋巴水肿的分类淋巴水肿的分类嘉定区中心医院嘉定区中心医院040605乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿的上肢淋巴水肿的上肢淋巴水肿的上肢淋巴水肿0102继发性淋继发性淋巴水肿巴水肿子宫颈癌、子宫内膜子宫颈癌、子宫内膜子宫颈癌、子宫内膜子
10、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌根治术后癌、卵巢癌根治术后癌、卵巢癌根治术后癌、卵巢癌根治术后的下肢淋巴水肿的下肢淋巴水肿的下肢淋巴水肿的下肢淋巴水肿前列腺癌、直肠癌、膀前列腺癌、直肠癌、膀前列腺癌、直肠癌、膀前列腺癌、直肠癌、膀胱癌根治术后和放射治胱癌根治术后和放射治胱癌根治术后和放射治胱癌根治术后和放射治疗后下肢淋巴水肿疗后下肢淋巴水肿疗后下肢淋巴水肿疗后下肢淋巴水肿创伤后继发性淋巴水肿创伤后继发性淋巴水肿创伤后继发性淋巴水肿创伤后继发性淋巴水肿感染引发的继发性淋巴水肿感染引发的继发性淋巴水肿感染引发的继发性淋巴水肿感染引发的继发性淋巴水肿医源性淋巴水肿医源性淋巴水肿医源性淋巴水肿医源性淋巴水肿
11、恶性肿瘤淋巴道转移恶性肿瘤淋巴道转移恶性肿瘤淋巴道转移恶性肿瘤淋巴道转移引发的恶性淋巴水肿引发的恶性淋巴水肿引发的恶性淋巴水肿引发的恶性淋巴水肿07继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿嘉定区中心医院嘉定区中心医院继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿嘉定区中心医院嘉定区中心医院继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿继发性淋巴水肿与癌相关与癌相关与癌相关与癌相关与癌无关与癌无关与癌无关与癌无关良性淋巴水肿恶性淋巴水肿淋巴水肿的分期淋巴水肿的分期0期I期II期III期潜伏期潜伏期0期，又称潜伏期，没有形态上的改变，可持续数月或数年。可逆性淋巴水肿可逆性淋巴水肿水肿的肢体是软的，水肿不易消退水肿不易消退此期如果把
12、肢体抬高，不可以改善水肿。象皮肿象皮肿皮肤多疣，折叠，色素增加，厚如象皮，活动能力受阻。嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴水肿的危害和治疗淋巴水肿的意义淋巴水肿的危害和治疗淋巴水肿的意义嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴水肿的诊断淋巴水肿的诊断嘉定区中心医院嘉定区中心医院原则上诊断淋巴水肿在临床上是可能的！（基本诊断：既往病史，视诊、触诊）特例：仪器淋巴诊断进一步诊断淋巴水肿和并存疾病早期的淋巴水肿（0-1期)淋巴水肿的临床诊断淋巴水肿的临床诊断嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴水肿的3个重要症状单侧，不对称纤维化（皮肤的自然褶皱加深）Stemmer征阳性特殊的淋巴仪器诊断特殊的淋巴仪器诊断嘉定区中
13、心医院嘉定区中心医院01体积分析（圆周测量体积分析（圆周测量n.KUHNKE)n.KUHNKE)02高分辨超声高分辨超声03彩色多普勒检查彩色多普勒检查04间接淋巴管造影术间接淋巴管造影术（MRMR淋巴管造影）淋巴管造影）05定量闪烁造影术定量闪烁造影术06荧光显微淋巴管造荧光显微淋巴管造影术影术07应用吲哚菁绿应用吲哚菁绿(LCG)(LCG)荧荧光淋巴管造影光淋巴管造影特殊的淋巴仪器诊断特殊的淋巴仪器诊断嘉定区中心医院嘉定区中心医院鉴别诊断鉴别诊断：淋巴水肿/脂肪水肿真皮以及皮下组织厚度测量组织液集聚的表现“弹性成像”高分辨超声高分辨超声高分辨超声高分辨超声机会机会：患者无负担可以重复，费用
14、低，迅速可用。特殊的淋巴仪器诊断特殊的淋巴仪器诊断嘉定区中心医院嘉定区中心医院间接荧光造影间接荧光造影显示或缺少初始淋巴管、淋巴管和皮肤淋巴丛显示显示或缺少淋巴干显示数字、直径、形状淋巴干的进程淋巴水肿诊断目标淋巴水肿诊断目标嘉定区中心医院嘉定区中心医院目标确定目标确定：l淋巴水肿分类：原发性（先天性、自发性） 继发性（良性、恶性的）l淋巴水肿表现：分期 0-期l判断有无与水肿相关的原发疾病存在（心脏、肾、静脉）淋巴水肿的手术治疗淋巴水肿的手术治疗嘉定区中心医院嘉定区中心医院手术治疗：l切除与皮肤移植l自身淋巴移植l淋巴管静脉吻合术l抽脂术淋巴水肿的手术治疗淋巴水肿的手术治疗嘉定区中心医院嘉定
15、区中心医院手术结果往手术结果往手术结果往手术结果往往令人失望往令人失望往令人失望往令人失望综合消肿治疗的历史综合消肿治疗的历史嘉定区中心医院嘉定区中心医院l1932年丹麦Vodde医生和他的按摩治疗师 妻子在 法国首创了手法淋巴引流，成功治 疗淋巴结肿大，并在1936年发表了第一篇 手法淋巴引流的文章。l20世纪80年代，德国医生Foldi夫妇改进并 发展成了一套综合性技术，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDTCDT), 即综合消肿治疗。阶段2阶段1消肿消肿天天治疗天天治疗第一阶段维持维持稳定稳定改善改善第二阶段淋巴水肿的保守治疗淋巴水肿的保守治疗
16、嘉定区中心医院嘉定区中心医院MLDMLDMLDMLD（手法淋（手法淋（手法淋（手法淋巴引流）巴引流）巴引流）巴引流）MLLBMLLBMLLBMLLB（多层弹性（多层弹性（多层弹性（多层弹性压力绷带包扎）压力绷带包扎）压力绷带包扎）压力绷带包扎）皮肤护理皮肤护理皮肤护理皮肤护理功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼CDTCDT治疗的四个模块治疗的四个模块嘉定区中心医院嘉定区中心医院CDTCDT治疗模块一：治疗模块一：皮肤护理皮肤护理嘉定区中心医院嘉定区中心医院l目的：通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能l最好使用酸碱度中性的皂液l含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品避免使用（推荐用赛肤润、马油）
17、CDTCDT治疗模块二：治疗模块二：手法淋巴引流手法淋巴引流嘉定区中心医院嘉定区中心医院禁忌症禁忌症：l任何种类的急性感染l心源性水肿l恶性病变l肾功能衰竭l颈动脉硬化l颈动脉窦高度敏感l急性深静脉血栓l严重疼痛l患者无意愿CDTCDT治疗模块二：治疗模块二：手法引流原理手法引流原理嘉定区中心医院嘉定区中心医院通过对淋巴管的压迫能推动淋巴液体的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿着人体淋巴结的主要聚集处：如腋下、下颌、锁骨外侧、腹股沟。lymph.pdfCDTCDT治疗模块二：治疗模块二：手法引流原理手法引流原理嘉定区中心医院嘉定区中心医
18、院CDTCDT治疗模块二：治疗模块二：手法引流原理手法引流原理嘉定区中心医院嘉定区中心医院CDTCDT治疗模块二：治疗模块二：手法引流的作用手法引流的作用嘉定区中心医院嘉定区中心医院治疗水肿治疗水肿：通过对浅表系统的刺激，可以加速淋巴回流，减轻淋巴水肿缩小瘢痕缩小瘢痕：加速组织痊愈，清除淋巴液可有效降低局部纤维化的发生率，在欧洲，不少病人通常在手术后接受淋巴引流按摩。临床证明淋巴引流按摩对减轻术后肿胀和粘连疗效肯定，并且可以提高患者恢复速度和质量有效减轻疼痛有效减轻疼痛：通过按摩加快淋巴的引流，可以减轻神经末梢周围的液体压力，使炎症物质快速被淋巴液带走，清除溶解在体液里并刺激痛觉感受器的化学物
19、质和废物CDTCDT治疗模块二：治疗模块二：手法引流的作用手法引流的作用嘉定区中心医院嘉定区中心医院提高机体免疫力提高机体免疫力：通过按摩，提高机体淋巴液的回流速度，改善淋巴管道的流通状况，加速机体自身废物的代谢和毒素的消除，长期坚持可以提高机体的免疫力美容：美容：长期对皮肤进行手法刺激，加速皮层的淋巴回流，丰富的淋巴液使皮肤生发层的细胞代谢旺盛，使皮肤变得光泽而富有弹性，同时还可以消除面部多余脂肪，减少皱纹，消除疤痕，达到美容效果，按摩身体其他部位，能够升高体温，燃烧多余脂肪，起到瘦身塑形的作用CDTCDT治疗模块二：治疗模块二：淋巴引流手法原则（压力、方向、时间）淋巴引流手法原则（压力、方
20、向、时间）嘉定区中心医院嘉定区中心医院1，手接触患者皮肤2，力道必须轻柔且交替变化3，顺着淋巴流动的方向进行4，从近端的区域开始，然后 再做远端的区域5，缓慢的韵律感（每个动作1s）引流手法视频引流手法视频ACBD固定打圈泵送技术铲送技术旋转技术CDTCDT治疗模块二：治疗模块二：手法引流操作的基本技术手法引流操作的基本技术嘉定区中心医院嘉定区中心医院CDTCDT治疗模块三：治疗模块三：多层弹性压力绷带治疗多层弹性压力绷带治疗 嘉定区中心医院嘉定区中心医院CDTCDT治疗模块三：治疗模块三：多层弹性压力绷带治疗多层弹性压力绷带治疗嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴水肿的辅助治疗淋巴水肿的辅助治疗
21、心理-社会照顾嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴水肿的辅助治疗淋巴水肿的辅助治疗饮食管理嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴水肿仪器消肿淋巴水肿仪器消肿淋巴水肿仪器消肿淋巴水肿仪器消肿保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等保守治疗有间歇性空气波压力泵、远红外热疗、烘绑等目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手目前国际上应用最广、疗效也最为肯定的是淋巴水肿手法引流综合消肿治疗，即法引流综合消肿治疗，即CDTCDT治疗。治疗。淋巴水肿的辅助治疗淋巴水肿的辅助治疗嘉定区中心医院嘉定区中心医院淋巴水肿的预防淋巴水肿的预防嘉定区中心医院嘉定区中心医院避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性的袖子或
22、袖套，不要带紧的珠宝，如手镯、戒指、手表监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入避免热的环境或局部使用热疗避免患侧肢体测血压或注射淋巴水肿的辅助治疗淋巴水肿的辅助治疗嘉定区中心医院嘉定区中心医院01030402下肢避免静态、下肢避免静态、下肢避免静态、下肢避免静态、下垂的姿势摆放，下垂的姿势摆放，下垂的姿势摆放，下垂的姿势摆放，避免坐时双脚交叉避免坐时双脚交叉避免坐时双脚交叉避免坐时双脚交叉患肢避免从事激患肢避免从事激患肢避免从事激患肢避免从事激烈、重复性的活动。烈、重复性的活动。烈、重复性的活动。烈、重复性的活动。避免携带重物，如避免携带重物，如避免携带重物，如避免携带重物，如手提包、重的背包手提包、重的背包手提包、重的背包手提包、重的背包长时间驾车应偶长时间驾车应偶长时间驾车应偶长时间驾车应偶尔休息或将患上肢尔休息或将患上肢尔休息或将患上肢尔休息或将患上肢支撑于车窗上支撑于车窗上支撑于车窗上支撑于车窗上运动时穿压力衣运动时穿压力衣运动时穿压力衣运动时穿压力衣案例分享案例分享嘉定区中心医院嘉定区中心医院案例分享案例分享嘉定区中心医院嘉定区中心医院嘉定区中心医院嘉定区中心医院
