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1、骨伤科护理教学查房记录骨伤科护理教学查房记录1.骨伤科护理教学查房记录骨伤科护理教学查房记录l日期：日期：2015-11-2115：00l查房地点查房地点:骨科病房骨科病房l查房内容查房内容:肱骨骨折肱骨骨折l查房形式查房形式:三级查房三级查房l查房病历：右肱骨干病理性骨折查房病历：右肱骨干病理性骨折2.参加人员参加人员:3.一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午好，今天我们选择的是一例肱骨骨折。希好，今天我们选择的是一例肱骨骨折。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施及学相关知识，共同探讨
2、治疗该病的措施及方法，促进病员早日康复。下面由责任护方法，促进病员早日康复。下面由责任护士韩旭汇报简要病史。士韩旭汇报简要病史。4.责任护士韩旭：责任护士韩旭：患者游素琼，女，患者游素琼，女，72岁，因扭伤致右上臂肿痛、活岁，因扭伤致右上臂肿痛、活动受限动受限2+小时于小时于2015年年11月月17日入院，日入院，X线片线片:右肱右肱骨中段骨折，性质？骨质疏松？其它？双肺支气管骨中段骨折，性质？骨质疏松？其它？双肺支气管炎、肺气肿征象，心影，肺门影改变，右髂骨翼缺炎、肺气肿征象，心影，肺门影改变，右髂骨翼缺如。如。右肱骨干右肱骨干CT：右肱骨中段骨折（病理性？）：右肱骨中段骨折（病理性？）查体
3、：查体：T：36.5P：97次次/分分R：20次次/分分BP：127/81mmHg，随机血糖：，随机血糖：8.8mmol/l，神清神萎，神清神萎，急性痛苦病容，步入病房。急性痛苦病容，步入病房。5.专科情况专科情况;专科情况专科情况:右上臂中段肿胀、畸右上臂中段肿胀、畸形，较左侧短缩约形，较左侧短缩约3.0cm，扪及骨擦感，右，扪及骨擦感，右上肢屈伸、外展、上举活动明显受限，右上肢屈伸、外展、上举活动明显受限，右上肢前臂外侧、拇指、食指部感觉较左侧上肢前臂外侧、拇指、食指部感觉较左侧迟钝，右手指屈伸活动基本可，右上肢桡迟钝，右手指屈伸活动基本可，右上肢桡动脉搏动可，末端血供可。动脉搏动可，末端
4、血供可。6.入院时中医诊断：中医诊断：骨瘤病入院时中医诊断：中医诊断：骨瘤病（血瘀气滞）（血瘀气滞）西医诊断：西医诊断：1、右肱骨干病理性骨折、右肱骨干病理性骨折2、右上臂软组织挫伤、右上臂软组织挫伤3、右桡神经挫伤、右桡神经挫伤4、急性胃炎、急性胃炎5、右髂骨恶性肿瘤切除术后、右髂骨恶性肿瘤切除术后7.治疗处理：治疗处理：诊疗经过：入院后给予一级护理，卧床休息，行患诊疗经过：入院后给予一级护理，卧床休息，行患肢骨折手法整复术，小夹板外固定术一次，悬吊肢骨折手法整复术，小夹板外固定术一次，悬吊胸前制动，冰敷，耳针，静脉给予血栓通针胸前制动，冰敷，耳针，静脉给予血栓通针450100mg静滴静滴,
5、1/d消肿治疗，氯若昔康消肿治疗，氯若昔康8mgBid静滴止痛，奥美拉唑静滴止痛，奥美拉唑40mg静滴保护胃。口静滴保护胃。口服桃红四物汤等治疗，现为入院后第服桃红四物汤等治疗，现为入院后第5天。为骨折天。为骨折早期（伤后早期（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，主证周内），证型：血瘀气滞证，主证:创伤早期，骨断之初，由于筋脉受伤，气血受损，创伤早期，骨断之初，由于筋脉受伤，气血受损，气血淤滞，局部出现肿胀疼痛，功能活动障碍，气血淤滞，局部出现肿胀疼痛，功能活动障碍，胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。胃纳不佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。施护：施护：早期，骨折复位固定后，指导病人手及前臂的伸早期，
6、骨折复位固定后，指导病人手及前臂的伸曲活动。曲活动。并逐渐增加运动幅度及用力程度，角度并逐渐增加运动幅度及用力程度，角度由小到达，逐步加大活动范围。注意观察并发症由小到达，逐步加大活动范围。注意观察并发症情况，给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。情况，给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。8.护士长护士长:通过责任护士的汇报通过责任护士的汇报,大家对病情有大家对病情有了大致的了解了大致的了解,对于病史大家还有什么不清对于病史大家还有什么不清楚的或想进一步了解的楚的或想进一步了解的?全体护士全体护士:没有。没有。护士长：针对这个病例，可以提哪些护理护士长：针对这个病例，可以提哪些护理问题及措施
7、？岳琴回答：问题及措施？岳琴回答：9.【护理诊断护理诊断】1、舒适的改变、舒适的改变与创伤后疼痛有关。与创伤后疼痛有关。2、肢体功能障碍、肢体功能障碍与骨折有关。与骨折有关。3、潜在皮肤感染可能、潜在皮肤感染可能与开放手术有关。与开放手术有关。4、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧与担心疾病的预后有关。与担心疾病的预后有关。【预期目标预期目标】1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。、疼痛减轻或消失，感觉舒适。2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理。、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理。3、无并发症发生。、无并发症发生。4、生活需要得到满足。、生活需要得到满足。5、无损伤加重情况。、无损伤加重情况。10.1
8、.做好心理护理做好心理护理患者因意外再加上患肢疼痛，易患者因意外再加上患肢疼痛，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。的心理状态进入手术。2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。准确，防止粗暴剧烈，加重患者的
9、疼痛。3、观察局部血循环情况及手指活动情况。、观察局部血循环情况及手指活动情况。4、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。5、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。易取到的地方。11.6.早期宜以清淡饮食为主，如三七瘦肉汤、鱼片早期宜以清淡饮食为主，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦象明显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。瓜排骨汤等
10、。12.护士长护士长:肱骨骨折常见证型有哪些？请主管肱骨骨折常见证型有哪些？请主管护师吕小娟回答。护师吕小娟回答。主管护师吕小娟：主管护师吕小娟：桡骨骨折常见证型有：常见证型：血瘀气桡骨骨折常见证型有：常见证型：血瘀气滞证、营血不调证、肝肾不足证滞证、营血不调证、肝肾不足证护士长护士长:肱骨骨折饮食怎样指导？请护士雷肱骨骨折饮食怎样指导？请护士雷婷回答。婷回答。13.护士雷婷：护士雷婷：患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃患者饮食宜清淡，忌辛辣、油腻之品，多吃新鲜蔬菜水果。术后禁食新鲜蔬菜水果。术后禁食6h，可进食稀饭。，可进食稀饭。1、血瘀气滞（早期）：宜活血化瘀、清淡、血瘀气滞（早期）：
11、宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针易消化之品，如三七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象明显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦显的患者宜凉血清热的食物，如莲藕汤、苦瓜排骨汤等。瓜排骨汤等。2、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨、营血不调（中期）：宜和营生新，接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑续筋之品，如续断猪脚筋汤、龙眼大枣鹌鹑汤、黄芪乌鸡汤等。汤、黄芪乌鸡汤等。3、肝肾不足（、肝肾不足（后期）：宜补益气血、强壮后期）：宜补益气血、强壮筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲猪肝筋骨之品，如大枣龙眼肉炖鸡、阿胶煲
12、猪肝汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、杜仲、枸杞子煲乌鸡或兔肉、鹿筋花生汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。汤、冬虫夏草炖瘦肉汤、杜仲牛膝猪骨汤等。14.护士长护士长:肱骨骨折怎样进行功能锻炼？肱骨骨折怎样进行功能锻炼？请实请实习同学李玉回答。习同学李玉回答。15.实习同学李钰回答：实习同学李钰回答：早期，骨折复位固定后，指导病人手及前臂早期，骨折复位固定后，指导病人手及前臂的伸曲活动。的伸曲活动。并逐渐增加运动幅度及用力程并逐渐增加运动幅度及用力程度，角度由小到达，逐步加大活动范围。度，角度由小到达，逐步加大活动范围。中期，患肢继续保功能位。手指抓握锻炼及中期，患肢继续保功能位。
13、手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼，及前臂的伸曲活动。以手指的灵活性锻炼，及前臂的伸曲活动。以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。为宜。晚期，以增加肩关节功能锻炼，三个月内避晚期，以增加肩关节功能锻炼，三个月内避免负重及剧烈活动。免负重及剧烈活动。16.主管护师吕小娟介绍疾病新进展：主管护师吕小娟介绍疾病新进展：肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接尤以前三者为多，可发生于任何年龄，
14、多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。型。17.二二、分类、分类肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折18.五总结：五总结：护士长邓王艳护师发言：这次护理查房我们的护士长邓王艳护师发言：这次护理查房我们的岳琴护士准备的比较充分，层次分明，并和患岳琴护士准备的比较
15、充分，层次分明，并和患者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了者进行近距离沟通，了解患者的病情，提出了针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护针对性的护理措施，而且通过护理，大部分护理问题都能达到预期的目标。通过本次查房，理问题都能达到预期的目标。通过本次查房，希望我们以后做基础护理时认真、负责，提高希望我们以后做基础护理时认真、负责，提高患者的舒适。患者的舒适。19.因此，合理的治疗和康复锻炼是减少致残因此，合理的治疗和康复锻炼是减少致残率的关键。作为护士，我们不仅仅要了解率的关键。作为护士，我们不仅仅要了解本病的病因、临床表现、治疗进展，我们本病的病因、临床表现、治疗进展，我们更应该要了解
16、护理方面的最新进展，根据更应该要了解护理方面的最新进展，根据患者的个体差异，给予针对性的护理措施患者的个体差异，给予针对性的护理措施和健康宣教，让患者养成良好生活习惯，和健康宣教，让患者养成良好生活习惯，预防疾病的发生及再发，降低死亡率及致预防疾病的发生及再发，降低死亡率及致残率，提高生活质量。在提高护理质量方残率，提高生活质量。在提高护理质量方面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，面，落实好基础护理，真正做好健康宣教，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，正确书写护理病历，一丝不苟，不能马虎，对患者负责也对自己负责。对患者负责也对自己负责。20.记录人：李钰记录人：李钰记录时间：记录时间：2015年年11月月21日日21.22.
