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1、儿童病毒性肝炎的特点及护理1目录CONTENTS1儿童病毒性肝炎的定义和分类2儿童病毒性肝炎的特点3儿童病毒性肝炎的治疗4儿童病毒性肝炎治疗新进展5儿童病毒性肝炎的护理23儿童病毒性肝炎的定义及病原学分类 儿童病毒性肝炎是儿科中的常见病,可由多种病毒引起,最常见的是甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒等。小儿病毒性肝炎发病率高于成人，以甲型为多，其次为乙型，丙型和戊型则较少，丁型更少见。我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%, 5岁以下儿童的HBsAg携带率为0.96%.儿童时期感染(HBV)慢性化发生率高, 且可发生严重的肝脏损害, 包括肝硬化、肝衰竭, 甚
2、至肝癌.4儿童HBV感染的过程此时HBeAg消失, 而HBeAb出现, 转氨酶水平持续正常, 血清HBV DNA水平较低，ALT/AST水平正常。易发生极轻微的肝脏纤维化HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常, 成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎HBV-DNA滴度低于免疫耐受期 ALT/AST持续或间歇升高, 肝组织学有坏死炎症等表现，在3岁以前自发HBeAg血清学转换少见，多见于青春期及成年早期主要特征为HBV复制活跃儿童多无临床症状, 转氨酶水平处于正常值, 肝脏组织学检查提示轻微炎症或正常免疫耐受期免疫耐受期免免疫清除期疫清除期低低/非复制期/非复制期再再活动再活动期期活动期1.儿童
3、肝脏2.感染的越早，免疫耐受性越强儿童肝脏的特点1.小儿肝脏比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，儿童感染乙型、丙型肝炎后容易成为慢性携带者。2. 围产期感染HBV, 如不阻断, 慢性化发生率在90%以上, 幼儿期感染HBV, 慢性化发生率为30%左右, 而成人期感染HBV, 慢性化发生率仅为5%-10%。3. 据报道，通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约4070可成为乙病毒长期携带者；3岁以前水平传播而成为带毒者则占2030。这些乙肝病毒携带者受丁肝病毒感染的机会较多，并使肝病加重，促进向肝硬变、肝癌转化。56急性肝炎幼儿常见
4、急性黄疸型肝炎年长儿童入托或体检慢性肝炎 轻型 症状不明显，肝功能指标仅有1或2项轻度异常 中型 病情介于轻、重度之间 慢性肝炎 (迁延超过6个月) 重型 症状明显，查体可见肝性面容、肝掌、 蜘蛛痣肝脾大及肝功能明显异常婴儿（尤其6个月以下）幻灯片107急性黄疸型肝炎1.多以发热、腹痛起病，消化道症状明显，多伴有肝脾肿大，肝功能损害，发生代谢紊乱。2.持续时间较短，预后较好，症状消失、肝功能恢复较成人快。注：容易被误诊上呼吸道感染、肠胃炎、阑尾炎、肠蛔虫症，甚至急腹症等。81.病情危重，病死率高；2.病期12日左右发生昏迷，昏迷后几日左右死亡。3.高热、重度黄染、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝
5、臭是严重肝功障碍的早期特征。婴儿重肝9儿童乙型病毒性肝炎的临床特点1.急性乙型肝炎 起病较甲肝隐匿，多数无发热，少数高热，可出现乏力，容易疲劳，食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀，右上腹痛等表现。约50%的患者有黄疸，小便发黄或呈浓茶样等。部分患者可出现肝脾肿大，少数患者有肝掌及蜘蛛痣发生。肝功能常有转氨酶升高。病程一般24个月。2.慢性乙型肝炎 急性乙型肝炎或隐匿型肝炎病程超过6个月以上。儿童中多见症状较轻。无黄疸或黄疸轻微。肝脏轻度肿大，脾脏可触及。肝功能改变常以谷丙转氨酶（ALT）波动为特点。当症状较重时，可出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区压痛、慢性肝病容、皮肤黝黑、肝脾肿大、皮肤出血
6、倾向、蜘蛛痣、肝掌等。肝功能损害较为显著，ALT持续或反复升高。血浆球蛋白升高，白/球蛋白比值降低等。另外2030的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现，特别是肾损害；皮肤常见痘疹样皮疹。10儿童乙型病毒性肝炎的临床特点3.重症乙型肝炎 少见，常有深度黄疸、严重胃肠道反应、频繁呕吐、极度乏力、可伴有高热持续，行为异常、嗜睡、意识障碍甚至昏迷。儿童患者还易出现浮肿，重度腹胀，腹水、出血倾向和合并溶血等。肝功能提示血清胆红素明显升高，转氨酶升高、白蛋白含量明显下降，凝血功能障碍，严重者可出现胆酶分离现象，死亡率极高。11儿童病毒性肝炎的治疗抗病毒治疗的标准抗病毒治疗的标准：慢性HBV感染超过6个月，HB
7、eAg 和（或） HBV- DNA 持续阳性伴ALT升高。目标：目标： 最大限度地长期抑制HBV, 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化, 延缓和阻止疾病进展。药物：药物：干扰素(IFN),用于3岁以上儿童，国产干扰素（运德素、安达芬、赛诺金），进口干扰素（佩乐能、派罗欣）核苷(酸)类似物, 用于儿童的有拉米夫定、恩替卡韦。122024/7/20药物指导干扰素禁忌症：肝脏储备功能差：有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者；严重的心律失常；WBC、PLT明显降低；对本药过敏或用药后黄疸加深者。 在治疗开始前必须对患儿的年龄、疾病严重程度、取得疗效的可能性以及潜在的药物不良反应、合并症和治疗费用、患者的意愿等综合
8、考虑, 进行个体化的治疗.13最新治疗进展 严格随机对照临床试验 循证医学依据尚不足 鉴于单药治疗慢性HBV感染的结果不尽人意，许多研究转向联合治疗，有资料表明先用拉米夫定治疗8周，然后IFN联合拉米夫定治疗10个月用于免疫耐受期慢性HBV感染患儿去的较好效果，但病例数少，尚待进一步验证。 除少数疾病进展快的患者需积极抗病毒治疗外，对大多数慢性乙肝病毒感染者，长期严密随访不失为一种选择。资料有限问题待解决14儿童乙型病毒性肝炎护理15饮食护理 总则 1. 小儿患肝炎后在“护肝降酶”同时，饮食调理十分重要 2. 以含糖、维生素量较高的清淡饮食为主，多吃青菜、水果，多喝水，不要让患儿吃蛋白质量高、
9、油腻的食品，以足够营养又不会加重肝胆的负担为原则，同时应注意食物的多样化，避免小儿偏食。 3.观察胃肠道症状：饮食情况与消化道症状关系，及时饮食调整。 4.评估患儿的营养情况：维持体重在病前水平或略有增加。16饮食护理急性期 患儿食欲下降，宜给清淡易消化的饮食恢复期 不宜限制过多。餐前 进餐时应“送食到口”，耐心细致餐中 患儿有恶心呕吐现象，应及时清除污物餐后 患儿卧床休息，使肝脏的血液供应得到改善，症状护理不同患儿护理 有些患儿会出现食欲亢进情况，对肥胖显著者，应控制食量，限制肉类及蛋类1718腹痛的观察与护理 儿童的语言表达能力差或无表达能力，更应严密观察，一旦发现患儿啼哭，表情痛苦，烦躁
10、不安，紧按腹部等现象时，多为“腹痛”所致。护士应安慰患儿同时及时进行检查， 并汇报医生以排除其他疾病可能。 小儿肝炎多为间歇性钝痛。护士应以温热的手为其按摩腹部；并以讲故事、做游戏来分散患儿注意力或以热敷及肌内注射解痉止痛药物（654-2等）。口服乳酶生等有助于消化的药物。19发热的观察与护理 儿童肝炎发热比较普遍，且多为低中度热，其热型稳定，随病毒血症期消失而降至正常。 护理： 极少数高热患儿需按高热护理处理降温、冷敷、安乃近滴鼻或肌内注射药物降温，发热过程中当严密观察神志，生命体征变化，并做好口腔护理。心理护理 特点： 1. 儿童焦虑，依从性差，精神差 2. 患儿家属焦虑 3. 对护理人员
11、提出过高要求 。 护理： 1. 满足、鼓励、诱导说服患儿，改变患儿不利疾病恢复的心理状态。 2. 儿童心理护理，实际上在很大程度上是对家属的心理支持，共同鼓励患儿配合治疗，以期早日康复。2021心理护理3.在对小儿肝炎进行治疗时，转移儿童视线，再配和语言安慰，操作技术达到减少或避免患儿疼痛的目的。4.护士需加强同患儿的沟通交流, 积极鼓励其树立治疗的信心, 而因有些患儿年龄较小, 缺乏一定的认知, 故护士还必须重点加强对患儿家属的心理引导, 这对于积极引导患儿保持良好心态有着重要的作用。5. 掌握患儿家庭的支持程度, 进而根据实际情况给予针对性的心理干预, 帮助患儿家属积极地面对病症, 解除他
12、们的思想顾虑，通过成功病例给患儿树立战胜疾病的信心。2024/7/20药物护理药物的不良反应1.发热反应 用药初3-5天出现，以首次注射后2-3h明显。表现为发热头痛、骨骼肌肉酸痛。多饮水，卧床休息，必要时对症治疗。2.胃肠反应 恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。予对症治疗。3.脱发 药物使用疗程中后期可出现，停药后恢复，心理护理。4.精神神经症状 极少数病人用药后期出现焦虑、忧郁症状。严重者进行减量或停药。5.周围血像改变 白细胞计数低常见。6.肝功能损害 黄疸 、ALT增高。22药物护理干扰素的不良反应 主要不良反应：流感样症状、发热、轻度食欲减退, 经或不经对症处理可缓解,不影响治疗. 个别患儿有一过性耳鸣、皮疹、一过性(2-3wk)白细胞减少, 多可自行缓解. 但对婴幼儿及有高热惊厥者的治疗初期应严密观察体温, 及时合理处置. 出现中性粒细胞和血小板持续下降时,酌情减量或停药严密观察, 及时对症治疗. 极少数患儿在疗程中出现黄疸或精神症状, 应立即停药并进行相应处理2024/7/2023健康宣教1. 注意饮食卫生。不可暴饮暴食，不吃不干净的食物，饭前便后洗手等。2. 家属督促，坚持服药，定期随访检查（ 6个月内）。3. 控制其活动量，卧床休息，等到症状有所好转后逐渐下床小范围活动，以不感到疲劳为前提，在愈后的3个月内依然保证充分的休息，获许可后才可恢复活动。24谢谢大家！25
