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1、第十六章第十六章血液和淋巴显像血液和淋巴显像重庆医科大学第一医院重庆医科大学第一医院 庞华庞华 李少林李少林山中医科大学第一医院山中医科大学第一医院 李思进李思进 第一节第一节 骨髓显像骨髓显像Bone Marrow Bone Marrow Imaging Imaging 一、显像原理在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中在正常及大多数的病理情况下，红骨髓中的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的造血细胞与网状内皮细胞的分布是一致的。的。而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功而网状内皮细胞的吞噬活性与骨髓造血功能的强弱是能的强弱是 相平行的。相平行的。网状内皮细胞能吞噬经静脉注射进入人体网状内皮细胞
2、能吞噬经静脉注射进入人体内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，内的放射性胶体颗粒，从而使骨髓显像，因此，也就间接地察看了全身红骨髓的分因此，也就间接地察看了全身红骨髓的分布和造血功能的变化。布和造血功能的变化。可可用用单单核核吞吞噬噬细细胞胞显显像像胶胶体体显显像像间间接察看红骨髓的分布和功能形状。接察看红骨髓的分布和功能形状。 每次用量为：每次用量为： 370- 370-550MBq550MBq (10-15mCi) (10-15mCi)。 静脉注射后静脉注射后3030分进展前位和后分进展前位和后位显像。位显像。 血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像1.2. 方法方法1.【原理和方法】1.2.
3、方法常用的骨髓显像剂99mTc-硫胶体硫胶体99mTc-Phytate113mIn-胶体胶体每次用量及方法血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像2.【正常所见】2.【正常所【正常所见】 中轴骨： 椎体、胸骨、 骨盆、 颅骨显影明显 外周骨： 只需肱骨和 股骨的 近心端1/3显影2.1.主要为中轴骨 显影2.【正常所见】【正常所见】 以中轴线为界，以中轴线为界，左右两侧放射性左右两侧放射性根本对称根本对称 肝、脾聚集的放肝、脾聚集的放射性胶体多，左射性胶体多，左右两侧显右两侧显 影影 明显明显血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像2.【正常所见】2.2. 图像两侧对称2.3.远端骨髓无明显显影 四肢骨的
4、远端 2/3无影像 儿童期例外， 可有四肢远 端的影像。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像2.【正常所见】2.【正常所【正常所见】3. 【异常类型及其临床意义】【异常类型及其临床意义】 血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3.1.3.1.中央骨髓、外周骨髓中央骨髓、外周骨髓 显影不良或不显影显影不良或不显影 全身骨髓量普遍减低如骨髓纤维化 骨髓造血功能抑制造血功能不良3. 【异常类型及其临床意义】3.2. 中央骨髓不显影，中央骨髓不显影， 而远端骨髓显影而远端骨髓显影此种情况又称此种情况又称为“外周骨髓外周骨髓扩张 表示中央骨髓受抑制，表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代外周骨髓代偿性增生。性增生。血
5、液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3. 【异常类型及其临床意义】增高：表示部分骨髓 造血功能增高降低：表示部分骨髓 造血功能降低 血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3. 【异常类型及其临床意义】3.3. 部分放射性增高或降低为一种代偿景象，提示有髓为一种代偿景象，提示有髓外造血。外造血。 表现为中轴骨髓表现为中轴骨髓及外周骨髓显影不好，而肝及外周骨髓显影不好，而肝脾等髓外组织放射增高，比脾等髓外组织放射增高，比如：如：PV、骨髓纤维化的晚、骨髓纤维化的晚期会出现这种情况。期会出现这种情况。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像3. 【异常类型及其临床意义】3.4. 骨髓显影不良骨髓显影不良而髓外其他
6、部位显影而髓外其他部位显影4.【临床运用】【临床运用】 血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.血液病方面的运用血液病方面的运用 4.1.1. 4.1.1.再障：再障： 根据功能性骨髓的分布和活性程度根据功能性骨髓的分布和活性程度 骨髓影像分为五种类型骨髓影像分为五种类型A. 荒芜型B.抑制型C. 灶型D. 灶型E. 正常型4.【临床运用】4.血液病方面的运用A 荒芜型荒芜型 全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血全身骨髓不显影，表现全身骨髓造血功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发功能弥漫性重度抑制，临床上属重度，发病急骤，病程短，疗效不好，预后极差。病急骤，病程短，疗效不好，预后极差。B 抑制型抑制
7、型 全身骨髓的分布和活性低于正常，此全身骨髓的分布和活性低于正常，此类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检类病人往往多次多部位骨髓穿刺或活检失败，并对常规治疗效果差，预后不佳。失败，并对常规治疗效果差，预后不佳。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床运用】4.血液病方面的运用4.1.1.4.1.1.再障再障4.1.1.4.1.1.再障再障D .灶灶型型 在在长骨外周的黄骨髓中出骨外周的黄骨髓中出现节段性灶段性灶显影，最常影，最常见于于胫骨干中段，分布骨干中段，分布对称，形称，形如如镜像，活性像，活性较高，治高，治疗效果好，效果好，预后好。后好。 C. 灶灶型型 在全身造血功能不同程度抑制的骨
8、髓中在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出出现局限明确的局限明确的岛状状显影灶，灶内活性明影灶，灶内活性明显高于周高于周围骨髓骨髓组织，主要，主要见于慢性再障，常于慢性再障，常规治治疗效果有效，效果有效，预后后较好。好。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床运用】4.血液病方面的运用再再障障再再障障E. 正常型正常型 少数再障病人骨髓显像可表现为全少数再障病人骨髓显像可表现为全身骨髓的分布和活性接近正常，这类患身骨髓的分布和活性接近正常，这类患者临床病症较轻，骨髓细胞呈增生性贫者临床病症较轻，骨髓细胞呈增生性贫血，治疗效果好，预后较佳。血，治疗效果好，预后较佳。血液与淋巴系统显像第一节 骨
9、髓显像4.【临床运用】4.血液病方面的运用4.1.1.4.1.1.再障再障 白血病的骨髓影像呈多样灶表现，与其类型化疗与否等情况有关，多数见外周扩张，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度与病情平行。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床运用】4.血液病方面的运用4.1.2.4.1.2.白血病白血病骨髓像： 早 期 表现正常。 进展期 表现为中心骨髓活性 正常，同时 有外周骨髓显像及脾肿大。 晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不显示， 出现髓外造血。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床运用】4.血液病方面的运用4.1.3.4.1.3.真性红细胞增多症真性红细胞增多症PVPVPV是以红细胞和血
10、量绝对值明显增高，骨髓各系统造血系统显著增生，尢以红系增生明显的血液病。 骨穿是诊断血液病的重要方法，临床上常出现病理诊断与临床不符，主要缘由是活检时取样不当，本法可提供最有代表性活检部位，减少盲目性。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床运用】4. 2. 选择骨穿、活检的最正确部位选择骨穿、活检的最正确部位急性期急性期 线摄片无片无显示，而骨髓示，而骨髓显像可像可见缺缺损区，区， 其周其周围放射性增高，并伴外周放射性增高，并伴外周扩张。缓解期解期 经治治疗栓塞解除，栓塞部位由骨髓栓塞解除，栓塞部位由骨髓细胞植胞植入而恢复功能，原缺入而恢复功能，原缺损区有放射性分布。区有放射性分布。血液
11、与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床运用】4.3. 骨髓栓塞的诊断骨髓栓塞的诊断骨髓栓塞常见于镰状细胞贫血，约有50的镰状细胞贫血者并发骨髓栓塞，表现为骨痛、关节痛、肿胀。 早于骨骼显像出现异常，表现股骨头放射性明显低于对侧。 如双侧显影正常，那么可排除早股骨头无菌性坏死。 有较高的临床价值。 血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床运用】4.4.股骨头无菌性坏死的判别股骨头无菌性坏死的判别 表现为病变区域多个放射性缺 损区，有外周扩展。 骨髓显像较骨显像诊断此病的 阳性率高。血液与淋巴系统显像第一节 骨髓显像4.【临床运用】4.5.多发性骨髓瘤的诊断多发性骨髓瘤的诊断 第二第二节 脾
12、脾显像像 脾脾显显像像spleen spleen imagingimaging是是利利用用脾脾的的单单核核吞吞噬噬细细胞胞可可以以吞吞噬噬放放射射性性胶胶体体颗颗粒粒或或选选择择性性摄摄取取并并吞吞噬噬变变形形红红细细胞胞的的功功能能，静静脉脉注注射射放放射射性性胶胶体体或或标标志志的的变变形形红红细细胞胞，它它们们被被脾脾的的单单核核吞吞噬噬细细胞胞吞噬而浓聚于脾，使脾显影。吞噬而浓聚于脾，使脾显影。 一、原理一、原理 脾显像所用显像剂分为两大类：脾显像所用显像剂分为两大类： 1. 1. 放射性胶体放射性胶体 2. 2. 放放射射性性非非胶胶体体类类 主主要要有有99mTc-99mTc-热热
13、变变性性红红细细胞胞denatured denatured RBCRBC，DRBCDRBC和和111In-111In-血小板。血小板。二、显像剂二、显像剂 正常影像：正常影像： 1.1.动动脉脉灌灌注注显显像像：静静脉脉注注射射显显像像剂剂后后约约8 810 10 s s腹腹自自动动脉显影，随即双肾和脾显影，再经脉显影，随即双肾和脾显影，再经121218 s18 s后出现肝影。后出现肝影。 2.2.静静态态显显像像：后后位位像像见见脾脾影影呈呈椭椭圆圆形形或或逗逗点点状状，也也有有呈呈三三角角形形或或分分叶叶状状；左左侧侧位位呈呈椭椭圆圆形形或或逗逗点点状状；左左前前斜斜多多呈呈椭椭圆圆形形或
14、或香香蕉蕉形形。前前位位脾脾影影下下缘缘不不超超越越肋肋弓弓。脾脾的的大大小小常常以以后后位位像像度度量量，纵纵径径约约9 9 cmcm，横横径径约约6 6 cmcm。普普通通以以为为纵纵径径大大于于12 12 cmcm，横横径径大大于于8 8 cmcm者者为为增增大大。后后位位像像脾脾影影较较前前位位明明晰晰，显显像像剂剂分分布布均均匀匀，脾脾上上端端和和内内侧侧脾脾门门凹凹陷陷处处显显像像剂剂分布略稀疏。图分布略稀疏。图12-412-4 三、图像分析三、图像分析 POSTPOSTLLLLANTANT图图12-4 12-4 正常脾显像正常脾显像1. 判判别脾的位置、大小及脾脾的位置、大小及脾
15、发育异常无脾、多育异常无脾、多脾、副脾的脾、副脾的诊断。断。2. 左上腹左上腹肿块的的鉴别诊断。断。3. 脾内占位病脾内占位病变的的鉴别诊断。断。4. 脾外脾外伤和脾梗死的和脾梗死的诊断。断。5.自体脾移植后的自体脾移植后的监测。 四、临床运用四、临床运用 血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像 第 三 节 淋 巴 显 像淋巴显像的原理是借助于淋巴系统对放射性颗粒的运输、堆积和吞噬作用来完成的，利用ECT显像，即获得淋巴结和淋巴管造影像。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像1.【原理】【原理】1.【原理】2.【方法】【方法】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像 2.【方法】2.1. 显像剂放射性胶体物
16、质 99mTc-植酸盐99mTc-脂质体 99mTc-liposome非胶体颗粒的高分子化合物 99mTc-右旋糖苷。2.2.方法皮下及组织间隙注射； 选几个点，如下肢选用1.2.3.趾间，必要时减轻疼痛可加用普鲁卡因，每个点用74-185MBq，体积 以0.1-0.2mm为最好，两侧注射的剂量要一致。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像2.方法3.【正常所见】【正常所见】 3.1.影像明晰，放射性分布均匀。 3.2.形状呈圆形或卵圆形。 3.3.左右两侧淋巴结和淋巴链根本对称。 3.4.淋巴结内的放射性强度随间隔添加而减弱。 3.5.淋巴链影像衔接，无固定的中断景象。 3.6.正常情况下，可见
17、到肝显影。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像3.【正常所见】特点：不同部位的淋巴结都有本人的形状，但正常变异较大， 虽然有变异，但都具有以下共同的特点3.1. 影像明晰，放射性 分布均匀。3.2 形状呈圆形或卵圆 形。3.3 .左右两侧淋巴结和 淋巴链根本对称。3.4 .淋巴结内的放射性 强度随间隔添加而 减弱。3.5 .淋巴链影像衔接， 无固定的中断景象。3.6. 正常情况下，可见 到肝显影。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像3.【正常所见】3.【正常所【正常所见】4.【异常类型】【异常类型】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像4.【异常类型】4.1. 一处或多处淋巴结影增大，放射性增高，此多
18、为恶性淋巴瘤的瘤体。4.2. 一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低：提示该处有转移瘤的存在如宫颈癌的淋巴结的转移。4.【异常【异常类型】型】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像4.【异常类型】4.3. 淋巴结长时间不显影或淋巴链中断伴远端的放射性滞留，或出现侧支，或肝脏不显影，皆提示淋巴系有严重梗阻。4.【异常【异常类型】型】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像4.【异常类型】5.【临床意义及评价】【临床意义及评价】 淋巴显像呈一处或多处淋巴结影像增大或放射性明显增高。血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.1. 淋巴瘤的辅助诊断5.【临床意义及评价】了解胸骨旁、腋窝的淋巴结及其引流，常适用于检
19、查乳癌有无淋巴结的转移：以协助术前的分期及手术治疗方案的选择，以及放射治疗照射野确实定及其预后的判别。5.【临床意床意义及及评价】价】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.2. 恶性肿瘤有无转移临床上常见的淋巴显像分为上半身和下半身的显像5.2.1上半身淋巴显像上半身淋巴显像 适宜检查盆腔内肿瘤宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌及前列腺癌等都是淋巴显像的顺应证。 5.2.2. 下半身的淋巴显像5.【临床意义及评价】【临床意义及评价】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.【临床意义及评价】 栓塞如是完全性的，最常见是寄生虫或肿瘤栓子所致的严重梗阻，行淋巴显像可以了解栓塞的程度和部位，以决议手术取舍。5.3.各种缘由引起的淋巴栓塞5.【临床意义及评价】【临床意义及评价】血液与淋巴系统显像第三节 淋巴显像5.【临床意义及评价】
