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1、密闭式吸痰管密闭式吸痰管太钢总医院 重症医学科2017.5.10 n n1.相关资料n n2.密闭式吸痰管在ICU的应用n n3.开放式吸痰和密闭式吸痰比较n n4.密闭式吸痰管吸痰法n n5.注意事项1.临床资料n n密闭式气管内吸痰(closed endotracheal suctioning, CS)术, 20世纪80年代中期开始在美国临床使用, 20世纪末引入我国并首先在重症监护室使用。n n密闭式吸痰管 2003.05.19 上海第二医科大学附属仁济医院 陈宗南，范关荣（发明设计人）申请专利 n n 许多许多患者入患者入ICU ICU 后，后，需需立即行气管插管术，建立立即行气管插管
2、术，建立人工气道，接受机械通气治疗人工气道，接受机械通气治疗。而。而吸痰是吸痰是ICUICU机械机械通气患者最频繁的操作，维持人工气道通畅，保通气患者最频繁的操作，维持人工气道通畅，保证足够的通气和充分的气体交换的措施，然而传证足够的通气和充分的气体交换的措施，然而传统的开放式吸痰方法，在每次吸痰过程中都要将统的开放式吸痰方法，在每次吸痰过程中都要将人工气道与呼吸机分离，中断机械通气并使患者人工气道与呼吸机分离，中断机械通气并使患者气道与大气相通，增加缺氧和感染的机会。气道与大气相通，增加缺氧和感染的机会。应用应用密闭式吸痰法，操作简单，经济实用，无需脱机密闭式吸痰法，操作简单，经济实用，无需
3、脱机减少患者缺氧时间，防止呼吸机相关肺炎的发生，减少患者缺氧时间，防止呼吸机相关肺炎的发生，降低住院费用。降低住院费用。 2.1.密闭式吸痰管在ICU的临床应用n n目的目的 在不中断呼吸机通气的同时有效的完成了在不中断呼吸机通气的同时有效的完成了吸痰操作，并减少护士的工作量。吸痰操作，并减少护士的工作量。n n方法方法 将密闭式吸痰管的透明三通分别与呼吸机将密闭式吸痰管的透明三通分别与呼吸机管路，气管插管（或气切导管）连接，尾端连接管路，气管插管（或气切导管）连接，尾端连接负压吸引器。负压吸引器。n n结果结果 密闭式吸痰在保证有效通气的同时减轻密闭式吸痰在保证有效通气的同时减轻患者的恐惧感
4、，减少了各种并发症，减少了护士患者的恐惧感，减少了各种并发症，减少了护士工作量和职业暴露。工作量和职业暴露。n n结论结论 较开放式吸痰而言，密闭式吸痰对机械通较开放式吸痰而言，密闭式吸痰对机械通气患者更为科学，合理，在临床也得到广泛应用气患者更为科学，合理，在临床也得到广泛应用。 2.2.密闭式吸痰管在ICU应用 n n 降低机械通气病人呼吸机相关肺炎（降低机械通气病人呼吸机相关肺炎（VAPVAP）的发生率？）的发生率？n n 降低机械通气病人由吸痰导致的不良事件（如：心律失常、气胸、降低机械通气病人由吸痰导致的不良事件（如：心律失常、气胸、意外拔管）和并发症（如：低氧血症、动脉血压的改变、
5、呼吸频率的意外拔管）和并发症（如：低氧血症、动脉血压的改变、呼吸频率的改变、肺萎陷）的发生率？改变、肺萎陷）的发生率？n n 减轻病人的不舒适感？减轻病人的不舒适感？n n 降低病人耗材费用？降低病人耗材费用？n n 减少医务人员职业暴露？减少医务人员职业暴露？n n 减轻护士的工作量？减轻护士的工作量？文献 n n北京市友谊医院心脏外科北京市友谊医院心脏外科ICUICU行心脏外科手术后患者行心脏外科手术后患者100100例例, ,随机分为随机分为A A组和组和B B组各组各5050例例. .A A组使用密闭式吸痰器组使用密闭式吸痰器, ,B B组使用组使用一次性吸痰管一次性吸痰管, ,由护士
6、随机对两组患者进行吸痰操作由护士随机对两组患者进行吸痰操作, ,从术从术后机械通气时间、术后机械通气期间的平均每次吸痰时间、后机械通气时间、术后机械通气期间的平均每次吸痰时间、平均吸痰间隔时间、氧分压和脉氧饱和度均值、经人工气平均吸痰间隔时间、氧分压和脉氧饱和度均值、经人工气道吸痰费用进行分析对比道吸痰费用进行分析对比. .结果结果 两组患者术后机械通气时两组患者术后机械通气时间差异间差异不明显不明显,A,A组平均每次吸痰时间、平均吸痰间隔时间组平均每次吸痰时间、平均吸痰间隔时间均少于均少于B B组组,;,;A A组氧分压和脉氧饱和度均值、经人工气道吸组氧分压和脉氧饱和度均值、经人工气道吸痰费
7、用均高于痰费用均高于B B组组, ,n n. .结论结论 密闭式吸痰器的临床吸痰效果优于一次性吸痰管密闭式吸痰器的临床吸痰效果优于一次性吸痰管, ,n n20112011年年1717卷卷1414期期中华现代护理杂志中华现代护理杂志 n n 郑州市妇幼保健院郑州市妇幼保健院 新生儿一区新生儿一区 使用台湾太平洋医疗公使用台湾太平洋医疗公司生产的密闭式和开放式吸痰司生产的密闭式和开放式吸痰300300例病人比较例病人比较 3.3.密闭式与开放吸痰比较密闭式与开放吸痰比较n n1 1、无需终止机械通气，气道压力不受影响、无需终止机械通气，气道压力不受影响。（减少意外的发生。（减少意外的发生传统吸痰传
8、统吸痰方式往往要脱开呼吸机方式往往要脱开呼吸机, ,使患者暂时中断氧气供应使患者暂时中断氧气供应, ,容易导致低氧血症容易导致低氧血症, ,延延长拔管时间长拔管时间, ,影响患者康复影响患者康复） n n2 2、避免污染和交叉感染、避免污染和交叉感染。（。（从而降低肺部感染发生几率从而降低肺部感染发生几率）n n3 3、与开放式吸痰管相比、与开放式吸痰管相比, ,密闭式吸痰管有完整的密闭式吸痰管有完整的密闭性，密闭性，保护了病人和保护了病人和医护人员的安全。医护人员的安全。（飞沫传染疾病）（飞沫传染疾病）n n4 4、操作简单、方便、省时、操作简单、方便、省时、省钱省钱及时满足患者需求及时满足
9、患者需求n n5 5 、减少了护士工作量。、减少了护士工作量。（密闭式吸痰管可使用密闭式吸痰管可使用2424小时，其外有一透明小时，其外有一透明薄膜，从而减少了护士吸痰前，带手套，断开呼吸机，连接吸痰管，更薄膜，从而减少了护士吸痰前，带手套，断开呼吸机，连接吸痰管，更换吸痰管，连接呼吸机等操作。换吸痰管，连接呼吸机等操作。、提高了危重病人抢救效率提高了危重病人抢救效率）n n6 6、机械通气可持续气道湿化。、机械通气可持续气道湿化。（对于痰液粘稠的患者对于痰液粘稠的患者，可从湿化注液口可从湿化注液口注入湿化液。也可用延长管连接湿化注液口与湿化液，用输液泵控制，注入湿化液。也可用延长管连接湿化注
10、液口与湿化液，用输液泵控制，使湿化液小剂量持续注入气道，以达到持续湿化作用使湿化液小剂量持续注入气道，以达到持续湿化作用）n n7 7、减少医护人员职业暴露、减少医护人员职业暴露 n n8 8、提高吸痰有效性。、提高吸痰有效性。（开放式吸痰易导致患者对吸痰的恐惧，因此，患开放式吸痰易导致患者对吸痰的恐惧，因此，患者会拒绝吸痰，或是不配合，从而无法吸净痰液。者会拒绝吸痰，或是不配合，从而无法吸净痰液。）ABCDEFGHI透明三通透明三通接头接头A端，端，连接气管连接气管插管或气插管或气管切开套管切开套管管透明三通透明三通接头接头B端，端，连接呼吸连接呼吸机或吸氧机或吸氧管管气道开关控制气道开关控
11、制阀，吸痰时打阀，吸痰时打开开滴药口或气滴药口或气道湿化接头道湿化接头冲洗液口冲洗液口吸痰管吸痰管薄膜防护套薄膜防护套负压控制负压控制阀阀连接管，连接连接管，连接负压吸引器负压吸引器呼吸机回路延呼吸机回路延长管长管日期标签日期标签J密闭式吸痰管 用物准备一次性输液器、无菌生理盐水袋/瓶，吸引器。操作方法步骤及图解n n左手将吸痰管连接管处左手将吸痰管连接管处左手将吸痰管连接管处左手将吸痰管连接管处与负压器吸引接头连接与负压器吸引接头连接与负压器吸引接头连接与负压器吸引接头连接; ; ; ;n n打开气道开关控制阀（打开气道开关控制阀（打开气道开关控制阀（打开气道开关控制阀（c c c c）4.
12、1 操作步骤n n1.1.密闭式吸痰管透明密闭式吸痰管透明三通三通A A端与气管切开套管相连端与气管切开套管相连,B,B端与呼吸机或氧气管相连端与呼吸机或氧气管相连,I,I端连接吸引器。端连接吸引器。 n n2.2.输液器与无菌生理盐水袋输液器与无菌生理盐水袋/ /瓶连接瓶连接, ,末端与冲洗末端与冲洗液口连接。液口连接。n n3.3.吸痰时打开吸引器吸痰时打开吸引器, ,一手拇指抬起放松负压阀一手拇指抬起放松负压阀, ,另一手持吸痰管缓慢插入气管套管至所需深度。另一手持吸痰管缓慢插入气管套管至所需深度。此时拇指按压负压阀此时拇指按压负压阀, ,边旋转边吸引边向上提吸痰边旋转边吸引边向上提吸痰
13、管管, ,退管至黑色指示线以上。退管至黑色指示线以上。n n 4. 4.吸痰后拇指按压负压阀吸痰后拇指按压负压阀, ,开放生理盐水冲洗吸开放生理盐水冲洗吸痰管。痰管。n n5.5.冲洗完毕冲洗完毕, ,先关闭生理盐水先关闭生理盐水, ,再放松负压阀。再放松负压阀。n n6.6.关闭吸引器关闭吸引器, ,处理用物处理用物, ,做好记录。做好记录。操作方法步骤及图解n n调节负压开关，调节负压开关，调节负压开关，调节负压开关，n n右手握吸痰管沿气管插管插入右手握吸痰管沿气管插管插入右手握吸痰管沿气管插管插入右手握吸痰管沿气管插管插入所需深度所需深度所需深度所需深度, , , ,n n前端超出气管
14、插管前端前端超出气管插管前端前端超出气管插管前端前端超出气管插管前端1 cm1 cm1 cm1 cm将吸痰管缓慢送入痰液位置。将吸痰管缓慢送入痰液位置。将吸痰管缓慢送入痰液位置。将吸痰管缓慢送入痰液位置。操作方法步骤及图解n n吸痰管薄膜防护套随吸痰管吸痰管薄膜防护套随吸痰管吸痰管薄膜防护套随吸痰管吸痰管薄膜防护套随吸痰管的插入自行皱缩的插入自行皱缩的插入自行皱缩的插入自行皱缩, , , ,n n用左用左用左用左/ / / /右手拇指按压下负压控右手拇指按压下负压控右手拇指按压下负压控右手拇指按压下负压控制阀开关。制阀开关。制阀开关。制阀开关。操作方法步骤及图解n n即开始吸痰，即开始吸痰，即
15、开始吸痰，即开始吸痰，n n连续时间连续时间连续时间连续时间15s15s15s15s负压吸痰负压吸痰负压吸痰负压吸痰n n边吸引边旋转撤出吸痰管。边吸引边旋转撤出吸痰管。边吸引边旋转撤出吸痰管。边吸引边旋转撤出吸痰管。操作方法步骤及图解n n吸痰闭，关闭气道开关控制阀吸痰闭，关闭气道开关控制阀吸痰闭，关闭气道开关控制阀吸痰闭，关闭气道开关控制阀n n开放无菌生理盐水开放无菌生理盐水开放无菌生理盐水开放无菌生理盐水, , , ,n n冲洗吸痰管。冲洗吸痰管。冲洗吸痰管。冲洗吸痰管。优点 使用安全简单使用安全简单1降低肺部感染的发生率降低肺部感染的发生率2不影响不影响机械通气机械通气潮气量潮气量3
16、有效有效预防低氧血症预防低氧血症4维持生命体征平稳维持生命体征平稳5对颅内压对颅内压影响小影响小6提高护理人员工作效率提高护理人员工作效率7防止医护人员职业伤害防止医护人员职业伤害85.注意事项n n1.1.密闭式吸痰管每日更换密闭式吸痰管每日更换1 1次次, ,无菌生理盐水袋无菌生理盐水袋/ /瓶每瓶每24h24h更更换换1 1次。次。 n n2.2.吸痰管三通接头各部位连接必须正确。吸痰管三通接头各部位连接必须正确。n n3.3.吸痰完毕吸痰完毕, ,退出吸痰管必须在黑色指示线以上退出吸痰管必须在黑色指示线以上, ,以免堵塞以免堵塞气道。气道。n n 4. 4.必须掌握正确的吸痰管冲洗方法
17、。冲洗前先按下负压必须掌握正确的吸痰管冲洗方法。冲洗前先按下负压阀阀, ,再开放生理盐水。冲洗完毕先关闭生理盐水再开放生理盐水。冲洗完毕先关闭生理盐水, ,待充分将待充分将吸痰管内冲洗液吸净后再放松负压阀吸痰管内冲洗液吸净后再放松负压阀, ,避免液体进入气道。避免液体进入气道。n n5.5.遇到痰液多的地方可停留片刻，充分吸净痰液。每次吸遇到痰液多的地方可停留片刻，充分吸净痰液。每次吸痰的时间不超过痰的时间不超过 15s 15s（痰液黏稠者可从湿化注水口推注湿（痰液黏稠者可从湿化注水口推注湿化液）。化液）。 小结n n 综上所述综上所述，密闭式吸痰在保证机械通气治疗，密闭式吸痰在保证机械通气治疗的同时，保证了患者的病情稳定，降低了呼吸道的同时，保证了患者的病情稳定，降低了呼吸道感染的发生率。感染的发生率。, ,提高了机械通气的有效性提高了机械通气的有效性, ,减少减少各种并发症各种并发症, ,提高人工气道管理质量和抢救成功率提高人工气道管理质量和抢救成功率, ,从而进一步提高患者的生存质量。减少了医护工从而进一步提高患者的生存质量。减少了医护工作者的工作量和职业暴露增进了身心健康。因此作者的工作量和职业暴露增进了身心健康。因此采用密闭式吸痰对机械通气患者更为科学、合理。采用密闭式吸痰对机械通气患者更为科学、合理。谢谢谢谢！
