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1、第十章体液和电解质平衡调节药理第一节水盐代谢调节药1. 体液 : 是机体的重要的组成部分，占正常成年动物体重的百分之六十到百分之七十2. 体液分为细胞内液(2/3)和细胞外液 (1/3 ，血浆 5% 、组织间液 15%) 3. 细胞外液又称为“内环境”内环境的稳态对维持机体正常生命活动而言必不可少4. 体液中含有许多电解质成分，电解质在细胞内外分布和含量有明显差别，细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以 Cl-最多， HCO3-次之，细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子5. 体液和电解质平衡主要是由神经- 内分泌系统调节一、 水和电解质调节药【原则】 补
2、充水和电解质丧失，纠正其紊乱，调节其失衡! 1. 氯化钠【作用与应用】（1）无菌等渗氯化钠(0.9%) 溶液输液可防治低血钠综合症、低渗性脱水和等渗性脱水; ?（2）浓氯化钠溶液(10%)静脉注射可促进胃肠蠕动，增进消化机能。【注意事项】有创伤生心包炎、心力衰竭、肺气肿、肾功能不全、颅内疾患等疾畜，应慎用。2. 氯化钾【作用与应用】?（1）钾离子是维持细胞内渗透压、机体酸碱平衡的主要离子，参与机体物质代谢、神经兴奋传导、肌肉收缩等。（2）主要用于严重呕吐、腹泻、长期使用糖皮质激素、强心苷等引起的低血钾症。【注意事项】本品静脉注射速度宜慢，浓度一般不超过0.4%，高浓度溶液或快速静脉注射可能导致
3、心跳骤停; 脱水病例应先补不含钾液体，待排尿后再补钾;肾功能严重减退，少尿时慎用，无尿或血钾过高时禁用。二、能量补充药1. 能量代谢过程包括能量的释放、储存、利用三个过程2. 能量是维持机体生命活动的基本要素3.ATP是存储能量和使用能量的形式4. 能量补充药主要包括葡萄糖、磷酸果糖和ATP 5. 葡萄糖是最常用的能量补充药葡萄糖 (Glucose) 【作用与应用】（1）供给能量 : 葡萄糖在体内氧化代谢时可释放出大量热能，供机体需要; ?（2）解毒 :葡萄糖进入体内后，生成葡萄糖醛酸等，增强肝脏的解毒能力; （3）补充体液 :5%葡萄糖与体液等渗，静注后，葡萄糖很快被组织利用，并供给机体水分
4、，扩充血容量; ?（4）强心与脱水: 葡萄糖能供给心肌能量、改善心肌营养，从而能增加心脏功能，继而产生利尿作用。静注高渗葡萄糖溶液也能消除水肿二、 酸碱平衡药（一） pH缓冲系统机体运用血液中的pH 缓冲系统来应对pH突然改变。1. 红细胞系统：血红蛋白（ Hb-/HHb）氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2）磷酸盐（ HPO42-/H2PO4-）碳酸盐（ HCO3-/ H2CO3）2. 血浆缓冲系统：碳酸盐（ HCO3-/ H2CO3）磷酸盐（ HPO42-/H2PO4-）白蛋白（ Pr/HPr ）（二）肺的调节作用肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度（三）肾脏的调节作用（1）H+-Na+
5、交换（2）HCO3-的重吸收（3）分泌 NH3与H+结合成 NH4+排出（4）尿的酸化高热、缺氧、肺功能肾功能障碍等因素都能导致机体酸碱失衡，必须予以纠正! 【常用药】 : 碳酸氢钠、乳酸钠和氯化铵碳酸氢钠【作用与应用】?（1）有健胃、碱化尿液等作用。碳酸氢钠内服或静注后，在体内离解为碳酸氢根离子，并与氢离子结合成碳酸，使氢离子浓度降低。其作用迅速，疗效确实，为防治代谢性酸中毒的首选药; （2）可碱化尿液，增强酸性药物( 磺胺药 ) 在尿道的溶解性有利于排除。（3）用量不可过大，以免导致碱中毒。对心脏、肾脏功能衰竭病畜应慎用。四、血容量扩充剂为应对临床上的大量失血、烧伤、严重创伤等造成的体液丢
6、失，血容量不足，常选用血浆代用品扩充血容量，防止休克。【常用药物】主要的药物有右旋糖酐、羟乙基淀粉、氧化聚明胶等。其中右旋糖酐疗效确实，不良反应少，较为常用右旋糖酐为葡萄糖聚合物，是一种高分子化合物。【作用与应用】（1）静注后，右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，吸收组织水分发挥扩容作用; （2）经肾脏排泄时产生渗透性利尿作用。（3）大失血、预防术后血栓、各种休克。第二节利尿药和脱水药一、 利尿药（一）泌尿生理及利尿药的作用机理1. 肾小球 : 增加有效滤过压( 咖啡因、氨茶碱、洋地黄等) 2. 肾小管 : (1) 近曲小管 : 原尿中的 NaHCO3、NaCl在此重吸收 (6065% 的Na+靠H
7、+-Na+交换进行 ) 。乙酰唑胺抑制碳酸酐E而减少 H2CO3生成减 H+减少 H+-Na+交换减少近曲小管重吸收而利尿。(2) 髓袢升枝粗段的髓质和皮质部: 3035%的 Na+、Cl-重吸收，水不重吸收。高效利尿药 : 抑制髓质和皮质的Na+、Cl-重吸收利尿。中效利尿药 : 抑制髓袢升枝粗段皮质部的Na+Cl-重吸收利尿。(3) 远曲小管及集合管:( 保钾利尿药 ) （二）利尿药的分类【分类】 直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄分为:（1）高效利尿药: 包括呋塞米 ( 速尿 ) 、依他尼酸 (利尿酸 )、布美他尼、吡咯他尼等，可使Na+重吸收减少 15%25% （2）中效利尿
8、药: 包括氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪等。可使Na+重吸收减少 5%10% （3）低效利尿药: 包括螺内酯 ( 安体舒通 )、1、呋塞米又称为呋喃苯胺酸、利尿磺胺、速尿，具有邻氯磺胺结构，属于高效利尿药（1）心、肝、肾性各类水肿：多用于其它利尿药无效的各种顽固性水肿。（2）急性肺水肿和脑水肿：呋塞米通过利尿和扩张血管,减少血容量和细胞外液进而减少回心血量。（3）预防急性肾功能衰竭：通过利尿促进有害物质排泄和减轻肾小管萎缩坏死。（4）药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。2、噻嗪类作用从弱到强: 氢氯噻嗪 氢氟噻嗪 苄氟噻嗪 环戊噻嗪【作用】（1）利尿作用 : 抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部对Cl-、N
9、a+的重吸收。（2）降压作用（3）抗尿崩症作用: 可能与抑制磷酸二酯酶, 使远曲小管和集合管cAMP 增加有关【应用】（1）治各种原因所致水肿，为轻、中度心脏性水肿首选利尿药。（2）防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用, 减少不良反应 , 提高疗效。（3）肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症【注意事项】长期或大量用药可引起低血钾症尿崩症是因抗利尿激素缺乏而致多尿、烦渴、多饮的临床综合征。3、螺内酯又称作安体舒通。人工合成。【作用】为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加. 【应用】（1）常与噻嗪类合用，避免过分失钾，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝肾性水肿。（2）兽用较少。（三）脱水药【概念】（1）利尿 :脱水药分子使肾小管腔内渗透压增高,阻止水、钠钾、氯离子的再吸收从而增加尿量的排出。（2）脱水 :提高血浆渗透压，使组织中潴留的水分迅速转移到血液。【应用】（1）脑水肿、青光眼。（2）预防急性肾功能衰竭: 通过利尿以维持足够尿量/ 减轻肾间质水肿和肾缺血【常用药物】 甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖。其中尿素和高渗葡萄糖已经较少使用甘露醇为己六醇。【作用】内服不吸收，静脉注射高渗溶液后，可快速升高血液渗透压，产生脱水作用。【应用】急性少尿症肾衰竭等
