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1、新生儿窒息新生儿窒息1XIQI目录目录1专科知识回顾2病情介绍3阳性体征辅助检查4护理诊断护理措施5健康教育2XIQI1第章专科知识回顾专科知识回顾3XIQI专科知识回顾新生儿窒息定义新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍,导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况,必须积极抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。4XIQI病因病因病因病因1.孕母因素: (1)孕母缺氧性疾病:如呼吸衰竭,发绀型先天性心脏病,严重贫血及CO中毒等
2、。 (2)胎盘循环障碍的疾病:如充血性心力衰竭,妊娠高血压综合征,慢性肾炎,失血,休克,糖尿病和感染性疾病等。 (3)其他:孕母吸毒,吸烟或被动吸烟,或孕母年龄35岁,16岁及多胎妊娠等其胎儿窒息发生率高。 2.胎盘异常:如前置胎盘,胎盘早剥和胎盘功能不全等。5XIQI病因病因病因病因3.脐带异常 如脐带受压,过短,过长致绕颈或绕体,脱垂,扭转或打结等。4.分娩因素 如难产,高位产钳,臀位,胎头吸引不顺利;产程中麻醉药,镇痛药及催产药使用不当等。5.胎儿因素 (1)早产:早产儿,小于胎龄儿,巨大儿等。 (2)畸形:各种畸形如后鼻孔闭锁,喉蹼,肺膨胀不全,先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等
3、。 (3)呼吸道阻塞:胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。6XIQI肌张力低下A 呼吸抑制B心动过缓C低血压D呼吸急促 E紫绀F临床表现7XIQIApgarApgarApgarApgar评分法评分法评分法评分法体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无100弹足底或插鼻反应无反应有些动作 如:皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常,哭声响8XIQI传统窒息分度010203重度 0-3分轻度 4-7分正常 8-10分1、生后1分钟、5分钟和10分钟评分2、如婴儿需复苏,15-20分钟仍需评分9XIQI2第章病情介绍病情介绍10XIQI1、患者:林秋萍之子,
4、男性,出生、患者:林秋萍之子,男性,出生一小时一小时2、主诉:出生窒息复苏后,生后气、主诉:出生窒息复苏后,生后气促促1小时小时3、入院时间:、入院时间:2016.10.204、出院时间:、出院时间:2016.10.29 基本资料基本资料11XIQI现病史:家属代诉G2P1孕39+5周于一小时前其母因“胎膜早破(5天)”于我院产科经阴道产钳助产娩出。Apgar评分第一分钟评分7分,第5及第10分钟评分10分。出生后出现呼吸急促、呻吟不安、无发热、无口吐白沫、紫绀,无呕吐、腹胀,无抽搐、肢体频繁抖动等。现病史:现病史:12XIQI个人史:第2胎,第1产胎龄:39+5周,非双胎妊娠体重:3600克
5、宫内窘迫:无分娩方式:产钳助产13XIQIBABYLOVE 反应一般,哭声尚扬,呼吸急促欠规则,可见吸气性三凹征,呻吟不安,四肢末梢青紫, 遵医嘱予持续心率血氧检测,连接呼吸机辅助通气,模式为nCPAP,参数FiO240%,PEEP60cmH2O,予暂禁食,输液,预防出血,抗感染,置红外线辐射台36保暖,告知病重等处理。 查体:T 35.8 P 136次/分 R76次/分,TCSo2 90%。患者入院情况患者入院情况14XIQI入院诊断新生儿轻度窒息新生儿肺炎15XIQI新生儿科护理常规,重症护理,禁食,脐部护理,心电监护1完善三大常规、生化全套、CRP、床边胸片等检查2患儿入院后仍有呼吸急促
6、、呻吟不安,查体胸廓饱满,可见三凹征,即予辐射台保暖,无创呼吸机辅助通气(CPAP模式,FiO2 40%,PEE6cmH2O),并予病重通知,“美洛西林舒巴坦”抗感染,补充“10%GS”,补液,补充“VitK1”预防出血,经皮血氧、心率监护等处理。患儿病情危重,已将病情详细告知患儿家属,其表示理解,注意病情变化。3诊疗计划诊疗计划16XIQI2016.10.20-10.21:无创呼吸机辅助通气模无创呼吸机辅助通气模式为式为nCPAP,参数参数FiO240%,PEEP60cmH2O,2016.10.22-10.23:鼻导管给氧:鼻导管给氧0.5L/min2016.10.24:皮肤黄染明显,胆红素
7、为:皮肤黄染明显,胆红素为283umol/l,予蓝光光疗,黄疸逐渐消退。,予蓝光光疗,黄疸逐渐消退。2016.10.20入院置辐射台(入院置辐射台(36)治疗)治疗入院后病情逐渐好转,奶量逐步增加,现患入院后病情逐渐好转,奶量逐步增加,现患儿无发热、气促等,一般情况可,复查血常儿无发热、气促等,一般情况可,复查血常规,规,CRP大致正常,考虑病情好转,予办理大致正常,考虑病情好转,予办理出院。出院。2016.10.202016.10.29住院期间病情变化17XIQI3第章阳性体征、辅助检查阳性体征、辅助检查18XIQI阳性体征阳性体征阳性体征阳性体征2016.10.20 9:30 血常规:白细
8、胞计数(WBC):19.5*109/L(参考范围:4.010.0) 中性粒细胞(NE):14.1*109/L(参考范围:2.27.5) 血气分析:二氧化碳分压:31.40mmHg(参考范围:3545) 氧分压:63.50mmHg(参考范围:80100) BE(B):-7.50mmol/L(参考范围:-33) 生化全套:间接胆红素28.89umol/L(参考范围:0.0020.00) 总胆红素37.8umol/L(参考范围:3.4025.00) 直接胆红素8.91umol/L(参考范围:0.008.00)2016.10.20 21:32 尿常规含镜检组合:潜血+,胆红素(BIL)+, 酮体(KE
9、T)(+),蛋白质(PRO)+,红细胞2-4;2016.10.21 10:00 高敏度C反应蛋白:2.95mg/L (参考范围:新生儿:0-2)19XIQI辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查2016.10.20 胸片:双肺可疑浸润性病变。晨末梢血糖5.3mmol/L,经皮胆红素45umol/L。2016.10.21 晨末梢血糖6.8mmol/L,经皮胆红素178umol/L。2016.10.22 晨经皮胆红素283umol/L,生化提示以间接胆红素升高为主。2016.10.25 晨经皮胆红素176umol/L。(参考范围:胆红素:205.2256.5)20XIQI4第章护理诊断护理诊断21XIQ
10、I护理诊断 自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症有关01体温过低 与缺氧有关02潜在并发症 缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、呼吸机相关性肺炎03有窒息的危险 与羊水、气道分泌物吸入有关04营养失调:低于机体需要量 与摄入的营养不足有关05焦虑恐惧(家长)与病情危重及预后不良有关0622XIQI自主呼吸障碍 1、遵医嘱予持续心电、血氧饱和度监测,连接呼吸机辅助通气。2、保持呼吸道通畅,及时吸尽口鼻腔分泌物。3、密切观察病情,主要包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状。23XIQI体温过低1、立即擦干新生儿体表的羊水及血迹,以减少体表散热,将患儿置于辐射台(3
11、6)。2、保持室温2628,相对湿度55%65%。3、加强巡视和测量体温,随时观察患儿体表温度,以免辐射台温度过高或过低而引起烫伤或着凉。肤温在3636.5。4、用温水擦浴。24XIQI潜在并发症l1、选择合适的给氧方式并且严密监护患儿的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等,注意观察患儿的神志、瞳孔、前囟张力等,预防HIE。l2、各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动,使患儿保持安静状态,以免引起颅内出血等并发症。l3、严格遵守无菌技术操作规程,勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度,合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。辐射台和保暖箱要定时清洁和消毒。遵医嘱使用美洛西林舒巴坦钠抗感染药。25
12、XIQI潜在并发症(VAP)l呼吸机相关性肺炎(VAP),即机械通气启动24h后发生的感染性肺炎,包括停用呼吸机和拔除气管插管后48h内发生的肺炎。l措施:l1、若无禁忌,抬高床头3045;、l2、加强口腔护理;l3、预防误吸;l4、翻身拍背,利于痰液引流;l5、吸痰时先抽吸口鼻腔,更换吸痰管后再抽吸气管内,并严格执行无菌操作,建议使用无菌手套而不使用薄膜手套;26XIQI潜在并发症(VAP)l6、建议使用可吸引的气管导管,每46小时作声门下吸引;l7、对于严重免疫功能抑制的患者,应进行保护性隔离;l8、每天评估是否可以撤机和拔管,减少插管天数;l9、定期更换呼吸机螺纹管和湿化瓶,正确消毒呼吸
13、机及相关配件。27XIQI1、取侧卧位,头偏向一侧;2、应加强监护,床旁备吸引器等抢救物品,随时监测患儿BP 、体温 、SPO2 、心率、 呼吸,以及观察患儿的神志,肌张力,尿量和窒息所致的各种症状;3、保持呼吸道通畅。4、发现异常及时通知医生。有窒息的危险28XIQI1、调节饮食,补充营养物质,其饮食调整的原则是:由少到多、由稀到稠、循序渐进,逐渐增加饮食,直至恢复正常;2、定期测量体重、身长;3、密切观察患儿饮食情况并记录;4、按需喂养。5、提倡母乳喂养,母乳不足,可用配方奶。营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量29XIQI焦虑恐惧(家长)对有恐惧心理的家长,耐心细致地解释病情
14、,介绍有关的医学基础知识,取得家长理解,减轻其恐惧心理,得到家长配合。30XIQI5第章健康教育健康教育31XIQIA保持室内空气新鲜,阳光充足,温湿度适宜,夏冬季可借助空调和取暖器调节室温,温度18至22摄氏度。定时通风每日一至二次,每次半小时,避免对流风。B保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。C以母乳喂养为宜,少量多餐。人工喂养奶头孔大小要适宜。喂好后将小儿竖直,头扶于母亲肩上,轻轻拍其背以拍出咽下去的空气避免溢奶与呕吐。D多怀抱小儿,注意保暖,避免着凉,衣着以小儿手足温暖而不出汗为宜。健康教育32XIQIE教育家长正确观察患儿生命体征变化的方法。F按时接种疫苗,按时添加辅食G疑有后遗症者,早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施,促进脑功能的恢复。H恢复期指导家长掌握康复干预的措施,以得到家长的最佳配合,并坚持定期随诊。健康教育33XIQI34XIQI