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1、咳嗽咳痰1教学目的及要求掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现及问诊要点。了解咳嗽与咳痰发生机制及伴随症状。2定义咳嗽（cough）是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外的反射反射性防御性防御动作作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰（expectoration）借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作3病因呼吸系统疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB支气管哮喘其他：肿瘤、异物吸入胸膜疾病胸膜炎、气胸心血管疾病肺淤血、肺水肿：左心衰、二尖瓣狭窄肺栓塞神经系统疾病鼻粘膜、咽峡部神经刺激、脑炎、脑膜炎其他习惯性咳
2、嗽、癔症、药物因素4 炎症炎症 物理因素物理因素 化学因素化学因素 其他其他 刺激刺激 耳耳 鼻鼻 内脏内脏 胸膜胸膜 肺肺 支气管支气管 咽喉咽喉 舌舌 迷走神经迷走神经 舌咽神经舌咽神经 咳嗽中枢咳嗽中枢 （延髓内）（延髓内） 喉下神经喉下神经 膈神经膈神经 脊神经脊神经 声门声门 膈肌膈肌 其他呼吸肌其他呼吸肌 关闭关闭 快速收缩快速收缩 肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出 咳嗽咳嗽 咳嗽发生机制示意图咳嗽发生机制示意图5发生机制咳嗽延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作咳嗽的步骤短而深的吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压
3、升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出6发生机制咳痰生物性、物理性生物性、物理性化学性、过敏性化学性、过敏性咽、喉、气管咽、喉、气管支气管、肺支气管、肺组织充血、水肿组织充血、水肿毛细血管壁通透性毛细血管壁通透性 腺体分泌腺体分泌 粘液粘液吸入的尘埃吸入的尘埃组织坏死物组织坏死物痰痰液液+7临床表现咳嗽的性质、时间、音色痰液的性质、颜色、量、气味8临床表现咳嗽的性质、时间、音色性性质干性咳嗽干性咳嗽咳嗽无痰或痰量很少咳嗽无痰或痰量很少短促、断短促、断续、音、音调高，高，单发、散、散发或或阵发急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核核湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽伴痰液
4、咳嗽伴痰液, ,连续性咳嗽性咳嗽慢性支气管炎、肺炎、支慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺、肺脓肿9临床表现咳嗽的性质、时间、音色时间突然突然发生生吸入刺激性气体、呼吸道异物吸入刺激性气体、呼吸道异物急性呼吸道炎症急性呼吸道炎症长期慢性期慢性发作作慢性呼吸道炎症，慢支、支慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺、肺结核、肺核、肺脓肿清晨或夜清晨或夜间改改变体位体位时加加剧慢支、支慢支、支扩、肺、肺脓肿夜夜间多多发左心衰竭、肺左心衰竭、肺结核核10临床表现咳嗽的性质、时间、音色音色音色声音嘶声音嘶哑声声带或喉部病或喉部病变伴金属音伴金属音纵膈膈肿瘤、支气管癌瘤、支气管癌咳嗽无声或声音低微咳嗽无声或声音低微极度衰弱
5、或声极度衰弱或声带麻痹麻痹阵发性性痉挛支气管哮喘、百日咳支气管哮喘、百日咳犬吠犬吠样会会厌、喉、喉头、气管受、气管受压11临床表现痰液的性质、颜色、量、气味性性质粘液性：慢性炎症粘液性：慢性炎症脓性：感染性：感染粘液粘液脓性：慢性炎症伴急性感染性：慢性炎症伴急性感染血性：支气管血性：支气管扩张、肺、肺结核、肺癌核、肺癌痰中痰中带血：多血：多为咳嗽咳嗽导致毛致毛细血管破裂血管破裂12临床表现痰液的性质、颜色、量、气味颜色色无色透明痰无色透明痰急性支气管炎、支气管哮喘急性支气管炎、支气管哮喘黄色或黄黄色或黄绿色色化化脓菌感染菌感染铁锈色痰色痰肺炎肺炎链球菌肺炎、肺梗死球菌肺炎、肺梗死红色痰色痰支气
6、管支气管扩张、肺癌、肺、肺癌、肺结核核粉粉红色痰色痰肺淤血肺淤血13临床表现痰液的性质、颜色、量、气味量量痰量少痰量少呼吸道炎症呼吸道炎症痰量多达数百毫升，静置后分痰量多达数百毫升，静置后分层支气管支气管扩张或肺或肺脓肿痰量增加痰量增加病情病情进展展痰量减少痰量减少病情好病情好转痰量减少，但全身毒血症状加重痰量减少，但全身毒血症状加重支气管支气管 引流不引流不畅，痰液潴留，痰液潴留14临床表现痰液的性质、颜色、量、气味气味气味脓痰伴痰伴恶臭臭提示提示厌氧菌感染氧菌感染支气管支气管扩张、肺、肺脓肿15临床表现咳嗽咳痰对患者的影响长期咳嗽期咳嗽呼吸肌疲呼吸肌疲劳、酸痛、酸痛头痛、失眠、食欲减退、明
7、痛、失眠、食欲减退、明显消瘦消瘦剧烈咳嗽烈咳嗽致自致自发性气胸、咯血性气胸、咯血术后后伤口开裂口开裂不能有效咳嗽者不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染痰液潴留，加重肺部感染气体交气体交换功能受功能受损16伴随症状（1）咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等。（2）咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等。（3）咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等。（4）咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等。（5）咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等。（6）咳嗽伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等。17问诊要点有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素有无呼吸系统、心血管系统
8、疾病病史、中枢神经疾病病史？有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？18问诊要点咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？持续多长时间了？咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？咳嗽为单发、阵发性还是连续性？咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？每天咳嗽多发生在什么时候？哪些情况可使咳嗽加重或减轻？19问诊要点痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分层现象？痰的颜色？痰液的量有多少？与体位改变有无关系？痰液有无特殊臭味？20问诊要点咳嗽、咳痰对患者的影响有无食欲减退、日常生活自理能力受限？有无失眠？近期胸、腹部手术者切口情况如何？剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？21检查要点1.重点检查心肺2.实验室及器械检查22
